RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITE 2008 - Assistance...

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  • COREVIH Paca Ouest Corse - 1 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    (COORDINATION REGIONALE DE LUTTE CONTRE LINFECTION AUX VIRUS DE LIMMUNODEFICIENCE HUMAINE)

    RAPPORT ANNUEL DACTIVITE 2008

    Prsent le 02 novembre 2009

    COREVIH PACA Ouest Corse Assistance Publique Hpitaux de Marseille

    Hpital Sainte Marguerite 270 Bd de Sainte Marguerite

    13009 MARSEILLE Tl : 04.91.74.40.69 - Courriel : [email protected]

    Le Prsident

    Dr Jacques MOREAU

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 2 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    SOMMAIRE

    1. Identification du COREVIH......................................................................... 3

    2. Moyens du COREVIH .................................................................................. 3

    2.1. Ressources financires ............................................................................ 3

    2.2. Ressources humaines participant aux missions ........................................... 5

    2.3. Moyens matriels mis disposition ........................................................... 5

    2.4. Outils dvelopps ................................................................................... 5

    2.5. Conventions signes entre Etablissements pour lorganisation et les moyens.. 6

    2.6. Indicateurs de fonctionnement ................................................................. 6

    3. Activit de lanne 2008 ............................................................................ 6

    3.1. Mission de coordination ........................................................................... 6

    3.2. Mission damlioration de la qualit et de la scurit de la prise ne charge des patients, dvaluation de la prise en charge et dharmonisation des pratiques ............................................................................................... 6

    3.3. Analyse des donnes mdico-pidmiologiques .......................................... 7

    4. Programme de travail de lanne 2009 ...................................................... 7

    ANNEXES

    1. Composition du COREVIH................................................................. 9

    2. Composition du Bureau.................................................................... 10

    3. Rglement Intrieur ........................................................................ 11

    4. Rapport file active VIH 2008............................................................ 14

    5. Rapport file active Hpatites 2008................................................... 35

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 3 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    1. Identification du COREVIH

    Le COREVIH Paca Ouest Corse est compos de la rgion administrative CORSE comprenant les dpartements de Haute Corse (2B) et de Corse du Sud (2A), et de la partie ouest de la rgion administrative PACA comprenant les dpartements suivants : Bouches du Rhne (13), Alpes de Haute Provence (04), Hautes Alpes (05), Vaucluse (84) ainsi que le territoire de sant 8 pour le Var ouest (83).

    Lassistance Publique Hpitaux de Marseille est ltablissement de sant sige du COREVIH. N FINESS : 130784234

    Adresse du sige : COREVIH Paca Ouest Corse Hpital sainte Marguerite 270 Bd de Sainte Marguerite 13009 MARSEILLE Le dtail de la constitution du COREVIH (liste des membres et bureau) est joint au prsent rapport en annexe 1 et annexe 2. Commentaires : notre COREVIH est remarquable par l'tendue gographique de notre territoire. Il couvre 6 dpartements et la moiti d'un autre. Nu nord au sud et de l'est l'ouest la distance et donc le temps de parcours sont importants. S'y ajoute la non continuit territoriale lie au rattachement de la Corse. Il succde au CISIH de Marseille qui couvrait le mme territoire. Contrairement ce qu'il s'est pass dans de nombreuses rgions, nous n'avons pas "hrit" d'une structure de coordination qui aurait pu tre la base du dveloppement de celle du COREVIH. 2. Moyens du COREVIH

    2.1. Ressources financires La premire anne de fonctionnement a t particulirement consacre identifier un budget pour le COREVIH. Pour cela, de nombreuses discussions ont eu lieu avec l'administration de l'tablissement sige et en particulier de la direction des affaires financires. Nous avons donc identifi des lignes budgtaires permettant de couvrir les dpenses dj engages en particulier correspondant aux TEC et la cellule de coordination rgionale DMI 2. En 2008, aucunes dpenses n'ont t faites au titre de la coordination. En particulier, l'absence de locaux, de coordinateur administratif, n'ont pas ncessit d'engagement financier. Les ressources financires correspondent aux dpenses au titre des TEC de l'AP-HM et de la cellule rgionale de coordination DMI 2. Lenveloppe M.I.G. alloue au COREVIH PACA Ouest Corse slve 675.678 .

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 4 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    TABLEAU DE FINANCEMENT 2008

    COREVIH - Prsident Dr MOREAU - UF 6800

    COREVIH Budget 2008 Dpenses relles 2008 Solde 2008

    Budget MIG attribu : 675678

    Personnel dj en poste cellule DMI2 Cot moyen 2008 : 7 IDE ( 46.630 x7=326.410) + 2 Ingnieurs de recherche ( 44.769x2=89.538) + 1PH ( 104.230) = 520.178.

    520 178

    Dpenses coordination COREVIH 15 547

    Personnel Mdical 11581

    Dr MOREAU Prsident 1/3 ETP de PH - Cot moyen = 104.230/3 = 34.743 - Dpense /c du

    1/09/08 11581

    Personnel non mdical 0

    Frais de structure 3125

    Personnel : Temps suivi Stratgie et DAF : 0,1 ETP AAH = 62499x 0,1 = 6250

    Dpenses /c 1/09/08 3125

    Informatique : 3 postes de travail : 2 PC fixes + 1 portable + 1 imprimante couleur ?

    Tlphonie : 3 lignes tlphoniques - 30/ mois / ligne --> 360x3= 1080 par an

    Dpense 2008 /c 1/09.

    Hbergement : 1 local de 60m2 SUD : 65,04/ location + 15,57 fluides + 33,58

    entretien mnager dont dchets = 60 x 114,19 = 6851 Dpense 2008 /c 1/09.

    Papeterie, bureautique : Photocopies, fax, papterie, timbres

    Dplacements 841,31

    Dplacements 841,31

    Inscriptions congrs

    TOTAL 675678 535 725 139 953

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 5 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    2.2. Ressources humaines participant aux missions

    Fonction E.T.P.

    Prsidence - PH 0,3

    PH (cellule DMI2) 0,7

    Secrt. (cellule DMI2) 0,8

    Tech. Etude. Clinique 13,5

    Att. Adm. Hosp (suivi adm) 0,1

    Le temps attribu au prsident au titre de la coordination n'a pas fait l'objet d'un engagement auprs de son service employeur. La cellule rgionale de coordination est anime par un Praticien Hospitalier en Sant Publique qui est rattach au ple de Sant Publique de l'AP-HM. Il a t propos que 0.7 ETP de son poste relve du budget du COREVIH. Cette notion sera probablement rvaluer. Les 2 TEC et la secrtaire (pour 0.80 ETP) ont pour fonction de participer au fonctionnement d'une base rgionale, mais aussi au recueil des donnes pour les structures ne possdant pas de TEC en propre. Les autres TEC sont au nombre de 6,5 pour l'AP-HM et 5 pour les structures hospitalires hors AP-HM (Toulon, Aix en Provence et Avignon). Il a t dcid pour la premire anne de laisser ces ressources humaines en l'tat et de faire le bilan de l'activit de chacun des acteurs. Le COREVIH a bnfici compter du 1er mars 2009 dun Tech. Sup. Hospitalier temps pour la coordination administrative. Lobjectif 2009 est lintgration temps plein de cet agent et le recrutement dun adjoint administratif sur le poste de secrtariat.

    2.3. Moyens matriels mis disposition

    LEtablissement sige mis disposition de la structure COREVIH une salle de runion pour lassemble gnrale et les runions de bureaux.

    Dbut du 3me trimestre 2009 sont prvus :

    La location lEtablissement sige de 3 bureaux

    Lacquisition de 3 postes informatiques

    Lacquisition de matriel de bureautique (photocopieur/scanner, etc.)

    Lensemble de ces dpenses seront imputes sur le budget spcifique COREVIH.

    2.4. Outils dvelopps

    La rdaction et lapprobation du rglement intrieur (en annexe 3) lors de lassemble plnire du 29 janvier 2009.

    Dans le courant de lanne 2009 sont prvus :

    La mise en ligne dun site internet ddi au COREVIH

    Louverture dune adresse courriel gnrique, type [email protected]

    La dclinaison dune charte graphique

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 6 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    2.5. Conventions signes entre Etablissements pour lorganisation et les moyens

    Nant

    2.6. Indicateurs de fonctionnement

    Objet de la runion Nombre Participants

    (nombre moyen) Ordre du jour

    Compte rendu

    Assemble gnrale 2 50 Oui Oui

    Bureau 6 6 Oui Oui

    Groupe de travail : Aspects sociaux

    4 15 20 Oui Oui

    Groupe de travail : Prvention Dpistage

    7 15 20 Oui Oui

    Groupe de travail : Femmes

    5 8 10 Oui Oui

    Groupe de travail : Personnes ges

    5 8 - 10 Oui Oui

    3. Activit de lanne 2008

    3.1. Mission de coordination

    En cours de mise en place en 2008.

    Une des actions importante et prioritaire a t les travaux en vue de l'installation du logiciel E-Nadis dans les services hospitaliers ayant manifest leur intrt.

    Un groupe spcifique s'est runi plusieurs reprises pour identifier un serveur pouvant hberger les donnes mdicales.

    L'objectif initial tait de disposer d'un serveur unique. L'AP-HM sollicite a rpondu aprs plusieurs mois qu'elle ne souhaitait hberger que ses propres donnes.

    En 2009 le serveur de l'AP-HM est en cours d'installation.

    Pour les autres tablissements, le choix prfrentiel du CHU de Nice a t retenu.

    3.2. Mission damlioration de la qualit et de la scurit de la prise ne charge des patients, dvaluation de la prise en charge et dharmonisation des pratiques

    En cours de mise en place en 2009.

    Le travail du groupe de travail prvention sur les tests de dpistage a conduit des recommandations qui ont t diffuses.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 7 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    3.3. Analyse des donnes mdico-pidmiologiques

    Voir les rapports complets (VIH et Hpatites) de la cellule DMI2 rgionale en annexe 4.1 et annexe 4.2

    4. Programme de travail de lanne 2009

    L'anne 2009 sera consacre la mise en place de groupes de travail essentiellement dans le domaine de la coordination des soins.

    4.1. Coordination des soins

    Liste des groupes de travail prvus :

    R.C.P. A.R.V.

    R.C.P. Hpatites

    R.C.P. Cancers

    R.C.P. P.M.A.

    Recherche clinique

    A.E.V.

    Education T.R.T.

    Pharmaco Vigilance

    D.P.I.

