Incontinence urinaire du Sujet âgé
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Incontinence urinaire du Incontinence urinaire du Sujet âgéSujet âgé
Dr Jean-Michel COULONDr Jean-Michel COULON
Mars 2007Mars 2007
DéfinitionDéfinition
INCONTINENCE:
Perte d’urine (ou de selles) involontaire suffisamment importante ou fréquente pour constituer des troubles sociaux ou de santé.
La sévérité des troubles est hétérogène et s’étend de simples gouttes à une incontinence majeure ou continue.
Incontinence : retentissementIncontinence : retentissement
IndividuelIndividuel• Repli sur soi, sentiment de honteRepli sur soi, sentiment de honte• Conséquences sur le plan de la santé : Conséquences sur le plan de la santé :
Pb cutané, infectieuxPb cutané, infectieux
• Isolement familial et socialIsolement familial et social CollectifCollectif
• 2° raison conduisant à une mise en 2° raison conduisant à une mise en institutioninstitution
• Coût financier considérableCoût financier considérable
Épidémiologie de Épidémiologie de l’incontinence urinairel’incontinence urinaire
Enquêtes de prévalenceEnquêtes de prévalence
Variabilité des Variabilité des définitions retenuesdéfinitions retenues
Prise en compte Prise en compte différente de la différente de la fréquence ou de fréquence ou de l’intensitél’intensité
Protocole de Protocole de remplissage des remplissage des questionnaires questionnaires • Patient, entourage, Patient, entourage,
professionnelprofessionnel
Patients Patients ambulatoiresambulatoires
Patients en Patients en institutioninstitution
Âges différents des Âges différents des populationspopulations
Incontinence urinaire/PrévalenceIncontinence urinaire/Prévalence
Très variable d’une étude à l’autreTrès variable d’une étude à l’autre• De 5 à 45%...en FranceDe 5 à 45%...en France
1988 Grosshans et al: prévalence globale de 43,7%, mais 1988 Grosshans et al: prévalence globale de 43,7%, mais 21,8% si exclusion des incontinents légers sur des 21,8% si exclusion des incontinents légers sur des personnes âgées de 60 ans et pluspersonnes âgées de 60 ans et plus
• Etude multicentrique anglaise:Etude multicentrique anglaise: 23 % hommes et 31 % femmes de > 65 ans23 % hommes et 31 % femmes de > 65 ans 43 et 51 % >80ans43 et 51 % >80ans
• Enquête australienne:Enquête australienne: 47 % hommes de 40 à 80 ans47 % hommes de 40 à 80 ans 54 % > 80 ans54 % > 80 ans
• Étude canadienne: Étude canadienne: 50% des femmes de plus de 60 ans50% des femmes de plus de 60 ans 15% des hommes15% des hommes 5 à 7% de la population générale5 à 7% de la population générale 50% des personnes concernées ne consultent pas50% des personnes concernées ne consultent pas
Incontinence urinaireIncontinence urinaire
Fréquence:Fréquence:• En France: entre 3 et 3,5 millions de En France: entre 3 et 3,5 millions de
personnes sont confrontées avec ce personnes sont confrontées avec ce problèmeproblème
• 10 à 20% de la population générale10 à 20% de la population générale• Plus fréquente après 55 ans, mais peut Plus fréquente après 55 ans, mais peut
concerner également des jeunesconcerner également des jeunes• Femmes > hommes (70% environ)Femmes > hommes (70% environ)
Incontinence anale/ PrévalenceIncontinence anale/ Prévalence
Non connue en France avec précisionNon connue en France avec précision
Denis et al, seule étude, en 89, sur un Denis et al, seule étude, en 89, sur un échantillon national de personnes échantillon national de personnes âgées de plus de 45 ans vivant à âgées de plus de 45 ans vivant à domiciledomicile
IA était estimée à 11% et IF à 6%IA était estimée à 11% et IF à 6%
