RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITE 2008 - Assistance...

COREVIH Paca Ouest Corse - 1 - 15/10/2009 Rapport annuel 2008

(COORDINATION REGIONALE DE LUTTE CONTRE L’INFECTION AUX VIRUS DE L’IMMUNODEFICIENCE HUMAINE)

RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITE 2008

Présenté le 02 novembre 2009

COREVIH PACA Ouest Corse Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille

Hôpital Sainte Marguerite 270 Bd de Sainte Marguerite

13009 MARSEILLE Tél : 04.91.74.40.69 - Courriel : [email protected]

Le Président

Dr Jacques MOREAU


SOMMAIRE

1. Identification du COREVIH......................................................................... 3

2. Moyens du COREVIH .................................................................................. 3

2.1. Ressources financières ............................................................................ 3

2.2. Ressources humaines participant aux missions ........................................... 5

2.3. Moyens matériels mis à disposition ........................................................... 5

2.4. Outils développés ................................................................................... 5

2.5. Conventions signées entre Etablissements pour l’organisation et les moyens.. 6

2.6. Indicateurs de fonctionnement ................................................................. 6

3. Activité de l’année 2008 ............................................................................ 6

3.1. Mission de coordination ........................................................................... 6

3.2. Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise ne charge des patients, d’évaluation de la prise en charge et d’harmonisation des pratiques ............................................................................................... 6

3.3. Analyse des données médico-épidémiologiques .......................................... 7

4. Programme de travail de l’année 2009 ...................................................... 7

ANNEXES

1. Composition du COREVIH................................................................. 9

2. Composition du Bureau.................................................................... 10

3. Règlement Intérieur ........................................................................ 11

4. Rapport file active VIH 2008............................................................ 14

5. Rapport file active Hépatites 2008................................................... 35


1. Identification du COREVIH

Le COREVIH Paca Ouest Corse est composé de la région administrative CORSE comprenant les départements de Haute Corse (2B) et de Corse du Sud (2A), et de la partie ouest de la région administrative PACA comprenant les départements suivants : Bouches du Rhône (13), Alpes de Haute Provence (04), Hautes Alpes (05), Vaucluse (84) ainsi que le territoire de santé 8 pour le Var ouest (83).

L’assistance Publique –Hôpitaux de Marseille est l’établissement de santé siège du COREVIH. N° FINESS : 130784234

Adresse du siège : COREVIH Paca Ouest Corse Hôpital sainte Marguerite 270 Bd de Sainte Marguerite 13009 MARSEILLE Le détail de la constitution du COREVIH (liste des membres et bureau) est joint au présent rapport en annexe 1 et annexe 2. Commentaires : notre COREVIH est remarquable par l'étendue géographique de notre territoire. Il couvre 6 départements et la moitié d'un autre. Nu nord au sud et de l'est à l'ouest la distance et donc le temps de parcours sont importants. S'y ajoute la non continuité territoriale liée au rattachement de la Corse. Il succède au CISIH de Marseille qui couvrait le même territoire. Contrairement à ce qu'il s'est passé dans de nombreuses régions, nous n'avons pas "hérité" d'une structure de coordination qui aurait pu être la base du développement de celle du COREVIH. 2. Moyens du COREVIH

2.1. Ressources financières La première année de fonctionnement a été particulièrement consacrée à identifier un budget pour le COREVIH. Pour cela, de nombreuses discussions ont eu lieu avec l'administration de l'établissement siège et en particulier de la direction des affaires financières. Nous avons donc identifié des lignes budgétaires permettant de couvrir les dépenses déjà engagées en particulier correspondant aux TEC et à la cellule de coordination régionale DMI 2. En 2008, aucunes dépenses n'ont été faites au titre de la coordination. En particulier, l'absence de locaux, de coordinateur administratif, n'ont pas nécessité d'engagement financier. Les ressources financières correspondent aux dépenses au titre des TEC de l'AP-HM et de la cellule régionale de coordination DMI 2. L’enveloppe M.I.G. allouée au COREVIH PACA Ouest Corse s’élève à 675.678 €.


TABLEAU DE FINANCEMENT 2008

COREVIH - Président Dr MOREAU - UF 6800

COREVIH Budget 2008 Dépenses réelles 2008 Solde 2008

Budget MIG attribué : 675678

Personnel déjà en poste cellule DMI2 Coût moyen 2008 : 7 IDE ( 46.630€ x7=326.410) + 2 Ingénieurs de recherche ( 44.769x2=89.538€) + 1PH ( 104.230) = 520.178€.

520 178

Dépenses coordination COREVIH 15 547

Personnel Médical 11581

Dr MOREAU Président 1/3 ETP de PH - Coût moyen = 104.230/3 = 34.743€ - Dépense à/c du

1/09/08 11581

Personnel non médical 0

Frais de structure 3125

Personnel : Temps suivi Stratégie et DAF : 0,1 ETP AAH = 62499x 0,1 = 6250€

Dépenses à/c 1/09/08 3125

Informatique : 3 postes de travail : 2 PC fixes + 1 portable + 1 imprimante couleur ?

Téléphonie : 3 lignes téléphoniques - 30€/ mois / ligne --> 360€x3= 1080€ par an

Dépense 2008 à/c 1/09.

Hébergement : 1 local de 60m2 à SUD : 65,04€/ location + 15,57€ fluides + 33,58€

entretien ménager dont déchets = 60 x 114,19€ = 6851€ Dépense 2008 à/c 1/09.

Papeterie, bureautique : Photocopies, fax, papèterie, timbres

Déplacements 841,31

Déplacements 841,31

Inscriptions congrès

TOTAL 675678 535 725 139 953


2.2. Ressources humaines participant aux missions

Fonction E.T.P.

Présidence - PH 0,3

PH (cellule DMI2) 0,7

Secrét. (cellule DMI2) 0,8

Tech. Etude. Clinique 13,5

Att. Adm. Hosp (suivi adm) 0,1

Le temps attribué au président au titre de la coordination n'a pas fait l'objet d'un engagement auprès de son service employeur. La cellule régionale de coordination est animée par un Praticien Hospitalier en Santé Publique qui est rattaché au pôle de Santé Publique de l'AP-HM. Il a été proposé que 0.7 ETP de son poste relève du budget du COREVIH. Cette notion sera probablement à réévaluer. Les 2 TEC et la secrétaire (pour 0.80 ETP) ont pour fonction de participer au fonctionnement d'une base régionale, mais aussi au recueil des données pour les structures ne possédant pas de TEC en propre. Les autres TEC sont au nombre de 6,5 pour l'AP-HM et 5 pour les structures hospitalières hors AP-HM (Toulon, Aix en Provence et Avignon). Il a été décidé pour la première année de laisser ces ressources humaines en l'état et de faire le bilan de l'activité de chacun des acteurs. Le COREVIH a bénéficié à compter du 1er mars 2009 d’un Tech. Sup. Hospitalier à ½ temps pour la coordination administrative. L’objectif 2009 est l’intégration à temps plein de cet agent et le recrutement d’un adjoint administratif sur le poste de secrétariat.

2.3. Moyens matériels mis à disposition

L’Etablissement siège à mis à disposition de la structure COREVIH une salle de réunion pour l’assemblée générale et les réunions de bureaux.

