E tablissement F rançais du S ang créé le 1er janvier 2000 Opérateur de la transfusion sanguine...

Etablissement Français du Sang créé le 1er janvier 2000

• Opérateur de la transfusion sanguine avec le CTSA (Centre Transfusion Sanguine des

Armées)

• 17 établissements régionaux• monopole des activités de collecte, de préparation, de qualification et de délivrance

des Produits Sanguins Labiles (PSL)• Missions : approvisionnement en PSL

conseil transfusionnel (24 sur 24h)1MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

DON DU SANG EN FRANCE

• 3 millions de

dons / an

• 81% sang total

• 19% aphérèse

•3 millions de PSL

transfusés / an•500.000

receveurs •79% globules

rouges •9% plaquettes •12% plasma

2MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

Don du Sang en France Bénévole et gratuit

Volontaire Anonyme


ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG

Produits Sanguins Labiles SITE

EFS

GLOBULES ROUGES (300 ml)

PLAQUETTES (50 ml)

PLASMA (200 ml)

DON SANG TOTAL

5-10 MINUTES 4MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG

Produits Sanguins Labiles

SITE

EFS

PLAQUETTES

PLASMA

GLOBULES ROUGES

DON APHERESE

UN DONNEUR DONNE UN OU DEUX COMPOSANTS (1-2 heures)5MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

LABORATOIRE FRANCAIS DU FRACTIONNEMENT ET DES BIOTECHNOLOGIES

Médicaments Dérivés du Sang

PHARMACIE

- Albumine

- Immunoglobulines anti D/ anti tétaniques / anti HBV

- Immunoglobulines polyvalentes

- Facteurs de coagulation dont anti-hémophiles

DON DE PLASMA


QUALIFICATION BIOLOGIQUE DU DON

CHAQUE FOIS GROUPE SANGUIN & PHENOTYPE, RAI SEROLOGIES VIRALES et BACTERIENNES

(Syphilis, VHB,VHC,VIH,HTLV +/- Paludisme, Chagas,West Nile, Chikungunia)

BIOLOGIE MOLECULAIRE VIRALE (VHB,VHC,VIH)

TAUX HEMOGLOBINE et NFS

SI VALIDATION ETIQUETER POCHES 7MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

PREPARATION DES PRODUITS SANGUINS

SEPARATION SANG TOTAL GLOBULES ROUGES PLAQUETTES PLASMA

DELEUCOCYTER (systématiquement) TRAITER PLASMA CONTRE AGENTS

PATHOGENES ou QUARANTAINE CONGELER PLASMA FAIRE MELANGE DE PLAQUETTES (MCP)


DISPOSITIF PRELEVEMENT SANG TOTAL

Ligne de prélèvement

Recueil ST

Filtre Plasma

Filtre CGR


Règles concernant les produits sanguins labiles

Décision du 6 novembre 2006 des Bonnes Pratiques transfusionnelles

Conservation

Transport

Transfusion

- enceintes thermostatées avec alarmes

- enregistrement permanente température

- pour plaquettes : agitation

- maintien température adéquate

- selon circuits établis

- conteneur spécifique

- débuter < 6h après réception en salle

Destruction - uniquement dans ETS10MODULE Transfusion IFSI CF 2ème

année 2013

CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR) « CULOT »

42 JOURS à +4 ±2°C 11MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

QUAND TRANSFUSER UN CGR

ANEMIE selon taux hémoglobine et

contexte clinique patient

HEMORRAGIE intervention chirurgicale hémorragie digestive accident route


EN MOYENNE 1 à 1H30 par CGR

MAXIMUM 4 HEURES par CGR

TRANSFUSION DU CGR


REGLES COMPATIBILITE TRANSFUSION DU CGR

ABO

RH (D)

