APPROCHES DES SYNDROMES DEMENTIELS … · Etiologies des syndromes démentiels 3 entités :...
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APPROCHES DES SYNDROMES DEMENTIELS
TROUBLES COGNITIFS MAJEURS
Docteur DA SILVA Sofia Gériatrie
CHAMPMAILLOT CHU DIJON
Introduction Epidémiologie
Problème majeur de santé publique
Une des pathologies les plus fréquentes en gériatrie
Plusieurs types de démence
Maladie d’Alzheimer la plus fréquente
Altération des fonctions cognitives avec comme point commun des états démentiels: atteinte de fonction mnésique
Définitions
Syndrome: réunion d’un groupe de symptômes (ou de signes) qui se reproduisent en même temps dans un certain nombre de maladies. Démence: atteinte globale et acquise des fonctions cognitives, présente depuis plus de 6 mois en l’absence de trouble de la vigilance
° Diminution de l’autonomie dans la vie quotidienne
En relation avec une affection cérébrale
Cette altération peut toucher les fonctions cognitives (ou fonctions intellectuelles : mémoire, attention, langage, gnosies, praxies, raisonnement, jugement…) et les fonctions non cognitives (personnalité, affects, régulation des conduites sociales…).
Rappels sur les fonctions cognitives
La mémoire : permet d’apprendre de nouvelles informations ou de se souvenir d’informations acquises antérieurement: – Mémoire immédiate : perception sensorielle (qq s)
– Mémoire à court terme : conversion de la mémoire immédiate
en mémoire à long terme
– Mémoire de travail : permet à la mémoire à court terme de se convertir en long terme
– Mémoire à long terme : (qq mn à toute la vie) Mémoire sémantique : connaissances générales (ex vin et
raisin) Mémoire épisodique : souvenirs personnels
Rappels sur les fonctions cognitives
Le langage
Les praxies : coordination normale des mouvements vers le but proposé
Les gnosies : faculté permettant de reconnaître par l’un des sens (toucher, vue…) la forme d’un objet, de se le représenter et d’en saisir la signification
Rappels sur les fonctions cognitives
Fonctions exécutives (organisation, planification, capacité d’abstraction…)
Attention (ralentissement du temps de réaction)
Autres fonctions intellectuelles : jugement, pensée abstraite, raisonnement
Un état frontière
Le MCI = mild cognitive impairement
Pas assez d’arguments pour faire le diagnostic de démence
Considéré comme stade préclinique de la démence
Controversé+++
Suivi+++++
démence
Atteinte des différentes fonctions cognitives à des degrés divers et à des moments divers
Irréversibilité
Atteinte organique
Diagnostic sur des données cliniques, paracliniques (imagerie, biologie, tests neuropsychologiques)
définition
Apparition de troubles cognitifs se manifestant par : – Des troubles de la mémoire
– Et au moins un des troubles suivants Aphasie
Apraxie (fonctions motrices intactes)
Agnosie (fonctions sensorielles intactes)
Perturbations des fonctions exécutives
Définition (2)
Perturbations qui entravent significativement les activités sociales et professionnelles (perte d’autonomie fonctionnelle)
Variation par rapport au fonctionnement antérieur
En dehors d’un syndrome confusionnel aigu
Syndrome confusionnel – Soudain (en qq jours)
– Troubles de vigilance et de l’attention
– Inversion rythme veille sommeil avec insomnie et agitation nocturne, période de lucidité
– Fluctuation dans le temps
– Hallucinations fréquentes
– Désorientation temporo-spatiale
– Discours incohérent (normal en début de démence)
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Dépression et symptômes psychiatriques – Plainte mnésique fréquente
– Trouble de l’attention
– Correction par le traitement
– Attention beaucoup de démences débutent par un état dépressif secondaire à la plainte mnésique
Etiologies des syndromes démentiels
3 entités : – Démences dégénératives (maladie
d’Alzheimer)
– Démences non dégénératives ou secondaires
– Démences mixtes
LES DEMENCES
Dégénératives
Corticales
– Maladie d’Alzheimer
– Maladie de PICK (DFT)
Cortico sousCorticales
– Maladie des corps de LEWY
– Paralysie supra nucléaire progressive
Sous corticales
