Incontinence urinaire du Incontinence urinaire du Sujet âgéSujet âgé

Dr Jean-Michel COULONDr Jean-Michel COULON

Mars 2005Mars 2005

DéfinitionDéfinition

INCONTINENCE:

Perte d’urine (ou de selles) involontaire suffisamment importante ou fréquente pour constituer des troubles sociaux ou de santé.

La sévérité des troubles est hétérogène et s’étend de simples gouttes à une incontinence majeure ou continue.

Incontinence : retentissementIncontinence : retentissement

IndividuelIndividuel– Repli sur soi, sentiment de honteRepli sur soi, sentiment de honte– Conséquences sur le plan de la santé : Conséquences sur le plan de la santé :

Pb cutané, infectieuxPb cutané, infectieux

– Isolement familial et socialIsolement familial et social

CollectifCollectif– 2° raison conduisant à une mise en institution2° raison conduisant à une mise en institution– Coût financier considérableCoût financier considérable

Sujet âgé et incontinenceSujet âgé et incontinenceEpidémiologieEpidémiologie– PrévalencePrévalence– Facteurs de risqueFacteurs de risque– Impact socio-économiqueImpact socio-économique

Physio-pathologie de l’incontinencePhysio-pathologie de l’incontinence– Rappels anatomo-physiologiquesRappels anatomo-physiologiques– Principales causes d’incontinence urinairePrincipales causes d’incontinence urinaire

DiagnosticDiagnostic– Examen cliniqueExamen clinique– Examens complémentairesExamens complémentaires

thérapeutiquethérapeutique

Enquêtes de prévalenceEnquêtes de prévalence

Variabilité des Variabilité des définitions retenuesdéfinitions retenuesPrise en compte Prise en compte différente de la différente de la fréquence ou de fréquence ou de l’intensitél’intensitéProtocole de Protocole de remplissage des remplissage des questionnaires questionnaires – Patient, entourage, Patient, entourage,

professionnelprofessionnel

Patients ambulatoiresPatients ambulatoiresPatients en institutionPatients en institutionÂges différents des Âges différents des populationspopulations

Incontinence urinaire/PrévalenceIncontinence urinaire/Prévalence

Très variable d’une étude à l’autreTrès variable d’une étude à l’autre– De 5 à 45%...en FranceDe 5 à 45%...en France

1988 Grosshans et al: prévalence globale de 43,7%, mais 21,8% si 1988 Grosshans et al: prévalence globale de 43,7%, mais 21,8% si exclusion des incontinents légers sur des personnes âgées de 60 exclusion des incontinents légers sur des personnes âgées de 60 ans et plusans et plus

– Etude multicentrique anglaise:Etude multicentrique anglaise:23 % hommes et 31 % femmes de > 65 ans23 % hommes et 31 % femmes de > 65 ans43 et 51 % >80ans43 et 51 % >80ans

– Enquête australienne:Enquête australienne:47 % hommes de 40 à 80 ans47 % hommes de 40 à 80 ans54 % > 80 ans54 % > 80 ans

– Étude canadienne: Étude canadienne: 50% des femmes de plus de 60 ans50% des femmes de plus de 60 ans15% des hommes15% des hommes5 à 7% de la population générale5 à 7% de la population générale50% des personnes concernées ne consultent pas50% des personnes concernées ne consultent pas

Incontinence urinaireIncontinence urinaire

Fréquence:Fréquence:– En France: entre 3 et 3,5 millions de En France: entre 3 et 3,5 millions de

personnes sont confrontées avec ce personnes sont confrontées avec ce problèmeproblème

– 10 à 20% de la population générale10 à 20% de la population générale– Plus fréquente après 55 ans, mais peut Plus fréquente après 55 ans, mais peut

concerner également des jeunesconcerner également des jeunes– Femmes > hommes (70% environ)Femmes > hommes (70% environ)

Incontinence anale/ PrévalenceIncontinence anale/ Prévalence

Non connue en France avec précisionNon connue en France avec précision

Denis et al, seule étude, en 89, sur un Denis et al, seule étude, en 89, sur un échantillon national de personnes âgées échantillon national de personnes âgées de plus de 45 ans vivant à domicilede plus de 45 ans vivant à domicile

IA était estimée à 11% et IF à 6%IA était estimée à 11% et IF à 6%

Les résultats sont identiques sur les Les résultats sont identiques sur les études anglo-saxonnes de 2,2 à 7, 1%études anglo-saxonnes de 2,2 à 7, 1%

