DR BAHIA BOUHAMIDI

Plan

• Introduction• Epidémiologie• Etiologies• Sx cliniques• Sx paracliniques• Evolution• Traitement• Conclusion

Introduction

• Perte de substance musculeuse

• Chronique

• Très fréquente

• Role d’une bactérie: HP+++

• Diagnostic : endoscopie

• Traitement :HP , IPP

• Complications graves+++

Epidemiologie

• Fréquence: 10% pop adulte dans le monde

UD>> UG [4/1]

• Age : jeune

pic : 55-65 ans

• Sex ratio

UG=1

UD=3 [3H/1F]

Etiologies

Ulcère

Facteurs d`agression

Mécanismes de défense

Mucus

Prostaglandines

Sécrétion de bicabSécrétion acide

• Helicobacter pylori +++

• AINS

• Tabac

• Autres : stress??

alimentation??

facteurs génétiques

Etiologies

Helicobacter pylori

• Découverte 1982,BGN,spiralée

• 3 facteurs virulence :

mobilité

adhérence au c

viabilité en milieu acide

• rôle +++: positif dans 96% en cas de UD

80% en cas de UG

Hélicobacter pylori

Moyens diagnostic examen anapath +++ test rapide a l uréase test respiratoire culture sérologie PCR

• AINS +++: action locale inhibe cox• Tabac +++ : diminue la synthèse PSG augmente sécrétion gastrique• Autres : fact génétiques : ATCD Familiaux stress ?? aliments  ??• Pathologies associées : Cirrhose

Etiologies

Signes Cliniques

Douleur ulcéreuse typique: 50% + Siège : epigatrique +Type : crampe ou faim douloureuse+++ + Intensité: souvent vive + Horaire: Rythmée par repas+++ + Irradiation: aucune + Évolution: périodique dans l année+++

Signes cliniques

• Douleur ulcéreuse atypique:10%• Complication:20%• Ulcère indolent : diabète, âgé, AINS. • Ulcère hyperalgique : douleur++++

 

Endoscopie+++

• Diagnostic sur +++• La lésion• Siège• Taille• Morphologie

• Biopsie :? HP ulcère gastrique

Signes paracliniques

Double ulcère duodénal Ulcère gastrique

Endoscopie

Endoscopie

ulcère souscardial

Ulcère gastrique creusant

ulcère gatrique

Évolution

• Histoire naturelle cicatrisation spontanée UD en 4 a 6 sem UG en 2 a 3 mois Mais récidive et complications • Complications hémorragie perforation sténose Kc gastrique

Hémorragie ulcéreuse

• 1ere cause des HDH• Complique 20 a 25% des UGD• Urgence medico-chirurgicale• Mortalité :10%• Facteurs favorisants: -Age élevé -médicaments: aspirine, AINS,anticoagulents - HP -grande taille de ulcère

Hémorragie ulcéreuse

• Clinique: hématémèse et /ou méléna EHD+++,toucher rectal• Endoscopie: examen clé en urgence +++ Dc: sang origine: ulcère Pc: classification Forrest TTT

Hémorragie ulcéreuse

Hémorragie ulcéreuse

• TTT médical mise en conditions ,transfusion  

  Anti-H2, IPP/IV

• TTT endoscopique sclérose, injection adrénaline   • TTT chirurgical 

indications: hémorragie massive hémorragie active position bulbaire post grande taille de ulcère âge élevé

Rôle de l’infirmier+++

• Prendre une ou 2 voies veineuses périphériques + remplissage

• Surveiller l’état hémodynamique: TA, pouls, état de conscience

• Mettre une sonde urinaire et surveillance de la diurèse

• Faire des prélèvements sanguins: NFS, goupage, urée ,créatinine

• Transfusion si besoin • Appeler médecin si récidive: hématémèse ou méléna

Complications

Hémorragie

Perforation

Sténose

Kc gastrique

Perforation

• Prévalence: 5-10%

• Révèle UGD: 20 – 25%

• Urgence medico-chirurgicale +++

• Mortalité :10%

• 2 tableaux:

perforation en péritoine libre: péritonite

perforation bouchée: pas de PNP

Perforation

Perforation en péritoine librePerforation bouchée dans pancréas

Ulcère perforé

Traitement

C’est une urgence médico-chirurgicale+++C’est une urgence médico-chirurgicale+++

• VVP + remplissage

• ATB large spectre

• chirurgie+++ Toilette péritonéale

suture + vagotomie ou

gastrectomie

Ulcère perforé

• Préparation pré-opératoire: psychologique, physique ,administrative….

• Prendre une veineuse périphériques + remplissage + ATB

• Prendre: TA, pouls, • Mettre une sonde urinaire • Faire des prélèvements sanguins: NFS,

goupage, urée ,créatinine,…..• Bilan préop: ECG, Rx poumon…

Rôle de l’infirmier +++

Complications

Hémorragie

Perforation

Sténose

Kc gastrique

Sténose ulcéreuse

• Complication chronique d’ un ulcèrenon ou mal traité

• Deux types  - oedémateuse   - fibreuse cicatricielle

• Clinique :   - vomissements post-prandiaux   - distension gastrique  - clapotage à jeun

Stase gastrique

Sténose ulcéreuse

Dg : FOGD + TOGD

TTT : - rééquilibration hydro électrolytique   - sonde nasogastrique - diète absolue  - anti-H2, IPP/IV   - chirurgie si sténose fibreuse persistante et échec du ttt medical

Complications

hémorragie

perforation

sténose

Kc gastrique

Complications

• UD ne donne jamais de cancer• UG cancer gastrique

surveillance endoscopique + biopsies multiples

5 a 10%

Ulcère\ cancer gastrique

Traitement

• MHDarrêter tabacéviter AINS,aspirineRégime alimentaire :aucun

• TTT médical +++

• TTT chirurgical

Traitement médical

1. UD, HP positif +++ éradication HP: schéma de référence

puis IPP pendant 3 sem2. UD,HP négatif IPP pendant 4 sem+ TTT d’entretien demi dose

IPP double dose

Clarithromycine 1g/j ou métronidazole 1g/j

amoxicilline 2g/j

7-10 -14jours+

+

Traitement médical

3. UG, HP positif +++

Éradication HP IPP pendant 5 sem Endoscopie + biopsie Si pas de cicatrisation après 3 - 4 mois de ttt chirurgie

4. UG, HP négatif

IPP pendant 6 sem Endoscopie + biopsie Si pas de cicatrisation prolonger le TTT Si pas de cicatrisation après 3 - 4 mois de ttt chirurgie

Traitement chirurgical

Indications: En dehors des complications sont limitées

non cicatrisation ou récidives fréquentes!!Moyens: UD Vagotomie pyloroplastie UG gastrectomie partielle +/- VPP

Situations particulières1-Le jeûne du mois de Ramadan

• ulcère en rémission clinique : possible + IPP pendant la durée du jeûne.

• Ulcère en poussée: n’est pas recommandé.

2-Patients consommant les AINS au long cours• Si sujet a haut risque( > 60 ans,ATCD ulcère ou complication?)

ttt d entretien simple dose

3-Patients consommant de l’aspirine à faible dose • TTT d entretien n est pas recommandé

4- Patients consommant des anticoagulants• TTT d entretien est recommandé

Conclusion

• Affection chronique,multifactorielle• Principal facteur: HP +++• TTT: bien codifié • Complications :graves parfois mortelles• Il faut se méfier de UG• Prévention: Arrêter tabac Eviter Automédication des AINS, aspirine