INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME

DR JOREST 20 JANVIER 2009DR JOREST 20 JANVIER 2009

PREVALENCE

44% DES FRANCAISES44% DES FRANCAISES 20% MOINS DE 30 ANS20% MOINS DE 30 ANS 46% 51 A 70 ANS46% 51 A 70 ANS

1 FEMME SUR 3 EN PARLE A SON 1 FEMME SUR 3 EN PARLE A SON MEDECINMEDECIN

TERMINOLOGIE URGENTURIE URGENTURIE : DESIR SOUDAIN : DESIR SOUDAIN IMPERIEUX ET IRREPRESSIBLEIMPERIEUX ET IRREPRESSIBLE D’URINERD’URINER IU PAR URGENTURIEIU PAR URGENTURIE EFFORTEFFORT:FUITE:FUITE INVOLONTAIRE AINVOLONTAIRE A

L’EFFORT PRECEDEE OU NON DU L’EFFORT PRECEDEE OU NON DU BESOIN D’URINERBESOIN D’URINER

MIXTEMIXTE

BILAN

INTERROGATOIRE ET CATALOGUE INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNELMICTIONNEL

EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUEEXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE ECBUECBU ECHO VESICALEECHO VESICALE URODYNAMIQUE URODYNAMIQUE IRM PELVIENNE DYNAMIQUEIRM PELVIENNE DYNAMIQUE

EXAMEN CLINIQUE

DOUBLE VALVE VAGINALEDOUBLE VALVE VAGINALE BONNEYBONNEY TEST ULMSTENTEST ULMSTEN PAD TESTPAD TEST

EXAMEN URODYNAMIQUE

ABANDON COEFICIENT TRANSMISSION ABANDON COEFICIENT TRANSMISSION ET LEAK POINT PREASUREET LEAK POINT PREASURE

EMG DANS CAS SPECIFIQUESEMG DANS CAS SPECIFIQUES PRESSION DE CLOTUREPRESSION DE CLOTURE PRESSION DEBIT UTILEPRESSION DEBIT UTILE CYSTOMANOMETRIE ET RESIDUCYSTOMANOMETRIE ET RESIDU URODYN AMBULATOIRE ABANDONNEEURODYN AMBULATOIRE ABANDONNEE SONDE ELECTRONIQUE USAGE UNIQUESONDE ELECTRONIQUE USAGE UNIQUE

BILAN

INTERROGATOIRE ET CATALOGUE INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNELMICTIONNEL

EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUEEXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE ECBUECBU ECHO VESICALEECHO VESICALE URODYNAMIQUE URODYNAMIQUE IRM PELVIENNE DYNAMIQUEIRM PELVIENNE DYNAMIQUE

CLASSIFICATION

INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT PURE INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT PURE DEFAILLANCE ANATOMIQUE DU SUPPORT DEFAILLANCE ANATOMIQUE DU SUPPORT

URETHRALURETHRAL INSUFFISANCE URETHRALE (SPHINCTERIENNE)INSUFFISANCE URETHRALE (SPHINCTERIENNE)

INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENTURIE INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENTURIE I NCONTINENCE MIXTE I NCONTINENCE MIXTE PROLAPSUS ASSOCIE +++ PROLAPSUS ASSOCIE +++

INDICATIONS THERAPEUTIQUES

INCONTINENCE D’EFFORTINCONTINENCE D’EFFORT

KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE

BANDELETTE SOUS URETHRALEBANDELETTE SOUS URETHRALE

IU PAR URGENTURIEIU PAR URGENTURIE

ANTICHOLINERGIQUESANTICHOLINERGIQUES

KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE

NEUROMODULATIONNEUROMODULATION

INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEUREINSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEURE

SPHINCTER ARTIFICIELSPHINCTER ARTIFICIEL

INCONTINENCE D’EFFORTINCONTINENCE D’EFFORT

KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE

BANDELETTE SOUS URETHRALEBANDELETTE SOUS URETHRALE

IU PAR URGENTURIEIU PAR URGENTURIE

ANTICHOLINERGIQUESANTICHOLINERGIQUES

KINESITHERAPIEKINESITHERAPIE

NEUROMODULATIONNEUROMODULATION

INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEUREINSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEURE

