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Fosse iliaque gauche
SIGMOIDITE AIGUE
Etiologies :
- diverticules sigmoïdiens
- origine infectieuse ou inflammatoire
- ischémie
- cancer sous-jacent
DOULEURS ABDOMINALES
Maladie diverticulaire :
- Pathologie du sujet âgé
- Hernie de la muqueuse et de la sous muqueuse à
travers la musculeuse dans des zones de moindre
résistance de la paroi
– Localisation sigmoïdienne 80%
Sigmoïdite aiguë diverticulaire
FIG
Sigmoïdite aiguë diverticulaire :
– Complique la diverticulose dans 10 à 25% des cas
– Âge de survenue > 60 ans
– Clinique : Appendicite à gauche
troubles du transit fréquents
– Biologie : syndrome inflammatoire
FIG Sigmoidïte aigue
Quel examen réaliser ?
– TDM :
dg + , cpl, dg dif
rechercher les formes sévères → chirurgie
– Echo :
peut faire le dg mais insuffisante
– Quand :
dans les 48 h (dg + et complications)
FIG Sigmoidïte aigue
Diagnostic + :
– Présence de diverticules sigmoïdiens +++
– Epaississement de la paroi sigmoïdienne (>5mm)
centré sur le diverticule
– Infiltration de la graisse périsigmoïdienne
FIG Sigmoidïte aigue
FIG Sigmoidïte aigue
Homme de 52 ans
Douleur FIG
Syndrome inflammatoire biologique
FIG Sigmoidïte aigue
Rechercher les Complications :
• Prise en charge
• Indication opératoire ou Traitement médical
FIG Sigmoidïte aigue
Sigmoïdite
abcès du cul de sac de Douglas
FIG Sigmoidïte aigue
COMPLICATIONS
Sigmoïdite diverticulaire perforée
FIG Sigmoidïte aigue
COMPLICATIONS
Femme 45 ans
Syndrome occlusif
Péritonite sur perforation
sigmoïdienne
FIG Sigmoidïte aigue
COMPLICATIONS
FIG Sigmoidïte aigue
COMPLICATIONS
Sigmoïdite perforée :
! Il faut différencier 2 cas
- Perforation en péritoine libre :
pneumopéritoine volumineux
risque élevé de péritonite
Indication chirurgical
- Perforation dans le méso-sigmoide :
bulles d’air peu nombreuses péri-sigmoidienne
sigmoïdite perforée-bouchée
traitement médicale suffisant
Sigmoidite diverticulaire
abcès
iléus réflexe
FIG Sigmoidïte aigue COMPLICATIONS
Occlusion intestinale fébrile
Penser à la sigmoïdite
Sigmoïdite perforée
aéromésentérie
FIG Sigmoidïte aigue COMPLICATIONS
! aeromésentérie ≠ ischémie mésentérique
Cellulite pelvienne
secondaire à une sigmoïdite
FIG Sigmoidïte aigue COMPLICATIONS
Femme 91 ans
IU + pneumofécalurie
Sigmoïdite avec
fistule sigmoïdo-vésicale
FIG Sigmoidïte aigue
COMPLICATIONS
! Air dans la vessie
anomalie
FID Diagnostics différentiels
FOSSE ILIAQUE GAUCHE :
- Sigmoïdite
- Colite
- Appendicite aigue
- Diverticule de Meckel
- Appendagite
- Pyélonéphrite
- Colique néphrétrique
- Salpingite
FID Diagnostics différentiels
Comment procéder ?
1 – Eliminer les sigmoïdites non diverticulaires
2 – Etudier l’appendice
3 – Regarder les annexes
4 – Lésion des organes de voisinages
FID Diagnostics différentiels
Épaississement de la paroi du sigmoïde
- Épaississement centré sur un diverticule
→Sigmoïdite diverticulaire
- Épaississement circonférentiel, symétrique, étendu,
se raccordant progressivement au colon sain,
réaction inflammatoire locorégionale
importante
→Colite : ischémique, inflammatoire, infectieuse
- Épaississement pariétal important >15mm asymétrique, court,
raccordement brutal à la paroi saine,
réaction inflammatoire locorégionale modérée
→Adénocarcinome
Endoscopie à distance de
l’épisode aigü pour éliminer
une néoplasie sous jacente
Cancer ou sigmoidite?
FIG
Adénocarcinome colique
FIG
Femme de 46 ans
Douleur en FIG, hyperthermie
Suspicion d’appendicite
FIG
Abcès tubovarien droit
Sigmoïdite réactionnelle
FIG
Douleur en FIG, pas d’hyperthermie,
pas de syndrome inflammmatoire
Rectorragie
Colite gauche
Points à retenir
• L’étude TDM est le seul et unique examen
à réaliser dans la poussée de sigmoidite.
• ASP, lavement = 0
• Intérêt dans le dg et dans le choix
thérapeutique (distinguer la sigmoidite
simple des formes compliquées)
• Chaque poussée doit beneficier d’une
TDM dans les 24 à 48h :but :base
indispensable pour envisager un geste
chirurgical
Point à retenir suite
• Dc differentiel :penser au K colique
Coloscopie ou colo scan à realiser à
Distance