Début du 3ème trimestre 2009 sont prévus :

� La location à l’Etablissement siège de 3 bureaux

� L’acquisition de 3 postes informatiques

� L’acquisition de matériel de bureautique (photocopieur/scanner, etc.…)

L’ensemble de ces dépenses seront imputées sur le budget spécifique COREVIH.

2.4. Outils développés

� La rédaction et l’approbation du règlement intérieur (en annexe 3) lors de l’assemblée plénière du 29 janvier 2009.

Dans le courant de l’année 2009 sont prévus :

� La mise en ligne d’un site internet dédié au COREVIH

� L’ouverture d’une adresse courriel générique, type « [email protected] »

� La déclinaison d’une charte graphique


2.5. Conventions signées entre Etablissements pour l’organisation et les moyens

Néant

2.6. Indicateurs de fonctionnement

Objet de la réunion Nombre Participants

(nombre moyen) Ordre du jour

Compte rendu

Assemblée générale 2 50 Oui Oui

Bureau 6 6 Oui Oui

Groupe de travail : Aspects sociaux

4 15 à 20 Oui Oui

Groupe de travail : Prévention Dépistage

7 15 à 20 Oui Oui

Groupe de travail : Femmes

5 8 à 10 Oui Oui

Groupe de travail : Personnes âgées

5 8 - 10 Oui Oui

3. Activité de l’année 2008

3.1. Mission de coordination

En cours de mise en place en 2008.

Une des actions importante et prioritaire a été les travaux en vue de l'installation du logiciel E-Nadis dans les services hospitaliers ayant manifesté leur intérêt.

Un groupe spécifique s'est réuni à plusieurs reprises pour identifier un serveur pouvant héberger les données médicales.

L'objectif initial était de disposer d'un serveur unique. L'AP-HM sollicitée a répondu après plusieurs mois qu'elle ne souhaitait héberger que ses propres données.

En 2009 le serveur de l'AP-HM est en cours d'installation.

Pour les autres établissements, le choix préférentiel du CHU de Nice a été retenu.

3.2. Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise ne charge des patients, d’évaluation de la prise en charge et d’harmonisation des pratiques

En cours de mise en place en 2009.

Le travail du groupe de travail prévention sur les tests de dépistage a conduit à des recommandations qui ont été diffusées.


3.3. Analyse des données médico-épidémiologiques

Voir les rapports complets (VIH et Hépatites) de la cellule DMI2 régionale en annexe 4.1 et annexe 4.2

4. Programme de travail de l’année 2009

L'année 2009 sera consacrée à la mise en place de groupes de travail essentiellement dans le domaine de la coordination des soins.

4.1. Coordination des soins

Liste des groupes de travail prévus :

� R.C.P. – A.R.V.

� R.C.P. – Hépatites

� R.C.P. – Cancers

� R.C.P. – P.M.A.

� Recherche clinique

� A.E.V.

� Education T.R.T.

� Pharmaco Vigilance

� D.P.I.

� Enfant / Adolescent

� Sujets Âgés

� Soins de suite / Douleur

� Soins psycho sociaux

� Travailleurs sociaux

� Communication

� T2A/HdJ

� Femmes

� Co morbidités hors hépatites

� Co morbidités hépatites

� Pharmaco Cinétique

� Médecine de ville / réseaux

� Centre pénitentiaires

� Nord / Sud

� Dépistage VIH

� Formation

4.2. Installation E-Nadis

4.3. Site Internet COREVIH


ANNEXES


ANNEXE 1 : Composition du COREVIH au 31/12/2008

Collège 1 : représentant des établissements de santé, sociaux et médico-sociaux – 10 membres

Titulaire 1er suppléant 2ème suppléant

Florence BEDIER AP-HM

Sidonie LASCOLS Hôp. St Joseph

Gilles MOULLEC CH Ed. Toulouse

Dr Jacques MOREAU AP-HM

Pr Isabelle RAVAUX AP-HM

Dr Isabelle POIZOT-MARTIN AP-HM

Dr Jean-François ABINO CH Ajaccio

Dr Laurence PELISSIER CHICAS Gap

Dr Rolande COHEN-VALENSI CH Martigues

Dr Gérard LEPEU CH Avignon

Dr Marie-Patricia GRANET/BRUNELLO CH Dignes les Bains

Dr Thierry ALLEGRE CH Aix en Provence

Dr Béatrice STAMBUL CH Montperrin

Pr Christophe LANÇON AP-HM

Dr Annie PEDEVILLA CH Martigues

Dr Anne GALINIER AP-HM

Dr Alain WAJSBROT CH Avignon

Dr Laurence PERNICE CH Toulon / La Seyne

Dr Patrick PHILIBERT Hôpitaux A. Paré & Desbief

Dr Jean-Pierre De JAUREGUIBERRY Hôpital Ste Anne

Dr Nathalie PETIT Polyclinique La Feuilleraie

Christine FAURE SOS Habitat et soins

Chantal DESGROLARD A.D.S.E.A.V.

Florence BOUSQUET CHRS

Eric KERIMEL de KERVENO Habitat Alternatif Social

Pierre GUILHAMAT HADAR

Colette LAURENT Service de Soins Infirmiers à Domicile - Croix Rouge Française

Marie Laure De SEVERAC Sud France / SOS DI

Claude JORDAN AVAPT 84

Dr Guillaume BAYET BUS "31/32"

Collège 2 : représentant des professionnels de santé et de l’action sociale – 11 membres


Dr Jean-Michel RIOU Réseau santé Provence

Dr Marie Noëlle LEONELLI Réseau Ville-Hôpital 83

Dr Franck TOLLINCHI Réseau Mistral

Dr Christophe COMPAGNON Réseau Mistral

Dr Véronique CHABERT-ORSINI Institut de Méd. de la reproduction

Dr Dominique SPERANDEO Réseau Mistral

Dr Didier BRY RESAD 84

Dr François BRUN Réseau Canebière

Dr Karine BARTOLO Réseau santé addiction sud

Dr Michel ANTONI Nova SANTE

Dr Marc BOURLIERE réseau MPAC

Dr Christophe RENOU Réseau Ville-Hôpital 83

Dr Catherine TAMALET AP-HM

Dr Evelyne LAGIER CH Aix en Provence

Dr Philippe HALFON Alpha Bio

Dr Marie-Josèphe PASTOR-JEAN AP-HM

Dr Bruno LACARELLE AP-HM

Dr Florence BEAU Pharmacie de la place louis Blanc

Mireille SABLAYROLLES Réseau Ville-Hôpital 83

Marc KRAWSZYK Réseau Santé Ouest Etang de Berre

Chantal BERTHELOT "La maison"