Les résultats sont identiques sur les Les résultats sont identiques sur les études anglo-saxonnes de 2,2 à 7, 1%études anglo-saxonnes de 2,2 à 7, 1%
Incontinence analeIncontinence anale
Denis et al : Denis et al : • patients en institution 33 à 36%patients en institution 33 à 36%
Pays anglo-saxonsPays anglo-saxons• 10 à 46% selon le type d’établissement10 à 46% selon le type d’établissement
Ce qui représenterait plus de 500 000 personnes en France de plus de 45 ans mais cela demande une validationSeulement 1 personne sur 3 consulte pour ce problème
Incontinences / PrévalenceIncontinences / Prévalence
Incontinence urinaireIncontinence urinaire• 10% des + de 70-75 ans10% des + de 70-75 ans• 25% > 85 ans25% > 85 ans• 50 à 70% des personnes en institution50 à 70% des personnes en institution
Incontinence analeIncontinence anale• > 65 ans 11> 65 ans 11% chez l’homme et 13% % chez l’homme et 13%
chez la femmechez la femme• 30 à 50% en HLS et Psycho gériatrie30 à 50% en HLS et Psycho gériatrie
Types d’incontinence urinaireTypes d’incontinence urinaire
Incontinence urinaire d’effortIncontinence urinaire d’effort ImpériositésImpériosités Incontinence urinaire mixteIncontinence urinaire mixte UrgenturiesUrgenturies
Incontinence urinaire femme âgéeIncontinence urinaire femme âgée
Types d’IUTypes d’IU• IU mixte 55%IU mixte 55%• IUE 27%IUE 27%• IU par Impériosités 9%IU par Impériosités 9%
Fréquence des mictionsFréquence des mictions• < 8 / 24 h< 8 / 24 h• Nycturie :Nycturie :
25 % irritatif (> 3 / nuit)25 % irritatif (> 3 / nuit) 24 % difficultés pour uriner24 % difficultés pour uriner
Incontinence urinaire homme âgéIncontinence urinaire homme âgé
Type d’incontinence urinaireType d’incontinence urinaire• IU par Impériosités 40 à 80 %IU par Impériosités 40 à 80 %• IU mixte 10 à 30 %IU mixte 10 à 30 %• IUE < 10 %IUE < 10 %
Fréquence des mictionsFréquence des mictions• > 60 ans 4 à 8 mictions / 24 h> 60 ans 4 à 8 mictions / 24 h• 2/3 nycturie2/3 nycturie
40 % 1 fois40 % 1 fois 17,8 % 2 fois17,8 % 2 fois 6,9 % 3 fois et +6,9 % 3 fois et +
• 1/3 pas de nycturie1/3 pas de nycturie
Stratégie des patients pour Stratégie des patients pour contrôler les fuites urinairescontrôler les fuites urinaires
Produits absorbants ++++Produits absorbants ++++• Serviettes hygiéniques, papier toiletteServiettes hygiéniques, papier toilette• Couches absorbantesCouches absorbantes
2° méthode la + fréquente (42 %)2° méthode la + fréquente (42 %)• Repérer les toilettes aussitôt arrivées dans un endroit Repérer les toilettes aussitôt arrivées dans un endroit
non familiernon familier Mictions à heures fixes, tentative de miction Mictions à heures fixes, tentative de miction
avant de quitter le domicile (28 %)avant de quitter le domicile (28 %) Modification alimentaire, consommation des Modification alimentaire, consommation des
boissons (16 %)boissons (16 %) Exercices de musculation pelvienne (12 %)Exercices de musculation pelvienne (12 %) Médicaments (6 %)Médicaments (6 %)
Facteurs de risque / Probabilités du Facteurs de risque / Probabilités du risque d’IUrisque d’IU
1. Association entre divers troubles et IU1. Association entre divers troubles et IU• Restriction de la mobilitéRestriction de la mobilité
Besoins d’aide à la marcheBesoins d’aide à la marche Antécédents de chutesAntécédents de chutes Patients atteints d’arthrosePatients atteints d’arthrose
• Symptômes du B.A.USymptômes du B.A.U Diminution force du jet, pollakiurie,impériosités Diminution force du jet, pollakiurie,impériosités
mictionnelles, dysurie et infection urinairemictionnelles, dysurie et infection urinaire
• Autres facteurs = troubles fonctionnelsAutres facteurs = troubles fonctionnels AVC, Troubles cognitifs secondaires à la démenceAVC, Troubles cognitifs secondaires à la démence Médicaments: antidépresseurs, Médicaments: antidépresseurs,