    Enfant / Adolescent

    Sujets gs

    Soins de suite / Douleur

    Soins psycho sociaux

    Travailleurs sociaux

    Communication

    T2A/HdJ

    Femmes

    Co morbidits hors hpatites

    Co morbidits hpatites

    Pharmaco Cintique

    Mdecine de ville / rseaux

    Centre pnitentiaires

    Nord / Sud

    Dpistage VIH

    Formation

    4.2. Installation E-Nadis

    4.3. Site Internet COREVIH

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 8 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    ANNEXES

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 9 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    ANNEXE 1 : Composition du COREVIH au 31/12/2008

    Collge 1 : reprsentant des tablissements de sant, sociaux et mdico-sociaux 10 membres

    Titulaire 1er supplant 2me supplant

    Florence BEDIER AP-HM

    Sidonie LASCOLS Hp. St Joseph

    Gilles MOULLEC CH Ed. Toulouse

    Dr Jacques MOREAU AP-HM

    Pr Isabelle RAVAUX AP-HM

    Dr Isabelle POIZOT-MARTIN AP-HM

    Dr Jean-Franois ABINO CH Ajaccio

    Dr Laurence PELISSIER CHICAS Gap

    Dr Rolande COHEN-VALENSI CH Martigues

    Dr Grard LEPEU CH Avignon

    Dr Marie-Patricia GRANET/BRUNELLO CH Dignes les Bains

    Dr Thierry ALLEGRE CH Aix en Provence

    Dr Batrice STAMBUL CH Montperrin

    Pr Christophe LANON AP-HM

    Dr Annie PEDEVILLA CH Martigues

    Dr Anne GALINIER AP-HM

    Dr Alain WAJSBROT CH Avignon

    Dr Laurence PERNICE CH Toulon / La Seyne

    Dr Patrick PHILIBERT Hpitaux A. Par & Desbief

    Dr Jean-Pierre De JAUREGUIBERRY Hpital Ste Anne

    Dr Nathalie PETIT Polyclinique La Feuilleraie

    Christine FAURE SOS Habitat et soins

    Chantal DESGROLARD A.D.S.E.A.V.

    Florence BOUSQUET CHRS

    Eric KERIMEL de KERVENO Habitat Alternatif Social

    Pierre GUILHAMAT HADAR

    Colette LAURENT Service de Soins Infirmiers Domicile - Croix Rouge Franaise

    Marie Laure De SEVERAC Sud France / SOS DI

    Claude JORDAN AVAPT 84

    Dr Guillaume BAYET BUS "31/32"

    Collge 2 : reprsentant des professionnels de sant et de laction sociale 11 membres

    Titulaire 1er supplant 2me supplant

    Dr Jean-Michel RIOU Rseau sant Provence

    Dr Marie Nolle LEONELLI Rseau Ville-Hpital 83

    Dr Franck TOLLINCHI Rseau Mistral

    Dr Christophe COMPAGNON Rseau Mistral

    Dr Vronique CHABERT-ORSINI Institut de Md. de la reproduction

    Dr Dominique SPERANDEO Rseau Mistral

    Dr Didier BRY RESAD 84

    Dr Franois BRUN Rseau Canebire

    Dr Karine BARTOLO Rseau sant addiction sud

    Dr Michel ANTONI Nova SANTE

    Dr Marc BOURLIERE rseau MPAC

    Dr Christophe RENOU Rseau Ville-Hpital 83

    Dr Catherine TAMALET AP-HM

    Dr Evelyne LAGIER CH Aix en Provence

    Dr Philippe HALFON Alpha Bio

    Dr Marie-Josphe PASTOR-JEAN AP-HM

    Dr Bruno LACARELLE AP-HM

    Dr Florence BEAU Pharmacie de la place louis Blanc

    Mireille SABLAYROLLES Rseau Ville-Hpital 83

    Marc KRAWSZYK Rseau Sant Ouest Etang de Berre

    Chantal BERTHELOT "La maison"

    Pierre TOUBIANA Ville de Marseille

    Dr Patricia ENEL AP-HM

    Daniel LEMMONIER CPAM 13

    Dr Chantal VERNAY-VAISSE Conseil Gnral 13

    Dr Danile BELGODERE CH Bastia

    Dr Patrick GOMEZ CPAM 83

    Dr Laurence PALLIER EMIPS 83

    Karine DELRIEU Mutualit franaise Paca

    Dr CHISCHPORTICH Clia CRIPS PACA

    Catherine ALTOUNIAN Soins assistance

    Brigitte CANET AP-HM

    Aude FRIXTALON Rseau Mistral

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 10 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Collge 3 : reprsentant des malades et usagers du systme de sant 6 membres

    Titulaire 1er supplant 2me supplant

    Jean Rgis PLOTON Autres regards

    Fatima SABER Autres regards

    Barbara GIGNOUX Autres regards

    Patrick CAPOZZI Le Tipi

    Jolle MANIGNAL Le Tipi

    Stphanie LOMBARDO Le Tipi

    Dominique OHRESSER Chrtiens et sida

    Jacinthe AGUETTANT Chrtiens et sida

    Stphane SIMONPIETRI Aides

    Herv RICHAUD Aides

    Marie SUZAN Aides

    Frdric LERT Aides

    Mireille HADEGE Sol en si

    Fabienne NOUTS Sol en si

    Caroline GASIGLIA Sol en si

    Lisa TICHANE Planning familial des BdR

    Nicole ROUSSEL Planning familial du Var

    Martine OZIL Planning familial du Vaucluse

    Collge 4 : personnes qualifies reconnues pour leur comptence 3 membres

    Titulaire 1er supplant 2me supplant

    Pr Jean Albert GASTAUT CRIPS PACA

    Pr Grard MICHEL AP-HM

    Pr Thmis APOSTOLIDIS Professeur psychologue social

    Dr Thierry GAMBY Association des sidnologistes de Provence

    Dr Franoise GAUNET ESCARRAS Adjointe au Maire de Marseille

    Florence NICOLAI-GUERBE Sida Info Service

    Dr Jean-Marc LA PIANA "La maison"

    Bruno SPIRES Prsident National Aides

    Dr Alain LAFEUILLADE CHITS Toulon

    ANNEXE 2 : Composition du Bureau au 31/12/2008

    Nom & Prnom Institution Fonction

    Dr Jacques MOREAU A.P.-H.M. Prsident

    Herv RICHAUD AIDES Vice prsident

    Dr Christophe COMPAGNON Rseau Mistral Membre

    Dr Grard LEPEU C.H. Avignon Membre

    Dr Laurence PALLIER E.M.I.P.S. 83 Membre

    Dr Patrick PHILIBERT Hpitaux A. Par & Desbief Membre

    Jean-Rgis PLOTON Autres regards Membre

    Dr Batrice STAMBUL C.H. Montperrin Membre

    Dr Catherine TAMALET A.P.-H.M. Membre

    Dr Thierry GAMBY Association des sidnologistes de Provence Invit permanent

    Pr Jean-Albert GASTAUT CRIPS PACA Invit permanent

    Dr Jean-Marc LA PIANA La Maison GARDANNE Invit permanent

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 11 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    ANNEXE 3 : Rglement intrieur

    RGLEMENT INTRIEUR DU COREVIH DE PACA OUEST CORSE

    PRAMBULE Les textes dfinissant les missions, attributions et modalits de fonctionnement du COREVIH PACA OUEST CORSE sont : - le dcret n 2005-1421 du 15 novembre 2005 relatif la coordination de la lutte contre

    linfection due au virus de limmunodficience humaine - la circulaire n DHOS/DGS/561 du 19 dcembre 2005 relative linstauration des

    coordinations rgionales de la lutte contre linfection due au virus de limmunodficience humaine

    - les arrts prfectoraux du 24 mai 2007 et du 22 juin 2007 fixant respectivement le nombre des siges et la composition du COREVIH de PACA OUEST.

    Les trois missions du COREVIH sont de :

    favoriser la coordination des professionnels du soin, de lexpertise clinique, para clinique et thrapeutique, du dpistage, de la prvention et de lducation pour la sant, de la recherche clinique et pidmiologique, des actions de coopration internationale, de la formation et de linformation, de laction sociale et mdico-sociale, ainsi que des associations de malades ou dusagers du systme de sant ;

    participer lamlioration continue de la qualit et de la scurit de la prise en charge des patients, lvaluation et lharmonisation des pratiques ;

    procder lanalyse des donnes mdico-pidmiologiques relatives aux patients infects par le VIH suivis.

    Le sige du COREVIH de PACA OUEST est fix lAP-HM. Le prsent rglement intrieur a t arrt (au moins 2/3 des voix) par une dlibration du COREVIH en date du 29 janvier 2009. Les modifications apportes ce rglement devront faire lobjet dune nouvelle dlibration du COREVIH. ARTICLE 1 : FORMATION PLENIERE DU COREVIH - Le prsident du COREVIH, en coordination avec les membres du bureau, dterminent

    lordre du jour des runions de la formation plnire. Ces runions auront lieu au minimum 3 fois par an dont une fois en prsence des DDASS, de la DRASS et de lARH et ventuellement en inter-COREVIH PACA OUEST ET EST. La convocation aux sances est adresse au moins 1 mois avant la date de la runion lensemble des membres et aux personnes invites. Les documents ncessaires aux runions sont adresss avec la convocation.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 12 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    - Les sances sont prsides par le prsident ou en son absence par le vice-prsident du

    COREVIH ou, en leur absence, par un autre membre du bureau. - Les membres titulaires absents sont remplacs par leurs supplants dans lordre de leur

    nomination. Il revient au membre titulaire davertir son premier supplant de son absence. Il revient ce dernier, ventuellement, davertir de son absence le deuxime supplant. Il est prvu un maximum dune procuration par membre. Une feuille dmargement est signe par chacun des membres prsents. Les membres du COREVIH sont tenus une obligation de discrtion.

    - Un quorum de la moiti des membres plus un est ncessaire pour dlibrer. - Les programmes, rapports, avis, propositions et dcisions sont adopts la majorit des

    membres prsents bulletin secret ou main leve. En cas dgalit des votes, le prsident a voix prpondrante.

    - Llection du prsident, du vice-prsident et du bureau se fait bulletin secret. Ladoption et les modifications du rglement intrieur se font la majorit des 2/3.

    - Le compte-rendu synthtique des runions est adress chaque membre titulaire et supplant par le secrtariat du COREVIH, par voie lectronique. Les positions des membres du COREVIH, nonces par crit sous leur responsabilit, sont annexes au compte-rendu leur demande.

    ARTICLE 2 : BUREAU - Le bureau est lorgane excutif du COREVIH, il met en oeuvre les dcisions prises en plnire - Il labore le programme annuel de travail, dtermine les thmes des commissions thmatiques de travail, les projets de rsolutions prsenter aux membres du COREVIH pour vote et le rapport dactivits. - Les runions pourront se tenir par visioconfrence de faon faciliter la participation des

    membres loigns de Marseille ou se tenir dans dautres tablissements que lAP-HM. - La convocation aux sances est adresse par le secrtariat du COREVIH aux membres

    du bureau. - Le prsident du COREVIH arrte lordre du jour des runions. Les documents

    ncessaires celles-ci sont adresss avec la convocation si possible par voie lectronique 15 jours avant le bureau.

