Fosse iliaque gauche

SIGMOIDITE AIGUE

Etiologies :

- diverticules sigmoïdiens

- origine infectieuse ou inflammatoire

- ischémie

- cancer sous-jacent

DOULEURS ABDOMINALES

Maladie diverticulaire :

- Pathologie du sujet âgé

- Hernie de la muqueuse et de la sous muqueuse à

travers la musculeuse dans des zones de moindre

résistance de la paroi

– Localisation sigmoïdienne 80%

Sigmoïdite aiguë diverticulaire

FIG

Sigmoïdite aiguë diverticulaire :

– Complique la diverticulose dans 10 à 25% des cas

– Âge de survenue > 60 ans

– Clinique : Appendicite à gauche

troubles du transit fréquents

– Biologie : syndrome inflammatoire

FIG Sigmoidïte aigue

Quel examen réaliser ?

– TDM :

dg + , cpl, dg dif

rechercher les formes sévères → chirurgie

– Echo :

peut faire le dg mais insuffisante

– Quand :

dans les 48 h (dg + et complications)

FIG Sigmoidïte aigue

Diagnostic + :

– Présence de diverticules sigmoïdiens +++

– Epaississement de la paroi sigmoïdienne (>5mm)

centré sur le diverticule

– Infiltration de la graisse périsigmoïdienne

FIG Sigmoidïte aigue

FIG Sigmoidïte aigue

Homme de 52 ans

Douleur FIG

Syndrome inflammatoire biologique

FIG Sigmoidïte aigue

Rechercher les Complications :

• Prise en charge

• Indication opératoire ou Traitement médical

FIG Sigmoidïte aigue

Sigmoïdite

abcès du cul de sac de Douglas

FIG Sigmoidïte aigue

COMPLICATIONS

Sigmoïdite diverticulaire perforée

FIG Sigmoidïte aigue

COMPLICATIONS

Femme 45 ans

Syndrome occlusif

Péritonite sur perforation

sigmoïdienne

FIG Sigmoidïte aigue

COMPLICATIONS

FIG Sigmoidïte aigue

COMPLICATIONS

Sigmoïdite perforée :

! Il faut différencier 2 cas

- Perforation en péritoine libre :

pneumopéritoine volumineux

risque élevé de péritonite

Indication chirurgical

- Perforation dans le méso-sigmoide :

bulles d’air peu nombreuses péri-sigmoidienne

sigmoïdite perforée-bouchée

traitement médicale suffisant

Sigmoidite diverticulaire

abcès

iléus réflexe

FIG Sigmoidïte aigue COMPLICATIONS

Occlusion intestinale fébrile

Penser à la sigmoïdite

Sigmoïdite perforée

aéromésentérie

FIG Sigmoidïte aigue COMPLICATIONS

! aeromésentérie ≠ ischémie mésentérique

Cellulite pelvienne

secondaire à une sigmoïdite

FIG Sigmoidïte aigue COMPLICATIONS

Femme 91 ans

IU + pneumofécalurie

Sigmoïdite avec

fistule sigmoïdo-vésicale

FIG Sigmoidïte aigue

COMPLICATIONS

! Air dans la vessie

anomalie

FID Diagnostics différentiels

FOSSE ILIAQUE GAUCHE :

- Sigmoïdite

- Colite

- Appendicite aigue

- Diverticule de Meckel

- Appendagite

- Pyélonéphrite

- Colique néphrétrique

- Salpingite

FID Diagnostics différentiels

Comment procéder ?

1 – Eliminer les sigmoïdites non diverticulaires

2 – Etudier l’appendice

3 – Regarder les annexes

4 – Lésion des organes de voisinages

FID Diagnostics différentiels

Épaississement de la paroi du sigmoïde

- Épaississement centré sur un diverticule

→Sigmoïdite diverticulaire

- Épaississement circonférentiel, symétrique, étendu,

se raccordant progressivement au colon sain,

réaction inflammatoire locorégionale

importante

→Colite : ischémique, inflammatoire, infectieuse

- Épaississement pariétal important >15mm asymétrique, court,

raccordement brutal à la paroi saine,

réaction inflammatoire locorégionale modérée

→Adénocarcinome

Endoscopie à distance de

l’épisode aigü pour éliminer

une néoplasie sous jacente

Cancer ou sigmoidite?

FIG

Adénocarcinome colique

FIG

Femme de 46 ans

Douleur en FIG, hyperthermie

Suspicion d’appendicite

FIG

Abcès tubovarien droit

Sigmoïdite réactionnelle

FIG

Douleur en FIG, pas d’hyperthermie,

pas de syndrome inflammmatoire

Rectorragie

Colite gauche

Points à retenir

• L’étude TDM est le seul et unique examen

à réaliser dans la poussée de sigmoidite.

• ASP, lavement = 0

• Intérêt dans le dg et dans le choix

thérapeutique (distinguer la sigmoidite

simple des formes compliquées)

• Chaque poussée doit beneficier d’une

TDM dans les 24 à 48h :but :base

indispensable pour envisager un geste

chirurgical

Point à retenir suite

• Dc differentiel :penser au K colique

Coloscopie ou colo scan à realiser à

Distance