Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010

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Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010. Mortalité à l’hôpital. n = 153 réanimation médicale SAPS II = 48-49. Le but de l’étude. Comparaison de l’ alimentation entérale par. sonde naso-gastrique. VS. sonde naso-duodénale. Sur le plan nutrition nel. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Aurlie MahrDESC Ranimation MdicaleLyon, 28 janvier 2010

  • Mortalit lhpital

  • n = 153ranimation mdicaleSAPS II = 48-49

  • Le but de ltudeComparaison de lalimentation entrale par sonde naso-gastriquesonde naso-duodnaleVSSur le plan nutritionnelSur le plan clinique

  • Matriel et Mthodetude randomise contrle

    Approuve par le comit dthique local

    Janvier 2005-dcembre 2006

    Monocentrique (Taiwan)

    1 Ranimation Mdicale

    Aveugle pour les infirmiresCritres dinclusion

    Patients sans vomissements incoercibles, diarrhe svre, ilus paralytique

    Indication de nutrition entrale

    Dure de sjour en ra anticipe plus de 3 joursCritres dexclusion

    Chirurgie abdominalePancratite aiguHmorragie gastrointestinaleSyndrome occlusifIntestin courtRestriction protique sur :Insuffisance rnale chronique (cratinmie > 2,5 mg/dl)IHC avec encphalopathie

  • Matriel et MthodeRandomisation informatiseDiamtre 12F, Longueur 114 cmMise en place par les internesContrle radiologiqueSi doute, mesure du pHSi chec, pose SND par gastroscopieSonde Naso-GastriqueSonde Naso-DuodnaleAccord du patient

  • Matriel et MthodeRation nergtiqueEquation d Ireton-Jones

    Dbit de pompesInitial : 20 ml/hAugment de 20 ml/h toutes les 4 h, jusquau dbit optimal

    Surveillance infirmiremesure des volumes rsiduels (VR) par 4h, sauf si > 100ml, par 2hVR < 100 mL, rinjection100 < VR < 200 mL, baisse de la vitesse de pompe de 20 ml/hCritres darrt de lAEC :Rgurgitation ou aspiration de solut de nutritionVolume rsiduel > 500 mL200 mL < Volume rsiduel < 500 ml si distension abdominale, absence de BHA, nause ou vomissementREI = EEE x 1,0-1,5EEE = 1784 11(A) + 5(W) + 244(S) + 239(T) +804(B) + 609(O)A : ge, W : poids actuel, S : sexe (M=1, F=0), T : trama (oui=1, non=0), B : brul (oui =1, non=0), O : obsit (oui=1, non=0)

  • Matriel et MthodePAVM

    Nouvelle image radiologique Associe soit : T > 38C ou < 36 C GB > 12 000 ou < 4000 cm3 Altration fonction cognitive chez > 70 ans Et associe soit : Aspiration purulente Majoration toux ou dyspne Altration GdS (Pa/Fi 240) Rles bronchiques

  • Rsultats : population

  • RsultatsApports caloriques moyensApports protiquesPourcentage de lobjectif nutritionnel

  • Rsultats nutritionnels

  • Rsultats cliniques

  • Conclusion des auteursNutrition par SND > SNGObjectifs nutritionnels plus vite atteintsMoins de vomissementsMoins de PAVM

    Pas de diffrence en terme de mortalit

  • Validit interneBiais de confusionGroupe contrleBiais de slectionRandomisation informatisePas de diffrence de population entre les groupesBiais de suiviAbsence de double aveugle

  • Les statistiquesAnalyse en intention de traiterDes rsultats discutables

  • Cohrence externe : les RCT

  • Cohrence externe : nutritionKearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800Objectifs nutritionnels plus vite atteintsDavies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90p < 0,05SND > SNGHsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872

  • Cohrence externe : tolranceMoins de vomissements ou rgurgitationsMoins de diarrhe Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6p < 0,05Heyland, Crit Care Med 2001 : 29;1495-1501Pas plus dhmorragie digestiveSND > SNGDavies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800NSHsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872NSDavies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90NSMontejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872

  • Cohrence externe : PAVMSND > SNGMoins de PAVM Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6NSDavies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872p < 0,05

  • Cohrence externe : mortalitSND = SNGPas de diffrence statistique significativeKearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872

  • ConclusionAlimentation entrale par SND > SNGObjectifs nutritionnels plus vite atteintsMeilleure tolrance digestiveMoins de PAVM

    Bnfices limitspar la pertinence cliniquepar les difficults de pose des SND

  • Merci de votre attention