    - Pour ladoption des propositions et dcisions du bureau, le consensus doit systmatiquement tre recherch. Sil est cependant ncessaire dorganiser un scrutin, le vote a lieu la majorit des membres prsents. Il se fera bulletins secrets si un des membres du bureau le demande. En cas dgalit des votes, une nouvelle discussion doit tre engage pour rechercher un accord plus large. En cas dchec, il est procd un nouveau vote. En cas dgalit des voix, le prsident a voix prpondrante. Aucun pouvoir ne peut tre confi par un membre du bureau un autre.

    - Le compte-rendu synthtique des runions de bureau est adress chaque membre du COREVIH par le secrtariat du COREVIH par voie lectronique. Les positions des membres du bureau, nonces par crit sous leur responsabilit, sont annexes au compte-rendu leur demande.

    - En cas de dmission ou dindisponibilit prolonge, il sera procd une lection par le COREVIH.

    - Des invits permanents ou occasionnels pourront participer aux runions du bureau sur proposition dun des membres du bureau.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 13 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    ARTICLE 3 : COMMISSIONS THMATIQUES DE TRAVAIL Le bureau dtermine sur proposition de tout membre ou acteur du COREVIH les thmes, la composition et les responsables des commissions thmatiques de travail ncessaires la ralisation de ses missions. Ces commissions de travail se runissent sur convocation de leur responsable. Chaque commission est ouverte lensemble des membres titulaires et supplants du COREVIH et pourra faire appel toute personne experte extrieure au COREVIH quelle jugera utile lavancement de lobjet de sa mission. Chaque commission de travail dsigne en son sein un responsable. Le responsable dtermine lordre du jour des sances. Les projets de rapport ou avis de ces commissions thmatiques de travail sont prsents lassemble plnire. ARTICLE 4 : FRAIS DE DEPLACEMENT Les remboursements des frais de dplacement des membres du COREVIH, engags dans le cadre de lexcution de leur mandat, sont pris en charge par le budget affect au COREVIH sur justificatif. ARTICLE 5 : MOYENS Le COREVIH est dot des moyens lui permettant de fonctionner. Le bureau valide le budget du COREVIH.

    ARTICLE 6 : MODIFICATIONS DU REGLEMENT INTERIEUR Toute modification du rglement intrieur est soumise au vote du Corevih et donne lieu une nouvelle dlibration du COREVIH dans les mmes conditions, soit la majorit des 2/3. Fait Marseille, le 29 janvier 2009 Le Prsident Dr Jacques MOREAU

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 14 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    ANNEXE 4.1 : DONNES MEDICO-EPIDEMIOLOGIQUES - VIH

    La file active VIH 2008

    des personnes

    adultes

    prises en charge pour une infection

    VIH

    en tablissement de

    sant,

    en rseau ville-hpital et en milieu

    pnitentiaire dans la rgion Paca Ouest et

    Corse

    Septembre 2009

    Cellule Sant

    Publique Dmi2 Dr Patricia Enel, Pierre Druart, Marie-Sophie

    Antolini

    Service de Sant Publique et dInformation Mdicale

    Professeur Roland

    Sambuc

    Assistance Publique Hpitaux de Marseille

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 15 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    SOMMAIRE I. INTRODUCTION

    1. Objectif

    2. Dfinition de la file active (FA) II. METHODE

    1. Type denqute

    2. Champ de lenqute

    3. Recueil et analyse des donnes III. RESULTATS

    1. Les structures enqutes a) Description b) Taux de participation

    2. La file active VIH adultes 2008 selon le type de structure a) La FA en tablissement de sant b) La FA en rseau ville-hpital c) La FA en milieu pnitentiaire

    3. Evolution de la file active VIH adultes de 2004 2008

    4. La FA VIH 2008 des patients dcouvrant leur sropositivit

    IV. SYNTHESE

    1. Le droulement de lenqute

    2. La file active VIH 2008 en rgion Paca Ouest et Corse

    3. Perspectives

    V. ANNEXES

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 16 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    I. INTRODUCTION

    1. Objectif

    Lobjectif principal de cette tude est de suivre l'volution de la prise en charge de linfection VIH dans la rgion Provence Alpes - Cte dAzur (Paca) Ouest et en Corse en estimant la file active (FA) annuelle des personnes adultes suivies au titre de cette pathologie en 2008 en tablissement de sant, en milieu pnitentiaire et en rseau ville-hpital spcialis.

    Le suivi de lvolution de la FA VIH en rgion Paca Ouest et Corse a galement pour objectifs de contribuer :

    Assurer un suivi pidmiologique rgional continu Participer lvaluation du Programme Rgional de Lutte contre linfection

    VIH 2005-2009 (programme n14 du Plan Rgional de Sant Publique PRSP en cours)

    Fournir des informations pour les travaux du Corevih Paca Ouest Corse, Estimer les besoins pour le futur dploiement du dossier mdical informatis NADIS.

    2. Dfinition de la file active (FA)

    La dfinition de la FA VIH annuelle classiquement utilise est la suivante :

    FA VIH : nombre total de personnes prises en charge dans une structure donne pour une infection VIH au cours de l'anne.

    Il s'agit d'un dcompte de personnes et non pas d'un dcompte de venues.

    Dans les tablissements de sant, la prise en charge considre est : une consultation en soin externe, une sance d'hpital de jour ou une hospitalisation complte. Un patient venu trois fois en 2008 en consultation n'est compt qu'une seule fois. Un patient venu une fois en consultation et hospitalis une fois n'est compt qu'une seule fois.

    Pour les rseaux, il sagit de toute forme de prise en charge : mdicale, paramdicale ou autre.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 17 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    II. METHODE

    1. Type denqute

    Il sagit dune enqute transversale rtrospective portant sur l'anne 2008 mene par questionnaire crit.

    Le questionnaire denqute est envoy par tlcopie au mdecin rfrent identifi dans chaque structure comme responsable de lactivit VIH.

    Une lettre dexplication prcisant les objectifs de ltude accompagne le questionnaire.

    Une premire relance par tlcopie est ralise 15 jours sans rponse la demande initiale. D'autres relances suivent par tlcopie, e-mail et/ou tlphone, en labsence de rponse 1 mois, jusqu 5 relances.

    2. Champ de lenqute

    Le champ de l'enqute couvre les structures de sant recenses comme prenant en charge des personnes infectes par le VIH en rgion Paca Ouest et Corse :

    Les services cliniques des tablissements de sant publics, privs ou militaires activit VIH comprenant, selon la spcificit de la structure, des services de maladies infectieuses, de mdecine interne, de mdecine gnrale ou dautres spcialits, recenss par la Cellule Dmi2

    Les rseaux ville-hpital spcifiques de la prise en charge de linfection VIH identifis par le comit de pilotage du programme n14

    Les services cliniques pnitentiaires : les Units de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) recenses par la DRASS Paca.

    Le champ de lenqute ne comprend pas la mdecine librale de ville hors

    rseau.

    3. Recueil et analyse des donnes

    Le questionnaire comprend (Annexe n1) :

    Le rappel de la dfinition de la FA VIH, pour pallier les difficults de comprhension apparues lors des enqutes prcdentes

    Un tableau deffectif remplir pour lanne 2008 : FA totale et nombre de nouvelles sropositivits au VIH dans lanne, ainsi que les chiffres transmis en 2007 pour information.

    Les sources de donnes nont pas t tudies cette anne en raison du peu dvolution des outils existants depuis 2007.

    Les structures reoivent avec le questionnaire une lettre dinformation prcisant les objectifs de ltude et lanonymat de leurs rponses (Annexe n2). Seuls les rsultats agrgs, lchelon rgional et/ou dpartemental sont diffuss, sauf exception soumise laccord pralable des rfrents des structures concernes.

    Un retour personnalis des rsultats (FA totale et FA de la structure

    concerne) est prvu pour chaque structure en fin denqute (Annexe n3).

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 18 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    En labsence doutil informatique commun et de moyens attribus aux

    quipes pour la ralisation du travail, les structures peuvent utiliser toute source de donnes leur disposition pour estimer leur FA. Elles sont responsables des informations envoyes. Il sagit dune enqute dclarative, il ny a pas de validation externe des FA.

    Les questionnaires sont saisis et analyss avec le logiciel Excel. Lanalyse

    des donnes est essentiellement descriptive.

    III. RESULTATS

    1. Les structures enqutes

    a) Description

    Au total, 42 structures ont t enqutes (Annexe 4) :

    26 services cliniques en tablissement de sant public, priv ou militaire dits Services. Il peut y avoir plusieurs services enquts dans un mme tablissement

    6 rseaux ville-hpital spcialiss dans la prise en charge du VIH, dits Rseaux 10 services cliniques en milieu pnitentiaire, les UCSA.

    + Tableau 1 + Rpartition des types de structure enqutes

    Effectif (%)

    Services 26 (61.9%)

    Rseaux 6 (14.3%)

    UCSA 10 (23.8%)

    TOTAL 42 (100%)

    + Tableau 2 + Rpartition des types de structure par dpartement

    Dpartement 04 + 05 13 20 83 ouest 84 Total

    Services 2

    15

    2

    3

    4 26 (61.9%) Rseaux 1

    4

    0

    0

    1 6 (14.3%) UCSA 1

    4

    3

    1

    1 10 (23.8%)

    TOTAL 4 (9.5%) 23

    (54.8%) 5

    (11.9%) 4

    (9.5%) 6

    (14.3%) 42

    (100%)

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 19 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Plus de la moiti (54.8 %) des structures enqutes est situe dans le

    dpartement des Bouches du Rhne.

    Les 26 services cliniques sont rpartis en :

    16 en centre hospitalier

    5 en centre hospitalier universitaire (CHU)

    3 en tablissement priv

    2 en hpital inter-armes. Les modifications dans les structures enqutes en 2008 par rapport 2007

    sont les suivantes :

    En tablissement de sant : regroupement des FA de deux tablissements privs et participation dun nouvel tablissement priv (Marseille, Bouches du Rhne)

    Rseaux : un en plus dans les Hautes Alpes, un en moins dans le Vaucluse

    b) Taux de participation

    Sur les 42 structures identifies, 42 ont particip ltude, soit un taux de participation de 100 %. Un nombre important de relances (1.8 en moyenne, plus de 3 relances pour 20% des structures) a t ncessaire.

