Le scorage du sommeil

Interprétation d’un Hypnogramme Normal et Pathologique

Recommandations AASM 2012

Cycles de sommeil

Répartition du sommeil au cours de la nuit: SLL : 50%SLP : 20 à 25%SP : 20 à 25%

Hypnogramme normal

EEG : Electroencéphalogramme

EOG : Electrooculogramme

EMG : Electromyogramme

A2

EEG

EOG

EMG

C4

A1

Les traces en Polysomnographie : EEG ; EOG ; EMG

Dérivations recommandées

3 dérivations minimum

• F4-M1 : Complexe K, Ondes delta

• C4-M1 : Fuseaux, Pointes Vertex

• 02-M1 : Alpha, Rythme Dominant Postérieur

Alternance possible : FZ-CZ, CZ-OZ, C4-M1

Les fuseaux pouvant être asymétriques et/ou asynchrones, il est préférable d’enregistrer les 2 hémisphères

ElectroEncéphaloGramme

1- Rythmes définis par leur fréquence en Hz (Hertz) :

0 4 8 12 30

Delta Theta Alpha Beta

EVEIL = Activité ALPHA 8-13 Hz > 50%

sur les dérivations occipitales +++

Eveil actifEveil calmeSommeil

Lent légerSommeil

Lent Profond

2 règles : - Polarité : « Négative = vers le haut »

- Mesure de l’amplitude de pic à pic

C4-A1F4-A1

EEG

2- Grapho-éléments :

Complexe K

• Onde polaire bi-phasique• Durée > 0,5 sec• Amplitude de 75 microVolts• Sur dérivation frontale

• Complexe K éveillant= Micro-éveil < 1 sec après fin K complexe

Fuseaux - Spindles

• 11-16 Hz• Dérivation centrale• Durée > 0,5 sec

EEG

2- Grapho-éléments :

Ondes lentes / Ondes delta

• Fréquence 0,5-2 HZ• Amplitude > 75 micro-volts (pic à pic)• Dérivation frontale

Pointes Vertex :

• Onde biphasique• 1ère composante positive

= Ondes en V• Dérivation centrale

Ondes en dents de scie

• Ondes Théta dites fines en dents de scie• « annonciateur de SP »

EOG

Mouvements occulaires lents (MOL) et rapides (MOR)

OD OG

OD

OG

EEG

MOL

Déflexion initiale > 500 msec

MOR

Déflexion initiale < 500 msec

Règles de codage

visuel du sommeil

• Epoques de 30 secondes

• 5 stades d’état de veille : WN1N2N3R

• Règles d’unité globale : 1 STADE = 1 PAGE

• Stade dominant

Eveil W

Règle A : EEG : Rythme alpha > 50% région occipitale= Rythme Dominant Postérieur EMG = variable mais souvent ample

Règle B : EEG : Pas d’alpha visible et 1 des éléments suivants :- Clignements des paupières- Mouvements des yeux- MOR irréguliers avec EMG mentonnier élevé

EMG = variable mais souvent ample

Tonus présent Rythmes EEG rapides (α> 50 % de l’époque)

Eveil W

Eveil W

N1

Règle A : Sujet avec alpha

EEG : alpha atténué remplacé par > 50% d’EEG de faible amplitude et fréquences mixtes (4-7Hz)

EMG = variable mais souvent plus faible qu’en éveil

Règle B : Sujet sans alpha si des éléments suivants :

EEG : 4-7 HzPointes vertexMOL

EMG = variable mais souvent ample

N1

Mouvements

oculaires lents

EEG avec

fréquences

mixtes (theta)

Tonus faible

N2

INITIATION Au minimum - un COMPLEXE K ou un FUSEAU- 1ère moitié de l’époque en cours

OU- Dernière moitié de l’époque précédente

CONTINUITE EEG de faible amplitude + fréquence mixte de bas voltage sans K complexe ni fuseauxSI PRECEDEES par K complexe spontanés (sans micro-éveils)ni fuseaux de sommeil

ARRET - Transition en stade W, N3, REM- Apparition d’un Micro-éveil en stade N2 en 1ère moitié d’époque +++changer stade N1 jusqu’au fuseau ou K complexe spontané suivant- Mouvement corporel majeur

C4-A1F4-A1

EOG

EEG

EMG

Absence MO

Fuseau et

complexe K

Tonus faible

N2

Stade EEG Epoque (30s) EMG EOG

Stade II q, d (d >75 mV) d < 20 % +/-

“spindles, comp K”