antipsychotiques,anxiolytiques/hypnotiquesantipsychotiques,anxiolytiques/hypnotiques
Facteurs de risque / Probabilités du Facteurs de risque / Probabilités du risque d’IUrisque d’IU
2. Augmentation de l’IU avec äge2. Augmentation de l’IU avec äge• Ce n’est pas l’âge en soiCe n’est pas l’âge en soi• Autres effets du vieillissementAutres effets du vieillissement
Diabète sucré, Tb du sommeilDiabète sucré, Tb du sommeil
3. Pb spécifiques3. Pb spécifiques• Homme : ProstateHomme : Prostate
RE, prostatectomie radicaleRE, prostatectomie radicale
• Femme : Passé obstétrical et Femme : Passé obstétrical et gynécologiquegynécologique
Incontinence et sexeIncontinence et sexe
Risque 2 fois plus Risque 2 fois plus élevé chez la élevé chez la femmefemme
Pas d’aggravation Pas d’aggravation avec l’âge chez la avec l’âge chez la femmefemme
Gouttes post-Gouttes post-mictionnelles chez mictionnelles chez l’homme +++l’homme +++
Lien entre âge et incontinenceLien entre âge et incontinence
40-49 40-49 ansans
50-59 50-59 ansans
60-69 60-69 ansans
70-79 70-79 ansans
hommeshommes 10.610.6 19.019.0 30.530.5 40.440.4
femmesfemmes 15.515.5 18.218.2 23.823.8 28.728.7
Etude internationale sur 8000 personnes
Causes Causes iatrogènesiatrogènes
d’incontinence d’incontinence urinaireurinaire
MédicamentsMédicaments EffetsEffets
DiurétiquesDiurétiques
AnticholinergiquesAnticholinergiques
Sédatifs et hypnotiquesSédatifs et hypnotiques
OpioïdesOpioïdes
Alpha mimétiquesAlpha mimétiques
Alpha bloquantsAlpha bloquants
Inhibiteurs calciquesInhibiteurs calciques
Remplissage vésical brutalRemplissage vésical brutal
Inhibitions contractions Inhibitions contractions vésicalesvésicales
Confusion mentaleConfusion mentale
Inhibitions contractions Inhibitions contractions vésicalesvésicales
Hypertonie sphinctérienneHypertonie sphinctérienne
Hypotonie sphinctérienneHypotonie sphinctérienne
Diminution contractions Diminution contractions détrusordétrusor
Association avec une IAAssociation avec une IA
Fréquence très importante chez les Fréquence très importante chez les patients en institutionpatients en institution
Mécanismes physiopathologiques Mécanismes physiopathologiques voisinsvoisins
Facteurs de risque communsFacteurs de risque communs
Dépistage d’une incontinence anale chez tout patient présentant une incontinence urinaire
Impact socio-économiqueImpact socio-économique
Coûts directs:Coûts directs:• Investigations diagnostiquesInvestigations diagnostiques• Prise en charge thérapeutiquePrise en charge thérapeutique
À visée étiologique: médicale, chirurgicale À visée étiologique: médicale, chirurgicale physiothérapie physiothérapie
À visée symptomatique: nursing, À visée symptomatique: nursing, blanchisserie, fournitures et matériels blanchisserie, fournitures et matériels adaptésadaptés
• Conséquences: Conséquences: escarres, infections génitales et urinairesescarres, infections génitales et urinaires
Impact socio-économiqueImpact socio-économique
Coûts indirects:Coûts indirects:• Souffrance morale (dépréciation de soi)Souffrance morale (dépréciation de soi)• Souffrance physiqueSouffrance physique
Diverses évaluationsDiverses évaluations
Incontinence urinaire : problème de Incontinence urinaire : problème de santé majeur dans les pays santé majeur dans les pays industrialisésindustrialisés
1O,3 milliards de dollars/an aux USA1O,3 milliards de dollars/an aux USA 10 milliards de francs en 95 en 10 milliards de francs en 95 en
France, soit 215 millions d’euros pour France, soit 215 millions d’euros pour les personnes en institutionles personnes en institution
