Transfusion sanguine aux urgences et en SMUR en PACAÉtat des lieux, résultats préliminaires

COPACAMU - Sainte Maxime, le 3 octobre 2009

I. Deloffre-Asin, G. Viudes, S. Pascalone, K. Riant, M. Duprey,

Méthodologie de l’enquête

Services cibles58 services d ’urgence (publics et privés)27 SMUR

2 voletsVolet SMUR

• 1 questionnaire : enquête rétrospective sur 2008 auprès des responsables de service

Volet Urgence• 3 questionnaires :

• chaque responsable du service• chaque médecin transfuseur• chaque prescription de PSL pendant 2 mois

Méthodologie de l ’enquête :Média utilisés

Questionnaires

Logiciel

TU

Site web

Papier

Enquête

téléphoniqueResponsables

SMUR X X

ResponsablesDes urgences X X

Médecins transfuseurs X X X

Prescriptions X X X

Informatisation « Terminal des urgences (TU) »

URG

Général

NON; 35; 60%

OUI; 23; 40%

646 000 passages sur 1 300 000 annuels

Réponses recueillies

Questionnaire SMUR : 27 /27Questionnaires Urgence:

Services : 57/58Médecins transfuseurs : 432 / ?Transfusions réalisées : 137 /?

27 SMUR60 083 interventions en 2008

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

SMUR AIX en PROVENCE

SMUR ANTIBES

SMUR ARLES

SMUR AUBAGNE

SMUR AVIGNON

SMUR BRIANCON

SMUR BRIGNOLES

SMUR CANNES

SMUR CARPENTRAS

SMUR CAVAILLON-LAURIS

SMUR DIGNE

SMUR DRAGUIGNAN

SMUR GAP

SMUR GRASSE

SMUR HYERES

SMUR MANOSQUE

SMUR MARSEILLE

SMUR MARTIGUES

SMUR MENTON

SMUR NICE

SMUR ORANGE

SMUR PAYS d'APT

SMUR PERTUIS

SMUR SALON de PROVENCE

SMUR SISTERON

SMUR TOULON-LA SEYNE

Interventions primaires Interventions secondaires

SMUR

47063; 78%

13020; 22%

Présence d ’IDE en intervention (1)

Interventions primaires

IDE OUI; 35341; 76%

IDE NON; 5860; 12%

IDE ?; 5863; 12%

Interventions secondaires

IDE OUI; 3486; 27%

IDE NON; 9128; 70%

IDE ?; 407; 3%

SMUR

IDE en interventions primairesSMUR

IDE en interventions secondairesSMUR

Le SMUR a t ’il transfusé en primaire ?

SMUR

NON; 14; 52%

OUI; 13; 48%

Primaires Patients PSLSMUR DRAGUIGNAN 1 3SMUR ANTIBES 5 10SMUR ARLES 2 NCSMUR BRIANCON NC NCSMUR BRIGNOLES 2 NCSMUR CAVAILLON-LAURIS NC NCSMUR MANOSQUE 3 6SMUR MENTON 2 4SMUR NICE NC NCSMUR PERTUIS 1 NCSMUR SISTERON 2 3SMUR AVIGNON 8 19SMUR TOULON-LA SEYNE 4 NC

30 45

Le SMUR a t ’il transfusé en secondaire ?

SMUR

NON; 12; 50%

OUI; 12; 50%

Secondaires Patients PSLSMUR MARTIGUES 1 NCSMUR CANNES 2 3SMUR DRAGUIGNAN 5 11SMUR ANTIBES 3 7SMUR ARLES 2 NCSMUR AUBAGNE 1 2SMUR BRIANCON NC NCSMUR NICE NC NCSMUR AIX en PROVENCE NC NCSMUR AVIGNON 44 58SMUR MARSEILLE 12 NCSMUR TOULON-LA SEYNE 32 NC

102 81

Protocole transfusionnel SMUR ?Primaires

NON; 18; 67%

OUI; 9; 33%

Secondaires

NON; 17; 71%

OUI; 6; 25% NC; 1; 4%

SMUR

Prélèvements Immuno-hémato prétransfusionnels

Prélèvement systématique

NON; 3; 11%

OUI; 20; 74%

NC; 4; 15%

Transmission des tubes

NC; 5; 19%

Service destinataire; 22;