Pierre TOUBIANA Ville de Marseille

Dr Patricia ENEL AP-HM

Daniel LEMMONIER CPAM 13

Dr Chantal VERNAY-VAISSE Conseil Général 13

Dr Danièle BELGODERE CH Bastia

Dr Patrick GOMEZ CPAM 83

Dr Laurence PALLIER EMIPS 83

Karine DELRIEU Mutualité française Paca

Dr CHISCHPORTICH Célia CRIPS PACA

Catherine ALTOUNIAN Soins assistance

Brigitte CANET AP-HM

Aude FRIXTALON Réseau Mistral


Collège 3 : représentant des malades et usagers du système de santé – 6 membres


Jean Régis PLOTON Autres regards

Fatima SABER Autres regards

Barbara GIGNOUX Autres regards

Patrick CAPOZZI Le Tipi

Joëlle MANIGNAL Le Tipi

Stéphanie LOMBARDO Le Tipi

Dominique OHRESSER Chrétiens et sida

Jacinthe AGUETTANT Chrétiens et sida

Stéphane SIMONPIETRI Aides

Hervé RICHAUD Aides

Marie SUZAN Aides

Frédéric LERT Aides

Mireille HADEGE Sol en si

Fabienne NOUTS Sol en si

Caroline GASIGLIA Sol en si

Lisa TICHANE Planning familial des BdR

Nicole ROUSSEL Planning familial du Var

Martine OZIL Planning familial du Vaucluse

Collège 4 : personnes qualifiées reconnues pour leur compétence – 3 membres


Pr Jean Albert GASTAUT CRIPS PACA

Pr Gérard MICHEL AP-HM

Pr Thémis APOSTOLIDIS Professeur psychologue social

Dr Thierry GAMBY Association des sidénologistes de Provence

Dr Françoise GAUNET ESCARRAS Adjointe au Maire de Marseille

Florence NICOLAI-GUERBE Sida Info Service

Dr Jean-Marc LA PIANA "La maison"

Bruno SPIRES Président National Aides

Dr Alain LAFEUILLADE CHITS Toulon

ANNEXE 2 : Composition du Bureau au 31/12/2008

Nom & Prénom Institution Fonction

Dr Jacques MOREAU A.P.-H.M. Président

Hervé RICHAUD AIDES Vice président

Dr Christophe COMPAGNON Réseau Mistral Membre

Dr Gérard LEPEU C.H. Avignon Membre

Dr Laurence PALLIER E.M.I.P.S. 83 Membre

Dr Patrick PHILIBERT Hôpitaux A. Paré & Desbief Membre

Jean-Régis PLOTON Autres regards Membre

Dr Béatrice STAMBUL C.H. Montperrin Membre

Dr Catherine TAMALET A.P.-H.M. Membre

Dr Thierry GAMBY Association des sidénologistes de Provence Invité permanent

Pr Jean-Albert GASTAUT CRIPS PACA Invité permanent

Dr Jean-Marc LA PIANA « La Maison » GARDANNE Invité permanent


ANNEXE 3 : Règlement intérieur

RÈGLEMENT INTÉRIEUR DU COREVIH DE PACA OUEST CORSE

PRÉAMBULE Les textes définissant les missions, attributions et modalités de fonctionnement du COREVIH PACA OUEST CORSE sont : - le décret n° 2005-1421 du 15 novembre 2005 relatif à la coordination de la lutte contre

l’infection due au virus de l’immunodéficience humaine - la circulaire n° DHOS/DGS/561 du 19 décembre 2005 r elative à l’instauration des

coordinations régionales de la lutte contre l’infection due au virus de l’immunodéficience humaine

- les arrêtés préfectoraux du 24 mai 2007 et du 22 juin 2007 fixant respectivement le nombre des sièges et la composition du COREVIH de PACA OUEST.

Les trois missions du COREVIH sont de :

• favoriser la coordination des professionnels du soin, de l’expertise clinique, para clinique et thérapeutique, du dépistage, de la prévention et de l’éducation pour la santé, de la recherche clinique et épidémiologique, des actions de coopération internationale, de la formation et de l’information, de l’action sociale et médico-sociale, ainsi que des associations de malades ou d’usagers du système de santé ;

• participer à l’amélioration continue de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, à l’évaluation et à l’harmonisation des pratiques ;

• procéder à l’analyse des données médico-épidémiologiques relatives aux patients infectés par le VIH suivis.

Le siège du COREVIH de PACA OUEST est fixé à l’AP-HM. Le présent règlement intérieur a été arrêté (au moins 2/3 des voix) par une délibération du COREVIH en date du 29 janvier 2009. Les modifications apportées à ce règlement devront faire l’objet d’une nouvelle délibération du COREVIH. ARTICLE 1 : FORMATION PLENIERE DU COREVIH - Le président du COREVIH, en coordination avec les membres du bureau, déterminent

l’ordre du jour des réunions de la formation plénière. Ces réunions auront lieu au minimum 3 fois par an dont une fois en présence des DDASS, de la DRASS et de l’ARH et éventuellement en inter-COREVIH PACA OUEST ET EST. La convocation aux séances est adressée au moins 1 mois avant la date de la réunion à l’ensemble des membres et aux personnes invitées. Les documents nécessaires aux réunions sont adressés avec la convocation.


- Les séances sont présidées par le président ou en son absence par le vice-président du

COREVIH ou, en leur absence, par un autre membre du bureau. - Les membres titulaires absents sont remplacés par leurs suppléants dans l’ordre de leur

nomination. Il revient au membre titulaire d’avertir son premier suppléant de son absence. Il revient à ce dernier, éventuellement, d’avertir de son absence le deuxième suppléant. Il est prévu un maximum d’une procuration par membre. Une feuille d’émargement est signée par chacun des membres présents. Les membres du COREVIH sont tenus à une obligation de discrétion.

- Un quorum de la moitié des membres plus un est nécessaire pour délibérer. - Les programmes, rapports, avis, propositions et décisions sont adoptés à la majorité des

membres présents à bulletin secret ou à main levée. En cas d’égalité des votes, le président a voix prépondérante.

- L’élection du président, du vice-président et du bureau se fait à bulletin secret. L’adoption et les modifications du règlement intérieur se font à la majorité des 2/3.

- Le compte-rendu synthétique des réunions est adressé à chaque membre titulaire et suppléant par le secrétariat du COREVIH, par voie électronique. Les positions des membres du COREVIH, énoncées par écrit sous leur responsabilité, sont annexées au compte-rendu à leur demande.

ARTICLE 2 : BUREAU - Le bureau est l’organe exécutif du COREVIH, il met en oeuvre les décisions prises en plénière - Il élabore le programme annuel de travail, détermine les thèmes des commissions thématiques de travail, les projets de résolutions à présenter aux membres du COREVIH pour vote et le rapport d’activités. - Les réunions pourront se tenir par visioconférence de façon à faciliter la participation des

membres éloignés de Marseille ou se tenir dans d’autres établissements que l’AP-HM. - La convocation aux séances est adressée par le secrétariat du COREVIH aux membres

du bureau. - Le président du COREVIH arrête l’ordre du jour des réunions. Les documents

nécessaires à celles-ci sont adressés avec la convocation si possible par voie électronique 15 jours avant le bureau.

- Pour l’adoption des propositions et décisions du bureau, le consensus doit systématiquement être recherché. S’il est cependant nécessaire d’organiser un scrutin, le vote a lieu à la majorité des membres présents. Il se fera à bulletins secrets si un des membres du bureau le demande. En cas d’égalité des votes, une nouvelle discussion doit être engagée pour rechercher un accord plus large. En cas d’échec, il est procédé à un nouveau vote. En cas d’égalité des voix, le président a voix prépondérante. Aucun pouvoir ne peut être confié par un membre du bureau à un autre.

- Le compte-rendu synthétique des réunions de bureau est adressé à chaque membre du COREVIH par le secrétariat du COREVIH par voie électronique. Les positions des membres du bureau, énoncées par écrit sous leur responsabilité, sont annexées au compte-rendu à leur demande.

- En cas de démission ou d’indisponibilité prolongée, il sera procédé à une élection par le COREVIH.

- Des invités permanents ou occasionnels pourront participer aux réunions du bureau sur proposition d’un des membres du bureau.


