1

Cœur et polyarthrite

rhumatoiumlde

Dr France LECOQ DrsquoANDREacuteMme Sophie MARCHAL

Pr Jacques MOREL

Quelle est votre cateacutegorie professionnelle

18

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

(taper le chiffre correspondant)

ATELIER A

1 - Meacutedecin rhumatologue hospitalier

2 - Meacutedecin rhumatologue libeacuteral

3 - Meacutedecin rhumatologue de pratique mixte

4 - Infirmiegravere

5 - Cadre infirmier

6 - Autre

ATELIER A

1 - Meacutedecin rhumatologue hospitalier 28

2 - Meacutedecin rhumatologue libeacuteral 11

3 - Meacutedecin rhumatologue de pratique mixte0

4 - Infirmiegravere 44

5 - Cadre infirmier 11

6 - Autre 6

Quelle est votre cateacutegorie professionnelle

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

4

Cas clinique

MArthur R 50 ans enseignant

PR eacutevoluant depuis 10 ans DAS 28=62 (NAG=10) HAQ 125 malgreacute lrsquoassociation methotrexate anti-TNF (2egraveme)

Fume depuis lrsquoacircge de 18 ans 10 cigarettesj mais a arrecircteacute depuis 6 mois apregraves que son fregravere de 58 ans ait fait un IDM VS= 66mm et CRP=60mgl

FR= 530 UI anti-CCPgt250 UI Vous avez introduit du methotrexate du tocilizumab et de la prednisone 10 mgj avec un DAS28=23 Le bilan lipique que vous lui avez prescrit est le suivant Cholesteacuterol total=3gl LDL=25 gl HDL=05gl TG normaux Il est inquiet par les ldquoeacutetoilesrdquo en regard des valeurs de son bilan lipidique

5

Risque cardiovasculaire et PR

Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

4

PR et morbiditeacute coronarienne

bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996

bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans

bull RR IDM 310 (164-587)

Solomon DH Circulation 20031071303-7

Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois

7

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-

vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN

(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2

bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

8

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille

Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)

OR ajusteacute (IC95) p

Teacutemoins non diabeacutetiques

Diabegravete de type 2

PR sans diabegravete

10

201 (09-45)

270 (124-586)

009

0012

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires

0 1 2 385

90

95

100

Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)

Pati

ents

(

)

La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

10

PR et risque cardiovasculaire

bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et

2005 versus 2 760 teacutemoins

bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR

Casteacutemoins

OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)

Cardiopathie ischeacutemique

Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)

ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)

ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)

Infarctus du myocarde

Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)

ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)

ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete

Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie

ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

Quelle est votre cateacutegorie professionnelle

18

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

(taper le chiffre correspondant)

ATELIER A

1 - Meacutedecin rhumatologue hospitalier

2 - Meacutedecin rhumatologue libeacuteral

3 - Meacutedecin rhumatologue de pratique mixte

4 - Infirmiegravere

5 - Cadre infirmier

6 - Autre

ATELIER A

1 - Meacutedecin rhumatologue hospitalier 28

2 - Meacutedecin rhumatologue libeacuteral 11

3 - Meacutedecin rhumatologue de pratique mixte0

4 - Infirmiegravere 44

5 - Cadre infirmier 11

6 - Autre 6

Quelle est votre cateacutegorie professionnelle

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

4

Cas clinique

MArthur R 50 ans enseignant

PR eacutevoluant depuis 10 ans DAS 28=62 (NAG=10) HAQ 125 malgreacute lrsquoassociation methotrexate anti-TNF (2egraveme)

Fume depuis lrsquoacircge de 18 ans 10 cigarettesj mais a arrecircteacute depuis 6 mois apregraves que son fregravere de 58 ans ait fait un IDM VS= 66mm et CRP=60mgl

FR= 530 UI anti-CCPgt250 UI Vous avez introduit du methotrexate du tocilizumab et de la prednisone 10 mgj avec un DAS28=23 Le bilan lipique que vous lui avez prescrit est le suivant Cholesteacuterol total=3gl LDL=25 gl HDL=05gl TG normaux Il est inquiet par les ldquoeacutetoilesrdquo en regard des valeurs de son bilan lipidique

5

Risque cardiovasculaire et PR

Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

4

PR et morbiditeacute coronarienne

bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996

bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans

bull RR IDM 310 (164-587)

Solomon DH Circulation 20031071303-7

Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois

7

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-

vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN

(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2

bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

8

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille

Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)

OR ajusteacute (IC95) p

Teacutemoins non diabeacutetiques

Diabegravete de type 2

PR sans diabegravete

10

201 (09-45)

270 (124-586)

009

0012

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires

0 1 2 385

90

95

100

Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)

Pati

ents

(

)