    2. La file active VIH adultes 2008 selon le type de structure

    La file active totale 2008 des personnes prises en charge pour une infection VIH en rgion Paca Ouest et Corse ne peut tre donne globalement du fait de la possibilit de doublons entre types de structure et du fait de labsence de base de donnes regroupant les informations un chelon rgional. Par exemple, les patients pris en charge dans un rseau le sont tout ou partie galement en tablissement de sant. Il reste cependant la prsence de doublons dans une mme structure pour celle ne disposant pas de source de donnes centralise.

    Les rsultats de FA VIH 2008 en rgion Paca Ouest et Corse sont donc donns par type de structure : service, rseau et UCSA, ayant rpondu lenqute.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 20 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Dans les 26 services en tablissement de sant, la FA VIH 2008 est de 7 254 patients

    Dans les 6 rseaux ville-hpital spcialiss, la FA VIH 2008 est de 629 patients

    Dans les 10 services cliniques pnitentiaires, la FA VIH 2008 est de 106 patients.

    + Tableau 3 + Rpartition de la FA VIH 2008

    FA VIH 2008 Ecart min/max*

    Services 7 254 de 5 1 532

    Rseaux 629 de 16 250

    UCSA 106 de 0 59

    *Ecart entre la plus grande et la plus petite file active par type de structure.

    a) La FA en tablissement de sant

    Dans les 26 services enquts en tablissement de sant, la FA VIH 2008 varie entre 5 et 1 532 pour un total de 7 254 patients.

    + Tableau 4 + Rpartition de la FA VIH dans les services selon la taille de la FA

    Nombre de services

    %

    Moins de 50

    7

    26.9%

    De 51 150

    9

    34.6%

    De 151 500

    5

    19.2%

    Plus de 500

    5

    19.2%

    TOTAL

    26

    100%

    Plus dun tiers des services (n=10, 38.4%) ont une FA VIH 2008

    suprieure 150. Les 5 services ayant les FA les plus importantes (> 500) regroupent

    presque 2/3 de la FA VIH 2008 des tablissements (4 411 patients, 60.8%).

    Les 5 services du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Marseille regroupent 41.3% (2998 patients) de la FA VIH 2008 des tablissements

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 21 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Figure 1 Rpartition dpartementale de la FA VIH 2008 en tablissement de sant

    Alpes 214 3,0%

    Vaucluse 591 8,1%

    Var 1157 15,9%

    B du Rhne 5131 70,7%

    Corse 161

    2,2%

    Les 15 services en tablissement de sant des Bouches du Rhne regroupent 70.7% de la FA VIH 2008 (5 131/7 254). Les 11 services en tablissement de sant des 4 autres dpartements se rpartissent 29% de la FA (2 123/7 254).

    Figure 2 Rpartition de la FA VIH 2008 en tablissement de sant

    dans les Bouches du Rhne

    Hors Marseille

    17,8%

    Marseille

    CHU 58,4%

    Marseille hors CHU

    23,8%

    Les 5 services du CHU de Marseille regroupent 58.4% de la FA VIH 2008 des Bouches du Rhne (2 998/5 131), les 4 services des tablissements de Marseille hors CHU 23.7% (1 220/5 131) et les 6 services des tablissements hors Marseille 17.8% (913/5 131).

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 22 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    b) La FA en rseau ville-hpital

    Dans les 6 rseaux ville-hpital enquts, la FA VIH 2008 varie entre 16 et 250 pour un total de 629 patients.

    + Tableau 5 + Rpartition de la FA VIH 2008 en rseau selon la taille de la FA

    Nombre de rseaux

    %

    Moins de 50

    3

    50%

    De 51 100

    1

    16.7%

    Plus de 100

    2

    33.3%

    TOTAL

    6

    100%

    e Figure 3 e Rpartition dpartementale de la FA VIH 2008 en rseau

    Alpes 90

    14,3%

    Vaucluse 34

    5,4%

    Var

    0,0%

    Corse

    0,0%

    B du Rhne

    505 80,3%

    Les 4 rseaux de sant des Bouches du Rhne regroupent plus des 3/4 de la FA VIH 2008 des rseaux (80.3%, 505/629). Les 2 rseaux des autres dpartements (Hautes Alpes et Vaucluse) se rpartissent 19.7% de la FA (124/629).

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 23 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    c) La FA en milieu pnitentiaire

    Dans les 10 services cliniques pnitentiaires (UCSA) enquts, la FA VIH 2008 varie entre 0 et 59 pour un total de 106 patients.

    + Tableau 6 + Rpartition de la FA VIH 2008 en UCSA selon la taille de la FA

    Nombre dUCSA

    %

    Aucun patient

    2

    20%

    Moins de 20

    7

    70%

    Plus de 20

    1

    10%

    TOTAL

    10

    100%

    LUCSA du CHU de Marseille regroupe plus de la moiti de la FA VIH 2008

    des UCSA.

    e Figure 4 e Rpartition dpartementale de la FA VIH 2008 en milieu pnitentiaire

    Alpes 0,9%

    Vaucluse 2,8%

    Var 1,9%

    Corse 1,9%

    B du Rhne

    92,5%

    Les 4 UCSA des Bouches du Rhne regroupent 92.5% de la FA VIH 2008 en UCSA (98/106). Les 6 UCSA des autres dpartements regroupent 7.5% de la FA (8/106).

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 24 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    3. Evolution de la file active VIH adultes de 2004 2008

    Les enqutes rgionales prcdentes ont interrog les tablissements de sant sur leur FA VIH en 2004 et 2007 et les rseaux et UCSA en 2007.

    e Figure 5 e Evolution 2004 - 2008 de la FA VIH adultes en tablissement de sant

    7500

    7000

    6500

    6480

    6896

    7254

    6000

    5500

    5000

    2004 2007 2008

    La comparaison entre les deux enqutes de FA VIH de 2004 et 2008 en tablissement de sant montre une augmentation de la FA adultes de + 11.9% (y compris sans tenir compte de ltablissement nouvellement enqut). Entre 2007 et 2008, laugmentation est de + 5.2%.

    Dans les Bouches du Rhne, la part de la FA hors CHU augmente entre 2007 et 2008, passant de 37.9% 41.6% (+3.7%). La part de la FA hors CHU augmente galement sur Marseille (y compris sans tenir compte de ltablissement nouvellement enqut), passant de 23.4% 28.9% (+5.5%).

    e Figure 6 e Evolution dpartementale 2004 - 2008 de la FA VIH adultes

    en tablissement de sant

    6000

    5000

    4400

    4839

    5131

    4000

    3000

    2000

    1000

    0

    220

    165

    161

    980

    1144 1157

    470

    556

    591

    190

    192

    214

    2004

    2007

    2008

    13 20 83 84 04 + 05

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 25 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    e Figure 7 e Evolution 2007 - 2008 de la FA VIH adultes en rseau

    578 629

    500

    0

    2007 2008

    La comparaison entre les deux enqutes de FA VIH de 2007 et 2008 en

    rseau montre une volution de la FA adultes de + 8.8%.

    e Figure 8 e Evolution 2007 - 2008 de la FA VIH adultes en milieu pnitentiaire

    98 106

    0

    2007 2008

    La comparaison entre les deux enqutes de FA VIH de 2007 et 2008 en milieu pnitentiaire montre une volution de la FA adultes de + 8.2%.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 26 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    4. La FA VIH 2008 des patients dcouvrant leur sropositivit

    Lensemble des structures enqutes a pris en charge 193 patients pour une dcouverte de sropositivit au VIH en 2008.

    Un service na pas rpondu cet item. Deux services nont pris en charge aucun patient ayant dcouvert sa sropositivit au VIH.

    e Figure 9 e Effectif par type de structure des patients dcouvrant leur sropositivit au VIH

    200 188

    100

    5 0 0

    Services Rseaux UCSA

    e Figure 10 e Evolution 2007 - 2008 de la FA VIH des personnes adultes

    dcouvrant leur sropositivit au VIH, dans les tablissements de sant

    300

    200

    207 193

    100

    0

    2007 2008

    Lvolution 2007-2008 montre une baisse de -6.8% du nombre de patients dcouvrant leur sropositivit au VIH pris en charge dans les structures enqutes.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 27 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    IV. SYNTHESE

    1. Le droulement de lenqute

    42 structures ont rpondu l'enqute sur la file active VIH en 2008 : services hospitaliers 26

    rseaux ville-hpital spcialis 6

    milieu pnitentiaire (UCSA) 10 Le taux global de participation tait de 100 %.

    2. La file active VIH 2008 en rgion Paca Ouest et Corse

    La file active (FA) annuelle des personnes adultes suivies pour une infection VIH en 2008 en rgion Paca Ouest et Corse est estime par type de structure :

    FA VIH 2008 en tablissement de sant 7 254

    FA VIH 2008 en rseau ville-hpital 629

    FA VIH 2008 en milieu pnitentiaire 106

    193 patients ont t pris en charge en 2008 pour une dcouverte de

    sropositivit au VIH (- 6.8% par rapport 2007).

    Les volutions des FA VIH entre 2007 et 2008 sont les suivantes :

    en tablissement de sant + 5.2%

    en rseau ville-hpital spcialis + 8.8%

    en milieu pnitentiaire + 8.2%

    Ces volutions sont analyser avec les acteurs rgionaux de la prise en charge de linfection VIH.

    3. Perspectives

    Cette enqute permet de fournir une file active VIH adultes par type de structure de prise en charge en rgion Paca Ouest et Corse. Elle ne fournit pas une file active globale, du fait de doublons possibles entre les diffrents types de structure enqute et du fait de labsence doutil informatis tendu ou de base de donnes permettant le regroupement des informations ncessaires.

    Dans l'attente d'une diffusion d'un dossier mdical informatis et de la constitution dune base rgionale, cette enqute est amene se poursuivre selon ces modalits sur un rythme annuel.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 28 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    V. ANNEXES

    Annexe 1 : Questionnaire denqute

    Annexe 2 : Courrier denqute

    Annexe 3 : Courrier de rsultats

    Annexe 4 : Liste des structures enqutes

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 29 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Annexe 1 : Questionnaire denqute

    N Anonymat :

    EEnnqquuttee FFiillee AAccttiivvee VVIIHH 22000088 Nom du service :

    A l'attention de :

    N Fax :

    Merci de renseigner pour votre service les informations ci-dessous :

    2007

    2008

    FILE ACTIVE VIH totale

    XXX

    dont : nombre de dcouvertes de sropositivit en 2008

    XXX

    Dfinition de la File Active des tablissements et UCSA : nombre total de patients pris en charge dans votre service pour une infection VIH au cours de l'anne. Il s'agit bien d'un dcompte de patients et pas d'un dcompte de recours. La prise en charge peut tre : une consultation ou une sance d'hpital de jour ou une hospitalisation complte.