RH/KEL = antigènes C, E, c, e et K

= PHENOTYPE RH-KEL1

TOUJOURS

EN GENERAL

SOUVENT

TOUJOURS

EN GENERAL

SOUVENT

14MODULE Transfusion IFSI CF 2ème

année 2013

Règles de compatibilité

Pour les globules rouges

O

A

BAB

43%

45%

9%

3%


Exercice compatibilité phénotype

Patient : A Rh POSITIF C+E-c+e+ K-Poche 1: A Rh POSITIF C+E-c+e+ K-

Poche 2: O Rh POSITIF C+E-c+e+ K-

Poche 3: A Rh NEGATIF C+E+c+e+ K-

Poche 4: A Rh POSITIF C+E-c-e+ K-


CGR QUALIFICATIONS

Phénotypés RH/Kell et/ou autres

CMV négatif ou indifférent

Irradiés

Autres :Cryoconservés, déplasmatisés,

préparations pédiatriques, réduction de volume


QUI TRANSFUSER CGR PHENOTYPE RH-KEL?

RECEVEUR IMMUNISE

(RAI+)

FEMME JEUNE (< 50 ans)

ENFANT

(futur) POLYTRANSFUSE

RECEVEUR IMMUNISE

(RAI+)

FEMME JEUNE (< 50 ans)

ENFANT

(futur) POLYTRANSFUSE18MODULE Transfusion IFSI CF 2ème

année 2013

QUI TRANSFUSER CGR CMV négatif?

CMV = CYTOMEGALOVIRUSDELEUCOCYTATION : CMV

RECOMMANDATION 2002 : ALLOGREFFE CELLULE SOUCHE D/R -/- si disponible : FEMME ENCEINTE CMV-,

PREMATURE <32 sem. mère- GREFFE POUMON


IRRADIATIONPrévient la réaction du greffon contre l’hôte (GVH) post-transfusionnel (=attaque des tissus d’un receveur par les cellules immuno-compétentes contenues dans les produits). Deux conditions nécessaires à sa survenue : 1- Produit contient des lymphocytes viables (CGR, plaquettes)2- Receveur incapable de rejeter ces cellules

transfuséesIndications : Greffe de cellules souches hématopoïétiques

Certains traitements : fludarabine Déficit immunitaire cellulaire congénital

Transfusion in utero Prématuré

Transfusion intra-familiale


Examens biologiques pré-transfusionnels

Question :

• Quels sont les deux examens obligatoires?

• Quelles sont les conditions de prélèvement pour un groupage sanguin?

• Quel est l’intérêt d’effectuer une RAI?21MODULE Transfusion IFSI CF 2ème

année 2013

CONCENTRE DE PLAQUETTES

2 produits disponibles :Mélange Concentrés Plaquettes (MCP) à partir 5 dons sang total

Concentré Plaquettes Aphérèse (CPA) à partir 1 donneur sur séparateur de

cellules22MODULE Transfusion IFSI CF 2ème

année 2013

REGLES CONSERVATION PLAQUETTES

ENTRE

+22±2°C

PENDANT 5 Jours

ALARMES

T°AFFICHEE

T°ENREGISTREE

EN AGITATION23MODULE Transfusion IFSI CF 2ème

année 2013

QUAND TRANSFUSER DES PLAQUETTES

But : Restaurer l'hémostase primaire

Seuils pour transfuser : autour d’un taux de plaquettes de 20

G/L

si geste invasif : 50 G/L 24MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

TRANSFUSION DE PLAQUETTES

• IMMEDIATE en 20-30 minutes

• REGLES COMPATIBILITE :

• ABO souhaitable, non obligatoire

• RH souhaitable : immunoglobulines anti-D

• en cas d’anticorps anti-HLA, plaquettes HLA compatibles.

25MODULE Transfusion IFSI CF 2ème

année 2013

< -25 °C (1an)

PLASMA FRAIS CONGELE

FACTEURS DE COAGULATION


PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE

PFC : SD ou Solvant Détergent préparés à l’EFS Aquitaine-

Limousin à partir de lots de 100 dons

Inactivés par un agent inactivant dit IA préparés aux plateaux techniques régionaux à partir de dons uniques

Sécurisés par quarantaine : libérés après quarantaine si don suivant qualifié conforme préparés aux plateaux techniques régionaux à partir de dons uniques

Normes : - F.VIII > 0,7 UI / ml après décongélation - 1 plasma = 200 ml (et 600 ml)