La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

10

PR et risque cardiovasculaire

bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et

2005 versus 2 760 teacutemoins

bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR

Casteacutemoins

OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)

Cardiopathie ischeacutemique

Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)

ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)

ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)

Infarctus du myocarde

Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)

ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)

ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete

Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie

ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

ATELIER A

1 - Meacutedecin rhumatologue hospitalier 28

2 - Meacutedecin rhumatologue libeacuteral 11

3 - Meacutedecin rhumatologue de pratique mixte0

4 - Infirmiegravere 44

5 - Cadre infirmier 11

6 - Autre 6

Quelle est votre cateacutegorie professionnelle

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

4

Cas clinique

MArthur R 50 ans enseignant

PR eacutevoluant depuis 10 ans DAS 28=62 (NAG=10) HAQ 125 malgreacute lrsquoassociation methotrexate anti-TNF (2egraveme)

Fume depuis lrsquoacircge de 18 ans 10 cigarettesj mais a arrecircteacute depuis 6 mois apregraves que son fregravere de 58 ans ait fait un IDM VS= 66mm et CRP=60mgl

FR= 530 UI anti-CCPgt250 UI Vous avez introduit du methotrexate du tocilizumab et de la prednisone 10 mgj avec un DAS28=23 Le bilan lipique que vous lui avez prescrit est le suivant Cholesteacuterol total=3gl LDL=25 gl HDL=05gl TG normaux Il est inquiet par les ldquoeacutetoilesrdquo en regard des valeurs de son bilan lipidique

5

Risque cardiovasculaire et PR

Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

4

PR et morbiditeacute coronarienne

bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996

bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans

bull RR IDM 310 (164-587)

Solomon DH Circulation 20031071303-7

Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois

7

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-

vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN

(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2

bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

8

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille

Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)

OR ajusteacute (IC95) p

Teacutemoins non diabeacutetiques

Diabegravete de type 2

PR sans diabegravete

10

201 (09-45)

270 (124-586)

009

0012

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires

0 1 2 385

90

95

100

Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)

Pati

ents

(

)

La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

10

PR et risque cardiovasculaire

bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et

2005 versus 2 760 teacutemoins

bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR

Casteacutemoins

OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)

Cardiopathie ischeacutemique

Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)

ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)

ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)

Infarctus du myocarde

Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)

ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)

ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete

Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie

ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

4

Cas clinique

MArthur R 50 ans enseignant

PR eacutevoluant depuis 10 ans DAS 28=62 (NAG=10) HAQ 125 malgreacute lrsquoassociation methotrexate anti-TNF (2egraveme)

Fume depuis lrsquoacircge de 18 ans 10 cigarettesj mais a arrecircteacute depuis 6 mois apregraves que son fregravere de 58 ans ait fait un IDM VS= 66mm et CRP=60mgl

FR= 530 UI anti-CCPgt250 UI Vous avez introduit du methotrexate du tocilizumab et de la prednisone 10 mgj avec un DAS28=23 Le bilan lipique que vous lui avez prescrit est le suivant Cholesteacuterol total=3gl LDL=25 gl HDL=05gl TG normaux Il est inquiet par les ldquoeacutetoilesrdquo en regard des valeurs de son bilan lipidique

5

Risque cardiovasculaire et PR

Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

4

PR et morbiditeacute coronarienne

bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996

bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans

bull RR IDM 310 (164-587)

Solomon DH Circulation 20031071303-7

Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois

7

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-

vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN

(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2

bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

8

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille

Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)

OR ajusteacute (IC95) p

Teacutemoins non diabeacutetiques

Diabegravete de type 2

PR sans diabegravete

10

201 (09-45)

270 (124-586)

009

0012

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires

0 1 2 385

90

95

100

Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)

Pati

ents

(

)

La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

10

PR et risque cardiovasculaire

bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et

2005 versus 2 760 teacutemoins

bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR

Casteacutemoins

OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)

Cardiopathie ischeacutemique

Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)

ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)

ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)

Infarctus du myocarde

Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)

ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)

ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete

Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie

ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

5

Risque cardiovasculaire et PR

Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

4

PR et morbiditeacute coronarienne

bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996

bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans

bull RR IDM 310 (164-587)

Solomon DH Circulation 20031071303-7

Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois

7

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-

vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN

(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2

bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

8

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille

Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)

OR ajusteacute (IC95) p

Teacutemoins non diabeacutetiques

Diabegravete de type 2

PR sans diabegravete

10

201 (09-45)

270 (124-586)

009

0012

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires

0 1 2 385

90

95

100

Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)

Pati

ents

(

)

La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

10

PR et risque cardiovasculaire

bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et

2005 versus 2 760 teacutemoins

bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR

Casteacutemoins

OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)

Cardiopathie ischeacutemique

Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)

ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)

ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)

Infarctus du myocarde

Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)

ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)

ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete

Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie

ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

4

PR et morbiditeacute coronarienne

bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996

bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans

bull RR IDM 310 (164-587)

Solomon DH Circulation 20031071303-7

Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois

7

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-

vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN

(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2

bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

8

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille

Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)

OR ajusteacute (IC95) p

Teacutemoins non diabeacutetiques

Diabegravete de type 2

PR sans diabegravete

10

201 (09-45)

270 (124-586)

009

0012

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires

0 1 2 385

90

95

100

Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)

Pati

ents

(

)

La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

10

PR et risque cardiovasculaire

bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et

2005 versus 2 760 teacutemoins

bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR

Casteacutemoins

OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)

Cardiopathie ischeacutemique

Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)

ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)

ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)

Infarctus du myocarde

Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)

ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)

ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete

Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie

ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

7

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-

vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN

(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2

bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

8

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille

Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)

OR ajusteacute (IC95) p

Teacutemoins non diabeacutetiques

Diabegravete de type 2

PR sans diabegravete

10

201 (09-45)

270 (124-586)

009

0012

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires

0 1 2 385

90

95

100

Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)

Pati

ents

(

)

La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

10

PR et risque cardiovasculaire

bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et

2005 versus 2 760 teacutemoins

bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR

Casteacutemoins

OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)

Cardiopathie ischeacutemique

Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)

ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)

ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)

Infarctus du myocarde

Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)

ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)

ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete

Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie

ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

8

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille

Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)

OR ajusteacute (IC95) p

Teacutemoins non diabeacutetiques

Diabegravete de type 2

PR sans diabegravete

10

201 (09-45)

270 (124-586)

009

0012

Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires

0 1 2 385

90

95

100

Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)

Pati

ents

(

)

La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

10

PR et risque cardiovasculaire

bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et

2005 versus 2 760 teacutemoins

bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR

Casteacutemoins

OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)

Cardiopathie ischeacutemique

Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)

ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)

ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)

Infarctus du myocarde

Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)

ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)

ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete

Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie

ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400

Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires

0 1 2 385

90

95

100

Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)

Pati

ents

(

)

La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete

Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete

10

PR et risque cardiovasculaire

bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et

2005 versus 2 760 teacutemoins

bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR

Casteacutemoins

OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)

Cardiopathie ischeacutemique

Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)

ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)

ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)

Infarctus du myocarde

Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)

ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)

ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete

Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie

ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

10

PR et risque cardiovasculaire

bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et

2005 versus 2 760 teacutemoins

bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR

Casteacutemoins

OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)

Cardiopathie ischeacutemique

Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)

ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)

ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)

Infarctus du myocarde

Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)

ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)

ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)

Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete

Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie

ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

11

Anti-CCP et atheacuterome

Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24

bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients

bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence

drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec

bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement

bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

12

Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire

Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75

bull Etude de 1964 agrave 2002

bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV

bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires

ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite

bull 184 PR controcircles

ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules

bull Risque de 1er accident coronarien

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac

bull 316 (158-633)

ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion

bull 325 (159-664)

Premier eacutevegravenement cardiovasculaire

IDM angor AVC arteacuteriopathie

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

13

Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute

Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans

NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV

Suivi 5 ans

FR positifs

FR neacutegatifs

139 (096-195)

079 (057-107)

193 (108-319)

090 (051-146)

Suivi 10 ans

FR positifs

Deacutebut lt 55 ans

Deacutebut gt 55 ans

FR neacutegatifs

128 (098-164)

251 (O64-63)

106 (101-166)

083 (067-101)

200 (137-280)

558 (234-1150)

175 (119-248)

082 (056-115)

NAZ SM Arthritis Rheum 200858985

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

14

Recommandations EULAR

Peters ARD on line

bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso

bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat

de la PR

bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations

nationales

bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique

ATELIER A

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee

10

2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76

3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR

67

4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57

5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14

6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52

ATELIER A

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

17

Cas clinique

bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique

Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl

bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj

La TA est mesureacutee agrave 160 85

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

18

Risque cardiovasculaire et PR

La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

19

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

FACTEURS DE RISQUE compter +1

Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus

Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin

Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans

Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non

Diabegravete de type 2 traiteacute ou non

HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)

Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises

FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL

Deacuteduire - 1

Nombre de facteurs de risque CV total

Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

20

Facteurs de risque LDL cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 1949

2 lt 1641

gt 2 lt 1334

Patient agrave haut risque CV

- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 126

Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c

Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

21

Le riz rouge alternative aux statines

Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un

programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

22

Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire

Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Le riz rouge alternative aux statines

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

23

Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention

Monacoline K= lovastatine

Le riz rouge alternative aux statines

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions

16

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

ATELIER A

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

ATELIER A

1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires

94

2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee

38

3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl

63

4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44

5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88

6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines

94

Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

Le rocircle eacuteducatif de

lrsquoinfirmiegravere

Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)