    Exemple : un patient venu 3 fois en 2008 en consultation pour une infection VIH n'est compt qu'une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et hospitalis une fois n'est compt qu'une seule fois.

    Dfinition de la File Active pour un rseau : nombre total de patients pris en charge dans le rseau pour une infection VIH au cours de l'anne, quel que soit le type de prise en charge (mdicale, sociale, psychologique, )

    Merci de renvoyer par fax au :

    04.91.38.18.23 avant le 17 juin 2009

    Cellule Sant Publique Dmi2

    SSPIM Hpital de la Conception - 147 bd Baille 13005 Marseille

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 30 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Annexe 2 : Courrier denqute

    SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'INFORMATION MEDICALE Professeur Roland SAMBUC

    C e l l u l e S a n t P u b l i q u e D m i 2

    Marseille, le 2 juin 2009

    Madame, Monsieur, Chers Confrres,

    Limportance du suivi de la file active VIH en rgion Paca Ouest Corse est sous-tendue par

    les objectifs suivants :

    - Contribuer lvaluation du Programme Rgional de Lutte contre le Sida / VIH,

    - Fournir un outil de suivi pidmiologique rgional,

    - Suivre l'volution de la prise en charge de linfection VIH dans la rgion.

    Cette enqute concerne les tablissements de soins, ainsi que les rseaux et les UCSA qui

    suivent des patients infects par le VIH. Elle est base sur un mode dclaratif et renouvele

    annuellement.

    Vous avez particip lan dernier cette enqute ; nous vous demandons de prciser votre file

    active VIH pour 2008 sur le questionnaire ci-joint, retourner avant le 17 juin 2009.

    Nous vous prcisons que les donnes de votre service resteront strictement confidentielles.

    Vous serez destinataires des rsultats globaux avec un rapport d'tude et dun retour personnalis

    pour votre service (votre part dans la file active globale).

    Nous vous remercions par avance pour votre contribution.

    Assistance Publique - Hpitaux de Marseille

    Hpital de la Conception - 147, Bd Baille - 13385 Marseille Cedex 5 Tl. : 04.91.38.38.70 - Tlcopie : 04.91.38.18.23 E-mail : [email protected]

    www.ap-hm.fr

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 31 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Annexe 3 : Courrier de rsultats

    SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'INFORMATION MEDICALE Professeur

    Roland SAMBUC

    C e l l u l e S a n t P u b l i q u e D m i 2

    Marseille, le 14/08/09

    Madame, Monsieur, Chers Confrres,

    Les rsultats de l'enqute sur l'estimation de la File Active VIH adultes en rgion PACA Ouest Corse en 2008 sont les suivants :

    FA VIH 2008

    En tablissement de soins ( n = 26 )

    7 254

    En rseau de sant ( n = 6 )

    629

    En milieu pnitentiaire ( n = 10 )

    106

    Ces donnes comprennent 193 dcouvertes de sropositivit en 2008.

    Pour votre information, la contribution de votre service la constitution de la File

    Active rgionale est la suivante (donnes de service non diffuses) :

    FA VIH 2008

    _

    Nous vous remercions d'avoir particip cette enqute qui sera renouvele annuellement.

    Cordialement,

    Assistance Publique - Hpitaux de Marseille

    Hpital de la Conception - 147, Bd Baille - 13385 Marseille Cedex 5

    Tl. : 04.91.38.38.70 - Tlcopie : 04.91.38.18.23 E-mail : [email protected] www.ap-hm.fr

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 32 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Annexe 4 : Liste des structures participantes

    Dpartement

    Nom de la structure

    Type de service

    04 CH de Digne-les-Bains Pneumologie

    04 Centre Pnitentiaire de Digne UCSA

    05 CHICAS Site de Gap Mdecine

    05 Rseau VIH 05 Rseau

    13 CH dAix en Provence Hmatologie

    13 CH dArles Pneumologie

    13 CH dAubagne Mdecine

    13 CH de La Ciotat Mdecine

    13 CH de Martigues Hmatologie

    13 CH de Salon de Provence Mdecine

    13 CHU Marseille Hpital de la Conception Mdecine Interne

    13 CHU Marseille Hpital de la Conception Infectiologie

    13 CHU Marseille Hpitaux Sud Mdecine Interne

    13 CHU Marseille Hpitaux Sud Hmatologie

    13 CHU Marseille Hpitaux Nord Infectiologie

    13 Cliniques A. Par et P. Desbief Marseille Mdecine

    13 Fondation Hpital Saint-Joseph Dermatologie

    13 Cliniques La Feuilleraie et Bonneveine Mdecine

    13 Hpital Militaire Lavran Infectiologie

    13 Rseau Arlsien de Sant Rseau

    13 Rseau Le Cabanon Canebire Rseau

    13 Fdration des Rseaux Marseille Rseau

    13 Rseau Sant Provence Rseau

    13 Centre de Dtention de Salon UCSA

    13 Centre de Dtention de Tarascon UCSA

    13 Maison d'arrt d'Aix en Provence UCSA

    13 Prison des Baumettes Marseille UCSA

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 33 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    20 CH dAjaccio Infectiologie

    20 CH de Bastia Mdecine

    20 Maison d'arrt d'Ajaccio UCSA

    20 Maison d'arrt d'Alria UCSA

    20 Maison d'arrt de Borgo UCSA

    83 CH de Hyres les Palmiers CLIN

    83 CHI de Toulon-La Seyne Infectiologie

    83 Hpital Militaire Sainte Anne Mdecine

    83 Centre Pnitentiaire de la Farlde UCSA

    84 CH dApt Mdecine

    84 CH dAvignon Hmatologie

    84 CH de Carpentras Infectiologie

    84 CH dOrange Mdecine

    84 Rseau RESAD 84 Rseau

    84 Centre Pnitentiaire d'Avignon UCSA

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 34 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Avec tous nos remerciements aux mdecins et

    aux TEC Dmi2 pour leur contribution

    Septembre 2009

    Cellule Sant Publique Dmi2 [email protected]

    tel : 04.91.38.38.70 fax : 04.91.38.18.23

    Service de Sant Publique et dInformation Mdicale

    Assistance Publique Hpitaux de Marseille

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 35 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    ANNEXE 4.2 : DONNES MEDICO-EPIDEMIOLOGIQUES - Hpatites

    Les files actives 2008

    des personnes adultes prises en charge pour

    une hpatite C ou B

    en tablissement de sant,

    en rseau ville-hpital et en milieu pnitentiaire dans

    la rgion Provence Alpes Cte dAzur et en Corse

    Septembre 2009

    Cellule Sant Publique Dmi2 Patricia Enel, Pierre Druart, Marie-Sophie Antolini

    Service de Sant Publique et dInformation Mdicale Professeur Roland Sambuc

    Assistance Publique Hpitaux de Marseille

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 36 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    SOMMAIRE

    I. CONTEXTE

    A.

    Le PRSP 2005 2009 en rgion PACA

    B.

    Le programme rgional n15 du PRSP PACA

    C. II.

    Gense de lenqute

    LENQUETE REGIONALE SUR LES FILES ACTIVES HEPATITE C ET

    HEPATITE B A. Introduction

    1. Objectif

    2. Dfinition

    B. Mthode

    1. Type denqute

    2. Champ de lenqute

    3. Recueil et analyse des donnes

    III. DESCRIPTION DES STRUCTURES PARTICIPANT A LENQUETE

    IV. LES FA HEPATITE C ET B EN REGION PACA ET CORSE EN 2008

    A.

    Les FA hpatite C et B par type de structure

    B.

    Les FA hpatite C et B par dpartement

    C.

    Les FA hpatite C et B en tablissement de sant

    1. FA hpatite C

    2. FA hpatite B

    D.

    Les FA hpatite C et B en rseau ville-hpital

    E.

    Les FA hpatite C et B en UCSA

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 37 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    V. EVOLUTION DES FILES ACTIVES DE 2005 A 2008 A. Evolution 2005/2008 globale

    1. Evolution 2005-2008 des FA hpatite C et B a) Hpatite C

    b) Hpatite B

    2. Evolution au sein des tablissements a) Evolution selon le type dtablissement

    b) Evolution selon la spcialit mdicale

    B. Evolution 2005/2008 dans les structures ayant rpondu aux 4 enqutes 22

    1. Evolution 2005-2008 des FA hpatite C et B a) Hpatite C b) Hpatite B

    2. Evolution au sein des tablissements a) Evolution selon le type dtablissement b) Evolution selon la spcialit mdicale

    VI. CONCLUSION A. Synthse des rsultats

    1. Le droulement de lenqute

    2. Les FA 2008 hpatite C et B en rgion PACA et en Corse B. Perspectives VII. ANNEXES

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 38 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    I. CONTEXTE A. Le PRSP 2005 2009 en rgion PACA

    Le Plan Rgional de Sant Publique (PRSP) est l'une des premires

    concrtisations de la loi du 9 aot 2004 relative la politique de sant publique. Cette loi traduit une grande ambition nationale : Rduire la morbidit et la mortalit prmature et Amliorer la prise en charge du handicap .

    Selon les termes de cette loi, chaque rgion labore un Plan Rgional de Sant Publique (PRSP) dont la mise en uvre est confie au Groupement Rgional de Sant Publique (GRSP), aprs avis de la confrence rgionale de sant.

    Le PRSP PACA comporte 23 programmes d'actions. Le programme 15 s'intitule : Amliorer la prvention, le dpistage et la prise en charge globale des hpatites B et C.

    B. Le programme rgional n15 du PRSP PACA

    Un comit de pilotage a t constitu pour llaboration et la mise en uvre de ce programme rgional. Il tait co-pilot par le Docteur Hlne Lansade, et actuellement par le Docteur Alain Ferrero, mdecins inspecteurs de sant publique la Direction Rgionale des Affaires Sanitaires et Sociales (DRASS) PACA et Mme Ludovique Loquet, charge de mission lUnion Rgionale des Caisses dAssurance Maladie (URCAM) PACA.

    Le comit associe des reprsentants dinstitutions pouvant contribuer la mise en uvre du programme: Conseils Gnraux, Directions Dpartementales des Affaires Sanitaires et Sociales, Caisses Primaires dAssurance Maladie, etc., et de villes importantes disposant dun service communal dhygine et de sant (Cannes, Frjus, Marseille).

    Le Professeur Christian Pradier (CHU de Nice) et le Docteur Patricia Enel (AP-HM), mdecins de sant publique, ont t associs au comit de pilotage pour leur expertise et leur exprience dans les domaines concerns.