SPHINCTER ARTIFICIELSPHINCTER ARTIFICIEL

TRAITEMENTS DES INCONTINENCES

TT MEDICAL KINE CHIRURGIE435 490 657

TRAITEMENTS

TT MEDICAL27%

KINE31%

CHIRURGIE42%

TT MEDICAL

KINE

CHIRURGIE

TRAITEMENTS MEDICAUX

DITROPANDITROPAN CERISCERIS DETRUSITOLDETRUSITOL VESICAREVESICARE

OESTROGENES LOCAUXOESTROGENES LOCAUX

TOXINE BOTULIQUETOXINE BOTULIQUE

DITROPAN OXYBUTYNINE

DOSE PROGRESSIVEDOSE PROGRESSIVE

½ CP½ CP

DEBUT ET FIN DE TRAITEMENTDEBUT ET FIN DE TRAITEMENT

EFFETS SECONDAIRES EFFETS SECONDAIRES

CERIS CHLO DE TROSPIUM

2 * 20 MG2 * 20 MG PASSE PEU LA BARRIERE HEMATO PASSE PEU LA BARRIERE HEMATO

ENCEPHALIQUEENCEPHALIQUE A PRENDRE 3/4H AVANT REPASA PRENDRE 3/4H AVANT REPAS PAS CHEZ ENFANT MOINS 12 ANSPAS CHEZ ENFANT MOINS 12 ANS REMBOURSE 35 %REMBOURSE 35 %

DETRUSITOL TOLTERODIN

2 MG * 2 PAR JOUR2 MG * 2 PAR JOUR PENETRE PEU SNCPENETRE PEU SNC MOINS DE SECHERESSE BUCCALEMOINS DE SECHERESSE BUCCALE

NON REMBOURSENON REMBOURSE

VESICARE SOLIFENACINE

1 CP 5 MG OU 10 MG PAR JOUR1 CP 5 MG OU 10 MG PAR JOUR BON OBSERVANCE 90% A 3 MOISBON OBSERVANCE 90% A 3 MOIS

NON REMBOURSENON REMBOURSE

OESTROGENES LOCAUX

TROPHICREMETROPHICREME TROPHIGILTROPHIGIL COLPOTROPHINECOLPOTROPHINE

NOUVEAUTES MEDICALES

YENTREVE chloryrate de duloxetineYENTREVE chloryrate de duloxetine

Lilly et Boeringher 2008 ?Lilly et Boeringher 2008 ?

40 mg 2 fois par jour40 mg 2 fois par jour

Inhibiteur recapture Serotonine et AdrenalineInhibiteur recapture Serotonine et Adrenaline

Syndrome depressif ????Syndrome depressif ????

Incontinence d’effort modéréeIncontinence d’effort modérée

PAS AMM EN FRANCE PAS AMM EN FRANCE

BOTOX TOXINE BOTULIQUE

INJECTION DETRUSORINJECTION DETRUSOR 30 POINTS DE 10 UNITES30 POINTS DE 10 UNITES VESSIE NEUROLOGIQUEVESSIE NEUROLOGIQUE DIMINUTION HYPER ACTIVITEDIMINUTION HYPER ACTIVITE

DANS 70%DANS 70% SONDAGE INTERMITTENTSONDAGE INTERMITTENT SERVICES SPECIALISES SERVICES SPECIALISES

neuromodulation

societe MEDTRONIC INTERSTIMsociete MEDTRONIC INTERSTIM

RACINES S3 S4RACINES S3 S4

TEST DANS UN I er TEMPSTEST DANS UN I er TEMPS

PUIS IMPLANTATION DEFINITIVEPUIS IMPLANTATION DEFINITIVE DANS HYPERACTIVITE VESICALE DANS HYPERACTIVITE VESICALE

REBELLEREBELLE

KINESITHERAPIE

TESTING MUSCULAIRETESTING MUSCULAIRE BIO FEED BACKBIO FEED BACK ENTRETIENT NECESSAIREENTRETIENT NECESSAIRE

KEAT (codepharma) RBT 65%KEAT (codepharma) RBT 65%

TRAITEMENTS CHIRURGICAUX BANDELETTES SOUS URETHRALESBANDELETTES SOUS URETHRALES INJECTIONS PARA URETHRALESINJECTIONS PARA URETHRALES BALLONNETS GONFLABLESBALLONNETS GONFLABLES SPHINCTER ARTIFICIELSPHINCTER ARTIFICIEL

TVT

BANDELETTE SOUS URETHRALE (PROLENE)BANDELETTE SOUS URETHRALE (PROLENE)