81%

SMUR

Fournisseur

?; 2; 7%Dépôt du CH;

18; 67%

EFS; 6; 22%

NC; 1; 4%

Approvisionnement en CGRSMUR

Connaissance du fournisseur

NON; 2; 7%

OUI; 24; 89%

NC; 1; 4%

Sentiments sur TS en SMUR

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Pas assez pratiqué

Fait perdre du temps

Dangeureuse

Inutile

Nécessaire

Souhaitable

Réalisable

Oui Non NPP

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Pas assez pratiqué

Fait perdre du temps

Dangeureuse

Inutile

Nécessaire

Souhaitable

Réalisable

Oui Non NPP

Primaires

Secondaires

SMUR

Difficultés rencontrées

N; 13; 49%

O; 12; 44%

NC; 2; 7%

Pratique trop rare Absence d ’expérience Absence de protocoleProtocole trop lourdAppropriation du protocole Pas de dossier patient completTraçabilité difficile en secondairePrélèvements et/ou PSL jetés ou refusés à l ’arrivéePas d ’organisation de l ’approvisionnement en primaireMatériel de transport

SMUR

Quels médecins transfusent ?

Autorisation aux internes

N; 23; 62%

O; 14; 38%

Habilitation à la transfusion

N; 45; 79%

O; 12; 21%

( 37 services dotés)

URG

Général

Protocole et EPP

EPP Transfusion sanguine

N; 47; 82%

O; 9; 16% NC; 1; 2%

URG

Général

Protocole spécifique

N; 28; 49%

O; 29; 51%

Accès au dossier transfusionnelURG

Général

N; 16; 28%

O; 39; 68%

NSP; 1; 2%

NC; 1; 2%

432 questionnaires « médecins »URG

Médecins

Orange-Vaison-Valréas 6 CH Grasse 18HP Beauregard 2 CH Frejus 24HIA St Anne 6 CH Draguignan 18Fondation St Joseph 12 CH Cavaillon-Lauris 1Fondation Lenval 1 CH Carpentras 8Fondation Ambroise Pare 6 CH Cannes 14Clinique Marignane 8 CH Brignoles 29CHUN St Roch 17 CH Avignon 47CHITS 24 CH Augagne 3CH St Tropez 13 CH Arles 19CH Salon 21 CH Apt 3CH Pertuis 8 APHM-TimoneEnfants 2CH Menton 8 APHM-Sud 8CH Martigues 17 APHM-NordEnfants 9CH Manosque 4 APHM-Nord 16CH Hyeres 30 APHM-Conception 30

Connaissance du conseil transfusionnel à l ’EFS

non; 235; 54%

oui; 197; 46%

URG

Médecins

Avez vous bénéficié d ’une formation spécifique par CHV ?

URG

Médecins

non; 303; 70%

oui; 129; 30%

Connaissez vous l ’existence de protocoles transfusionnels dans votre établissement ?

URG

Médecins

non; 149; 34%

oui; 283; 66%

Déclarations obligatoiresURG

Médecins

Déclaration EI donneur

non; 397; 92%

oui; 35; 8%Déclaration EI Receveur

non; 314; 73%

oui; 118; 27%

Difficultés les plus fréquentesURG

Médecins

Choix d'une qualification ou d'une préparation particulière pour les PSL 151Evaluation du besoin quantitatif en plasma ou plaquettes 143Besoin d'aide à la prescription 53

Délai de réception des PSL 133

Interprétation d'un carton de contrôle pré-transfusionnel 66

Accès au dossier transfusionnel 84

Difficultés de prescription

Difficultés organisationnelles

Difficultés les plus fréquentesURG

Médecins

249

112

35

10

3

1

0 50 100 150 200 250 300

1 difficulté

2 difficultés

3 difficultés

4 difficultés

5 difficultés

6 difficultés

137 questionnaires remplis par 20 services(23% passages annuels de la région)

URGPatients

Conclusions

Opportunités d’amélioration évidentes,Formations (initiale et continue)Harmonisation des pratiques (Protocoles …)EPP par services et régionales

Partenariat avec le réseau d’hémovigilanceindispensable,Priorité régionale pour les réseaux territoriaux des urgences,Bonne photographie de la situation régionale mais l’enquête « transfusion » reste àcompléter.