    Le programme est dcoup en 4 axes (prvention, dpistage, prise en charge, soutien et accompagnement social) et en objectifs oprationnels. Il propose en plus un axe transversal concernant les personnes dtenues.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 39 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    C. Gense de lenqute

    Une cellule technique compose du Dr Lansade, de Mme Loquet et du Dr Enel a t constitue pour dfinir des indicateurs de suivi de latteinte des objectifs retenus et concevoir un tableau de bord de suivi du programme.

    Latteinte de chaque objectif oprationnel est suivie par des indicateurs directs (valuer l'atteinte de l'objectif tel que dfini) ou indirects (valuer un des lments contribuant l'atteinte de l'objectif ou a priori reflet de l'objectif). Ces indicateurs comprennent ceux prconiss par les recommandations nationales (Indicateurs de suivi de l'atteinte de 100 objectifs du rapport annex la loi du 9 aot 2004 relative la politique de sant publique).

    Un des indicateurs visait connatre et suivre le nombre de patients pris en charge pour une hpatite virale C. La dernire enqute rgionale mene par la DRASS PACA remontait 2000, anne de ltat des lieux ralis pour le prcdent programme rgional de sant PRS Agir contre lhpatite C en PACA . Lvaluation annuelle de la file active hpatite C devait ensuite se poursuivre grce au projet PACADIS 2000 (dploiement du logiciel NADIS dans les tablissements de sant en PACA) soutenu par lAgence Rgionale de lHospitalisation et la DRASS (projet E-sant 2000 ). En 2006, il ny avait pas encore de diffusion complte telle que prvue par PACADIS.

    La Cellule dEvaluation Mdicale et la Cellule Sant Publique Dmi2 de lAP-HM ont alors t sollicites pour estimer les files actives hpatites B et C en PACA et Corse et faire le point sur les modalits de recueil de ces files actives.

    Une premire tude a t ralise en 2006 sur la FA 2005 et a fait lobjet dun rapport dvaluation. Le travail sest poursuivi en 2006 et en 2007.

    Ces tudes font lobjet dun financement par le GRSP.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 40 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    II. LENQUETE REGIONALE SUR LES FILES ACTIVES HEPATITE C ET HEPATITE B

    A. Introduction

    1. Objectif

    Lobjectif principal est de suivre l'volution de la prise en charge des hpatites virales C et B dans la rgion PACA et en Corse en valuant la file active annuelle des personnes adultes atteintes dhpatite C et/ou B, co-infectes par le VIH ou non, prises en charge au titre de cette pathologie dans les tablissements de sant, dans les rseaux ville-hpital spcifiques et en milieu pnitentiaire.

    Le travail prsent fait suite ceux raliss les annes prcdentes pour estimer la file active en 2005, 2006 et 2007 et permet de voir lvolution des files actives rgionales hpatite C et hpatite B pendant la dure du PRSP 2005 - 2009.

    2. Dfinition

    La dfinition de la file active (FA) annuelle utilise est la suivante : "nombre total de patients pris en charge pour une hpatite virale B ou C au cours de l'anne".

    Il s'agit d'un dcompte de patients et non d'un dcompte de venues.

    Dans les tablissements de sant, la prise en charge peut tre : une consultation en soins externes, une sance d'hpital de jour ou une hospitalisation complte. Un patient venu trois fois en 2008 en consultation pour une hpatite B est compt une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et hospitalis une fois est compt une seule fois.

    Pour les rseaux, il s'agit de toute forme de prise en charge : mdicale, paramdicale ou autre.

    La FA hpatite C comprend les personnes :

    infectes par hpatite C co-infectes par hpatite C et par le VIH co-infectes par hpatite C et par hpatite B co-infectes par les 3 virus.

    La FA hpatite B comprend les personnes :

    infectes par hpatite B co-infectes par hpatite B et par le VIH.

    6

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 41 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    B. Mthode

    1. Type denqute

    Il sagit dune enqute transversale, rtrospective, portant sur l'anne 2008, mene par questionnaire crit auprs des structures.

    Le questionnaire denqute est envoy par tlcopie au rfrent soignant identifi dans chaque structure sur le domaine des hpatites virales.

    Une lettre dexplication prcisant les objectifs de l'tude, signe par les copilotes du programme n15, accompagne le questionnaire.

    Une premire relance par tlcopie est ralise 1 mois sans rponse la demande initiale. D'autres relances suivent, par tlcopie, e-mail et tlphone, en labsence de rponse 2 mois, jusqu' 6 relances.

    En l'absence d'outil informatique commun et de moyens attribus aux quipes pour la ralisation du travail, les structures peuvent utiliser toute source de donnes leur disposition pour estimer leurs FA. Elles sont responsables des informations envoyes. Il s'agit d'une enqute dclarative, il n'y a pas de validation externe des FA.

    2. Champ de lenqute

    A la demande du comit de pilotage du programme n15, le champ de l'enqute recouvre :

    Les services cliniques en tablissement de sant public, priv ou militaire :

    d'hpato-gastro-entrologie

    de maladies infectieuses

    de mdecine interne et mdecine gnrale orientation hpato-

    gastro-entrologie

    dautres spcialits selon la spcificit de la structure.

    Les services prenant en charge l'infection VIH sont inclus dans le champ de lenqute.

    Les rseaux ville-hpital spcifiques de la prise en charge des hpatites virales C et B identifis par le comit de pilotage

    Les services cliniques pnitentiaires : les Units de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) recenses par la DRASS PACA.

    Le champ de lenqute ne comprend pas la mdecine librale de ville hors

    rseau.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 42 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    3. Recueil et analyse des donnes Un questionnaire standardis a t construit partir de celui ralis en 2007 (cf. Annexe n1). Il est accompagn dune lettre dinformation (cf. Annexe n2). Il comprend :

    Un rappel de la dfinition de la FA, pour pallier les difficults de comprhension de la notion de FA apparues lors des enqutes prcdentes

    Le tableau deffectif remplir pour 2008 : FA hpatite B et FA hpatite C

    Le mme tableau deffectif pour 2007 : Soit pr-rempli avec les chiffres de FA fournis lors de lenqute 2007,

    pour rappel Soit vide pour une mise jour ventuelle.

    Les sources de donnes n'ont pas t tudies cette anne en raison du peu d'volution des outils existants depuis 2006.

    Le questionnaire est envoy par tlcopie auprs des rfrents de toutes les structures recenses.

    Les structures sont informes au pralable de lanonymat de leurs rponses (cf. Annexe n2). Nanmoins, les rsultats par structure peuvent tre fournis la demande des institutions rgionales et dpartementales (DRASS et DDASS) pour les besoins du PRSP.

    Les questionnaires sont saisis et analyss avec le logiciel Excel.

    Lanalyse des donnes est essentiellement descriptive.

    Un retour personnalis d'informations (FA total, FA de la structure concerne) est prvu pour chaque structure en fin denqute (Annexe n3).

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 43 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Dpartement

    04

    05

    06

    13

    20

    83

    84

    Total

    Services 1 (2%) 2

    (4%) 9

    (18%) 18

    (35%) 4

    (8%) 10

    (20%) 7

    (14%) 51

    (100%)

    Rseaux 1 (20%) 2

    (40%) 2

    (40%) 5

    (100%)

    UCSA 1 (10%) 1

    (10%) 4

    (40%) 1

    (10%) 2

    (20%) 1

    (10%) 10

    (100%)

    TOTAL 2 (3%)

    2 (3%)

    11 (17%)

    25 (36%)

    5 (8%)

    12 (18%)

    10 (15%)

    66 (100%)

    III. DESCRIPTION DES STRUCTURES PARTICIPANT A LENQUETE

    Au total, 66 structures (Cf. Annexe n4) ont t interroges pour un total de 66 rponses, soit un taux de participation de 100%. Le nombre moyen de relances a t de 2.4, variant de 1 6. Les structures sont rparties en :

    51 services en tablissement de sant. Il peut y avoir plusieurs

    services enquts dans un mme tablissement

    5 rseaux ville-hpital, dits rseaux

    10 services cliniques en milieu pnitentiaire, les UCSA.

    Tableau 1 : Rpartition des types de structures

    Effectif (%)

    Services 51 (77.3%)

    Rseaux 5 (7.6%)

    UCSA 10 (15.1%)

    TOTAL 66 (100%)

    Tableau 2 : Rpartition des types de structures

    par dpartement

    n=66

    36% des structures interroges sont situes dans le dpartement des Bouches du Rhne contre 37% en 2007.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 44 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Dpartement 04 05 06 13 20 83 84 Total

    CH* 1 (3%) 2

    (6%) 3

    (8%) 9

    (25%) 4

    (11%) 10

    (28%) 7

    (19%) 36

    (100%)

    CHU* 4 (40%) 6

    (60%) 10

    (100%)

    Clinique* 2 (40%) 3

    (60%) 5

    (100%)

    TOTAL 1 (2%)

    2 (4%)

    9 (17%)

    18 (35%)

    4 (8%)

    10 (20%)

    7 (14%)

    51 (100%)

    Dpartement 04 05 06 13 20 83 84 Total

    Hpato-gastro- entrologie

    1 (5%)

    4 (21%)

    8 (43%)

    1 (5%)

    4 (21%)

    1 (5%)

    19 (100%)

    Maladies Infectieuses

    1 (14%)

    2 (29%)

    1 (14%)

    2 (29%)

    1 (14%)

    7 (100%)

    Mdecine 1 (5%) 1

    (5%) 3

    (15%) 5

    (25%) 2

    (10%) 4

    (20%) 4

    (20%) 20

    (100%) Autres

    spcialits 1

    (20%) 3

    (60%) 1

    (20%) 5

    (100%)

    TOTAL 1 (2%) 2

    (4%) 9

    (17%) 18

    (35%) 4

    (8%) 10

    (20%) 7

    (14%) 51

    (100%)

    n=51

    Tableau 3 : Rpartition des services par dpartement

    et par type dtablissement de sant

    * CH : centre hospitalier gnral et hpital inter-armes CHU : centre hospitalo-universitaire Clinique : tablissement priv

    Les 51 services cliniques se rpartissent ainsi : 36 (70.6%) en CH, 10 (19.6%) en CHU et 5 (9.8%) en clinique.

    n=51

    Tableau 4 : Rpartition des services par dpartement

    et par spcialit mdicale

    Parmi les 51 services interrogs en tablissements de sant, il y a 20 (39.2%) services de mdecine, 19 (37.3%) services d'hpato-gastro-entrologie, 7 (13.7%) services de maladies infectieuses et 5 (9.8%) services dautres spcialits (dermatologie, hmatologie, ayant une activit spcifique VIH et prenant en charge des patients co-infects).

