Rééducation périnéaleIncontinence urinaire d’effort

femme

R. Yakoubi2013

• 1948 : Arnold Kegel : gynécologue américain

• 1980 : France

• 1985 : prise en charge par la Sécurité sociale

Moyens

Prise de conscience

Evaluation  périnéal : Testing (0 à 5)

Tenue de contraction (5 secondes)

Inversions de commande périnéale 

Renforcement du périnée

1-L’information verbale :30 à 40 % : mauvaise conscience de la musculature périnéale

Insuffisante

Résultats : à court terme sur la QOL 

Renforcement du périnée

2-Travail manuel 

Peu Reproductible

Résultats : améliorés

Renforcement du périnée

3-Bio-feedback•Objectiver la contraction périnéale (Visuel)

•Capteurs : électromyo-graphiques, manométriques.

•Résultats : plus efficace, plus rapide et de meilleure qualité

Renforcement du périnée

4- électro-stimulationPrise de conscience de la contraction périnéale

Sonde endovaginale (20 et 50 Hz): Contraction 

Intensité : confort / meilleure réponse

Travail proprioceptif

• Utiliser le verrouillage périnéal dans les activités de la vie quotidienne

• Limites : fuites dans des activités dynamiques

• Cônes vaginaux (20 à 70 g) : 20 min/jour

• Résultats : contradictoire

Travail de l’enceinte abdominale

Corriger les inversions de commande

Contraction simultané : muscles périnéaux & abdominaux

pression abdominale:  risque de fuite

Constipation, toux chronique

Le travail personnel

• Maintenir les résultats à long terme, • Motivation des patients : facteur d’échec/ récidive. 

• Séances d’entretien:– Remotiver– Corriger–Maintenir les résultats

Règles hygiéno-diététiques

Réduire surcharge pondérale

Éviter les situations favorisant une hyperpression abdominale

Boire 1,5 litre à 2 litres par jour

Répartir équitablement les entrées sur 24 heures

Arrêt du tabac

Eviter le café

• Guérison complète: 11-20 %

• Amélioration: 30 à 80%

• FACTEURS PRONOSTICS DE SUCCESGrade de l’incontinenceTesting musculaire > 2PC > 40 cm d’eau

Résultats

5 ans •pas de fuite: 70%. •Satisfaite : 67% 70 %

Résultats

• Traitement de 1ère intention• Rééducateur compétent• Explications anatomo-physiologiques• Au moins une séance par semaine• 15 séances :  10-20 séances• Importance du travail personnel

Conclusion