Nicolas MOTTARDDESC Réanimation médicaleDES Anesthésie Réanimation

Infections nosocomiales !!

Stop remboursements hospitaliers dans le cadre d’IN…

Contexte

Morbi-mortalité

Durée hospit.

Coût

↗BMR

Colonisation aérodig.

Incidence 9% - 18%

Stratégies de prévention

Méthodes diagnostic

PAVM

50% ATB chezPatients en VM

Contexte

• Ions Ag dans polymère:

- Antimicrobien in vitro

- adhérence bactérienne↘

- formation de ↘ biofilm

• Considéré en général comme non toxique (Rello J, CCM 2006)

Type d ’étude

Contrôlé

ProspectiveRandomisé

MulticentriqueSimple aveugle

Méthode

> 18 ansVentilation ≥ 24h à priori12/02→03/06, 54 centres

autre étude conflictuellebronchiectasie

hémoptysie sévère ou massivefibrose kystique

Maternité sensibilité à l’argent

IOT >12h dans les 30 jours

INCLUSION

EXCLUSION

1) IOT

2) Culture quantitative de LBA si suspicion PAV (radiographique ou clinique)

Contrôl

Ag

ou

Critère principal:Incidence des PAV

culture > 104 UFC/ml

Critères secondaires: Temps d’apparition PAV

Durée IOT Durée séjour SI

Durée séjour hôpital Mortalité

Analyse intermédiaire: après 20 patients

Après chaque groupe de 150 patients

= 220 LBA Répartition équitable

Résultats

Critères secondaires

Taux de mortalitéDurée de séjour en SI

Durée de séjour à l’hôpitalDurée d’intubation

BPCO ?

Discussion

↘ significative PAV sur arguments microbiologiquesImpact le plus grand < 10 jours

Accord avec données animales

Discussion

- hétérogénéité études, critère diag PAV…

- Colonisation trachéale non modifiée

- Participation active du clinicien

Girou E, Buu-Hoi A, Stephan F, et al. Airway colonisation in long-term mechanically ventilated patients: effect of semi-recumbent position and continuous subglottic suctioning. Intensive Care Med. 2004;30(2):225-233.

Dezfulian C, Shojania K, Collard HR, Kim HM, Matthay MA, Saint S. Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Am J Med. 2005;118(1):11-18.

Mieux que Aspi sous-glottique

Discussion

37 patients à traiter pour prévenir 1 PAV

Critères secondaires non atteints

Incidence PAV faible(durée moyenne IOT=4j, prise de conscience)

Discussion

• IRCO moins fréquente dans groupe Ag

• Stratégie de prévention des PAV non standardisé

Discussion

• Analyse post hoc:

• Majorité patients intubés < 10j

PAV microbiologiquement confirmée

↗ durée IOT↗durée séjour réa.

Critiques

• Simple aveugle

Mesures préventives PAV ?

Respect quotidien strict ?

Critiques

• Nombreux patients non inclus en urgence

(consentement éclairé) validité externe…

• 8,9% des PAV dans groupe sans Ag diagnostiqué dès le 1° jour

Critiques

• Critères cliniques et microbiologiques rigoureux

• Coût

Shorr AF et al. Cost-effectiveness analysis of a silver-coated endotracheal tube to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol2009 Aug;30(8):759-63.

SIOT enduite d’AG ?

J. Chastre

Probablement OUI

Chez les patients à haut risque de développer PAV à début rapide…

L’argent ne fait pas le bonheur…

Ça dépend…

MERCI…

• Débat comparable avec VVC imprégnées

• APPLIQUER RECOMMANDATIONS EXISTANTES !!