L’Incontinence urinaire est souventL’Incontinence urinaire est souvent Sous-Diagnostiquée et Sous-Sous-Diagnostiquée et Sous-
TraitéeTraitée
Seuls 32% des médecins interrogent les Seuls 32% des médecins interrogent les maladesmalades
50 à 70 % des patients n’en parlent pas 50 à 70 % des patients n’en parlent pas spontanèmentspontanèment
80% des incontinences urinaires 80% des incontinences urinaires peuvent être traitées ou amélioréespeuvent être traitées ou améliorées
PhysiopathologiePhysiopathologie
Anatomie macroscopique et Anatomie macroscopique et Fonctionnelle du plancher pelvien Fonctionnelle du plancher pelvien Physiologie de la continencePhysiologie de la continenceEffets du vieillissement sur les Effets du vieillissement sur les tissustissus
Anatomie fonctionnelleAnatomie fonctionnelle
Vessie/ urèthreVessie/ urèthre Moyens de fixité du pelvisMoyens de fixité du pelvis
• Plancher pelvienPlancher pelvien• PérinéePérinée• Sphincters pelviensSphincters pelviens
Mécanismes de continenceMécanismes de continence• Compliance vésicaleCompliance vésicale• Rôle du col et du sphincter lisseRôle du col et du sphincter lisse• Rôle du sphincter striéRôle du sphincter strié
Plancher pelvienPlancher pelvien
Moyen de fixité le Moyen de fixité le plus important du plus important du pelvis pelvis
Solidement fixé au Solidement fixé au niveau de sa face niveau de sa face postérieurepostérieure
Diaphragme Diaphragme pelvien constitué pelvien constitué par les muscles par les muscles élévateurs de élévateurs de l’anusl’anus
Le périnéeLe périnée Plan musculofibrineux bi-Plan musculofibrineux bi-
ischiatique ischiatique • centre tendineux du périnée centre tendineux du périnée
et muscle transverse périnéal et muscle transverse périnéal de chaque côtéde chaque côté
Loge périnéale antérieureLoge périnéale antérieure• Plan superficielPlan superficiel
M ischio-caverneuxM ischio-caverneux M bulbospongieuxM bulbospongieux M constricteur de la vulveM constricteur de la vulve
• Plan profondPlan profond M transverse profondM transverse profond Sphincter strié de urèthreSphincter strié de urèthre
Sphincters pelviensSphincters pelviens
Col vésicalCol vésical Urèthre et Urèthre et
sphincter lissesphincter lisse Sphincter striéSphincter strié
Innervation vésico-sphinctérienneInnervation vésico-sphinctérienne
Classiquement: Classiquement: Triple innervation:Triple innervation:• Sympathique, Sympathique,
parasympathique et parasympathique et somatiquesomatique
Voies et centres Voies et centres nerveuxnerveux
Innervation / CentresInnervation / Centres
Centres Centres médullairesmédullaires• Sympathique (D12-L2)Sympathique (D12-L2)• Parasympathique (S2-Parasympathique (S2-
S4)S4)
Centre somatique Centre somatique (S2-S4)(S2-S4)
Centres supra Centres supra médullaires médullaires • Facilitateurs ou Facilitateurs ou
inhibiteursinhibiteurs
Innervation de l’appareil vésico-Innervation de l’appareil vésico-sphinctériensphinctérien
Innervation motriceInnervation motrice• 3 contingents périphériques3 contingents périphériques
Parasympathique sacréParasympathique sacré Sympathique dorso-lombaireSympathique dorso-lombaire Contingent somatique sacréContingent somatique sacré
• Voies motrices centralesVoies motrices centrales Voie pyramidale ( commande volontaire du Voie pyramidale ( commande volontaire du
sphincter strié)sphincter strié)
Innervation de l’appareil vésico-Innervation de l’appareil vésico-sphinctériensphinctérien
Innervation sensitiveInnervation sensitive• Récepteurs de la musculeuse: Récepteurs de la musculeuse: tenso et volo-tenso et volo-
récepteursrécepteurs• Récepteurs sous muqueux: douleurs, Récepteurs sous muqueux: douleurs,
