LA TRANSFUSION SANGUINE

Dr Hamdi BOUBAKER

Gnralits

Cest un traitement qui consiste injecter le sang

ou plutt lun de ses constituants provenant de

sujets sains appels Donneurs des malades qui en

ont besoin, appels Receveurs.

Aujourdhui le don du sang reste irremplaable

En Tunisie, chaque anne, 1/2 million de dons sont

ncessaires pour assurer la survie des malades et

blesss.

La transfusion sanguine est donc une thrapeutique

indispensable mais qui comporte certains risques

potentiellement mortels ( immunologiques et

infectieux).

Elle impose le respect de rgles strictes de scurit pour

lesquelles chaque intervenant a sa part importante de

responsabilit.

Produits sanguins labiles et indications

produit indications

Sang total Exceptionnelles:

hmorragie massive dans le contexte de lurgence

Concentrs globulaires standarts

Choc hmorragique

Anmie mal tolre

1 culots Hb de 1g et ht 3 4%

Concentrs leucocytaires

Aplasie ou neutropnie< 100 PN/mm3 avec infection svre non

contrle par anitibiothrapie

Concentrs plaquettaires

Thrombopnie svre < 20.000 / mm3

Plasma frais congel

CIVD

Dficit global en facteurs de coagulation

Surdosage AVK+ saignement qui menace le pronostic vital ou

fonctionnel

Transport et conservation des PS Conteneurs valids pour assurer le maintien de la temprature

de conservation de chaque type de PSL

Temprature de conservation des PSL :

PS Dure et temprature de conservation

Sang total Immdiat 2 8 C

Concentrs globulaires dleucocyts 42 jours 2 8C

Concentrs plaquettaires dleucocyts 5 jours 20 24 C avec agitation lente et continue

Concentrs leucocytaires Quelques heures 20 24 C

Plasma frais congel (PFC) 1an - 25C

Culot globulaire Plasma frais congel

Culot plaquettaire

O

A

B

AB

Schma de compatibilit pour la transfusion de globules rouges

Donneur

universel

Receveur

universel

DETERMINATION DU GROUPE SANGUIN ABO AU LABORATOIRE

On utilise:

1. le sang du sujet: ses globules rouges et son

plasma

2. des ractifs:

des srums tests qui contiennent des anticorps

connus dans le systme ABO

des globules tests avec leur surface des antignes

connus dans le systme ABO

DETERMINATION DU GROUPE SANGUIN ABO AU LABORATOIRE

Elle consiste faire 2 preuves:

une preuve globulaire appele Beth-Vincent: on

mlange une goutte des globules rouges du patient:

avec une goutte de srum test anti-A

avec une goutte de srum test anti-B

avec une goutte de srum-test srum test anti-A+B

DETERMINATION DU GROUPE SANGUIN ABO AU LABORATOIRE

une preuve srique dite preuve de Simonin:

elle consiste mlanger une goutte du srum du

patient avec une goutte de globules rouges tests

A et une goutte de srum du patient avec une

goutte de globules tests B

DETERMINATION DU GROUPE SANGUIN ABO AU LABORATOIRE

La loi prvoit pour assurer la scurit du

rsultat du groupage sanguin que:

1).le patient soit prlev 2 moments diffrents ou par

2 personnes diffrentes en cas d urgence afin

d viter une erreur d identification du patient.

2).chacun des prlvements soit techniqu par 2

techniciens diffrents

DETERMINATION DU GROUPE SANGUIN ABO AU LABORATOIRE

+++ = agglutination - = absence dagglutination

EPREUVE GLOBULAIRE EPREUVE

SERIQUE

GROUPE

Srum test anti-A Srum test anti-B Srum test anti-A+B GR tests A GR tests B

+++ - +++ - +++ A

- +++ +++ +++ - B

+++ +++ +++ - - AB

- - - +++ +++ O

Rgles de transfusion Rgles de compatibilit ABO

Rhsus Rh- Rh+ Rgles immunologiques o Groupage: carte de groupe o Cross match: globules rouges transfuser/ srum du malade o Recherche dagglutinines irrgulires chez le receveur o Vrification au lit du malade+++++++

http://www.infirmiers.com/img/compatibilite.gif

Concentr de globules rouges adulte dleucocyts transforms

Concentrs globulaires dplasmatiss: dficit en IgA; anti-VIII acquis, ractions anaphylactiques post-transfusionnelles rptes.

Concentrs globulaires irradis: allogreffe de moelle; transplantation dorgane, dficit de limmunit cellulaire (hors VIH), prmaturit, ttt immunosuppresseur

Concentrs globulaires congels : conservation une temprature infrieure -80C (sangs rares en particulier).

CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES (CGR): Transformations de CGR

Indications transfusionnelles

Transfusions de CGR

Anmies par insuffisance de production mdullaire

Mylodysplasies

Leucmies aigues

Hmopathies malignes/tumeurs solides

Aplasie mdullaire / Erythroblastopnie (idiopathique, virale)

Carence martiale avec anmie trs svre et mal tolre

Anmies par excs de destruction

Anmie Hmolytique Auto-Immune

Hmoglobinurie Paroxystique Nocturne

Hmoglobinopathie (drpanocytose, thalassmie)

Syndromes hmorragiques post-traumatiques ou chirurgicaux

Transfusion de CGR

Lindication repose sur la nature de lanmie :

Isole ou associe un dficit volmique (hmorragie).

Rapidit dinstallation et lvolution.

La prise en compte dun taux dhmoglobine limite (8 g/dl) est moduler selon :

La tolrance cardio-neurologique.

La possibilit dun traitement tiologique (carence martiale; AHAI;EPO)

Le rapport risque/efficacit de la transfusion

En cas de transfusion prvisible et programmable (chirurgie risque hmorragique

important), il faut dterminer la date et la quantit ncessaire compatibles avec une

ventuelle transfusion autologue programme (TAP) sur la base dun maximum de trois

units.

Transfusion de CGR

Prparation de la transfusion

Information et accord du malade ou du reprsentant lgal. ATCD allo immuns (grossesse, greffe, transfusions).

Groupe et RAI (moins de 72 heures avant TS)

Srologies pr-transfusionnelles VIH, VHC et ALAT (avec accord du malade).

Prescription

Nom du prescripteur.

Produit de base : concentr de globules rouges (CGR) dleucocyt,

Phnotyp sil sagit dune femme avant la mnopause, de transfusions itratives, de greffe.

Quantit (1 CGR= 50g dhmoglobine, majorant le taux dhmoglobine par poche denviron 1 g/dl pour 70 Kg)

Nbre de CG transfuser= VST X (Hb souhaite-Hb initiale)/Qt dHb par CG

Vol sg total= homme et nourrisson (80 ml/kg), femme= 70 ml/kg

Transfusion de CGR

Pose et surveillance

Nom du transfuseur* Dlai de moins de six heures aprs la cession* Identification poche/receveur, groupe Epreuve ultime au lit du malade* Surveillance du pouls, de la tension artrielle, de la temprature, des

urines. Rythme : 1h par unit selon tolrance, plus rapide si hmorragie > 20

% de la volmie. Arrt de la transfusion au moindre signe dalerte : pouls acclr,

hypertension, frissons, temprature, douleurs lombaires, urines colores: examens immuno-hmatogiques et bactriologiques.

Suivi post-transfusionnel

Court terme : NFS pour efficacit transfusionnelle, hmolyse retarde. la sortie du malade :

Information et remise dun document prcisant la date, le type, le nombre dunits reues et les circonstances*.

Prescription dun bilan post-transfusionnel : au troisime mois, RAI, srologies du VIH, VHC, anti-Hbc **, Antigne HBs**, ALAT.

Sassurer de la traabilit. Information orale et crite du malade

Transfusion de CGR

Cas particuliers : urgences vitales

Urgence vitale immdiate : pas de groupe ni de RAI si non disponibles, O ngatif

(ou positif) sans hmolysine, distribution sans dlai.

Urgence vitale : pas de RAI si non disponible, ncessit de groupe conforme, dlai

de distribution infrieur 30 minutes.

Urgence "relative" : ncessit de groupe et RAI conformes, dlai de distribution de 2-3

heures.

En cas d'urgence, la prescription doit en mentionner le degr en utilisant l'un de ces

termes.

Transfusion de culots de

plaquettes

CONCENTRES DE PLAQUETTES (CP)

Concentr de plaquettes standards dleucocyt (CPS)

Mlange dau maximum 12 units de plaquettes issues dun don de sang

total. Il se conserve cinq jours 22 C aprs le prlvement si le circuit est

clos, et six heures sil a t ouvert.

Concentr de plaquettes daphrse dleucocyt (CPA)

Provenant d'un donneur unique.

Les CP peuvent avoir des qualifications ou tre transforms.

Indications transfusionnelles

Thrombopnies centrales

CIVD

PTI

Contre-indication: purpura thrombotique thrombocytopnique (Sd de

Moschowitz)

Transfusion de CP

Indications :

Traitement prventif des hmorragies :

Au cours des thrombopnies centrales : seuil 15 X 109 plaquettes/L moduler en fonction des facteurs de risque.

A loccasion dun geste invasif si le taux de plaquettes est infrieur 40 X 109 /L.

Traitement curatif des hmorragies :

Au cours dune thrombopnie centrale (efficacit moindre en cas de thrombopnie priphrique).

Au cours dune thrombopathie.

Transfusion de CP

Prparation de la transfusion Information et accord du malade. Examens et srologies pr-transfusionnels.