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 45 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    FA hpatite C 2008 Ecart min/max*

    Services 9 794 De 0 1 613

    Rseaux 417 De 0 240

    UCSA 368 De 3 165

    FA hpatite B 2008 Ecart min/max*

    Services 2 337 De 0 368

    Rseaux 79 De 0 50

    UCSA 87 De 0 32

    IV. LES FA HEPATITE C ET B EN REGION PACA ET CORSE EN 2008

    A. Les FA hpatite C et B par type de structure

    Les files actives 2008 des personnes prises en charge pour une hpatite C et/ou B au niveau rgional PACA et Corse ne peuvent pas tre donnes globalement du fait de la possibilit de doublons entre types de structures : les patients pris en charge dans un rseau le sont tout ou partie galement en tablissement de sant. Il reste cependant les doublons au sein dune mme structure.

    Les rsultats sont donc donns par type de structure (service, rseau et

    UCSA).

    Dans les 51 services en tablissement de sant, la FA hpatite C 2008 est de 9 794 et la FA hpatite B de 2 337

    Dans les 5 rseaux ville-hpital spcialiss, la FA hpatite C

    2008 est de 417 et la FA hpatite B de 79

    Dans les 10 services cliniques des tablissements pnitentiaires (UCSA), la FA hpatite C 2008 est de 368 et la FA hpatite B de 87.

    Hpatite C Tableau 5 : FA hpatite C 2008

    *Ecart entre la plus grande et la plus petite file active par type de structure.

    Hpatite B Tableau 6 : FA hpatite B 2008

    *Ecart entre la plus grande et la plus petite file active par type de structure.

    Deux structures (1 service et 1 rseau) ont dclar 0 de FA hpatite C et de FA hpatite B en 2008.

    Sept structures (dont les deux prcdentes) nont aucun patient suivi en

    2008 pour une hpatite B. Il s'agit de trois services, deux rseaux et deux UCSA.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 46 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Dpartement

    04 05 06 13 20 83 84 Total

    Services 112 (1.9%)

    63 (0.6%)

    2 960 (30.2%)

    4 826 (49.3%)

    160 (1.6%)

    1 089 (11.1%)

    584 (6.0%)

    9 794 (100%)

    Rseaux

    0 47 (11.3%) 370

    (88.7%) 417

    (100%) UCSA 3

    (0.8%) 24

    (6.5%) 268

    (72.8%) 5

    (1.4%) 53

    (14.4%) 15

    (4.1%) 368

    (100%)

    Dpartement

    04 05 06 13 20 83 84 Total

    Services 8 (0.3%)

    8 (0.3%)

    607 (26.0%)

    1 329 (56.9%)

    30 (1.3%)

    232 (9.9%)

    123 (5.3%)

    2 337 (100%)

    Rseaux

    0 15 (19.0%) 64

    (81.0%) 79

    (100%) UCSA

    0 12 (13.8%) 60

    (69.0%)

    0 12 (13.8%) 3

    (3.4%) 87

    (100%)

    B. Les FA hpatite C et B par dpartement

    Les Bouches du Rhne sont le dpartement qui totalise les plus grandes FA hpatite C et B en ce qui concerne les services et les UCSA. Cest galement le dpartement o il y a eu le plus grand nombre de services interrogs (n = 24, dont 8 services spcialiss en hpato-gastro-entrologie).

    Le Vaucluse est le dpartement qui totalise les plus grandes FA hpatite C

    et B des rseaux.

    Tableau 7 : Rpartition de la FA hpatite C par dpartement

    et par type de structure

    Hpatite C

    Tableau 8 : Rpartition de la FA hpatite B par dpartement et par type de structure

    Hpatite B

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 47 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Nombre de services

    % % cumul

    Moins de 20

    11

    21.5%

    21.5%

    De 21 50

    5

    9.8%

    31.3%

    De 51 100

    13

    25.5%

    56.8%

    De 101 200

    6

    11.8%

    68.6%

    De 201 400

    10

    19.6%

    88.2%

    Plus de 400

    6

    11.8%

    100%

    TOTAL

    51

    100%

    100%

    Effectif (%)

    CH

    3 433 (35.1%)

    CHU

    3 331 (34.0%)

    Clinique

    3 030 (30.9%)

    TOTAL

    9 794 (100%)

    C. Les FA hpatite C et B en tablissement de sant

    1. FA hpatite C

    Dans les 51 services interrogs en tablissement de sant, la FA hpatite C 2008 varie entre 0 et 1 613 pour un total de 9 794.

    Tableau 9 : Rpartition de la FA hpatite C dans les services

    selon la taille de la FA

    Hpatite C

    Plus de la moiti des services suit moins de 100 patients par an (n = 29) pour une hpatite C.

    Les 6 services ayant une FA > 400 regroupent presque la moiti de la FA hpatite C 2008 en tablissement de sant (n = 4817 patients, 49.2%).

    Tableau 10 : Rpartition de la FA hpatite C dans les services

    selon le type dtablissement

    Hpatite C

    La FA hpatite C des tablissements est presque quitablement rpartie entre les 3 grands types CH, CHU et clinique.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 48 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Effectif (%)

    Hpato-gastro-entrologie

    5 409 (55.2%)

    Maladies Infectieuses

    1 824 (18.6%)

    Mdecine

    1 731 (17.7%)

    Autres spcialits

    830 (8.5%)

    TOTAL

    9 794 (100%)

    Nombre de services

    %

    % cumul

    Moins de 7

    15

    29.4%

    29.4%

    De 8 20

    11

    21.6%

    51.0%

    De 21 50

    13

    25.5%

    76.5%

    De 51 100

    7

    13.7%

    90.2%

    Plus de 100

    5

    9.8%

    100%

    TOTAL

    51

    100%

    100%

    Tableau 11 : Rpartition de la FA hpatite C dans les services

    selon la spcialit mdicale

    Hpatite C

    Les services dhpato-gastro-entrologie regroupent un peu plus de la moiti (55.2% contre 52.4% en 2007) de la FA hpatite C en tablissement de sant.

    Les services activit VIH (n = 21) regroupent 34.8% (3 412/9 794) de la

    FA hpatite C en tablissement de sant versus 36.3% en 2007.

    2. FA hpatite B

    Dans les 51 services interrogs en tablissement de sant, la FA hpatite B 2008 varie entre 0 et 368 pour un total de 2 337.

    Tableau 12 : Rpartition de la FA hpatite B dans les services

    selon la taille de la FA

    Hpatite B

    Les 5 services ayant une FA > 100 regroupent prs de la moiti de la FA hpatite B 2008 en tablissement de sant (1 159/2 337 patients, 49.6%).

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 49 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Effectif (%)

    CH

    729 (31.2%)

    CHU

    974 (41.7%)

    Clinique

    634 (27.1%)

    TOTAL

    2 337 (100%)

    Effectif (%)

    Hpato-gastro-entrologie

    1 506 (64.4%)

    Maladies Infectieuses

    380 (16.3%)

    Mdecine

    331 (14.2%)

    Autres spcialits

    120 (5.1%)

    TOTAL

    2 337 (100%)

    Tableau 13 : Rpartition de la FA hpatite B dans les services

    selon le type dtablissement

    Hpatite B

    Les services en CHU (n = 10) regroupent 41.7% (974/2 337) de la FA hpatite B 2008 en tablissement de sant.

    Tableau 14 : Rpartition de la FA hpatite B dans les services

    selon la spcialit mdicale

    Hpatite B

    Les services dhpato-gastro-entrologie regroupent presque les 2/3

    (64.4%) de la FA hpatite B 2008 en tablissement de sant versus 64.9% en 2007.

    Les services activit VIH (n = 21) regroupent 29.0% (677/2 337) de la

    FA hpatite B 2008 des services versus 27.3% en 2007.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 50 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Nombre de rseaux

    %

    Moins de 100

    3

    60%

    Plus de 100

    2

    40%

    TOTAL

    5

    100%

    Nombre de rseaux

    %

    Moins de 20

    4

    80%

    Plus de 20

    1

    20%

    TOTAL

    5

    100%

    D. Les FA hpatite C et B en rseau ville-hpital

    Dans les 5 rseaux interrogs, la FA hpatite C 2008 varie entre 0 et 240 pour un total de 417.

    Tableau 15 : Rpartition de la FA hpatite C en rseau

    selon la taille de la FA

    Hpatite C

    Parmi les 5 rseaux interrogs, la FA hpatite B 2008 varie entre 0 et 50 pour un total de 79.

    Tableau 16 : Rpartition de la FA hpatite B en rseau

    selon la taille de la FA

    Hpatite B

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 51 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    Nombre dUCSA

    %

    De 1 20

    4

    40%

    De 21 50

    5

    50%

    De 51 100

    0

    Plus de 100

    1

    10%

    TOTAL

    10

    100%

    Nombre dUCSA

    %

    Moins de 10

    6

    60%

    Plus de 10

    4

    40%

    TOTAL

    10

    100%

    E. Les FA hpatite C et B en UCSA

    Dans les 10 UCSA interroges, la FA hpatite C 2008 varie entre 3 et 165 pour un total de 368.

    Tableau 17 : Rpartition de la FA hpatite C en UCSA selon la taille de la FA

    Hpatite C

    LUCSA du CHU de Marseille regroupe presque la moiti (44.5%) de la FA hpatite C 2008 des UCSA.

    Dans les 10 UCSA interroges, la FA hpatite B 2008 varie entre 0 et 32 pour un total de 87.

    Tableau 18 : Rpartition de la FA hpatite B en UCSA selon la taille de la FA

    Hpatite B

    L'UCSA du CHU de Marseille regroupe plus du tiers (36.8%) de la FA hpatite B 2008 des UCSA.

