Syndrome d’apnée du sommeil

Anne-Claire TOFFARTIFSI St Egreve

Plan

Définition Symptômes Conséquences Causes Sommeil et polysomnographie Traitement Suivi, la loi (permis de conduire)

Généralités Syndrome d’apnées/hypopnées du sommeil: pathologie

du sommeil provoquant des diminutions (hypopnée) ou des arrêts (apnée) du flux respiratoire

>10 apnées/h Causes diverses:

SAOS (obstructive) SACS (centrale)

Conséquences: Diminution du taux d’oxygène dans le sang Souvent réveil du patient

Fréquence: 0,5 à 5%

Sommeil normal Sommeil paradoxal:

20-25% du temps de sommeil Repos psychologique Repos émotionnel Le moment le plus approprié pour le réveil

Sommeil lent: 75-80% du temps de sommeil Repos physique Renforce le système immunitaire 4 stades de sommeil

Stade 1: transition entre l’état d’éveil et le sommeil Stade 2: sommeil léger Stade 3+4: sommeil avec des ondes lentes SOL,

profond et réparateur

Réveil au cours du SOL: Fatigue Inconfort Augmentation du seuil de la douleur

Sommeil lent

Troubles Respiratoires du Sommeil

Ils produisent des perturbations du sommeil : non récupérateur, déstructuré avec des éveils et des micro-éveils du système Cardio-Respiratoire : hémodynamique, gaz du sang (O2 et CO2)

– Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS)

– Syndrome d'Apnées Centrales du Sommeil (SACS)

– Respiration de Cheyne Stokes

– Syndromes d’Hypoventilation/hypoxémie nocturne

– Overlap Syndrome : association d’un SAOS et d’une Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)

Mécanismes du SAOS

Symptômes Ronflement fort et irrégulier Somnolence diurne excessive Pauses respiratoires nocturnes que le conjoint peut

noter Troubles neuropsychologiques Baisse des performances intellectuelles

Difficultés de concentration Dépression Troubles de mémoire

Céphalées matinales Dysfonction sexuelle

Échelle de somnolence d’Epworth « Dans les situations suivantes qui vous sont proposées, vous arrive t’il de

somnoler, voire de vous endormir ? » Assis en train de lire En train de regarder la télévision Assis, inactif, dans un endroit public Comme passager dans une voiture roulant pendant une heure Allongé l’après-midi pour se reposer quand les circonstances le permettent Assis en train de parler à quelqu’un Assis calmement après un repas sans alcool Dans une voiture immobilisée quelques minutes dabs un encombrement

Interprétation du score total : 0 à 8: pas de somnolence 8 à 16: somnolence modéré Plus de 16: somnolence sévère

Apnée obstructive

Les parois de l'arrière-gorge se rejoignent entrainant une fermeture complète du passage aérien

Sd obésité-hypoventilation

Existence d’une hypoventilation alvéolaire chronique (PaO2 < 70 mmHg, pCO2 > 45 mmHg)

Patients obèses avec IMC > 30 kg/m2 Aucune affection respiratoire associée N’est pas obligatoirement associé à un

SAS

Mécanismes de l’hypoventilation alvéolaire dans l’obésité Coût excessif du travail respiratoire chez

les grands obèses Dysponctionnement des centres

respiratoires Apnées nocturnes obstructives chez

certains SOH

Apnée centrale = Respiration périodique de Cheyne-Stokes Apnées d'origine cérébrale, sans obstruction du

pharynx stimulation des récepteurs juxta-capillaires par

l'hyperpression sanguine hyperventilation hypocapnie apnée centrale augmentation de la PCO2 et un micro-éveil reprise respiratoire

Contexte: insuffisant cardiaque, lésion du tronc cérébral

Respiration de Cheynes Stockes

Polysomnographie

Différents capteurs: mouvements respiratoires (sangles

autour du thorax et de l'abdomen) flux aérien (capteur naso-buccal) électroencéphalogramme (EEG):

plusieurs électrodes sont collées au niveau du cuir chevelu

électromyogramme (électrodes collées au menton et sur une jambe)

électrocardiogramme saturation (taux d'oxygène) grâce à

une pince de doigt

SAS obstructif

SAS central

Traitement

But: Eviter la fermeture des voies aériennes supérieures pendant le sommeil pour supprimer les apnées

Hygiène de vie

Eviter les facteurs aggravants: Consommation exagérer d'alcool, de

tranquillisants, de somnifères le soir. L'excès de poids : un régime amaigrissant en

diminuant l'infiltration graisseuse des parois du pharynx peut améliorer le SAS

Traiter l’hypothyroïdieArrêt du tabac

Traitements non-chirurgicaux

Eviter la position décubitus dorsal au lit par des cousins conçus à cet effet ou une balle de tennis dans le dos du pyjama

Prothèses d’avancée mandibulaire (très efficace sur les ronflements, un peu moins sur l’apnée)

Traitements chirurgicaux

Correction d'anomalies ORL et/ou de la face (redressement de la cloison nasale, amygdalectomie, chirurgie d’avancée mandibulaire):seule (réussite moyenne)associée au traitement par pression positive

continue

Traitement par pression positive continue (PPC) Traitement de choix du SAS:

Insufflation d'air sous pression positive dans les fosses nasales par l'intermédiaire d'un masque étanche relié à un compresseur

Maintien des voies aériennes supérieures ouvertes pendant le sommeil supprimant ainsi les apnées obstructives

VNI si hypoventilation alvéolaire

Les machines

                                                   

         

Les masques

Apnée centrale

Autoset Cs

oxygénothérapie

Equilibration de la ventilation PPC:

pas de contrôle, si équilibré VNI:

GDSA: en journée et au réveil contrôle hypercapnie Oxymétrie nocturne: contrôle ocsillations et

désaturations Autoset Cs:

polysomnographie avec GDSA au réveil (hypocapnie?)

Oxymétrie nocturne

La loi

Tout asthmatique doit en informer son médecin du travail.

Nous n’avons pas le droit d’informer directement le médecin du travail et l’employeur, c’est au patient de le faire.

Pour les chauffeurs (poids lourds, taxis), reprise du travail autorisée si apnées efficacement traitée.