Aurélie Mahr DESC Réanimation Médicale Lyon, 28 janvier 2010.

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  • Aurlie Mahr DESC Ranimation Mdicale Lyon, 28 janvier 2010
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  • Mortalit lhpital
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  • n = 153 ranimation mdicale SAPS II = 48-49
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  • Le but de ltude Comparaison de lalimentation entrale par sonde naso-gastriquesonde naso-duodnaleVS Sur le plan nutritionnel Sur le plan clinique
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  • Matriel et Mthode tude randomise contrle Approuve par le comit dthique local Janvier 2005-dcembre 2006 Monocentrique (Taiwan) 1 Ranimation Mdicale Aveugle pour les infirmires Critres dinclusion Patients sans vomissements incoercibles, diarrhe svre, ilus paralytique Indication de nutrition entrale Dure de sjour en ra anticipe plus de 3 jours Critres dexclusion Chirurgie abdominale Pancratite aigu Hmorragie gastrointestinale Syndrome occlusif Intestin court Restriction protique sur : Insuffisance rnale chronique (cratinmie > 2,5 mg/dl) IHC avec encphalopathie
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  • Matriel et Mthode Randomisation informatise Diamtre 12F, Longueur 114 cm Mise en place par les internes Contrle radiologique Si doute, mesure du pH Si chec, pose SND par gastroscopie Sonde Naso-GastriqueSonde Naso-Duodnale Accord du patient
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  • Matriel et Mthode Ration nergtique Equation d Ireton-Jones Dbit de pompes Initial : 20 ml/h Augment de 20 ml/h toutes les 4 h, jusquau dbit optimal Surveillance infirmire mesure des volumes rsiduels (VR) par 4h, sauf si > 100ml, par 2h VR < 100 mL, rinjection 100 < VR < 200 mL, baisse de la vitesse de pompe de 20 ml/h Critres darrt de lAEC : Rgurgitation ou aspiration de solut de nutrition Volume rsiduel > 500 mL 200 mL < Volume rsiduel < 500 ml si distension abdominale, absence de BHA, nause ou vomissement REI = EEE x 1,0-1,5 EEE = 1784 11(A) + 5(W) + 244(S) + 239(T) +804(B) + 609(O) A : ge, W : poids actuel, S : sexe (M=1, F=0), T : trama (oui=1, non=0), B : brul (oui =1, non=0), O : obsit (oui=1, non=0)
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  • Matriel et Mthode PAVM Nouvelle image radiologique Associe soit : - T > 38C ou < 36 C - GB > 12 000 ou < 4000 cm3 - Altration fonction cognitive chez > 70 ans Et associe soit : - Aspiration purulente - Majoration toux ou dyspne - Altration GdS (Pa/Fi 240) - Rles bronchiques
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  • Rsultats : population
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  • Rsultats Apports caloriques moyens Apports protiques Pourcentage de lobjectif nutritionnel
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  • Rsultats nutritionnels
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  • Rsultats cliniques
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  • Conclusion des auteurs Nutrition par SND > SNG Objectifs nutritionnels plus vite atteints Moins de vomissements Moins de PAVM Pas de diffrence en terme de mortalit
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  • Validit interne Biais de confusionGroupe contrle Biais de slection Randomisation informatise Pas de diffrence de population entre les groupes Biais de suiviAbsence de double aveugle
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  • Les statistiques Analyse en intention de traiter Des rsultats discutables
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  • Cohrence externe : les RCT
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  • Cohrence externe : nutrition Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6 Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800 Objectifs nutritionnels plus vite atteints Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90 p < 0,05 SND > SNG Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872
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  • Cohrence externe : tolrance Moins de vomissements ou rgurgitations Moins de diarrhe Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6 p < 0,05 Heyland, Crit Care Med 2001 : 29;1495-1501 Pas plus dhmorragie digestive SND > SNG Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90 Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800 NS Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872 NS Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90 NS Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800 Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872
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  • Cohrence externe : PAVM SND > SNG Moins de PAVM Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6 NS Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90 Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800 Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872 p < 0,05
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  • Cohrence externe : mortalit SND = SNG Pas de diffrence statistique significative Kearns, Crit Care Med 2000 : 28;1742-6 Davies, Crit Care Med 2002 : 30;586-90 Montejo, Crit Care Med 2002 : 30;796-800 Hsu, Crit Care Med 2009 : 37;1866-1872
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  • Conclusion Alimentation entrale par SND > SNG Objectifs nutritionnels plus vite atteints Meilleure tolrance digestive Moins de PAVM Bnfices limits par la pertinence clinique par les difficults de pose des SND
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  • Merci de votre attention