Sommeil, syndrome d’apnées du sommeil et altitude · Respiration de Cheyne-Stokes EMG EOG EEG...

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Sommeil, syndrome d’apnées du sommeil et altitude et altitude Patrick LEVY Laboratoire du Sommeil, Laboratoire HP2, Inserm ERI 17 GRENOBLE Mise à jour juin 2010

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Sommeil, syndrome d’apnées du sommeil et altitudeet altitude

Patrick LEVY

Laboratoire du Sommeil,Laboratoire HP2, Inserm ERI 17GRENOBLEMise à jour juin 2010

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APNEES OBSTRUCTIVES AU COURS DU SOMMEIL

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Respiration de Cheyne-Stokes

EMG

EOG

EEG

Thorax

Abdomen

flow

SaO2 95%85%

60 sec.

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Mécanismes de l’acclimatation.Objectif : maintien d’une SaO2 la plus élevée possible

Arrivée en altitude

2,3 DPG Diminution rythme cardiaque

24h

Pic d’EPO

5 jours 10 jours

HIF 1Tachycardie,Hyperventilation.yp

Hématocrite Thromboses, Gelures, etc.

Elimination de HCO3-

Hyperdiurèse.

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Effets de l’altitude sur le sommeil

Johnson et al, J Sleep Res 2009 sous presse

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Organisation générale du système respiratoire

Silbernagl Atlas de Physiologie

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PaCO2 et seuil apnéique

3control drug

3

Niveau de la mer Altitude

Réponses ventilatoires

2

2,5

/min

)

2

2,5

/min

)

pCO2

1

1,5

nti

lati

on (

l/

1

1,5

nti

lati

on (

l/

0

0,5

Ven

0

0,5

Ven

Hyperbole métabolique0

2 3 4 5 6 7 8

0

2 3 5 6 7 8

PCO2 (kPa)Seuil apnéique PCO2 (kPa)

Réserve de CO2: lorsque la ventilation augmente,le seuil apnéique doit s’abaisser, augmentant la réserve de CO2 Ce n’est le cas ni au cours de l’ICréserve de CO2. Ce n’est le cas ni au cours de l’IC ni en hypoxie. Mécanismes?

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Respiration périodique d’altitude : comparaison enfants - adultescomparaison enfants adultes

20 adolescents pré-pubères (9-12 ans) et leur père

Kohler M et al. Eur Respir J 2008; 32: 189–197

p p ( ) p1 nuit à Zurich (490 m) et 2 nuits à la station de recherche Jungfrau-Joch (3450 m)

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Respiration périodique d’altitude : comparaison enfants - adultescomparaison enfants adultes

ChildrenFathers

20 adolescents pré-pubères (9-12 ans) et leur père

Kohler M et al. Eur Respir J 2008; 32: 189–197

p p ( ) p1 nuit à Zurich (490 m) et 2 nuits à la station de recherche Jungfrau-Joch (3450 m)

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Respiration périodique d’altitude : comparaison enfants - adultescomparaison enfants adultes

20 adolescents pré-pubères (9-12 ans) et leur père

Kohler M et al. Eur Respir J 2008; 32: 189–197

p p ( ) p1 nuit à Zurich (490 m) et 2 nuits à la station de recherche Jungfrau-Joch (3450 m)

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Respiration périodique d’altitude

Insalaco G et al, J Appl Physiol 2000;89: 947–955

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Respiration périodique d’altitudep p q

* Sujets sains

* 5050 m

* 1ère et 4 ème semaines

Salvaggio et al, Eur Respir J 1998; 12: 408–413

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Respiration périodique d’altitudep p q

Salvaggio et al, Eur Respir J 1998; 12: 408–413

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Respiration périodique d’altitude

ff d b di é iEffet des benzodiazépines

Dubowitz G, BMJ 1998;316:587–9

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Traitement pharmacologiqueTraitement pharmacologique