ARTICLE 3 : COMMISSIONS THÉMATIQUES DE TRAVAIL Le bureau détermine sur proposition de tout membre ou acteur du COREVIH les thèmes, la composition et les responsables des commissions thématiques de travail nécessaires à la réalisation de ses missions. Ces commissions de travail se réunissent sur convocation de leur responsable. Chaque commission est ouverte à l’ensemble des membres titulaires et suppléants du COREVIH et pourra faire appel à toute personne experte extérieure au COREVIH qu’elle jugera utile à l’avancement de l’objet de sa mission. Chaque commission de travail désigne en son sein un responsable. Le responsable détermine l’ordre du jour des séances. Les projets de rapport ou avis de ces commissions thématiques de travail sont présentés à l’assemblée plénière. ARTICLE 4 : FRAIS DE DEPLACEMENT Les remboursements des frais de déplacement des membres du COREVIH, engagés dans le cadre de l’exécution de leur mandat, sont pris en charge par le budget affecté au COREVIH sur justificatif. ARTICLE 5 : MOYENS Le COREVIH est doté des moyens lui permettant de fonctionner. Le bureau valide le budget du COREVIH.

ARTICLE 6 : MODIFICATIONS DU REGLEMENT INTERIEUR Toute modification du règlement intérieur est soumise au vote du Corevih et donne lieu à une nouvelle délibération du COREVIH dans les mêmes conditions, soit à la majorité des 2/3. Fait à Marseille, le 29 janvier 2009 Le Président Dr Jacques MOREAU


ANNEXE 4.1 : DONNES MEDICO-EPIDEMIOLOGIQUES - VIH

La file active VIH 2008

des personnes

adultes

prises en charge pour une infection à

VIH

en établissement de

santé,

en réseau ville-hôpital et en milieu

pénitentiaire dans la région Paca Ouest et

Corse

Septembre 2009

Cellule Santé

Publique Dmi2 Dr Patricia Enel, Pierre Druart, Marie-Sophie

Antolini

Service de Santé Publique et d’Information Médicale

Professeur Roland

Sambuc

Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille


SOMMAIRE

I. INTRODUCTION

1. Objectif

2. Définition de la file active (FA) II. METHODE

1. Type d’enquête

2. Champ de l’enquête

3. Recueil et analyse des données III. RESULTATS

1. Les structures enquêtées a) Description b) Taux de participation

2. La file active VIH adultes 2008 selon le type de structure a) La FA en établissement de santé b) La FA en réseau ville-hôpital c) La FA en milieu pénitentiaire

3. Evolution de la file active VIH adultes de 2004 à 2008

4. La FA VIH 2008 des patients découvrant leur séropositivité

IV. SYNTHESE

1. Le déroulement de l’enquête

2. La file active VIH 2008 en région Paca Ouest et Corse

3. Perspectives

V. ANNEXES


I. INTRODUCTION

1. Objectif

L’objectif principal de cette étude est de suivre l'évolution de la prise en charge de l’infection à VIH dans la région Provence – Alpes - Côte d’Azur (Paca) Ouest et en Corse en estimant la file active (FA) annuelle des personnes adultes suivies au titre de cette pathologie en 2008 en établissement de santé, en milieu pénitentiaire et en réseau ville-hôpital spécialisé.

Le suivi de l’évolution de la FA VIH en région Paca Ouest et Corse a également pour objectifs de contribuer à :

Assurer un suivi épidémiologique régional continu Participer à l’évaluation du Programme Régional de Lutte contre l’infection à

VIH 2005-2009 (programme n°14 du Plan Régional de Santé Publique PRSP en cours)

Fournir des informations pour les travaux du Corevih Paca Ouest Corse, Estimer les besoins pour le futur déploiement du dossier médical informatisé NADIS.

2. Définition de la file active (FA)

La définition de la FA VIH annuelle classiquement utilisée est la suivante :

FA VIH : nombre total de personnes prises en charge dans une structure donnée pour une infection à VIH au cours de l'année.

Il s'agit d'un décompte de personnes et non pas d'un décompte de venues.

Dans les établissements de santé, la prise en charge considérée est : une consultation en soin externe, une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète. Un patient venu trois fois en 2008 en consultation n'est compté qu'une seule fois. Un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois n'est compté qu'une seule fois.

Pour les réseaux, il s’agit de toute forme de prise en charge : médicale, paramédicale ou autre.


II. METHODE


Il s’agit d’une enquête transversale rétrospective portant sur l'année 2008 menée par questionnaire écrit.

Le questionnaire d’enquête est envoyé par télécopie au médecin référent identifié dans chaque structure comme responsable de l’activité VIH.

Une lettre d’explication précisant les objectifs de l’étude accompagne le questionnaire.

Une première relance par télécopie est réalisée à 15 jours sans réponse à la demande initiale. D'autres relances suivent par télécopie, e-mail et/ou téléphone, en l’absence de réponse à 1 mois, jusqu’à 5 relances.


Le champ de l'enquête couvre les structures de santé recensées comme prenant en charge des personnes infectées par le VIH en région Paca Ouest et Corse :

Les services cliniques des établissements de santé publics, privés ou militaires à activité VIH comprenant, selon la spécificité de la structure, des services de maladies infectieuses, de médecine interne, de médecine générale ou d’autres spécialités, recensés par la Cellule Dmi2

Les réseaux ville-hôpital spécifiques de la prise en charge de l’infection à VIH identifiés par le comité de pilotage du programme n°14

Les services cliniques pénitentiaires : les Unités de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) recensées par la DRASS Paca.

Le champ de l’enquête ne comprend pas la médecine libérale de ville hors

réseau.

3. Recueil et analyse des données

Le questionnaire comprend (Annexe n°1) :

Le rappel de la définition de la FA VIH, pour pallier les difficultés de compréhension apparues lors des enquêtes précédentes

Un tableau d’effectif à remplir pour l’année 2008 : FA totale et nombre de nouvelles séropositivités au VIH dans l’année, ainsi que les chiffres transmis en 2007 pour information.

Les sources de données n’ont pas été étudiées cette année en raison du peu d’évolution des outils existants depuis 2007.

Les structures reçoivent avec le questionnaire une lettre d’information précisant les objectifs de l’étude et l’anonymat de leurs réponses (Annexe n°2). Seuls les résultats agrégés, à l’échelon régional et/ou départemental sont diffusés, sauf exception soumise à l’accord préalable des référents des structures concernées.

Un retour personnalisé des résultats (FA totale et FA de la structure

concernée) est prévu pour chaque structure en fin d’enquête (Annexe n°3).


En l’absence d’outil informatique commun et de moyens attribués aux

équipes pour la réalisation du travail, les structures peuvent utiliser toute source de données à leur disposition pour estimer leur FA. Elles sont responsables des informations envoyées. Il s’agit d’une enquête déclarative, il n’y a pas de validation externe des FA.

Les questionnaires sont saisis et analysés avec le logiciel Excel. L’analyse

des données est essentiellement descriptive.

III. RESULTATS

1. Les structures enquêtées

a) Description

Au total, 42 structures ont été enquêtées (Annexe 4) :

26 services cliniques en établissement de santé public, privé ou militaire dits «Services». Il peut y avoir plusieurs services enquêtés dans un même établissement

6 réseaux ville-hôpital spécialisés dans la prise en charge du VIH, dits «Réseaux» 10 services cliniques en milieu pénitentiaire, les «UCSA».