Prescription

Nom du prescripteur. Produit de base : concentr plaquettaire standard ou

daphrse. CMV ngatif irradi : idem CGR.

Quantit

50 x 109 Plaquettes: (1 unit) /10 kg de poids

Transfusion de CP

Pose et surveillance

Nom du transfuseur.

Dlai de moins de six heures aprs la cession

Identification poche/receveur.

Surveillance : pouls, tension artrielle, temprature.

En cas de mauvais rendement : rechercher une alloimmunisation ou dautres causes dtat rfractaire ; envisager, selon les rsultats, des plaquettes compatibles HLA ou HPA.

Suivi post-transfusionnel

A la sortie :Information et remise dun document prcisant la date, le type, le nombre dunits reues et les circonstances.

Prescription dun bilan post-transfusionnel : au troisime mois, srologies VIH, VHC, HBc, antigne HBs, ALAT (et RAI en cas de transfusion associe de concentrs globulaires).

Complications

Complications

Immuno-hmolytiques

Allergiques

Infectieuses

Bactrienne

Virale

Parasitaire

Surcharge

Volmique

Citrate

Hmochromatose post-transfusionnelle

Complications:

Signes de mauvaise tolrance:

Hyperthermie avec ou sans frissons, agitation, sensation de chaleur

Douleurs osseuses, surtout thoraciques

Hypotension, voire collapsus, et plus rarement hypertension

Nauses et/ou vomissements, bouffes de chaleur

Dyspne, pleur, sensation de prurit ou durticaire

Saignements, en particulier aux points dinjection

Hmoglobinurie

Tachycardie, nauses et vomissements.

Au bloc opratoire : choc hmodynamique, syndrome hmorragique

Complications immuno-hmolytiques

Rares, mais frquence sans doute sous-estime (de lordre de 1/30 000 Units de sang).

Mais elles sont GRAVES.

Presque exclusivement dues un conflit immunologique entre les antignes prsents sur les membranes des hmaties transfuses et les anticorps (AC) prsents dans le plasma du patient.

AC concerns: les AC naturels du systme ABO ; les AC immuns irrguliers des systmes RH, Kell, Duffy, Kidd, MNS et les AC naturels ou immuns dirigs contre des antignes frquents.

dues le plus souvent au non-respect par les tablissements de soins des procdures transfusionnelles standardises, notamment :

Erreur didentification des prlvements sanguins.

Non respect des examens biologiques pr-transfusionnels.

Erreur dattribution des units de sang ou mauvaise ralisation de la vrification ultime du groupe au lit du malade, obligatoire pour viter une incompatibilit ABO.

LES RISQUES IMMUNOLOGIQUES

Les cellules sanguines (globules rouges, globules blancs et plaquettes) ont un aspect identique chez tous les individus.

Cependant, ils sont trs diffrents dun sujet lautre du fait de la prsence dAntignes sur leur membrane.

Ces Antignes sont reconnus par des Anticorps qui leur correspondent.

Ces antignes sont runis en systmes,

indpendants gntiquement les uns des

autres.

Une vingtaine de systmes sont actuellement

connus pour le globule rouge:

Systme ABO, systme Rhsus, systme Kell,

systme Lewis, systme Duffy

LES RISQUES IMMUNOLOGIQUES

Le groupage sanguin des donneurs de sang et des malades

transfuser a pour but de limiter ces diffrences et de

donner au malade un sang le plus semblable au sien ,On

dit le plus compatible

Risque: une agglutination de ces globules rouges, puis

leur destruction, pouvant aboutir la mort du malade.

LES RISQUES IMMUNOLOGIQUES

Groupes sanguins

o Antignes reconnus par des anticorps, qui sont gntiquement transmis selon des lois mendliennes

o On distingue principalement:

Systme ABO et ses associs :

groupe antigne anticorps frquence

A A antiB 45%

B B antiA 9%

AB A+B - 3%

O - antiA+antiB 43%

LES RISQUES IMMUNOLOGIQUES

Systme Rhsus et ses semblables:

Sujet Rh + : si globules rouges ont lantigne D

Sujet Rh : si globules rouges nont pas

lantigne D

85% : Rh +

15% : Rh

IL NE FAUT JAMAIS DONNER A UN MALADE DES ANTIGENES DONT

IL POSSEDE LES ANTICORPS

LES RISQUES IMMUNOLOGIQUES

Complications immuno-hmolytiques

Le tableau clinique est celui dun ictre hmolytique, prcoce (le lendemain), avec quelquefois retentissement rnal, parfois retard au 5e ou 6e jour (ce qui signe dans ce cas la ractivation dun AC).

Le risque majeur est un choc avec collapsus, sinstallant sans les minutes ou heures suivant la transfusion, souvent compliqu de CIVD, dinsuffisance rnale ou respiratoire aigu.