N3

EEG : Activité ondes lentes delta > 75 micro-volts> 20 % époque (> 6/époque de 30 sec)

Le pourcentage des ondes lentes doit être calculé sur la région frontale

EOG : Atypie

EMG : Faible

Les fuseaux peuvent persister

Stade EEG Epoque (30s) EMG EOG

Stade III d d > 20% +/-

N3

SP / REM

INITIATION Tous les éléments suivants :- EEG : fréquence de faible amplitude et fréquences mixtes- EOG : MOR- EMG : Tonus le plus faible

CONTINUITE pour l’initiation

Coder les segments de sommeil précédents à une époque de REM confirmé en l’absence de MORen stade REM si TOUS les éléments suivants sont présents : - EEG : activité de faible amplitude et fqce mixtes sans K complexes ni fuseaux- EMG : Tonus minimal- Aucun micro-éveil dans la 1ère moitié de l’époque- MO : absence de MOL suivant un micro-éveil ou de stade V

SP / REM

CONTINUITE de fin

Coder les segments de sommeil contigus à une époque de REM confirmé en l’absence de MOREn stade REM si TOUS les éléments suivants sont présents - EEG : activité de faible amplitude et fqce mixtes sans K complexes ni fuseaux- EMG : Tonus minimal- Aucun micro-éveil dans la 1ère partie de l’époque- MO : absence de MOL suivant un micro-éveil ou de stade V

FIN

- Transition N3, W- Vers N1 si augmentation du tonus et critères de N1- Micro- éveil en 1ère moitié de l’époque suivi par EEG fréquence mixte, MOL, avec réactivation du tonus- Mouvement corporel majeur- Au moins un K complexe ou fuseau dans la 1ère moitié de l’époque

Mouvements oculaires rapides

Tonus absent

SP

REM

Règles de codage visuel du sommeil

En résumé +++

Eveil : Activité alpha 8-13 Hz > 50% occipital

Stade N1 : Fréquence bas voltage 4-7 Hz > 50%

Fragmentation de alpha < 50%

Ralentissement du rythme de base

MOL > 500 msec

Stade N2 : Fuseaux et/ K complexe SANS micro-éveils associés en 2ème partie de l’époque

Stade N3 : Ondes lentes > 20% (> 6 par époque de 30 sec)

Stade SP : EEG de fréquence mixte (2-7 Hz) et de faible amplitude

EMG faible

MOR

Règles de codage visuel du sommeil

En résumé :

• Règles utilisables des l’apparition des fuseaux de sommeil > Age de 2-3 mois

• Les nouvelles règles de scorage après un micro-éveil (stade N2) augmentent la durée et % de stade N1 et le nombre de changements de stade

• La LE est diminuée : 1 seule époque de N1 ou autre stade

• Le code « mouvement corporel » a disparu

Définitions :

Temps au lit (TAL) : fermeture des lumières à ouverture des lumières

(TIB -time in bed-) ( “light off” à “light on) (LOF à LON)

Période de sommeil total (PST) : endormissement (3 ép. de St I) au réveil

Temps de sommeil total (TST) : PST - S éveils intra sommeil (EIS)

Efficacité du sommeil : EFF = TST/TIB

Maintien de sommeil : MAINT = TST/PST

Latence d’endormissement: tps entre “lumières éteintes” et endormissement

Latence de Sommeil Paradoxal Tps entre endormissement et 1ere époque de SP

TIB

PST

EIS

Pré-requis pour interprétation

Interroger le patient le matin au réveil

Perception de sommeil?

Insomnie / SJSR si > 30-45 mn

Suspicion de narcolepsie < 20 mn

Pratique de la lecture d’une PSG

1. Vérifier la qualité des tracés et la durée de l’enregistrement (Impédances)

2. Interroger le patient pour obtenir les horaires de « lumières éteintes » et « lumières allumées » et sa perception de sommeil

3. Borner son enregistrement (LE / LA)

4. Démarrer le scorage de l’EEG en « balayant » l’examen pour repérer l’aspect des différents stades.

5. Reprendre du début une analyse chronologique par époque de 30 s (stades et micro-éveils)

6. Lire les traces respiratoires (en intégrant les traces EEG) et les signaux CV (ECG/TTP…) :

= époques de 2 à 5 min

7. Conclure en intégrant l’analyse sommeil et respiratoire

En tenant compte de la problématique clinique +++ Se rappeler ce que l’on cherche +++