+ Tableau 1 + Répartition des types de structure enquêtées

Effectif (%)

Services 26 (61.9%)

Réseaux 6 (14.3%)

UCSA 10 (23.8%)

TOTAL 42 (100%)

+ Tableau 2 + Répartition des types de structure par département

Département 04 + 05 13 20 83 ouest 84 Total

Services

2

15

2

3

4 26 (61.9%)

Réseaux

1

4

0

0

1 6 (14.3%)

UCSA

1

4

3

1

1 10 (23.8%)

TOTAL 4

(9.5%) 23

(54.8%) 5

(11.9%) 4

(9.5%) 6

(14.3%) 42

(100%)


Plus de la moitié (54.8 %) des structures enquêtées est située dans le

département des Bouches du Rhône.

Les 26 services cliniques sont répartis en :

16 en centre hospitalier

5 en centre hospitalier universitaire (CHU)

3 en établissement privé

2 en hôpital inter-armées. Les modifications dans les structures enquêtées en 2008 par rapport à 2007

sont les suivantes :

En établissement de santé : regroupement des FA de deux établissements privés et participation d’un nouvel établissement privé (Marseille, Bouches du Rhône)

Réseaux : un en plus dans les Hautes Alpes, un en moins dans le Vaucluse

b) Taux de participation

Sur les 42 structures identifiées, 42 ont participé à l’étude, soit un taux de participation de 100 %. Un nombre important de relances (1.8 en moyenne, plus de 3 relances pour 20% des structures) a été nécessaire.

2. La file active VIH adultes 2008 selon le type de structure

La file active totale 2008 des personnes prises en charge pour une infection à VIH en région Paca Ouest et Corse ne peut être donnée globalement du fait de la possibilité de doublons entre types de structure et du fait de l’absence de base de données regroupant les informations à un échelon régional. Par exemple, les patients pris en charge dans un réseau le sont tout ou partie également en établissement de santé. Il reste cependant la présence de doublons dans une même structure pour celle ne disposant pas de source de données centralisée.

Les résultats de FA VIH 2008 en région Paca Ouest et Corse sont donc donnés par type de structure : service, réseau et UCSA, ayant répondu à l’enquête.


Dans les 26 services en établissement de santé, la FA VIH 2008 est de 7 254 patients

Dans les 6 réseaux ville-hôpital spécialisés, la FA VIH 2008 est de 629 patients

Dans les 10 services cliniques pénitentiaires, la FA VIH 2008 est de 106 patients.

+ Tableau 3 + Répartition de la FA VIH 2008

FA VIH 2008 Ecart min/max*

Services 7 254 de 5 à 1 532

Réseaux 629 de 16 à 250

UCSA 106 de 0 à 59

*Ecart entre la plus grande et la plus petite file active par type de structure.

a) La FA en établissement de santé

Dans les 26 services enquêtés en établissement de santé, la FA VIH 2008 varie entre 5 et 1 532 pour un total de 7 254 patients.

+ Tableau 4 + Répartition de la FA VIH dans les services selon la taille de la FA

Nombre de services

%

Moins de 50

7

26.9%

De 51 à 150

9

34.6%

De 151 à 500

5

19.2%

Plus de 500

5

19.2%

TOTAL

26

100%

Plus d’un tiers des services (n=10, 38.4%) ont une FA VIH 2008

supérieure à 150. Les 5 services ayant les FA les plus importantes (> 500) regroupent

presque 2/3 de la FA VIH 2008 des établissements (4 411 patients, 60.8%).

Les 5 services du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Marseille regroupent 41.3% (2998 patients) de la FA VIH 2008 des établissements


Figure 1 Répartition départementale de la FA VIH 2008 en établissement de santé

Alpes 214 3,0%

Vaucluse 591 8,1%

Var 1157 15,9%

B du Rhôn e 5131 70,7%

Corse 161

2,2%

Les 15 services en établissement de santé des Bouches du Rhône regroupent 70.7% de la FA VIH 2008 (5 131/7 254). Les 11 services en établissement de santé des 4 autres départements se répartissent 29% de la FA (2 123/7 254).

Figure 2 Répartition de la FA VIH 2008 en établissement de santé

dans les Bouches du Rhône

Hors Marseille

17,8%

Marseille

CHU 58,4%

Marseille hors CHU

23,8%

Les 5 services du CHU de Marseille regroupent 58.4% de la FA VIH 2008 des Bouches du Rhône (2 998/5 131), les 4 services des établissements de Marseille hors CHU 23.7% (1 220/5 131) et les 6 services des établissements hors Marseille 17.8% (913/5 131).


b) La FA en réseau ville-hôpital

Dans les 6 réseaux ville-hôpital enquêtés, la FA VIH 2008 varie entre 16 et 250 pour un total de 629 patients.

+ Tableau 5 + Répartition de la FA VIH 2008 en réseau selon la taille de la FA

Nombre de réseaux

%

Moins de 50

3

50%

De 51 à 100

1

16.7%

Plus de 100

2

33.3%

TOTAL

6

100%

e Figure 3 e Répartition départementale de la FA VIH 2008 en réseau

Alpes 90

14,3%

Vaucluse 34

5,4%

Var

0,0%

Corse

0,0%

B du Rhône

505 80,3%

Les 4 réseaux de santé des Bouches du Rhône regroupent plus des 3/4 de la FA VIH 2008 des réseaux (80.3%, 505/629). Les 2 réseaux des autres départements (Hautes Alpes et Vaucluse) se répartissent 19.7% de la FA (124/629).


c) La FA en milieu pénitentiaire

Dans les 10 services cliniques pénitentiaires (UCSA) enquêtés, la FA VIH 2008 varie entre 0 et 59 pour un total de 106 patients.

+ Tableau 6 + Répartition de la FA VIH 2008 en UCSA selon la taille de la FA

Nombre d’UCSA

%

Aucun patient

2

20%

Moins de 20

7

70%

Plus de 20

1

10%

TOTAL

10

100%

L’UCSA du CHU de Marseille regroupe plus de la moitié de la FA VIH 2008

des UCSA.

e Figure 4 e Répartition départementale de la FA VIH 2008 en milieu pénitentiaire

Alpes 0,9%

Vaucluse 2,8%

Var 1,9%

Corse 1,9%

B du Rhône

92,5%

Les 4 UCSA des Bouches du Rhône regroupent 92.5% de la FA VIH 2008 en UCSA (98/106). Les 6 UCSA des autres départements regroupent 7.5% de la FA (8/106).


3. Evolution de la file active VIH adultes de 2004 à 2008

Les enquêtes régionales précédentes ont interrogé les établissements de santé sur leur FA VIH en 2004 et 2007 et les réseaux et UCSA en 2007.

e Figure 5 e Evolution 2004 - 2008 de la FA VIH adultes en établissement de santé

7500

7000

6500

6480

6896

7254

6000

5500

5000

2004 2007 2008

La comparaison entre les deux enquêtes de FA VIH de 2004 et 2008 en établissement de santé montre une augmentation de la FA adultes de + 11.9% (y compris sans tenir compte de l’établissement nouvellement enquêté). Entre 2007 et 2008, l’augmentation est de + 5.2%.

