RAPPELS ANATOMIQUESAnatomie cardiaqueqq

Vue gauche du cœur Vue droite du cœur

Anatomie des troncs supra-aortiquep qp q

Carotide droite vue de profi l Carotide gauche vue de profi l

Carotide interne droite Carotide interne gauche

Carotide externe droite Carotide externe gauche

Bulbe carotidien droit Bulbe rachidien gauche

Carotide primitive droite Carotide primitive gauche

INTRODUCTION

‰ Les AVC représentent la 3e cause de mortalité et la 1re cause d’handicap non traumatique de l’adulte.

‰ Les AVC aigus sont ischémiques dans 85 % des cas

‰ 24 % des AVC ischémiques seraient dûs à des maladies thromboemboliques

‰ Les plaques d’athérome de la crosse aortique présentent un fort caractère emboligène , il y aurait donc corrélation entre athérosclérose et risque d’AVC ischémique. (Rajouté à l’étude)

BUT ET TECHNIQUE

Afi n de prévenir et traiter les AVC ischémiques, il est nécessaire d’en déterminer l’étiologie.Nous savons que la majorité des thrombi cardiaques, dans les AVCi, sont issus de l’OG et en particuliers de l’AOG.Hors actuellement, il semblerait que la technique employée (EDTSA, ETO non systématique en routine, délai élevé de l’ETT) et la méconnaissance des causes cardiaques, seraient la raison du taux élevé d’étiologie indéterminée.C’est dans ce but que nous allons utiliser la technologie tomodensitométrique, qui serait la plus adaptée, en pratiquant un angioscanner cranio-cervico-thoracique (CCT) dans les 30 jours suivant un AVC ischémique. Pour cet examen, nous utiliserons un scanner TOSHIBA Aquilion 64 et le logiciel Vitrea Advanced (version 6.5.8017.1).Trois acquisitions ont été nécessaires (sans synchronisation ou gating cardiaque ) :

‰ 1re acquisition encéphalique en contraste spontané.

‰ 2e acquisition angioscanner CCT +/- passage tardif sur l’AOG.

‰ 3e acquisition encéphalique au temps veineux.

CONCLUSION

Cette étude retrouve très peu de causes indéterminées, ce qui conforte l’intérêt du scanner CCT dans le bilan étiologique des AVC ischémiques.Nous conseillons la réalisation de cet examen, en URGENCE, dès la découverte de l’AVC ischémique ou dans un délai maximum de 10 jours, afi n de traiter au plus vite les causes de cette pathologie.

INTRRODUCTION

RAPPELS ANATOMIQUES

CONCLUSSION

BUT ET TECHNIQUUE

V. DUPONT , A. STANIX , K. AROUCH , S. BOUCEBCIPôle imagerie médicale, faculté de médecine, C.H.U.de Poitiers

ETIOLOGIES DES A.V.C. ISCHEMIQUES

Coupe axiale AVC ischémique sylvien gauche

PATHOLOGIES ET RÉSULTATSL’étude a été réalisée sur 200 patients, 97 hommes et 103 femmes, d’une moyenne d’âge de 74 ans .Le scanner CCT est réalisé, en moyenne dans les 8 jours après le scanner initial d’urgence, diagnostiquant un AVC ischémique.Les pathologies retrouvées ont été répertoriées selon la classifi cation TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment ) :

‰ athérosclérose des grosses artères : 63 dont 3 d’origine athéromateuse aortique.

‰ cardiopathies emboligènes : 73.

‰ occlusion des petites artères perforantes : 18.

‰ causes déterminées : 20 dont 15 dissections.

‰ causes indéterminées : 20.

‰ 2 causes possibles : 6 athéroscléroses des grosses artères et cardiopathies emboligènes.

‰ embolies pulmonaires de découverte fortuite : 27

Thrombus de l’auricule de l’oreillette gauche

Plaques athéroma-teuses de la crosse de l’aorte

Sténose carotide interne en rapport avec AVCi

Sténose subocclusive de l’artère carotide gauche sur plaque mixte post bulbaire

Thrombus dans l’OD EP bilatérale avec aspect « en selle » longiligne du thrombus

Thrombus dans le VD et le VG

Sténose à 70 %de l’artère vertébrale gauche