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Les effets secondaires de la transfusion sanguine

L Vettoretti, G Piton, L Barrot, G Capellier

Réanimation Médicale CHRU

Boulevard Fleming 25000 Besançon

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Bienvenue en Réanimation !!

Maladie sous-jacente

Prélévements sanguins

Hémodilution

Hémorragie

Circuit extracorporel

Dysfonction Rein et foie

Myélodysplasie

Hémolyse

Inflammation

SAM

Anomalies du Fer

Atteinte médullaire

Première transfusion de sang frais reportéeen 1818 par obstétricien James Blundell.

WHO report that 80,7 million units of bloodwere collected in 167 countries between2004-2005

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Indications de la transfusion

de CGR

- Acidose Lactique

- SvcO2 basse

- Hémoglobine

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OAP cardiogénique

surcharge

TACO: Prospective cohort 6% experienced TACO after

transfusionFacteurs de risque de TACO

Univarié:

Volume Transfusé

Vitesse de transfusion

Balance hydro sodée

Multivarié:

Dysfonction VG

Plasmas (correction AC)

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Seule recommandation de haut grade: transfuser avec un

seuil de 70 à 80 g/l

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Limiter les transfusions : si possible, pas tant que Hb>7g/L

Analyse post-hoc des patients coronariens** confirme le résultat général; meilleure évolution dans le groupe transfusé sur critère < 7g/L

838 patients, soins intensifs, étude randomisée > ou < 7g/dl Hb*

Hb mediane = 7 g/L

Hb mediane = 10 g/L

*Hebert NEJM 1999;340:409-17 **Hebert Crit Care Med. 2001;29:227-234.

Stratégie transfusionnelle

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Stratégie de transfusion restrictive versus libéral:

DC à 45 jours

Récidive Hémorragique

Gestes de sauvetages

OAP

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American Journal of

surgery 2013

Transfusion per opératoire : SIRS X 2

SIRS post opératoire : Mortalité X 13

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T NT

• infection nosocomiale augmente de 10% environ par culot transfusé

Risque d’infection nosocomiale augmente

de 10% par CGR transfusé

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Moyenne ±±±±SD: 15.8 ±±±± 8.57 jMédiane: 15 j

Durée d’entreposage des concentrés (jours)

No

mb

re d

e co

ncen

trés

tra

nsfu

sés

Distribution de l’âge des concentrés transfusés aux patients en réanimation de 2002 à 2002

(Université McMaster, Hamilton)

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Storage lesion

Etude Koch: impact sur la mortalité en situation chirurgicale

(plus ou moins 14j): 7.4 vs 11% à un an

Koch NEJM 2008;358:12

Transfusion et Mortalité

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Association between age of blood and

complications

Koch, NEJM 2008A retrospective study in 6,002 cardiac surgery

patients

23 studies, 3 RCTs,

6 Prospective

n=409,966 patients

7.3% vs 8.5%

Différentes chirurgies

< ou > 3CGR, Enfants, Adultes

OR 1.16 (95%CI 1.07-1.24)

NNT = 97

Transfusion 2012; 52:1184

Wang D et al.

Effect of old vs new

stored

blood on mortality

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Atteinte respiratoire:

ALI/SDRA

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TRALI: Définition

Insuffisance respiratoire aiguë apparue dans les 6 heures

suivant une transfusion

Possible de survenue plus tardive

Favorise lésion pulmonaire

TRALI: Incidence

• « Onset of ALI in temporal (during or within 6 hours)

relationship to a blood transfusion, characterized by

pulmonary edema »

• Incidence varie largement

– 1/1120-5000 - 1/29 000 - 1/260 000

• Surveillance par programme informatique

– 0,85% !!

• Variables selon critères utilisés: Ac + ou -

• Variable selon les populations étudiées (Réa, Chir cardiaque)

• Réa: 5-8% des patients transfusés et incidence de 1% par CGR

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TRALI: Physiopathologie

• Incertitudes

• Anticorps HLA et HNA (85% des donneurs)

• Pas toujours AC (65-85%)

• Pas toujours ALI avec AC+

• Non immunologique: Substances biologiquement actives

accumulées pendant la phase de conservation

– Lysophosphatidylcholines, non polar lipids

(arachidonic acid, …) inflammatory cytokines, Soluble

CD40 ligands (sCD40L)

Rôle de la durée de conservation des CGR

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Stored PRBC caused more severe injury than stored Platelets

TRALI: Prévention

• Modification de la préparation et des conditions de stockage

- Leukoréduction (bénéfice ?)

- Modification condition de stockage (diminution qtt

de plasma présent)

- Lavage des GR (diminution HLA et HNA Ac)

- Solvents-Détergents plasma (S/D, Octaplas)

Diminution de la durée de conservation des CGR

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Microparticules

Microparticules

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“There is no other area of

contemporary medicine in which

a potentially unsafe and costly

mode of therapy continues to be

considered the standard of care

in the face of such a broadly

incomplete body of evidence to

guide its use” ………

James Isbister.