Au contraire dautres cas sont moins dramatiques: simple inefficacit de la transfusion, qui doit faire demander une enqute immunologique.

Complications immuno-hmolytiques

LOEDEME PULMONAIRE LESIONNEL POST-TRANSFUSIONNEL

Trs rare, li des AC anti-leucocytes dans le produit sanguin transfus, il met en jeu le pronostic vital.

LALLO-IMMUNISATION ANTI-LEUCOPLAQUETTAIRE

Plus frquente et moins grave, (du fait de la dleucocytation systmatique), se manifestant par de violents frissons et une forte hyperthermie, survenant souvent ds le dbut de la transfusion, et surtout aprs transfusion de concentrs plaquettaires chez des sujets immuniss par des transfusions antrieures ou des grossesses.

Complications immuno-hmolytiques

LA REACTION DE GREFFON CONTRE LHTE POST-TRANSFUSIONNELLE

Exceptionnelle, mais habituellement mortelle.

Due la transfusion de cellules immunologiquement comptentes, apportes par le sang du donneur, chez un receveur en immunodpression profonde (Fludarabine, greffe de moelle).

LES REACTIONS ALLERGIQUES

chocs anaphylactiques,

ractions allergiques bnignes (rythme, prurit, urticaire, frissons, fivre passagre), cdant aux anti-histaminiques ; quelquefois des ractions plus inquitantes : dme de Quincke, crise dasthme.

Complications infectieuses

Bactriennes

Choc septique ou endotoxinique : immdiat et trs grave.

1 infection par des bactries pour 370 000 transfusions.

Transmission de maladies virales

Virus connus (virus dhpatite B et C, VIH-1 et 2) : risque rsiduel infime en raison du dpistage spcifique systmatique.

1 infection par le virus de l'hpatite B pour 450 000 transfusions,

1 infection par le virus de l'hpatite C pour 700 000 transfusions,

1 transfusion par le virus du Sida pour 1 750 000 transfusions,

Virus encore inconnus et agents transmissibles non conventionnels (prions) : risque difficile apprcier.

Transmission de parasitoses : paludisme (trs rare en raison dune prvention spcifique).

Complications de surcharge

Surcharge circulatoire par transfusion trop rapide et massive (surtout chez un receveur insuffisant cardiaque)

Complications des transfusions massives :

Intoxication citrate par les solutions anticoagulantes contenues dans les poches de sang, avec manifestations type de paresthsies, de tremblements (crise de ttanie), de troubles du rythme cardiaque (gluconate de calcium)

Risque hmorragique par dilution des plaquettes et des facteurs de coagulation.

Hmochromatose post-transfusionnelle chez les malades receveurs polytransfuss chroniques en concentrs rythrocytaires.

Programme de chlation ds que ferritinmie >1500-2000 ou 15-20 CG

Desferal, nouveaux chlateurs per os (Exjade)

Accidents et incidents de la transfusion

Trois ordres :

Immunologiques

Infectieuses

Lies aux modalits de transfusion

LES RISQUES DE LA TRANSFUSION

1.Les risques immunologiques

2.les risques infectieux

Virus (hpatites, SIDA, etc), bactries avec risque de choc septique mortel immdiatement ( le sang est un excellent milieu de culture pour les bactries) et les parasites

3.les autres risques

-Ractions allergiques: du simple urticaire jusquau choc anaphylactique (rare)

-La surcharge volmique

Signes cliniques

Raction frissons-hyperthermie

Ractions allergiques

rythme, prurit, urticaire

Choc anaphylactique : rare

Hmolyse intravasculaire Incompatibilit ABO

Signes gnraux PRECOCES, lombalgies en coup de barre, choc

OAP lsionnel Exceptionnel

LES RISQUES IMMUNOLOGIQUES

o Clinique: frissons,vomissements,douleurs abdominales,hypotension

arterielle Choc endotoxinique Hmorragies diffuses o Virus plus graves: Hpatite B et C H.I.V o Bactries: syphilis o Parasites: Palludisme

LES RISQUES INFECTIEUX

Surcharge volmique

Nourrisson

g ++

tar

Transfusion massive :

hypocalcmie => trismus, ttanie, troubles de rythme cardiaque

LES RISQUES LIES AU REMPLISSAGE

CAT devant lapparition dincidents au cours de la transfusion

Immdiatement

Arrt transfusion Maintien de la voie dabord

PATIENT Traitement mdical

Surveillance biologique

et clinique

Recherche tiologique

POCHE Contrle

Bactriologique

Immunologique

ETABLISSEMENT DE TRANSFUSION Blocage des lots enqute

PUIS:

dclaration de la fiche dincident

Correspondant de lhmovigilance de ltablisement de sant o Informations et examens complmentaires

au niveau du patient

o Enqute des dons

MERCI