PLASMA FRAIS CONGELE

Rappel compatibilité

O

A

BAB

43%

45%

3%


< -25 °C (1an) 37 °C (en 30 minutes) Péremption 6 heures

PLASMA

HOPITAL SITE EFS 29MODULE Transfusion IFSI CF 2ème

année 2013

Règles de compatibilité ABO adaptées aux plasmas

Indications : doivent figurer sur l’ordonnance

Sauf exception délivré décongelé

Délivrance suit immédiatement la décongélation

PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE


Les effets indésirables transfusionnels « autres »

• Liés à la perfusion• Surcharge volémique -> Œdème aigu pulmonaire

• Surcharge de citrate, acidose, fer• Liés à un défaut d'administration

• Transfusion trop longue : croissance bactérienne• Filtre de 200 mm nécessaire pour tous les PSL

• Liés à une altération des PSL• Mauvaise conservation : plaquettes à 4°C, CGR congelés, chauffés, etc.


Effets indésirables immunologiques

Effets immédiats• Frissons hyperthermie

• Hémolyse aiguë• Réaction urticarienne

• Choc anaphylactique

Effets retardés Hémolyse retardée• Allo-immunisation Œdème pulmonaire

lésionnel (TRALI)


Effets indésirables immunologiques immédiats

Frissons-hyperthermie Clinique :

• tremblements• frissons• augmentation de la température d’au moins 1 °C

Etiologie :• conflit immunologique• infection bactérienne• cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL


Hémolyse aiguë (intra vasculaire) début - chute TA

• angoisse, tachycardie, altération du faciès• douleurs lombaires

puis• collapsus• syndrome hémorragique avec coagulopathie• oligo-anurie (urines Porto)• insuffisance rénale aiguë



Choc hémolytique

Conduite à tenir :• arrêter la transfusion

• vérifier (groupe poche, carte, identité malade)

• garder les urines

• maintenir l’abord veineux



contrôles ultimes pré-transfusionnels

Question :

•Quelles sont les deux étapes du contrôle ultime?

•Qu’est ce que vous vérifiez lors du 1ière (3) ?

•Qu’est ce que vous vérifiez lors du 2ème?


anti-B

anti-A

Patient (Nom & Prénom) :uuuuuu bbbbNom de jeune fille :jjjjjjjjjj

Date de naissance : 11/11/1911

Culot Globulaire N°:

xxxxxxxxxxxxxxx

anti-A

anti-B

PATIENT CULOT

En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion.

Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb

Date : Heure : Signature :

CulotNoter avec 1 X la réaction positivesinon noter O

Conclusion : transfuser OUI - NON

SAFETY CARD AB OO DIAGAST

LOT 20100E

MAY 09

1Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans 2Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles.

3Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination.4Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter.

Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion"

Que contient le sérum test anti-B?


anti-B

anti-A

Patient (Nom & Prénom) :jjjjjjjjjjj gggggggggNom de jeune fille :aaaaaa



xxcccxxxxxxxxxx

anti-A

anti-B

PATIENT CULOT







LOT 20100E

MAY 09




MAIS

Cette patiente a une carte de groupe sanguin avec deux déterminations O positif :

Qu’est ce que vous faites?

Quelle peut être la cause?

Quel est le risque?


anti-B

anti-A

Patient (Nom & Prénom) :ssssss mmmmmmNom de jeune fille : -



xxxxxxxxbbxxxxx

anti-A

anti-B

PATIENT CULOT







LOT 20100E

MAY 09




MAIS

La poche est étiquetée O positif :

Qu’est ce que vous faites?

Quelle peut être la cause?

Quel est le risque?