tact,température et distensiontact,température et distension
Innervation intrinsèqueInnervation intrinsèque• Afférences et efférences cholinergiques et Afférences et efférences cholinergiques et
adrénergiques situés dans paroi vésicale et gg adrénergiques situés dans paroi vésicale et gg intra-murauxintra-muraux
• Innervation cholinergique uniformément richeInnervation cholinergique uniformément riche• Innervation adrénergique plus importante base Innervation adrénergique plus importante base
vésicalevésicale
Innervation et physiologieInnervation et physiologie Sphincter externe (strié)Sphincter externe (strié)
• Innervé par le nerf pudendal (S4)Innervé par le nerf pudendal (S4)• Ferme l’urèthre par contraction réflexe quand P intra Ferme l’urèthre par contraction réflexe quand P intra
abdominaleabdominale▲▲ Muscles du plancher pelvienMuscles du plancher pelvien
• Innervé par nerf pudendal (S4)Innervé par nerf pudendal (S4)• Maintiennent la vessie et l’urèthre en bonne positionMaintiennent la vessie et l’urèthre en bonne position
Sphincter interne (lisse)Sphincter interne (lisse) entoure l’urèthre postérieur entoure l’urèthre postérieur• Innervé par PInnervé par PΣΣ (S2-S4) et (S2-S4) et ΣΣ (D12-L2) (D12-L2)• Fermeture par stimulationFermeture par stimulation
Tissu conjonctif para uréthral et muqueuseTissu conjonctif para uréthral et muqueuse• Riche en fibres élastiques, composante passiveRiche en fibres élastiques, composante passive
DétrusorDétrusor• Innervé par PInnervé par PΣΣ (S2-S4) et (S2-S4) et ΣΣ (D12-L2) (D12-L2)• Stimulation Stimulation ββ adrénergique → relaxation (assure la fonction de adrénergique → relaxation (assure la fonction de
réservoir)réservoir)
Le pilotage neuronal intactLe pilotage neuronal intact
Organisé en circuits neuronauxOrganisé en circuits neuronaux• Centre cortical fronto-pariétalCentre cortical fronto-pariétal
Permet influence volontaire sur les différentes étapesPermet influence volontaire sur les différentes étapes
• Centres subordonnés du pontCentres subordonnés du pont• Centre du détrusorCentre du détrusor
Au niveau de la moelle sacrée Au niveau de la moelle sacrée → régulation de la → régulation de la mictionmiction
L’incontinence apparaît lorsque un ou L’incontinence apparaît lorsque un ou plusieurs de ces facteurs sont perturbésplusieurs de ces facteurs sont perturbés
Cycle Continence / MictionCycle Continence / Miction
Continence et Miction sont le résultat d’une évolution en sens inverse des pressions dans la vessie et dans l’urèthre : quand la vessie se remplit,la pression vésicale reste basse et la pression urèthrale élevée; quand elle se vide le gradient s’inverse…
Jean-Marie BUZELIN
La continenceLa continence PassivePassive assurée par : assurée par :
• Propriétés visco-élastiques des parois vésicales et Propriétés visco-élastiques des parois vésicales et urèthralesurèthrales
ActiveActive apparaît avec l’augmentation du volume vésical apparaît avec l’augmentation du volume vésical• Activité des m striés urèthraux et para urèthraux Activité des m striés urèthraux et para urèthraux
augmentéeaugmentée• Tonus des m lisses urèthraux augmente, associé à une Tonus des m lisses urèthraux augmente, associé à une
inhibition d’origine centrale réflexe ou volontaire de inhibition d’origine centrale réflexe ou volontaire de l’activité réflexe du détrusorl’activité réflexe du détrusor
Renforcement des pressions de clôture urèthrale et Renforcement des pressions de clôture urèthrale et inhibition du détrusor contribuent à la continenceinhibition du détrusor contribuent à la continence
La mictionLa miction
Volontaire, aisée, complèteVolontaire, aisée, complète Contraction du détrusor précédée Contraction du détrusor précédée