Incontinence analeIncontinence anale

Denis et al : Denis et al : – patients en institution 33 à 36%patients en institution 33 à 36%

Pays anglo-saxonsPays anglo-saxons– 10 à 46% selon le type d’établissement10 à 46% selon le type d’établissement

Ce qui représenterait plus de 500 000 personnes en France de plus de 45 ans mais cela demande une validationSeulement 1 personne sur 3 consulte pour ce problème

Incontinences / PrévalenceIncontinences / Prévalence

Incontinence urinaireIncontinence urinaire– 10% des + de 70-75 ans10% des + de 70-75 ans– 25% > 85 ans25% > 85 ans– 50 à 70% des personnes en institution50 à 70% des personnes en institution

Incontinence analeIncontinence anale– > 65 ans 11> 65 ans 11% chez l’homme et 13% chez la % chez l’homme et 13% chez la

femmefemme– 30 à 50% en HLS et Psycho gériatrie30 à 50% en HLS et Psycho gériatrie

Facteurs de risque de IUFacteurs de risque de IU

SexeSexe– Femmes >hommesFemmes >hommes

ÂgeÂge– Augmentation avec l’âge, la réduction de la Augmentation avec l’âge, la réduction de la

mobilité…mobilité…

Incontinence analeIncontinence analeSurvenue de certaines affections: Survenue de certaines affections: neurologiques, orthopédiques, intestinales, neurologiques, orthopédiques, intestinales, urinaires…urinaires…

Incontinence et sexeIncontinence et sexe

Femmes présentent Femmes présentent plus fréquemment plus fréquemment une IU que les une IU que les hommeshommesDifférentes études ne Différentes études ne semblent pas montrer semblent pas montrer d’aggravation avec d’aggravation avec l’âge chez la femmel’âge chez la femmeGouttes post-Gouttes post-mictionnelles chez mictionnelles chez l’homme +++l’homme +++

Lien entre âge et incontinenceLien entre âge et incontinence

40-49 40-49 ansans

50-59 ans50-59 ans 60-69 ans60-69 ans 70-79 ans70-79 ans

hommeshommes 10.610.6 19.019.0 30.530.5 40.440.4

femmesfemmes 15.515.5 18.218.2 23.823.8 28.728.7

Etude internationale sur 8000 personnes

Association avec une IAAssociation avec une IA

Fréquence très importante chez les Fréquence très importante chez les patients en institutionpatients en institution

Mécanismes physiopathologiques voisinsMécanismes physiopathologiques voisins

Facteurs de risque communsFacteurs de risque communs

Dépistage d’une incontinence anale chez tout patient présentant une incontinence urinaire

Autres affectionsAutres affections

AVCAVC

Démence, hydrocéphalieDémence, hydrocéphalie

DiabèteDiabète

Causes obstétricalesCauses obstétricales

Mais aussi… des causes réversibles qu’il Mais aussi… des causes réversibles qu’il faut rechercher systématiquementfaut rechercher systématiquement

Causes RéversiblesCauses Réversibles

DD - Delirium- Delirium

II - Infection- Infection

AA - Atrophie, vaginite ou uréthrite- Atrophie, vaginite ou uréthrite

PP - Pharmacologie- Pharmacologie

PP - Troubles Psychologiques- Troubles Psychologiques

EE - Troubles Endocriniens- Troubles Endocriniens

RR - Restriction de mobilité- Restriction de mobilité

SS - Selles bloquées- Selles bloquées2

Causes iatrogènesCauses iatrogènes d’incontinence urinaired’incontinence urinaire

MédicamentsMédicaments EffetsEffets

DiurétiquesDiurétiques

AnticholinergiquesAnticholinergiques

Sédatifs et hypnotiquesSédatifs et hypnotiques

OpioïdesOpioïdes

Alpha mimétiquesAlpha mimétiques

Alpha bloquantsAlpha bloquants

Inhibiteurs calciquesInhibiteurs calciques

Remplissage vésical brutalRemplissage vésical brutal

Inhibitions contractions vésicalesInhibitions contractions vésicales

Confusion mentaleConfusion mentale

Inhibitions contractions vésicalesInhibitions contractions vésicales

Hypertonie sphinctérienneHypertonie sphinctérienne

Hypotonie sphinctérienneHypotonie sphinctérienne

Diminution contractions détrusorDiminution contractions détrusor

L’Incontinence urinaire est souventL’Incontinence urinaire est souvent Sous-Diagnostiquée et Sous-Sous-Diagnostiquée et Sous-