Dans les Bouches du Rhône, la part de la FA hors CHU augmente entre 2007 et 2008, passant de 37.9% à 41.6% (+3.7%). La part de la FA hors CHU augmente également sur Marseille (y compris sans tenir compte de l’établissement nouvellement enquêté), passant de 23.4% à 28.9% (+5.5%).

e Figure 6 e Evolution départementale 2004 - 2008 de la FA VIH adultes

en établissement de santé

6000

5000

4400

4839

5131

4000

3000

2000

1000

0

220

165

161

980

1144 1157

470

556

591

190

192

214

2004

2007

2008

13 20 83 84 04 + 05


e Figure 7 e Evolution 2007 - 2008 de la FA VIH adultes en réseau

578 629

500

0

2007 2008

La comparaison entre les deux enquêtes de FA VIH de 2007 et 2008 en

réseau montre une évolution de la FA adultes de + 8.8%.

e Figure 8 e Evolution 2007 - 2008 de la FA VIH adultes en milieu pénitentiaire

98 106

0

2007 2008

La comparaison entre les deux enquêtes de FA VIH de 2007 et 2008 en milieu pénitentiaire montre une évolution de la FA adultes de + 8.2%.


4. La FA VIH 2008 des patients découvrant leur séropositivité

L’ensemble des structures enquêtées a pris en charge 193 patients pour une découverte de séropositivité au VIH en 2008.

Un service n’a pas répondu à cet item. Deux services n’ont pris en charge aucun patient ayant découvert sa séropositivité au VIH.

e Figure 9 e Effectif par type de structure des patients découvrant leur séropositivité au VIH

200 188

100

5 0 0

Services Réseaux UCSA

e Figure 10 e Evolution 2007 - 2008 de la FA VIH des personnes adultes

découvrant leur séropositivité au VIH, dans les établissements de santé

300

200

207 193

100

0

2007 2008

L’évolution 2007-2008 montre une baisse de -6.8% du nombre de patients découvrant leur séropositivité au VIH pris en charge dans les structures enquêtées.


IV. SYNTHESE


42 structures ont répondu à l'enquête sur la file active VIH en 2008 : services hospitaliers 26

réseaux ville-hôpital spécialisé 6

milieu pénitentiaire (UCSA) 10

Le taux global de participation était de 100 %.

2. La file active VIH 2008 en région Paca Ouest et Corse

La file active (FA) annuelle des personnes adultes suivies pour une infection à VIH en 2008 en région Paca Ouest et Corse est estimée par type de structure :

FA VIH 2008 en établissement de santé 7 254

FA VIH 2008 en réseau ville-hôpital 629

FA VIH 2008 en milieu pénitentiaire 106

193 patients ont été pris en charge en 2008 pour une découverte de

séropositivité au VIH (- 6.8% par rapport à 2007).

Les évolutions des FA VIH entre 2007 et 2008 sont les suivantes :

en établissement de santé + 5.2%

en réseau ville-hôpital spécialisé + 8.8%

en milieu pénitentiaire + 8.2%

Ces évolutions sont à analyser avec les acteurs régionaux de la prise en charge de l’infection à VIH.

3. Perspectives

Cette enquête permet de fournir une file active VIH adultes par type de structure de prise en charge en région Paca Ouest et Corse. Elle ne fournit pas une file active globale, du fait de doublons possibles entre les différents types de structure enquêtée et du fait de l’absence d’outil informatisé étendu ou de base de données permettant le regroupement des informations nécessaires.

Dans l'attente d'une diffusion d'un dossier médical informatisé et de la constitution d’une base régionale, cette enquête est amenée à se poursuivre selon ces modalités sur un rythme annuel.


V. ANNEXES

Annexe 1 : Questionnaire d’enquête

Annexe 2 : Courrier d’enquête

Annexe 3 : Courrier de résultats

Annexe 4 : Liste des structures enquêtées


Annexe 1 : Questionnaire d’enquête

N° Anonymat :

EEnnqquuêêttee FFiillee AAccttiivvee VVIIHH 22000088 Nom du service :

A l'attention de :

N° Fax :

Merci de renseigner pour votre service les informations ci-dessous :

2007

2008

FILE ACTIVE VIH totale

XXX

dont : nombre de découvertes de séropositivité en 2008

XXX

Définition de la File Active des établissements et UCSA : nombre total de patients pris en charge dans votre service pour une infection VIH au cours de l'année. Il s'agit bien d'un décompte de patients et pas d'un décompte de recours. La prise en charge peut être : une consultation ou une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète.

Exemple : un patient venu 3 fois en 2008 en consultation pour une infection VIH n'est compté qu'une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois n'est compté qu'une seule fois.

Définition de la File Active pour un réseau : nombre total de patients pris en charge dans le réseau pour une infection à VIH au cours de l'année, quel que soit le type de prise en charge (médicale, sociale, psychologique, …)

Merci de renvoyer par fax au :

04.91.38.18.23 avant le 17 juin 2009

Cellule Santé Publique Dmi2

SSPIM – Hôpital de la Conception - 147 bd Baille – 13005 Marseille



SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'INFORMATION MEDICA LE

Professeur Roland SAMBUC

C e l l u l e S a n t é P u b l i q u e D m i 2

Marseille, le 2 juin 2009

Madame, Monsieur, Chers Confrères,

L’importance du suivi de la file active VIH en région Paca Ouest Corse est sous-tendue par

les objectifs suivants :

- Contribuer à l’évaluation du Programme Régional de Lutte contre le Sida / VIH,

- Fournir un outil de suivi épidémiologique régional,

- Suivre l'évolution de la prise en charge de l’infection à VIH dans la région.

Cette enquête concerne les établissements de soins, ainsi que les réseaux et les UCSA qui

suivent des patients infectés par le VIH. Elle est basée sur un mode déclaratif et renouvelée

annuellement.

Vous avez participé l’an dernier à cette enquête ; nous vous demandons de préciser votre file

active VIH pour 2008 sur le questionnaire ci-joint, à retourner avant le 17 juin 2009.

Nous vous précisons que les données de votre service resteront strictement confidentielles.

Vous serez destinataires des résultats globaux avec un rapport d'étude et d’un retour personnalisé

pour votre service (votre part dans la file active globale).

Nous vous remercions par avance pour votre contribution.

Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille

Hôpital de la Conception - 147, Bd Baille - 13385 Marseille Cedex 5 Tél. : 04.91.38.38.70 - Télécopie : 04.91.38.18.23 – E-mail : [email protected]

www.ap-hm.fr



SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'INFORMATION MEDICA LE

Professeur Roland

SAMBUC


Marseille, le 14/08/09


Les résultats de l'enquête sur l'estimation de la File Active VIH adultes en région PACA Ouest Corse en 2008 sont les suivants :

FA VIH 2008

En établissement de soins ( n = 26 )

7 254

En réseau de santé ( n = 6 )

629

En milieu pénitentiaire ( n = 10 )

106

Ces données comprennent 193 découvertes de séropositivité en 2008.

Pour votre information, la contribution de votre service à la constitution de la File

Active régionale est la suivante (données de service non diffusées) :

FA VIH 2008

_

Nous vous remercions d'avoir participé à cette enquête qui sera renouvelée annuellement.