d’une ouverture du col vésical et d’une ouverture du col vésical et d’un arrêt de l’activité du sphincter d’un arrêt de l’activité du sphincter strié urèthralstrié urèthral
Nécessite l’intégrité des structures Nécessite l’intégrité des structures nerveuses impliquéesnerveuses impliquées
Cycle continence/mictionCycle continence/miction
DiagnosticDiagnosticd’une incontinenced’une incontinence
InterrogatoireInterrogatoire
Circonstances de survenueCirconstances de survenue• Urgences, effort, changements de position ou nonUrgences, effort, changements de position ou non
Ancienneté du symptôme et sa fréquenceAncienneté du symptôme et sa fréquence Quantité et horaire des fuitesQuantité et horaire des fuites Signes associés:Signes associés:
• dysurie,impériosités,constipation, incontinence dysurie,impériosités,constipation, incontinence analeanale
Problème posé: qualité de vieProblème posé: qualité de vie Antécédents obstétricaux, chirurgicaux, Antécédents obstétricaux, chirurgicaux,
médicaux notamment neurologiquesmédicaux notamment neurologiques Traitements médicamenteuxTraitements médicamenteux
Examen cliniqueExamen clinique
Examen du périnéeExamen du périnée• Femme: recherche d’un prolapsus, d’une Femme: recherche d’un prolapsus, d’une
atrophie vaginaleatrophie vaginale• Manœuvre de BonneyManœuvre de Bonney
TRTR• Tonus sphinctérien, Adénome prostatique, Tonus sphinctérien, Adénome prostatique,
fécalomefécalome Recherche d’un globe, d’une épine irritativeRecherche d’un globe, d’une épine irritative Examen neurologiqueExamen neurologique Evaluation des fonctions cognitivesEvaluation des fonctions cognitives
Statique PelvienneStatique Pelvienne
CystocèleCystocèle HystéroptoseHystéroptose RectocèleRectocèle ElytrocèleElytrocèle
Testing des ReleveursTesting des Releveurs
Le périnée, Le périnée, constitué d’un constitué d’un ensemble de ensemble de muscles, se teste muscles, se teste comme tout comme tout muscle (de 0 à 5)muscle (de 0 à 5)
Manœuvre de BonneyManœuvre de Bonney
Faire la preuve de Faire la preuve de la fuite à l’effortla fuite à l’effort
Test de Bonney = Test de Bonney = contre épreuve contre épreuve démontrant que la démontrant que la prévention de prévention de l’hypermobilité du l’hypermobilité du col corrige la fuitecol corrige la fuite
L’examen Neurologique …. L’examen Neurologique …. en Urologieen Urologie
Autres éléments à prendre en Autres éléments à prendre en comptecompte
Rechercher une Rechercher une incontinence fonctionnelleincontinence fonctionnelle liée à l’incapacité du malade de réaliser sa liée à l’incapacité du malade de réaliser sa miction dans des conditions satisfaisantesmiction dans des conditions satisfaisantes
Rechercher et traiter les Rechercher et traiter les facteurs facteurs aggravantsaggravants ou ou précipitantsprécipitants: fécalome, : fécalome, infection urinaire,effets secondaires des infection urinaire,effets secondaires des médicaments, épine irritativemédicaments, épine irritative
Mesurer le résidu post-mictionnelMesurer le résidu post-mictionnel• Résidu nul ou faible = vessie instable ou Résidu nul ou faible = vessie instable ou
incontinence sphinctérienneincontinence sphinctérienne• Résidu important = vessie atone ou obstacle Résidu important = vessie atone ou obstacle
uréthraleuréthrale
Examens complémentairesExamens complémentaires
Examens complémentaires de 1° intentionExamens complémentaires de 1° intention• ECBU, glycémieECBU, glycémie• Calendrier mictionnelCalendrier mictionnel• Résidu post-mictionnel (bladder scan)Résidu post-mictionnel (bladder scan)• Test de remplissage vésical ?Test de remplissage vésical ?