TraitéeTraitée

Seuls 32% des médecins interrogent les Seuls 32% des médecins interrogent les maladesmalades

50 à 70 % des patients n’en parlent pas 50 à 70 % des patients n’en parlent pas spontanèmentspontanèment

80% des incontinences urinaires peuvent 80% des incontinences urinaires peuvent être traitées ou amélioréesêtre traitées ou améliorées

Populations à risquesPopulations à risques

Femmes seniorsFemmes seniors

Femmes jeunes ayant eu un accouchement et / Femmes jeunes ayant eu un accouchement et / ou une hystérectomieou une hystérectomie

Hommes après une chirurgie pelvienneHommes après une chirurgie pelvienne

Patients institutionnalisés, alités ou grabatairesPatients institutionnalisés, alités ou grabataires– Vieillissement, dépendance physique et/ou mentaleVieillissement, dépendance physique et/ou mentale– Épines irritatives (escarres, fécalome, hémorroide, Épines irritatives (escarres, fécalome, hémorroide,

fissure anale, ongle incarné…)fissure anale, ongle incarné…)

Impact socio-économiqueImpact socio-économique

Coûts directsCoûts directs– Investigations Investigations

diagnostiquesdiagnostiques– Prise en charge ttPrise en charge tt

à visée étiologique à visée étiologique (médicale, chirurgicale (médicale, chirurgicale physiothérapique) physiothérapique)

à visée symptomatique à visée symptomatique (nursing, blanchisserie, (nursing, blanchisserie, fournitures et matériels fournitures et matériels adaptés)adaptés)

– Conséquences: escarres, Conséquences: escarres, infections génitales et infections génitales et urinairesurinaires

Coûts indirectsCoûts indirects– Souffrance morale Souffrance morale

(dépréciation de soi), voire (dépréciation de soi), voire physiquephysique

Diverses évaluationsDiverses évaluations

Incontinence urinaire : problème de santé Incontinence urinaire : problème de santé majeur dans les pays industrialisésmajeur dans les pays industrialisés

1O,3 milliards de dollars/an aux USA1O,3 milliards de dollars/an aux USA

10 milliards de francs en 95 en France, 10 milliards de francs en 95 en France, soit 215 millions d’euros pour les soit 215 millions d’euros pour les personnes en institutionpersonnes en institution

Physiopathologie Physiopathologie

AnatomieAnatomiePhysiologie de la continencePhysiologie de la continenceEffets du vieillissement sur les tissusEffets du vieillissement sur les tissus

Plancher pelvienPlancher pelvien

Moyen de fixité le Moyen de fixité le plus important du plus important du pelvis pelvis Solidement fixé au Solidement fixé au niveau de sa face niveau de sa face postérieurepostérieureDiaphragme pelvien Diaphragme pelvien constitué par le constitué par le muscle élévateur de muscle élévateur de l’anusl’anus

Le périnéeLe périnée

Plan musculofibrineux bi-Plan musculofibrineux bi-ischiatique ischiatique – centre tendineux du périnée et centre tendineux du périnée et

muscle transverse périnéal de muscle transverse périnéal de chaque côtéchaque côté

Loge périnéale antérieureLoge périnéale antérieure– Plan superficielPlan superficiel

M ischio-caverneuxM ischio-caverneux

M bulbospongieuxM bulbospongieux

M constricteur de la vulveM constricteur de la vulve

– Plan profondPlan profondM transverse profondM transverse profond

Sphincter strié de urèthreSphincter strié de urèthre

Sphincters pelviensSphincters pelviens

Col vésicalCol vésical

Urèthre et sphincter Urèthre et sphincter lisselisse

Sphincter striéSphincter strié

Innervation vésico-sphinctérienneInnervation vésico-sphinctérienne

Triple innervation:Triple innervation:– Sympathique, Sympathique,

parasympathique et parasympathique et somatiquesomatique

Voies et centres Voies et centres nerveuxnerveux

Innervation / CentresInnervation / Centres

Centres médullairesCentres médullaires– Sympathique (D12-L2)Sympathique (D12-L2)– Parasympathique (S2-S4)Parasympathique (S2-S4)

Centre somatique Centre somatique (S2-S4)(S2-S4)

Centres supra Centres supra médullaires médullaires – Facilitateurs ou inhibiteursFacilitateurs ou inhibiteurs