Cordialement,

Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille

Hôpital de la Conception - 147, Bd Baille - 13385 Marseille Cedex 5

Tél. : 04.91.38.38.70 - Télécopie : 04.91.38.18.23 – E-mail : [email protected] www.ap-hm.fr


Annexe 4 : Liste des structures participantes

Département

Nom de la structure

Type de service

04 CH de Digne-les-Bains Pneumologie

04 Centre Pénitentiaire de Digne UCSA

05 CHICAS Site de Gap Médecine

05 Réseau VIH 05 Réseau

13 CH d’Aix en Provence Hématologie

13 CH d’Arles Pneumologie

13 CH d’Aubagne Médecine

13 CH de La Ciotat Médecine

13 CH de Martigues Hématologie

13 CH de Salon de Provence Médecine

13 CHU Marseille Hôpital de la Conception Médecine Interne

13 CHU Marseille Hôpital de la Conception Infectiologie

13 CHU Marseille Hôpitaux Sud Médecine Interne

13 CHU Marseille Hôpitaux Sud Hématologie

13 CHU Marseille Hôpitaux Nord Infectiologie

13 Cliniques A. Paré et P. Desbief Marseille Médecine

13 Fondation Hôpital Saint-Joseph Dermatologie

13 Cliniques La Feuilleraie et Bonneveine Médecine

13 Hôpital Militaire Lavéran Infectiologie

13 Réseau Arlésien de Santé Réseau

13 Réseau Le Cabanon Canebière Réseau

13 Fédération des Réseaux Marseille Réseau

13 Réseau Santé Provence Réseau

13 Centre de Détention de Salon UCSA

13 Centre de Détention de Tarascon UCSA

13 Maison d'arrêt d'Aix en Provence UCSA

13 Prison des Baumettes Marseille UCSA


20 CH d’Ajaccio Infectiologie

20 CH de Bastia Médecine

20 Maison d'arrêt d'Ajaccio UCSA

20 Maison d'arrêt d'Aléria UCSA

20 Maison d'arrêt de Borgo UCSA

83 CH de Hyères les Palmiers CLIN

83 CHI de Toulon-La Seyne Infectiologie

83 Hôpital Militaire Sainte Anne Médecine

83 Centre Pénitentiaire de la Farlède UCSA

84 CH d’Apt Médecine

84 CH d’Avignon Hématologie

84 CH de Carpentras Infectiologie

84 CH d’Orange Médecine

84 Réseau RESAD 84 Réseau

84 Centre Pénitentiaire d'Avignon UCSA


Avec tous nos remerciements aux médecins et

aux TEC Dmi2 pour leur contribution

Septembre 2009

Cellule Santé Publique Dmi2 [email protected]

tel : 04.91.38.38.70 fax : 04.91.38.18.23

Service de Santé Publique et d’Information Médicale



ANNEXE 4.2 : DONNES MEDICO-EPIDEMIOLOGIQUES - Hépatites

Les files actives 2008

des personnes adultes prises en charge pour

une hépatite C ou B

en établissement de santé,

en réseau ville-hôpital et en milieu pénitentiaire dans

la région Provence Alpes Côte d’Azur et en Corse

Septembre 2009

Cellule Santé Publique Dmi2 Patricia Enel, Pierre Druart, Marie-Sophie Antolini

Service de Santé Publique et d’Information Médicale Professeur Roland Sambuc



SOMMAIRE

I. CONTEXTE

A.

Le PRSP 2005 – 2009 en région PACA

B.

Le programme régional n°15 du PRSP PACA

C. II.

Genèse de l’enquête

L’ENQUETE REGIONALE SUR LES FILES ACTIVES HEPATITE C ET

HEPATITE B A. Introduction

1. Objectif

2. Définition

B. Méthode



3. Recueil et analyse des données

III. DESCRIPTION DES STRUCTURES PARTICIPANT A L’ENQUETE

IV. LES FA HEPATITE C ET B EN REGION PACA ET CORSE EN 2008

A.

Les FA hépatite C et B par type de structure

B.

Les FA hépatite C et B par département

C.

Les FA hépatite C et B en établissement de santé

1. FA hépatite C

2. FA hépatite B

D.

Les FA hépatite C et B en réseau ville-hôpital

E.

Les FA hépatite C et B en UCSA


V. EVOLUTION DES FILES ACTIVES DE 2005 A 2008 A. Evolution 2005/2008 globale

1. Evolution 2005-2008 des FA hépatite C et B a) Hépatite C

b) Hépatite B

2. Evolution au sein des établissements a) Evolution selon le type d’établissement

b) Evolution selon la spécialité médicale

B. Evolution 2005/2008 dans les structures ayant répondu aux 4 enquêtes 22

1. Evolution 2005-2008 des FA hépatite C et B a) Hépatite C b) Hépatite B

2. Evolution au sein des établissements a) Evolution selon le type d’établissement b) Evolution selon la spécialité médicale

VI. CONCLUSION A. Synthèse des résultats


2. Les FA 2008 hépatite C et B en région PACA et en Corse B. Perspectives VII. ANNEXES


I. CONTEXTE A. Le PRSP 2005 – 2009 en région PACA

Le Plan Régional de Santé Publique (PRSP) est l'une des premières

concrétisations de la loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique. Cette loi traduit une grande ambition nationale : « Réduire la morbidité et la mortalité prématurée » et « Améliorer la prise en charge du handicap ».

Selon les termes de cette loi, chaque région élabore un Plan Régional de Santé Publique (PRSP) dont la mise en œuvre est confiée au Groupement Régional de Santé Publique (GRSP), après avis de la conférence régionale de santé.

Le PRSP PACA comporte 23 programmes d'actions. Le programme 15 s'intitule : «Améliorer la prévention, le dépistage et la prise en charge globale des hépatites B et C».

B. Le programme régional n°15 du PRSP PACA

Un comité de pilotage a été constitué pour l’élaboration et la mise en œuvre de ce programme régional. Il était co-piloté par le Docteur Hélène Lansade, et actuellement par le Docteur Alain Ferrero, médecins inspecteurs de santé publique à la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales (DRASS) PACA et Mme Ludovique Loquet, chargée de mission à l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie (URCAM) PACA.

Le comité associe des représentants d’institutions pouvant contribuer à la mise en œuvre du programme: Conseils Généraux, Directions Départementales des Affaires Sanitaires et Sociales, Caisses Primaires d’Assurance Maladie, etc., et de villes importantes disposant d’un service communal d’hygiène et de santé (Cannes, Fréjus, Marseille).

Le Professeur Christian Pradier (CHU de Nice) et le Docteur Patricia Enel (AP-HM), médecins de santé publique, ont été associés au comité de pilotage pour leur expertise et leur expérience dans les domaines concernés.

Le programme est découpé en 4 axes (prévention, dépistage, prise en charge, soutien et accompagnement social) et en objectifs opérationnels. Il propose en plus un axe transversal concernant les personnes détenues.


C. Genèse de l’enquête

Une cellule technique composée du Dr Lansade, de Mme Loquet et du Dr Enel a été constituée pour définir des indicateurs de suivi de l’atteinte des objectifs retenus et concevoir un tableau de bord de suivi du programme.

L’atteinte de chaque objectif opérationnel est suivie par des indicateurs directs (évaluer l'atteinte de l'objectif tel que défini) ou indirects (évaluer un des éléments contribuant à l'atteinte de l'objectif ou a priori reflet de l'objectif). Ces indicateurs comprennent ceux préconisés par les recommandations nationales (Indicateurs de suivi de l'atteinte de 100 objectifs du rapport annexé à la loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique).

