Les effets secondaires de la transfusion sanguine · 12/16/2013 1 Les effets secondaires de la...

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12/16/2013 1 Les effets secondaires de la transfusion sanguine L Vettoretti, G Piton, L Barrot, G Capellier Réanimation Médicale CHRU Boulevard Fleming 25000 Besançon

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  • 12/16/2013

    1

    Les effets secondaires de la transfusion sanguine

    L Vettoretti, G Piton, L Barrot, G Capellier

    Ranimation Mdicale CHRU

    Boulevard Fleming 25000 Besanon

  • 12/16/2013

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    Bienvenue en Ranimation !!

    Maladie sous-jacente

    Prlvements sanguins

    Hmodilution

    Hmorragie

    Circuit extracorporel

    Dysfonction Rein et foie

    Mylodysplasie

    Hmolyse

    Inflammation

    SAM

    Anomalies du Fer

    Atteinte mdullaire

    Premire transfusion de sang frais reporteen 1818 par obsttricien James Blundell.

    WHO report that 80,7 million units of bloodwere collected in 167 countries between2004-2005

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    Indications de la transfusion

    de CGR

    - Acidose Lactique

    - SvcO2 basse

    - Hmoglobine

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    OAP cardiognique

    surcharge

    TACO: Prospective cohort 6% experienced TACO after

    transfusionFacteurs de risque de TACOUnivari:

    Volume Transfus

    Vitesse de transfusion

    Balance hydro sode

    Multivari:

    Dysfonction VG

    Plasmas (correction AC)

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    Seule recommandation de haut grade: transfuser avec un

    seuil de 70 80 g/l

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    Limiter les transfusions: si possible, pas tant que Hb>7g/L

    Analyse post-hoc des patients coronariens** confirme le rsultat gnral; meilleure volution dans le groupe transfus sur critre < 7g/L

    838 patients, soins intensifs, tude randomise > ou < 7g/dl Hb*

    Hb mediane = 7 g/L

    Hb mediane = 10 g/L

    *Hebert NEJM 1999;340:409-17 **Hebert Crit Care Med. 2001;29:227-234.

    Stratgie transfusionnelle

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    Stratgie de transfusion restrictive versus libral:

    DC 45 jours

    Rcidive Hmorragique

    Gestes de sauvetages

    OAP

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    American Journal of

    surgery 2013

    Transfusion per opratoire : SIRS X 2

    SIRS post opratoire : Mortalit X 13

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    T NT

    infection nosocomiale augmente de 10% environ par culot transfus

    Risque dinfection nosocomiale augmente

    de 10% par CGR transfus

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    Moyenne SD: 15.8 8.57 jMdiane: 15 j

    Dure dentreposage des concentrs (jours)

    Nom

    bre

    de c

    once

    ntr

    s tr

    ansf

    uss

    Distribution de lge des concentrs transfuss aux patients en ranimation de 2002 2002

    (Universit McMaster, Hamilton)

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    Storage lesion

    Etude Koch: impact sur la mortalit en situation chirurgicale

    (plus ou moins 14j): 7.4 vs 11% un an

    Koch NEJM 2008;358:12

    Transfusion et Mortalit

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    Association between age of blood and

    complications

    Koch, NEJM 2008A retrospective study in 6,002 cardiac surgery patients

    23 studies, 3 RCTs,

    6 Prospective

    n=409,966 patients

    7.3% vs 8.5%

    Diffrentes chirurgies

    < ou > 3CGR, Enfants, Adultes

    OR 1.16 (95%CI 1.07-1.24)NNT = 97

    Transfusion 2012; 52:1184

    Wang D et al.

    Effect of old vs new

    stored

    blood on mortality

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    Atteinte respiratoire:

    ALI/SDRA

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    TRALI: Dfinition

    Insuffisance respiratoire aigu apparue dans les 6 heures

    suivant une transfusion

    Possible de survenue plus tardive

    Favorise lsion pulmonaire

    TRALI: Incidence

    Onset of ALI in temporal (during or within 6 hours) relationship to a blood transfusion, characterized by

    pulmonary edema

    Incidence varie largement 1/1120-5000 - 1/29 000 - 1/260 000

    Surveillance par programme informatique 0,85% !!

    Variables selon critres utiliss: Ac + ou - Variable selon les populations tudies (Ra, Chir cardiaque) Ra: 5-8% des patients transfuss et incidence de 1% par CGR

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    TRALI: Physiopathologie

    Incertitudes Anticorps HLA et HNA (85% des donneurs) Pas toujours AC (65-85%) Pas toujours ALI avec AC+ Non immunologique: Substances biologiquement actives

    accumules pendant la phase de conservation

    Lysophosphatidylcholines, non polar lipids(arachidonic acid, ) inflammatory cytokines, Soluble

    CD40 ligands (sCD40L)

    Rle de la dure de conservation des CGR

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    Stored PRBC caused more severe injury than stored Platelets

    TRALI: Prvention

    Modification de la prparation et des conditions de stockage

    - Leukorduction (bnfice ?)

    - Modification condition de stockage (diminution qtt

    de plasma prsent)

    - Lavage des GR (diminution HLA et HNA Ac)

    - Solvents-Dtergents plasma (S/D, Octaplas)

    Diminution de la dure de conservation des CGR

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    Microparticules

    Microparticules

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    There is no other area of

    contemporary medicine in which

    a potentially unsafe and costly

    mode of therapy continues to be

    considered the standard of care

    in the face of such a broadly

    incomplete body of evidence to

    guide its use

    James Isbister.