URGENTURIE - INCONTINENCE - POLLAKIURIE

L’HYPERACTIVITE VESICALE

MECANISMES DE L’INCONTINENCE URINAIRE

INCONTINENCE URETRALE

- L’INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE TTT : BSU/SPHINCTER ARTIFICIEL/ COMPRESSION

URETRALE

- I.U.E: DETERIORATION DU HAMAC DE SOUTIEN URETRAL

TTT : REEDUCATION

BSU

INCONTINENCE VESICALE:

ELLE FAIT PARTIE DE L’HYPERACTIVITÉ VÉSICALE:

URGENTURIE + POLLAKIURIE

INCONTINENCE FEMININE :Quelques chiffres !Quelques chiffres !

En France : 30% des femmes30% des femmes ont eu au moins un

épisode d’incontinence 17% portent des protections17% portent des protections Parmi les 30%d’incontinentes :Parmi les 30%d’incontinentes :- 45% présentent une IUE (urétrale)- 6% présentent une incontinence vésicale- 49% présentent une incontinence mixte

L’HYPERACTIVITE VESICALE (HV)

CLINIQUE: Pollakiurie Impériosité +/- Fuites par impériosités

30% des incontinentes ont une HVle plus souvent associée à l’IUE ou IS = I.MIXTE

L’HYPERACTIVITE VESICALE

• ETIOLOGIES: Vessies neurologiques, causes locales et médicamenteuses

- Vessies neurologique: 1er signe de bon nombre de neuropathies: 5% des SEP Syndromes Parkinsoniens 22% des Diabète

L’HYPERACTIVITE VESICALE

• ETIOLOGIES:

- Causes locales: Infections urinaires et Infections à microorganismes (ureaplasma, Mycoplasme, Clamidiae, soit 26% des urgenturies des femmes jeunes) Syndromes de masse: tumeurs pelviennes, fibromes (50% des UR/PK améliorées par hysterectomie) Prolapsus : test au pessaire L’obstruction uretrale: Prolapsus, BSU, hypertonie urétrale (alphabloquant) Pathologies intravésicales lithiase, tumeur

- Médicamenteuses: Betabloquants/ certaines chimiothérapies

L’HYPERACTIVITE VESICALE

• ETIOLOGIES:

- IDIOPATHIQUES: DIAGNOSTIC D’ELIMINATION APRES UN BILAN COMPLET

BILAN DEVANT UNE URGENTURIE

Examen neurologiqueRecherche cause infectieuse: CBU +/- prélèvement urétralExamen pelvien: masse pelvienneFibroscopie uretrovésicaleDébimétrie mictionnelle avec mesure du résidu post-mictionnel

TRAITEMENT DE L’HYPERACTIVITE VESICALE

1 - THERAPEUTIQUES COMPORTEMENTALES

2 - MEDICAMENTS

3 - ELECTROSTIMILATION

4 - TOXINE BOTULIQUE

TRAITEMENT DE L’HYPERACTIVITE VESICALE

1 - THERAPEUTIQUES COMPORTEMENTALES

AlimentationBoisson 1L à 1,5 litre/ jour Arrêt de la boisson deux heures avant le coucherSuppression: Thé, Café, Caféine (> 400 mgde C/J => X 2,4 HV)Eviter l’AspartaneArrêt du Tabac

Calendrier mictionnel commandé

Rééducation périnéale: créer un reflexe d’inhibition vésicale par la contractio périnéale

Traitement de la constipation

TRAITEMENT DE L’HYPERACTIVITE VESICALE

2 - MEDICAMENTS = Les anticholinergiques

• OXYBUTININE (DITROPAN)max d’effets secondaires dans sa forme orale

• SOLIFENACINE (VESICARE 5 & 10 mg)Meilleurs tolérance que l’oxybutinine / tolérance dose dépendante

• CHLORURE DE TROSPIUM (CERIS) Ne franchit pas la barrière hématoencéphalique => indication en cas de troubles cognitifsDoit être pris loin des repas

AUTRES (non disponible en France):TOLTERODINE / DARIFENACINE/

FUTUR:MIRAGREBON beta3 agonisteINH. 5 PHOSPHODIESTERASE SILDENAFIL, etc…ACTION CENTRALE: TRAMADOL GABAPENTINE

TRAITEMENT DE L’HYPERACTIVITE VESICALE

3 - ELECTROSTIMILATION

• E.INTRAVAGINALE Peu de validation scinetifique

• E. DU NERF TIBIAL POSTERIEUREfficacité prouvée sur la pollakiurie et incontinence par urgenturie

• NEUROMODULATION SACRÉEEfficacité pouvée (amélioration de plus de 50% de la symptomatologie)

4 - TOXINE BOTULIQUE Pas d’AMM pour le momentDifficulté: induction de résidus post-mictionnels qui imposent les autosondages

QuickTime™ et undécompresseur

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CONCLUSION

L’hyperactivité vésicale impose:

- Un diagnostic étiologique complet

- Une évaluation fonctionnelle

- Evaluation du retentissement sur la qualité de vie

- Un prise en charge thérapeutique adaptée et graduée

- Des reevaluations régulières.

Et non pas…