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Cœur et polyarthrite

rhumatoïde

Dr France LECOQ D’ANDRÉMme Sophie MARCHAL

Pr Jacques MOREL

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Risque cardiovasculaire et PR

Lopez-longo Arthritis Rheum 2009;61:419-24

• Le risque de survenue d’un évènement cardiovasculaire est 2 fois plus élevé chez les patients atteints de PR

• Le risque CV ne précède pas la PR et augmente avec l’ancienneté du rhumatisme inflammatoire, la présence de manifestations extra articulaires et la présence d’ACPA ou de FR

• La PR est un facteur de risque CV au même titre que le diabète de type II

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Recommandations EULAR

Peters, ARD on line

• La PR, comme le diabète, est une pathologie à haut risque cardiovasculaire Ce fait s’applique également à la SA et au Rh Pso

• La gestion du risque cardiovasculaire nécessite un contrôle adéquat

de la PR

• L’évaluation du risque cardiovasculaire est nécessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond L’analyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

• Dans les scores de risque, un facteur multiplicatif de 1,5 doit être utilisé quand la PR a 2 des 3 critères suivants : Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associée à des manifestations extra-articulaires

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Evaluation des co-morbidités chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Antécédents familiaux de maladie coronaire précoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant l’âge de 55 ans chez le père ou chez un parent de premier degré de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant l’âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent de premier degré de sexe féminin

Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans

Hypertension artérielle permanente traitée ou non

Diabète de type 2 traité ou non

HDL-cholestérol <0,4 g/L (mmol/L)

Polyarthrite rhumatoïde (facteur de risque additionnel selon recommandations françaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholestérol > 0,60 g/L (1,5 mmol/L

Déduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Évaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

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Facteurs de risque LDL cholestérol

g/l mmol/l

0 < 2,2 5,7

1 < 1,94,9

2 < 1,64,1

> 2 < 1,33,4

Patient à haut risque CV :

- ATDC de maladie CV- Diabète à haut risque- Risque CV à 10 ans > 20 %

< 12,6

Seuil d’intervention thérapeutique: LDC -c

Evaluation des co-morbidités chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

Moyens: Régime, activités physiques, statine

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• L’infirmière a un rôle important à accomplir dans le domaine de la prévention . Il passe par l’éducation à la santé.

• Cette éducation correspond à l’acquisition d’un savoir, d’un savoir faire.

Le rôle préventifde

l’infirmière

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Devant un rhumatisme inflammatoire, l’IDE peut participer au dépistage des patients avec un risque CV

Elle peut calculer le risque CV à 10 ans (score de Framingham)en recueillant avec le patient les facteurs de risque CV

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Comment prévenir les risques cardiovasculaires chez les patients atteints de PR

Le patients atteint de PR est une personne fragilisé aux risques cardiovasculaires.

• L’infirmière a pour rôle de l’ informer et l’ éduquer.

afin de lui apprendre à mieux gérer les risques.

• L’infirmière utilisera des outils : Simples Validés Disponibles Accessibles

• Ex: l’IDE peut donner informer et conseiller le patient sur le cholestérol

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Projet RHEVER - objectifs

• Objectif principal : évaluer dans la PR

– la faisabilité en consultation de rhumatologie

– l’intérêt (rentabilité) du dépistage cardio vasculaire

• Y a-t-il un intérêt à un tel dépistage ou est-il déjà fait par le médecin traitant ?

Le dépistage est rentable

Consultation utile si l’un des suivants au moins : Découverte d’une HTA ou HTA déséquilibrée nécessitant cs, Découverte d’un diabète, Consultation conseillé pour risque CV élevé avec risque >20%,

Découverte d’une hypercholestérolémie / déséquilibre nécessitant cs.

33; 30%

77; 70%

utile

pas utile

12; 37%

9; 28%

6; 19%

5; 16%

Lipides

Framingham

Diabète

HTA

n=110 n=33