Innervation de l’appareil vésico-Innervation de l’appareil vésico-sphinctériensphinctérien

Innervation motriceInnervation motrice– 3 contingents périphériques3 contingents périphériques

Parasympathique sacréParasympathique sacré

Sympathique dorso-lombaireSympathique dorso-lombaire

Contingent somatique sacréContingent somatique sacré

– Voies motrices centralesVoies motrices centralesVoie pyramidale ( commande volontaire du Voie pyramidale ( commande volontaire du sphincter strié)sphincter strié)

Innervation de l’appareil vésico-Innervation de l’appareil vésico-sphinctériensphinctérien

Innervation sensitiveInnervation sensitive– Récepteurs de la musculeuse: Récepteurs de la musculeuse: tenso et volo-récepteurstenso et volo-récepteurs– Récepteurs sous muqueux: douleurs, Récepteurs sous muqueux: douleurs,

tact,température et distensiontact,température et distension

Innervation intrinsèqueInnervation intrinsèque– Afférences et efférences cholinergiques et Afférences et efférences cholinergiques et

adrénergiques situés dans paroi vésicale et gg intra-adrénergiques situés dans paroi vésicale et gg intra-murauxmuraux

– Innervation cholinergique uniformément richeInnervation cholinergique uniformément riche– Innervation adrénergique plus importante base Innervation adrénergique plus importante base

vésicalevésicale

Innervation et physiologieInnervation et physiologieSphincter externe (strié)Sphincter externe (strié)– Innervé par le nerf pudendal (S4)Innervé par le nerf pudendal (S4)– Ferme l’urèthre par contraction réflexe quand P intra abdominaleFerme l’urèthre par contraction réflexe quand P intra abdominale▲▲

Muscles du plancher pelvienMuscles du plancher pelvien– Innervé par nerf pudendal (S4)Innervé par nerf pudendal (S4)– Maintiennent la vessie et l’urèthre en bonne positionMaintiennent la vessie et l’urèthre en bonne position

Sphincter interne (lisse)Sphincter interne (lisse) entoure l’urèthre postérieur entoure l’urèthre postérieur– Innervé par PInnervé par PΣΣ (S2-S4) et (S2-S4) et ΣΣ (D12-L2) (D12-L2)– Fermeture par stimulationFermeture par stimulation

Tissu conjonctif para uréthral et muqueuseTissu conjonctif para uréthral et muqueuse– Riche en fibres élastiques, composante passiveRiche en fibres élastiques, composante passive

DétrusorDétrusor– Innervé par PInnervé par PΣΣ (S2-S4) et (S2-S4) et ΣΣ (D12-L2) (D12-L2)– Stimulation Stimulation ββ adrénergique → relaxation (assure la fonction de adrénergique → relaxation (assure la fonction de

réservoir)réservoir)

Le pilotage neuronal intactLe pilotage neuronal intact

Organisé en circuits neuronauxOrganisé en circuits neuronaux– Centre cortical fronto-pariétalCentre cortical fronto-pariétal

Permet influence volontaire sur les différentes étapesPermet influence volontaire sur les différentes étapes

– Centres subordonnés du pontCentres subordonnés du pont– Centre du détrusorCentre du détrusor

Au niveau de la moelle sacrée Au niveau de la moelle sacrée → régulation de la miction→ régulation de la miction

L’incontinence apparaît lorsque un ou plusieurs L’incontinence apparaît lorsque un ou plusieurs de ces facteurs sont perturbésde ces facteurs sont perturbés

Cycle Continence / MictionCycle Continence / Miction

Continence et Miction sont le résultat d’une évolution en sens inverse des pressions dans la vessie et dans l’urèthre : quand la vessie se remplit,la pression vésicale reste basse et la pression urèthrale élevée; quand elle se vide le gradient s’inverse…

Jean-Marie BUZELIN

La continenceLa continence

PassivePassive assurée par : assurée par :– Propriétés visco-élastiques des parois vésicales et Propriétés visco-élastiques des parois vésicales et

urèthralesurèthralesActiveActive apparaît avec l’augmentation du volume vésical apparaît avec l’augmentation du volume vésical– Activité des m striés urèthraux et para urèthraux augmentéeActivité des m striés urèthraux et para urèthraux augmentée– Tonus des m lisses urèthraux augmenté associé à une Tonus des m lisses urèthraux augmenté associé à une

inhibition d’origine centrale réflexe ou volontaire de l’activité inhibition d’origine centrale réflexe ou volontaire de l’activité réflexe du détrusorréflexe du détrusor