RCTT 10Temazepam 10 mg

vs placebo

N = 33 volontaires sainsN 33 volontaires sains

Nickol AH et al. J Sleep Res 2006;15:445–454

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T it tTraitement pharmacologiquepharmacologique

Ni k l AH t lNickol AH et al. J Sleep Res 2006;15:445–454

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Traitement pharmacologiqueTraitement pharmacologique

Nickol AH et al. J Sleep Res 2006;15:445–454

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Traitement pharmacologiqueTraitement pharmacologique

Nickol AH et al. J Sleep Res 2006;15:445–454

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Effets de l’altitude sur le sommeil et la respiration

Johnson et al, J Sleep Res 2009 sous presse

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Effets de l’altitude sur les apnées centrales et obstructives

Central and obstructive sleep apnoea during ascent to high altitudeCentral and obstructive sleep apnoea during ascent to high altitudeBURGESS KR, JOHNSON PL, EDWARDS N Respirology 2004;9: 222–229

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Effets de l’altitude sur les apnées centrales et obstructives

Central and obstructive sleep apnoea during ascent to high altitudeCentral and obstructive sleep apnoea during ascent to high altitudeBURGESS KR, JOHNSON PL, EDWARDS N Respirology 2004;9: 222–229

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Effets de l’altitude sur le sommeil et la respiration

• Augmentation de la durée des AO avec la baisse de l’altitude• Réduction limitée du nombre d’évènements obstructifs

Patz D et al, Chest 2006;130;1744-1750

Réduction limitée du nombre d évènements obstructifs chez SAOS sévères

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Effets de l’altitude sur le sommeil et la respiration

Burgess KR et al, Respirology 2006;11:62–69

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Effets de l’altitude sur le sommeil et la respiration

Burgess KR et al, Respirology 2006;11:62–69

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Recommandations chez l’apnéique

• Lorsque traité par PPC: OK jusqu’à 2000 m• Pas d’aggravation spontanée des

évènements obstructifsévènements obstructifs• Mais évènements centraux++, activation

adrénergique, etc.• Relations avec l’adaptation à l’altitude ??• Relations avec l adaptation à l altitude ??

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Respiration Périodique et adaptationRespiration Périodique et adaptation à l’altitude

• La respiration périodique en altitude a-t’elle des effets positifs ?– Maintien d’une oxygénation nocturneMaintien d une oxygénation nocturne – Relations avec la tolérance à l’altitude ?

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Intolérance à l’altitude (MAM, OPHA, OCHA)( , , )et hypoxie nocturne

• Question: les modifications de l’oxygénation nocturne sont-elles associées à l’intolérance à l’altitude?à l intolérance à l altitude?

• Travail de thèse d’université Hugo Nespoulet (co-direction : Bernard Wuyam)Nespoulet (co direction : Bernard Wuyam)

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Plan d’expérience. Thèse H Nespoulet

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Résultats Sommeil

*

*

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Oxymétrie nocturne

SaO2 (%)

87

93

78

T

Témoin Cas

Temps

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Chémosensibilité au CO2

*

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ConclusionsConclusions• L’altitude est associée à une fragmentation du sommeil liée àL altitude est associée à une fragmentation du sommeil liée à

une respiration périodique et des évènements centraux.• Les mécanismes sont essentiellement l’augmentation de la

réponse ventilatoire au CO2 et l’absence d’abaissement du seuil apnéique.Les apnéiques obstructifs voient les évènements obstructifs• Les apnéiques obstructifs voient les évènements obstructifs disparaître au profit des évènements centraux. Leur impact sur le système nerveux autonome et l’état cardiovasculaire yde ces patients reste à établir. La PPC peut être utilisée pour traiter le SAOS jusqu’à 2000 m (compensation en pression).

é d ê é• La respiration périodique pourrait être un mécanisme adaptatif « positif », permettant de maintenir une oxygénation suffisante chez les sujets tolérants à l’altitudeoxygénation suffisante chez les sujets tolérants à l altitude.