– Maladie de HUNTINGTON
– Syndrome de SHY-DRAGER
Non dégénératives
– Vasculaire
– Hématome sous dural
– Hydrocéphalie à pression normale
– Autres causes
Les démences dégénératives
La maladie d’Alzheimer : – 60 % des démences
– Médiane de survie 4 ans
– Plus de 65 ans mais existence de formes précoces (ATCD familiaux)
– Histologie particulière (atrophie hippocampique,dégénérescence neurofibrillaire,plaque sénile,atteinte des NT, stress oxydatif)
– Examen neurologique normal au début
– FDR : âge, bas niveau d’étude, HTA
– Décrite par Alois Alzheimer en 1907
Maladie d’Alzheimer
phase de début:
début insidieux, évolution progressive
trouble de mémoire des faits récents sans rappel possible (perte de mémoire à court terme)
incapacité pour de nouveaux apprentissages
difficultés pour effectuer les gestes de la vie quotidienne
conscience au départ (sd dépressif)
Maladie d’Alzheimer
Phase d’état: – Troubles de la mémoire des faits anciens
– Désorientation temporospatiale
– Troubles du jugement et raisonnement
– Sd aphasie-apraxie-agnosie
– Perte autonomie +++
– Perturbations fonctions executives
– Possibles manifestations anxieuses ou dépressives
Maladie d’Alzheimer
Phase terminale : – Dépendance totale
– Anosognosie
– Troubles du comportement (délire, agressivité, fugue, apathie…)
– Risque complications : dénutrition, épilepsie, chutes, sd confusionnel…
Comment faire le diagnostic?
Jamais du 100%, autopsie Interrogatoire ( patient et entourage) Éléments cliniques Résultats des tests de mémoire et neuropsychologiques Imagerie (IRM++) Examens complémentaires biologiques
Signes d’appels
La plainte mnésique
Perte de l’autonomie fonctionnelle
Survenue de troubles psychiatriques : – À début tardif
– Dépression
– Troubles délirants et hallucinations
– Troubles du comportement
Dépistage systématique
Dépistage systématique
Évaluation standardisée
MMS (étude des fonctions cognitives)
Test de l’horloge (fonctions exécutives et praxies)
Test des 5 mots
Consultations mémoire avec tests neuropsychologiques
Troubles du comportement (1)
Définition : conduite inadaptée ou aberrante compte tenu du contexte où elle se produit.
Incidence en augmentation avec la progression de la maladie
À tous les stades
diversité
Troubles du comportement (2)
Manifestations délirantes – Recherche d’une cause (dépression, confusion…)
– Thème du vol, de l’imposteur, sentiment d’abandon
– Attention aux déficits sensoriels
Hyperactivité motrice – Déambulations, mouvements répétitifs
– Contentions physiques délétères
– Adaptation de l’institution, repères
Troubles du comportement (3)
Agressivité – Souvent imprévisible, se sent agressé – Verbale ou physique – Se mettre en face à même hauteur, phrases
simples, se nommer , ton de voix apaisant
Fugues – Souvent répétitives chez un même malade – À l’entrée en institution, lors d’une hospitalisation
Troubles du comportement (4)
Troubles du sommeil – Épuisement des aidants
– Rechercher un trouble anxieux ou dépressif
– Concilier les vœux du résidents et du lieu de vie difficile
– Recours aux hypnotiques à éviter
Cris – Recherche de cause (douleur, déficits sensoriels)
Traitement des démences
Pas de traitement permettant de guérison+++ Ce sont les neurones et les synapses qui sont les garants de la mémoire à l’échelle cellulaire. La transmission de l’information au niveau synaptique se fait par l’intermédiaire de substances chimiques appelées: neuromédiateur ou neurotransmetteur.
Dans le cadre des syndromes démentiels, principalement deux sont importants: le glutamate et l’acétylcholine.
2 types de traitements médicamenteux: – Anticholinestérasiques: Aricept*, Exelon*,
Réminyl*
– Antiglutamates: ebixa*
– Réservés à la MA
– Ne font que retarder un peu la progression
– Non répondeurs
Mais surtout un plan de soins!!!
Information et soutien de l’entourage
Associations+++
Aides humaines – Sanitaires (HJ, IDE, kiné, orthophonie)
– Sociales (AVS, aides soignants, accueil de jour, repas portés)
Aides administratives (100%, APA, mesure protection juridique)
Aides techniques (matériel médical, téléalarme)