Renforcement des pressions de clôture urèthrale et inhibition Renforcement des pressions de clôture urèthrale et inhibition du détrusor contribuent à la continencedu détrusor contribuent à la continence

La mictionLa miction

Volontaire, aisée, complèteVolontaire, aisée, complète

Contraction du détrusor précédée d’une Contraction du détrusor précédée d’une ouverture du col vésical et d’un arrêt de ouverture du col vésical et d’un arrêt de l’activité du sphincter strié urèthrall’activité du sphincter strié urèthral

Nécessite l’intégrité des structures Nécessite l’intégrité des structures nerveuses impliquéesnerveuses impliquées

Cycle continence/mictionCycle continence/miction

Effets du vieillissement sur les tissusEffets du vieillissement sur les tissus

Le vieillissement seul ne provoque pas d’incontinenceLe vieillissement seul ne provoque pas d’incontinencePlusieurs changements et facteurs associés à l’âge Plusieurs changements et facteurs associés à l’âge peuvent y contribuerpeuvent y contribuer– Bas appareil urinaireBas appareil urinaire

Capacité vésicaleCapacité vésicale▼▼▼ ▼ pression uréthrale maximumpression uréthrale maximum▼ ▼ débit urinairedébit urinaireContractions vésicales involontaires + fréquentesContractions vésicales involontaires + fréquentesRésidu post mictionnelRésidu post mictionnel▲▲

– MobilitéMobilitéVitesse, amplitude et souplesse des mouvementsVitesse, amplitude et souplesse des mouvementsPerception visuellePerception visuelleCoordination de la motricitéCoordination de la motricité

– Dysfonctionnement du SNCDysfonctionnement du SNCRythme du sommeilRythme du sommeil

– MédicamentsMédicaments

DiagnosticDiagnosticd’une incontinenced’une incontinence

InterrogatoireInterrogatoire

Circonstances de survenueCirconstances de survenue– Urgences, effort, changements de position ou nonUrgences, effort, changements de position ou non

Ancienneté du symptôme et sa fréquenceAncienneté du symptôme et sa fréquenceQuantité et horaire des fuitesQuantité et horaire des fuitesSignes associés:Signes associés:– dysurie,impériosités,constipation, incontinence analedysurie,impériosités,constipation, incontinence anale

Problème posé: qualité de vieProblème posé: qualité de vieAntécédents obstétricaux, chirurgicaux, Antécédents obstétricaux, chirurgicaux, médicaux notamment neurologiquesmédicaux notamment neurologiquesTraitements médicamenteuxTraitements médicamenteux

Examen cliniqueExamen clinique

Examen du périnéeExamen du périnée– Femme: recherche d’un prolapsus, d’une atrophie Femme: recherche d’un prolapsus, d’une atrophie

vaginalevaginale– Manœuvre de BonneyManœuvre de Bonney

TRTR– Tonus sphinctérien, Adénome prostatique, fécalomeTonus sphinctérien, Adénome prostatique, fécalome

Recherche d’un globe, d’une épine irritativeRecherche d’un globe, d’une épine irritative

Examen neurologiqueExamen neurologique

Evaluation des fonctions cognitivesEvaluation des fonctions cognitives

Statique PelvienneStatique Pelvienne

CystocèleCystocèle

HystéroptoseHystéroptose

RectocèleRectocèle

ElytrocèleElytrocèle

Testing des ReleveursTesting des Releveurs

Le périnée, constitué Le périnée, constitué d’un ensemble de d’un ensemble de muscles, se teste muscles, se teste comme tout muscle comme tout muscle (de 0 à 5)(de 0 à 5)

Manœuvre de BonneyManœuvre de Bonney

Faire la preuve de la Faire la preuve de la fuite à l’effortfuite à l’effort

Test de Bonney = Test de Bonney = contre épreuve contre épreuve démontrant que la démontrant que la prévention de prévention de l’hypermobilité du col l’hypermobilité du col corrige la fuitecorrige la fuite

L’examen Neurologique …. L’examen Neurologique …. en Urologieen Urologie

Autres éléments à prendre en Autres éléments à prendre en comptecompte

Recherche d’une Recherche d’une incontinence fonctionnelleincontinence fonctionnelle liée liée à l’incapacité du malade de réaliser sa miction à l’incapacité du malade de réaliser sa miction dans des conditions satisfaisantesdans des conditions satisfaisantes