26

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

27

bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute

bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

28

bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci

bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance

bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie

Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

29

Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR

bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires

bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques

bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

30

Comment aider Mr Arthur R

bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

31

1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux

Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

32

bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie

Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie

Comment aider Mr Arthur R

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

33

Lrsquohypertension arteacuterielle

bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la

refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin

Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne

(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

34

Lrsquoautomesure tensionnelle

bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute

bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau

Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

35

bull 5 points sont agrave connaicirctre

Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS

Faire la mesure en bonne position

Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)

Ni trop souvent ni pas assez

Restituer correctement les reacutesultats

Lrsquoautomesure tensionnelle

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

36

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

37

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur

(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)

Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique

Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo

Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

38

bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient

En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque

(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)

En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee

Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une

dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste

En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit

Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

39

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

40

Conseils drsquohygiegravene de vie

bull Activiteacutes physiques adapteacutees

Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies

cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital

musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le

kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat

bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

41

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

42

Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R

bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde

Il appreacuteciera ses facteurs de risque

Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol

Il surveillera sa tension

Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice

Il variera son alimentation

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

43

Conclusion

bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences

dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes

lors de seacuteances individuelles

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

44

Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de

la PRen consultation de

rhumatologieUne eacutetude RHEVER

(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

45

Etat des lieux

bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans

(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

46

Projet RHEVER - objectifs

Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire

bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant

Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des

patients du reacuteseau

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

47

Design et inclusion

Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau

bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients

Critegraveres drsquoinclusion

Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans

Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins

2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation

de la semaine reacutepondant aux critegraveres

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

48

Organisation pratique

A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute

Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL

et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)

Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

49

Donneacutees collecteacutees

bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)

bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)

bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin

bull CRF complet 3 pages

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)

Systolique

non traiteacutee

traiteacutee

lt 120 -3 -1

120-129

0 2

130-139

1 3

140-149

2 5

150-159

4 6

160+ 5 7

Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)

Ans Points

30-34 0

35 - 39 2

40 - 44 4

45- 49 5

50 - 54 7

55 - 59 8

60 - 64 9

65-69 10

70-74 11

75 + 12

gl Points

lt160 0

160 - 199

1

200 - 239

3

240 - 279

4

28 5

gl Points

lt035 2

035 ndash 044

1

045 ndash 049

0

050 ndash 059

- 1

060 + - 2

Etape 2 CT

Eta

pe

1

acircg

e

Etape 3 HDL-c

Points

NON 0

OUI 3

Etape 4 Tabac

OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej

actuel ou arrecircteacute depuis moins

drsquoun an

Points

NON 0

OUI 4

Etape 5 Diabegravete

OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)

Femmes

points Risque

-2 lt 1

-1 10

0 12

1 15

2 17

3 20

4 24

5 28

6 33

7 39

8 45

9 53

10 63

11 73

12 86

13 100

14 117

15 137

16 159

17 185

18 215

19 248

20 285

21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention

Nombre de facteurs de risque CV

Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol

gl mmoll

0 lt 22 57

1 lt 19 49

2 lt 16 41

ge 2 lt 13 34

ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20

lt 10 26

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

52

Critegraveres de jugement

Critegraveres de jugement principaux

bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin

bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

33 30

77 70

utile

pas utile

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20

bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs

12 37

9 28

6 19

5 16

Lipides

Framingham

Diabegravete

HTA

Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

55

Faisabiliteacute

Dureacutee Meacutediane 15 minutes

Utiliteacute Meacutediane 710

Faisabiliteacute Meacutediane 610

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56

ETUDE RHEVER

Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)

• Slide 1
• Slide 2
• Slide 3
• Slide 4
• Slide 5
• Slide 6
• Slide 7
• Slide 8
• Slide 9
• Slide 10
• Slide 11
• Slide 12
• Slide 13
• Slide 14
• Slide 15
• Slide 16
• Slide 17
• Slide 18
• Slide 19
• Slide 20
• Slide 21
• Slide 22
• Slide 23
• Slide 24
• Slide 25
• Slide 26
• Slide 27
• Slide 28
• Slide 29
• Slide 30
• Slide 31
• Slide 32
• Slide 33
• Slide 34
• Slide 35
• Slide 36
• Slide 37
• Slide 38
• Slide 39
• Slide 40
• Slide 41
• Slide 42
• Slide 43
• Slide 44
• Slide 45
• Slide 46
• Slide 47
• Slide 48
• Slide 49
• Slide 50
• Slide 51
• Slide 52
• Slide 53
• Slide 54
• Slide 55
• Slide 56