Si besoin en 2° intentionSi besoin en 2° intention• Examen urodynamiqueExamen urodynamique• Imagerie médicale: UIV, UCRM, Echographie…Imagerie médicale: UIV, UCRM, Echographie…• Explorations urologiquesExplorations urologiques
Bilan urodynamiqueBilan urodynamique
DébitmétrieDébitmétrie
Débit maximumDébit maximum Temps mictionnelTemps mictionnel Volume mictionnelVolume mictionnel Allure de la courbeAllure de la courbe
Uréthro-cystomanométrieUréthro-cystomanométrie
Tonus de baseTonus de base B1 : sensation B1 : sensation
de remplissagede remplissage B2 : besoin B2 : besoin
normalnormal B3 : besoin B3 : besoin
urgenturgent
Profil de pression urèthralProfil de pression urèthral
StatiqueStatique• P. uréthrale P. uréthrale
maximalemaximale• P. de clotûreP. de clotûre• Longueur urèthrale Longueur urèthrale
f°f° DynamiqueDynamique
• TransmissionTransmission
Vessie instableVessie instable
Mictions Mictions impérieusesimpérieuses
Pollakiurie Pollakiurie diurne et diurne et nocturnenocturne
Envie précède Envie précède toujours la fuitetoujours la fuite
Vessie atoneVessie atone
Détrusor
Hypoactif
Détrusor Hyperactif
Insuffisance sphinctérienne Obstruction
Choisir un Diagnostic
Au terme de cet examen:Au terme de cet examen: étiologies supposées étiologies supposées
Incontinence urinaire d’effortIncontinence urinaire d’effort Incontinence par impériositésIncontinence par impériosités Incontinence mixteIncontinence mixte Mictions incomplètesMictions incomplètes Incontinence fonctionnelleIncontinence fonctionnelle Autres causes: rétention d’urine dans Autres causes: rétention d’urine dans
l’urèthre postérieur….l’urèthre postérieur….
Type d’IUType d’IU MécanismeMécanisme CausesCauses
ImpériositésImpériosités Inflammation Inflammation chroniquechronique
Obstacle Obstacle fonctionnelfonctionnel
Contrôle neuro Contrôle neuro altéréaltéré
Réduction capacité Réduction capacité vésicalevésicale
Lithiase, SADLithiase, SAD
Adénome prostatique,Adénome prostatique,
sclérose du col, sclérose du col, prolapsusprolapsus
DémenceDémence
hydrocéphaliehydrocéphalie
tumeurtumeur
IUEIUE Troubles de la Troubles de la statique pelviennestatique pelvienne
Trauma Trauma sphinctérienssphinctériens
Carence oestrogéniqueCarence oestrogénique
Accouchements Accouchements dystociquesdystociques
ProlapsusProlapsus
Séquelles chirurgicales Séquelles chirurgicales d’adénomectomied’adénomectomie
Miction par Miction par regorgementregorgement
Obstacle urèthralObstacle urèthral
Atonie du détrusorAtonie du détrusor
Adénome et Kc de Adénome et Kc de prostate Sclérose du colprostate Sclérose du col
Sténose uréthraleSténose uréthrale
Vessie claquée, Vessie claquée, diabète,médicamentsdiabète,médicaments
Le diagnostic poséLe diagnostic posé
Quelle prise en charge Quelle prise en charge Patient en ambulatoire Patient en ambulatoire Patient hospitalisé pour un problème Patient hospitalisé pour un problème
aiguaigu Patient en institution Patient en institution