    17

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 52 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008

    Services 7 976 8 569 9 666 9 794 +22.8%

    Rseaux 411 398 473 417 +1.5%

    UCSA 310 415 389 368 +18.7%

    V. EVOLUTION DES FILES ACTIVES DE 2005 A 2008

    A. Evolution 2005/2008 globale

    1. Evolution 2005-2008 des FA hpatite C et B

    La premire enqute de FA remonte 2005 et sest poursuivie annuellement selon les mmes modalits. Le questionnaire 2008 a permis de renseigner ou corriger les FA 2007 de quelques structures. Une mise jour a t faite, pour une meilleure comparaison 2005-2006-2007-2008.

    a) Hpatite C

    Hpatite C

    Tableau 19 : Evolution de la FA hpatite C

    Evolution de la FA hpatite C dans les services

    10000

    7500

    5000

    2500

    7976

    8903

    9662 9794

    2005

    2006

    2007

    2008

    0

    Services

    Figure 1

    Evolution de la FA hpatite C dans les rseaux et les UCSA

    600

    500

    400

    300

    200

    100

    0

    411

    467

    518

    417

    310

    415

    389

    368

    2005

    2006

    2007

    2008

    Rseaux UCSA

    Figure 2

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 53 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008

    Services 1 651 1 850 2 034 2 337 +41.6%

    Rseaux 76 74 69 79 +3.9%

    UCSA 63 70 67 87 +38.1%

    b) Hpatite B

    Hpatite B

    Tableau 20 : Evolution de la FA hpatite B

    Evolution de la FA hpatite B dans les services

    2500

    2000

    1500

    1000

    500

    0

    1651

    1925

    2089

    Services

    2337

    2005

    2006

    2007

    2008

    Figure 3

    Evolution de la FA hpatite B dans les rseaux et les UCSA

    100

    80

    60

    40

    20

    0

    76 79

    77 79

    87

    63 70 67

    2005

    2006

    2007

    2008

    Rseaux UCSA

    Figure 4

    Entre 2005 et 2008, on constate une augmentation de l'ensemble des files

    actives (figures 1 4) :

    FA hpatite C :

    o En tablissement de sant : +22.8% o En rseau : +1.5% o En UCSA : +18.7%

    FA hpatite B :

    o En tablissement de sant : +41.6% o En rseau : +3.9% o En UCSA : +38.1%.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 54 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    2. Evolution au sein des tablissements

    a) Evolution selon le type dtablissement

    Hpatite C

    L'volution 2005-2008 de la FA hpatite C est de +22.8% dans les tablissements de sant. Cette volution diffre selon le type dtablissement : les cliniques ont vu leur FA augmenter de +64.1% sur cette priode alors que celle des CHU reste quasiment stable (+2.7%) (figure 5).

    Evolution de la rpartition de la FA hpatite C par type de stucture dans les tablissements

    100%

    80%

    60%

    40%

    20%

    0%

    1846 2017 2726 3030

    3244 3208 3293 3331

    2886 3678 3643 3433 2005 2006 2007 2008

    Clinique

    CHU

    CH

    Figure 5

    Hpatite B

    L'volution 2005-2008 de la FA hpatite B est de +41.6% dans les tablissements de sant. Les CHU et les cliniques prsentent une augmentation de leur FA quasiment identique avec respectivement +44.1% et +47.8%. Les CH prsentent une augmentation moindre de leur FA (+33.5%) (figure 6).

    Evolution de la rpartition de la FA hpatite B par type de stucture dans les tablissements

    100%

    80%

    60%

    40%

    20%

    0%

    429 486 537 634

    676 752 828 974

    546 687 724 729

    2005 2006 2007 2008

    Clinique

    CHU

    CH

    Figure 6

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 55 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    b) Evolution selon la spcialit mdicale

    Hpatite C

    L'volution 2005-2008 de la FA hpatite C est plus importante dans les services d'hpato-gastro-entrologie (+47.1%) que l'augmentation de la FA globale des tablissements de sant (+22.8%).

    Cette augmentation n'est que de +10.5% pour les services de maladies infectieuses et de +6.9% en mdecine. La prise en charge diminue pour les autres spcialits de -19.3% (figure 7).

    Evolution de la rpartition de la FA hpatite C par type de spcialit dans les tablissements

    100%

    80%

    60%

    40%

    20%

    0%

    1620 1840 1952 1731 1651 1913 1801 1824

    3676 4266 5067 5409

    1029 884 842 830 2005 2006 2007 2008

    Mdecine

    Maladies Infectieuses

    Hpato gastro entro

    Autre

    Figure 7

    Hpatite B

    L'volution 2005-2008 de la FA hpatite B est plus importante dans les

    services d'hpato-gastro-entrologie (+77%) que l'augmentation de la FA globale des tablissements de sant (+41.6%).

    Cette augmentation n'est que de +2.2% pour les services de maladies infectieuses et de +22.1% en mdecine. La prise en charge diminue pour les autres spcialits de -23.6% (figure 8).

    Evolution de la rpartition de la FA hpatite B par type de spcialit dans les tablissements

    100%

    80%

    60%

    40%

    20%

    271 330 329 331

    372 337 332 380

    851 1141 1321 1506

    Mdecine

    Maladies Infectieuses

    Hpato gastro entro

    Autre

    157

    0%

    117 107 120

    2005 2006 2007 2008

    Figure 8

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 56 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008

    Services 7 856 8 483 9 368 9 381 +19.4%

    Rseaux 399 398 404 287 -28.1%

    UCSA 310 396 374 353 +13.9%

    B. Evolution 2005/2008 dans les structures ayant rpondu

    aux 4 enqutes

    54 structures sur 66 (81.8%) ont rpondu aux enqutes de 2005-2006- 2007 et 2008.

    Il s'agit de : 42 services sur 51 (82.4%), 3 rseaux sur 5 (60%) et 9 UCSA

    sur 10 (90%).

    1. Evolution 2005-2008 des FA hpatite C et B

    a) Hpatite C

    Hpatite C

    Tableau 21 : Evolution de la FA hpatite C

    Evolution de la FA hpatite C dans les services

    10000

    7500

    5000

    2500

    7856

    8483

    9368 9381

    2005

    2006

    2007

    2008

    0

    Services

    Figure 9

    Evolution de la FA hpatite C dans les rseaux et les UCSA

    500

    400

    300

    200

    100

    0

    399

    398

    404

    287

    310

    396

    374

    353

    2005

    2006

    2007

    2008

    Rseaux UCSA

    Figure 10

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 57 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008

    Services 1 636 1 847 2 036 2 227 +36.1%

    Rseaux 72 74 64 65 -9.7%

    UCSA 53 66 58 84 +58.5%

    b) Hpatite B

    Hpatite B

    Tableau 22 : Evolution de la FA hpatite B

    Evolution de la FA hpatite B dans les services

    2500

    2000

    1500

    1000

    500

    1636

    1847

    2036

    2227

    2005

    2006

    2007

    2008

    0

    Services

    Figure 11

    Evolution de la FA hpatite B dans les rseaux et les UCSA

    100

    80

    60

    40

    20

    72 74

    64 65

    84

    66 53 58

    2005

    2006

    2007

    2008

    0

    Rseaux UCSA

    Figure 12

    Par rapport l'volution globale des FA hpatite C et B dcrite en pages 18 et 19, dans les structures ayant particip l'ensemble des enqutes, on constate (figure 9 12) :

    La mme tendance l'augmentation des FA en tablissement

    de sant : o FA hpatite C : +19.5% o FA hpatite B : +36.1%

    Une tendance la baisse, oppose l'volution globale pour les rseaux :

    o FA hpatite C : -28.1% o FA hpatite B : -9.7%

    La mme tendance la hausse dans les UCSA :

    o FA hpatite C : +13.9% o FA hpatite B : +58.5%.

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 58 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    2. Evolution au sein des tablissements

    a) Evolution selon le type dtablissement

    On constate, pour les 42 services ayant particip aux 4 enqutes, les mmes tendances que pour l'volution globale 2005-2008 des FA hpatite C et B selon le type dtablissement.

    Hpatite C

    L'volution de la FA hpatite C globale est de +19.4% dans les tablissements de sant, mais cette volution diffre selon le type dtablissement. Les cliniques ont vu leur FA augmenter de +64.1% sur la priode alors que celle des CHU reste quasiment stable (+1.9%) (figure 13).

    Evolution de la rpartition de la FA hpatite C

    par type d'tablissement

    100%

    80%

    60%

    40%

    20%

    0%

    1846 2017 2726 3030

    3238 3202 3293 3299

    2772 3264 3349 3052 2005 2006 2007 2008

    Clinique

    CHU

    CH

    Figure 13

    Hpatite B

    Les CHU et les cliniques prsentent une augmentation de leur FA suprieure l'augmentation de la FA globale des tablissements de sant (+36.1%) avec respectivement +38% et +47.8%. Les CH prsentent une augmentation moindre de leur FA (+24.4%) (figure 14).

    Evolution de la rpartition de la FA hpatite B par type d'tablissement

    100%

    80%

    60%

    40%

    20%

    0%

    429 486 537 634

    671 747 828 926

    536 614 671 667

    2005 2006 2007 2008

    Clinique

    CHU

    CH

    Figure 14

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 59 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    b) Evolution selon la spcialit mdicale

    Hpatite C

    L'volution de la FA est plus importante dans les services d'hpato-gastro- entrologie (+46.4%) que l'augmentation de la FA globale des tablissements de sant qui est de +19.4%. Cette augmentation n'est que de +4.1% pour les services de maladies infectieuses.

    La prise en charge diminue pour les services mdecine et pour les autres spcialits, respectivement de -3.0% et -19.3% (figure 15).

    Evolution de la rpartition de la FA hpatite C par type de spcialit dans les tablissements

    100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

    0%

    1506 1568 1789 1461

    1651 1783 1680 1719

    3670 4248 5057 5371 1029 884 842 830 2005 2006 2007 2008

    Mdecine

    Infectiologie

    Gastro entro

    Autre

    Figure 15

    Hpatite B

    L'volution de la FA est plus importante dans les services d'hpato-gastro-

    entrologie (+71.9%) que l'augmentation de la FA globale des tablissements de sant qui est de +36.1%. Cette augmentation n'est que de +10.3% en mdecine.

    La prise en charge diminue pour les services de maladies infectieuses et pour les autres spcialits, respectivement de -1.9% et -23.6% (figure 16).

    Evolution de la rpartition de la FA hpatite B par type de spcialit dans les tablissements

    100%

    80%

    60%

    40%

    20%

    261 286 292 288

    372 310 319 365

    846 1134 1318 1454

    Mdecine

    Infectiologie

    Gastro entro

    Autre

    157

    0%

    117

    107

    120

    2005 2006 2007 2008

    Figure 16

  • COREVIH Paca Ouest Corse - 60 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

    VI. CONCLUSION A. Synthse des rsultats

    1. Le droulement de lenqute

    Les 66 services hospitaliers, rseaux ou UCSA interrogs ont rpondu l'enqute, soit un taux de participation de 100%.

    Le nombre de relances reste toutefois important (jusqu' 6 relances).

    2. Les FA 2008 hpatite C et B en rgion PACA et en Corse

    En raison de la prsence de doublons, les FA sont donnes par type de structure.

    Les files actives 2008 hpatite C en PACA et Corse sont : o FA en tablissement de sant (n = 51) : 9 794

    o FA en rseau ville-hpital spcialis (n = 5) : 417

    o FA en UCSA (n = 10) : 368

    Les files actives 2008 hpatite B en PACA et Corse sont : o FA en tablissement de sant (n = 51) : 2 337

    o Fa en rseau ville-hpital spcialis (n = 5) : 79

    o FA en UCSA (n = 10) : 87

    Les formes de prise en charge sont varies :

    Selon le type d'tablissement : 35.1