Réaction urticariennePhysiopathologie :

• hypersensibilité de type immédiate

Clinique :• urticaire• placards érythémateux• prurit

Exploration biologique non obligatoire

Proposer CP sur solution SSP+ (solution conservation)


Choc anaphylactiquePhysiopathologie :

• réaction allergique aux protéines du plasma

(ex : conflit IgA / anti IgA)

Clinique :• malaise, transpiration, collapsus

Exploration :• dosage IgA

Prévention :• produits sanguins déplasmatisés



Hémolyse retardée (intra tissulaire)Physiopathologie :

Conflit antigène-anticorps (en général anticorps irrégulier (RAI))

Clinique :• ictère• urines foncées• inefficacité transfusionnelle

Effets indésirables immunologiques retardés


Œdème pulmonaire lésionnel (TRALI)Physiopathologie :

• Conflit antigène HLA-anticorps anti-HLA• Conflit antigène granuleux / anticorps anti granuleux

Signes cliniques (1 à 2 heures après une transfusion)

• dyspnée, hypoxie, hypotension et fièvre

Exploration (chez le donneur et le receveur) :• anticorps anti granuleux et anti-HLA

Prévention (depuis 2010) : plasma thérapeutique par hommes ou femmes nullipares & plaquettes d’aphérèse par hommes et femmes testées négatives pour les anti HLA

Effets indésirables immunologiques retardés


Effets indésirables infectieux

Deux grandes rubriques

Infection bactérienne (ITCBIBTT)

Transmissions virales


Infection Bactérienne Transmise par Transfusion

clinique :

• frissons-fièvre• nausées, vomissements • douleurs abdominales, diarrhée• choc (souvent fatal, après latence)


Conduite à tenir en cas de réaction transfusionnelle

Arrêter la transfusion Garder la voie d'abord Prévenir le médecin de la salle Noter les constantes (pouls,

tension,T°) Contacter l'hémobiologiste de l'EFS

EN GENERAL POCHE SUSPECTE A RETOURNER AU SITE

DETAILLER L'INCIDENT PAR ECRIT

Arrêter la transfusion Garder la voie d'abord Prévenir le médecin de la salle Noter les constantes (pouls,

tension,T°) Contacter l'hémobiologiste de l'EFS

EN GENERAL POCHE SUSPECTE A RETOURNER AU SITE

DETAILLER L'INCIDENT PAR ECRIT


Surveillance de l’acte transfusionnel

• état général

• pouls

• tension

• fréquence respiratoire

• conscience

• frissons

• température

• diurèse

• douleurs

• coloration

• troubles digestifs

• troubles cutanés


Qu’est ce que le receveur risque?

En 2013, quels sont les risques transfusionnels les plus importants ?

- Accident incompatibilité ABO?

- Réaction allergique?

- Attraper un virus?

- Attraper une bactérie?

- Recevoir du sang destiné à un autre receveur?


Notification des effets indésirables transfusionnels en France en 2011

7607 EIR : 2,43 / 1000 PSL (9/10 non sévère) Imputabilité forte : 4079 (53%) EIR retardés (28 %) : allo immunisations (36%) EIR immédiats (<8 jours) :(56%)

allergies (18%) RFNH (29%)=réaction fébrile non hémolytique surcharge (4.3%) (4 décès) TRALI (0,7%) 9 cas incompatibilité ABO 5 cas infection bactérienne (3CGR et 2 plaquettes) (1décès)


11 DECES déclarés en 2011

6 avec une forte imputabilité (1.9 décès pour 1M de PSL)

4 oedèmes pulmonaires de surcharge 1 infection bactérienne à Salmonelle avec des plaquettes

1 réaction hypotensive avec un CGR

La moitié des effets indésirables graves surviennent chez les ans et plus


Risque résiduel viral (2009-2011)

VIH : 1 / 2.500.000 dons

VHC : 1 / 14.000.000 dons

VHB : 1 / 1.900.000 dons

Infections virales en relation avec la transfusion depuis 2000

Pour le VIH : une en 2001 et une en 2002

Pour le VHC : une en 2001

Pour le VHB : 7 au total et avant 2007


Circulaire du 11 janvier 2006 abrogeant celle du 1 octobre 1996

Les dispositions de 1996 (sérologies virales pré- et post-transfusionnelles) sont supprimées.

Parce que : • peu efficace• risque transmission VIH et VHC diminué +++

Une RAI en post-transfusionnel, est prévue entre 1-3 mois après l’épisode transfusionnelle


Merci de votre attention

Site de l’EFS : www.dondusang.net

Rapport hémovigilance 2011 ANSM www.ansm.fr

Questions à [email protected]é.fr


http://www.dondusang.net/

http://www.ansm.fr/

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