Rechercher et traiter les Rechercher et traiter les facteurs aggravantsfacteurs aggravants ou ou précipitantsprécipitants: fécalome, infection urinaire,effets : fécalome, infection urinaire,effets secondaires des médicaments, épine irritativesecondaires des médicaments, épine irritative

Mesurer le résidu post-mictionnelMesurer le résidu post-mictionnel– Résidu nul ou faible = vessie instable ou incontinence Résidu nul ou faible = vessie instable ou incontinence

sphinctériennesphinctérienne– Résidu important = vessie atone ou obstacle uréthraleRésidu important = vessie atone ou obstacle uréthrale

Examens complémentairesExamens complémentaires

Examens complémentaires de 1° intentionExamens complémentaires de 1° intention– ECBU, glycémieECBU, glycémie– Calendrier mictionnelCalendrier mictionnel– Résidu post-mictionnel (bladder scan)Résidu post-mictionnel (bladder scan)– Test de remplissage vésical ?Test de remplissage vésical ?– Examen urodynamiqueExamen urodynamique

Si besoin en 2° intentionSi besoin en 2° intention– Explorations urologiquesExplorations urologiques– Imagerie médicale: UIV, UCRM, Echographie…Imagerie médicale: UIV, UCRM, Echographie…

Bilan urodynamiqueBilan urodynamique

DébitmétrieDébitmétrie

Débit maximumDébit maximum

Temps mictionnelTemps mictionnel

Volume mictionnelVolume mictionnel

Allure de la courbeAllure de la courbe

Uréthro-cystomanométrieUréthro-cystomanométrie

Tonus de baseTonus de base

B1 : sensation de B1 : sensation de remplissageremplissage

B2 : besoin B2 : besoin normalnormal

B3 : besoin urgentB3 : besoin urgent

Profil de pression urèthralProfil de pression urèthral

StatiqueStatique– P. uréthrale maximaleP. uréthrale maximale– P. de clotûreP. de clotûre– Longueur urèthrale f°Longueur urèthrale f°

DynamiqueDynamique– TransmissionTransmission

Vessie instableVessie instable

Mictions Mictions impérieusesimpérieuses

Pollakiurie diurne Pollakiurie diurne et nocturneet nocturne

Envie précède Envie précède toujours la fuitetoujours la fuite

Vessie atoneVessie atone

Détrusor

Hypoactif

Détrusor Hyperactif

Insuffisance sphinctérienne Obstruction

Choisir un Diagnostic

Au terme de cet examen:Au terme de cet examen: étiologies supposées étiologies supposées

Incontinence urinaire d’effortIncontinence urinaire d’effort

Incontinence par impériositésIncontinence par impériosités

Incontinence mixteIncontinence mixte

Mictions incomplètesMictions incomplètes

Incontinence fonctionnelleIncontinence fonctionnelle

Autres causes: rétention d’urine dans Autres causes: rétention d’urine dans l’urèthre postérieur….l’urèthre postérieur….

Type d’IUType d’IU MécanismeMécanisme CausesCauses

ImpériositésImpériosités Inflammation Inflammation chroniquechronique

Obstacle fonctionnelObstacle fonctionnel

Contrôle neuro altéréContrôle neuro altéré

Réduction capacité Réduction capacité vésicalevésicale

Lithiase, SADLithiase, SAD

Adénome prostatique,Adénome prostatique,

sclérose du col, sclérose du col, prolapsusprolapsus

DémenceDémence

hydrocéphaliehydrocéphalie

tumeurtumeur

IUEIUE Troubles de la Troubles de la statique pelviennestatique pelvienne

Trauma sphinctériensTrauma sphinctériens

Carence oestrogéniqueCarence oestrogénique

Accouchements Accouchements dystociquesdystociques

ProlapsusProlapsus

Séquelles chirurgicales Séquelles chirurgicales d’adénomectomied’adénomectomie

Miction par Miction par regorgementregorgement

Obstacle urèthralObstacle urèthral

Atonie du détrusorAtonie du détrusor

Adénome et Kc de prostateAdénome et Kc de prostate

Sclérose du colSclérose du col

Sténose uréthraleSténose uréthrale

Vessie claquée, Vessie claquée, diabète,médicamentsdiabète,médicaments

Le diagnostic poséLe diagnostic posé

Quelle prise en charge Quelle prise en charge

Patient en ambulatoire Patient en ambulatoire

Patient hospitalisé pour un problème aiguPatient hospitalisé pour un problème aigu

Patient en institution Patient en institution