PAS DE FIXATIONPAS DE FIXATION

ANESTHESIE LOCALE OU RACHIANESTHESIEANESTHESIE LOCALE OU RACHIANESTHESIE

HOSPITALISATION COURTEHOSPITALISATION COURTE

REPRISE ACTIVITE RAPIDE (8 JOURS)REPRISE ACTIVITE RAPIDE (8 JOURS)

RECUL DE 13 ANS (9 ANS EN FRANCE)RECUL DE 13 ANS (9 ANS EN FRANCE)

85 A 95% DE GUERISON85 A 95% DE GUERISON

THEORIE

PRINCIPE

MATERIEL

PRINCIPE

COMPLICATIONS PRECOCES

PLAIES VESICALESPLAIES VESICALES PLAIES URETHRALESPLAIES URETHRALES PLAIES VAGINALESPLAIES VAGINALES PLAIES INTESTINALES ET PLAIES INTESTINALES ET

VASCULAIRESVASCULAIRES RETENTION URINAIRE RETENTION URINAIRE

COMPLICATIONS TARDIVES

URGENTURIESURGENTURIES

DYSURIEDYSURIE

INFECTIONS URINAIRESINFECTIONS URINAIRES

LITHIASES VESICALESLITHIASES VESICALES

LESIONS VAGINALES TARDIVESLESIONS VAGINALES TARDIVES

ECHECS

URGENTURIESURGENTURIES INSUFFISANCE SPHINCTERIENNEINSUFFISANCE SPHINCTERIENNE

CONCLUSIONS

TT DE REFERENCE ET SEDUISANTTT DE REFERENCE ET SEDUISANT APRES KINE ET REFLEXIONAPRES KINE ET REFLEXION NE PAS MINIMISER LE GESTENE PAS MINIMISER LE GESTE REPOS 8 JOURSREPOS 8 JOURS APRES ECHEC AUTRE TTAPRES ECHEC AUTRE TT

RECUL INTERESSANTRECUL INTERESSANT

LES AUTRES BANDELETTES

CAHIER DES CHARGESCAHIER DES CHARGES

monofilament de polypropylenemonofilament de polypropylene

tricotage macroporetricotage macropore

resistance a la traction resistance a la traction

reduction largage de particulesreduction largage de particules

grammage le plus basgrammage le plus bas

etude clinique multicentriqueetude clinique multicentrique

LES AUTRES VOIES

1997 TVT RETRO PUBIENNE BAS EN1997 TVT RETRO PUBIENNE BAS EN HAUT HAUT ULMSTENULMSTEN 1999 TVT RETRO PUBIENNE HAUT EN 1999 TVT RETRO PUBIENNE HAUT EN BASBAS 2001 TOT DEHORS EN DEDANS 2001 TOT DEHORS EN DEDANS DELORMEDELORME 2003 TOT DEDANS EN DEHORS 2003 TOT DEDANS EN DEHORS DE LEVALDE LEVAL VOIE PREPUBIENNE ABANDONNEEVOIE PREPUBIENNE ABANDONNEE TVT SECUR 2006TVT SECUR 2006

SYNTHESE

TVT avec plus d’1million de poses s’est imposéeTVT avec plus d’1million de poses s’est imposée

comme le gold standardcomme le gold standard Des techniques dérivées par le matériau,parDes techniques dérivées par le matériau,par

la voie d’abord,par l’ancillaire sela voie d’abord,par l’ancillaire se

développent développent La vigilance du chirurgien est indispensableLa vigilance du chirurgien est indispensable AFSSAPS en 2006 note 69 signalementsAFSSAPS en 2006 note 69 signalements RAISON DU TOT MAINTENANTRAISON DU TOT MAINTENANT

NOUVEAUTES CHIRURGICALES

CONCLUSIONS

GRAND SUJET D ACTUALITEGRAND SUJET D ACTUALITE FRONTIERES AVEC LA FRONTIERES AVEC LA

GYNECOLOGIE ET LA PROCTOLOGIEGYNECOLOGIE ET LA PROCTOLOGIE PRUDENCE DANS LES INDICATIONSPRUDENCE DANS LES INDICATIONS

ET DANS LE CHOIX DES ET DANS LE CHOIX DES TECHNIQUESTECHNIQUES

EVALUATION NECESSAIREEVALUATION NECESSAIRE