Un des indicateurs visait à connaître et à suivre le nombre de patients pris en charge pour une hépatite virale C. La dernière enquête régionale menée par la DRASS PACA remontait à 2000, année de l’état des lieux réalisé pour le précédent programme régional de santé PRS « Agir contre l’hépatite C en PACA ». L’évaluation annuelle de la file active hépatite C devait ensuite se poursuivre grâce au projet PACADIS 2000 (déploiement du logiciel NADIS® dans les établissements de santé en PACA) soutenu par l’Agence Régionale de l’Hospitalisation et la DRASS (projet « E-santé 2000 »). En 2006, il n’y avait pas encore de diffusion complète telle que prévue par PACADIS.

La Cellule d’Evaluation Médicale et la Cellule Santé Publique Dmi2 de l’AP-HM ont alors été sollicitées pour estimer les files actives hépatites B et C en PACA et Corse et faire le point sur les modalités de recueil de ces files actives.

Une première étude a été réalisée en 2006 sur la FA 2005 et a fait l’objet d’un rapport d’évaluation. Le travail s’est poursuivi en 2006 et en 2007.

Ces études font l’objet d’un financement par le GRSP.


II. L’ENQUETE REGIONALE SUR LES FILES ACTIVES HEPATITE C ET HEPATITE B

A. Introduction

1. Objectif

L’objectif principal est de suivre l'évolution de la prise en charge des hépatites virales C et B dans la région PACA et en Corse en évaluant la file active annuelle des personnes adultes atteintes d’hépatite C et/ou B, co-infectées par le VIH ou non, prises en charge au titre de cette pathologie dans les établissements de santé, dans les réseaux ville-hôpital spécifiques et en milieu pénitentiaire.

Le travail présenté fait suite à ceux réalisés les années précédentes pour estimer la file active en 2005, 2006 et 2007 et permet de voir l’évolution des files actives régionales hépatite C et hépatite B pendant la durée du PRSP 2005 - 2009.

2. Définition

La définition de la file active (FA) annuelle utilisée est la suivante : "nombre total de patients pris en charge pour une hépatite virale B ou C au cours de l'année".

Il s'agit d'un décompte de patients et non d'un décompte de venues.

Dans les établissements de santé, la prise en charge peut être : une consultation en soins externes, une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète. Un patient venu trois fois en 2008 en consultation pour une hépatite B est compté une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois est compté une seule fois.

Pour les réseaux, il s'agit de toute forme de prise en charge : médicale, paramédicale ou autre.

La FA hépatite C comprend les personnes :

• infectées par hépatite C • co-infectées par hépatite C et par le VIH • co-infectées par hépatite C et par hépatite B • co-infectées par les 3 virus.

La FA hépatite B comprend les personnes :

• infectées par hépatite B • co-infectées par hépatite B et par le VIH.

6


B. Méthode


Il s’agit d’une enquête transversale, rétrospective, portant sur l'année 2008, menée par questionnaire écrit auprès des structures.

Le questionnaire d’enquête est envoyé par télécopie au référent soignant identifié dans chaque structure sur le domaine des hépatites virales.

Une lettre d’explication précisant les objectifs de l'étude, signée par les copilotes du programme n°15, accompagne le questionnaire.

Une première relance par télécopie est réalisée à 1 mois sans réponse à la demande initiale. D'autres relances suivent, par télécopie, e-mail et téléphone, en l’absence de réponse à 2 mois, jusqu'à 6 relances.

En l'absence d'outil informatique commun et de moyens attribués aux équipes pour la réalisation du travail, les structures peuvent utiliser toute source de données à leur disposition pour estimer leurs FA. Elles sont responsables des informations envoyées. Il s'agit d'une enquête déclarative, il n'y a pas de validation externe des FA.


A la demande du comité de pilotage du programme n°15, le champ de l'enquête recouvre :

Les services cliniques en établissement de santé public, privé ou militaire :

• d'hépato-gastro-entérologie

• de maladies infectieuses

• de médecine interne et médecine générale à orientation hépato-

gastro-entérologie

• d’autres spécialités selon la spécificité de la structure.

Les services prenant en charge l'infection à VIH sont inclus dans le champ de l’enquête.

Les réseaux ville-hôpital spécifiques de la prise en charge des hépatites virales C et B identifiés par le comité de pilotage

Les services cliniques pénitentiaires : les Unités de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) recensées par la DRASS PACA.

Le champ de l’enquête ne comprend pas la médecine libérale de ville hors

réseau.


3. Recueil et analyse des données Un questionnaire standardisé a été construit à partir de celui réalisé en 2007 (cf. Annexe n°1). Il est accompagné d’une lettre d’information (cf. Annexe n°2). Il comprend :

Un rappel de la définition de la FA, pour pallier les difficultés de compréhension de la notion de FA apparues lors des enquêtes précédentes

Le tableau d’effectif à remplir pour 2008 : FA hépatite B et FA hépatite C

Le même tableau d’effectif pour 2007 : • Soit pré-rempli avec les chiffres de FA fournis lors de l’enquête 2007,

pour rappel • Soit vide pour une mise à jour éventuelle.

Les sources de données n'ont pas été étudiées cette année en raison du peu d'évolution des outils existants depuis 2006.

Le questionnaire est envoyé par télécopie auprès des référents de toutes les structures recensées.

Les structures sont informées au préalable de l’anonymat de leurs réponses (cf. Annexe n°2). Néanmoins, les résultats par structure peuvent être fournis à la demande des institutions régionales et départementales (DRASS et DDASS) pour les besoins du PRSP.

Les questionnaires sont saisis et analysés avec le logiciel Excel.

L’analyse des données est essentiellement descriptive.

Un retour personnalisé d'informations (FA total, FA de la structure concernée) est prévu pour chaque structure en fin d’enquête (Annexe n°3).


Département

04

05

06

13

20

83

84

Total

Services 1 (2%)

2 (4%)

9 (18%)

18 (35%)

4 (8%)

10 (20%)

7 (14%)

51 (100%)

Réseaux 1 (20%)

2 (40%)

2 (40%)

5 (100%)

UCSA 1 (10%)

1 (10%)

4 (40%)

1 (10%)

2 (20%)

1 (10%)

10 (100%)

TOTAL 2 (3%)

2 (3%)

11 (17%)

25 (36%)

5 (8%)

12 (18%)

10 (15%)

66 (100%)

III. DESCRIPTION DES STRUCTURES PARTICIPANT A L’ENQUETE

Au total, 66 structures (Cf. Annexe n°4) ont été interrogées pour un total de 66 réponses, soit un taux de participation de 100%. Le nombre moyen de relances a été de 2.4, variant de 1 à 6. Les structures sont réparties en :

• 51 services en établissement de santé. Il peut y avoir plusieurs

services enquêtés dans un même établissement

• 5 réseaux ville-hôpital, dits «réseaux»

• 10 services cliniques en milieu pénitentiaire, les «UCSA».

Tableau 1 : Répartition des types de structures

Effectif (%)

Services 51 (77.3%)

Réseaux 5 (7.6%)

UCSA 10 (15.1%)

TOTAL 66 (100%)

Tableau 2 : Répartition des types de structures

par département

n=66

36% des structures interrogées sont situées dans le département des Bouches du Rhône contre 37% en 2007.


Département 04 05 06 13 20 83 84 Total

CH* 1 (3%)

2 (6%)

3 (8%)

9 (25%)

4 (11%)

10 (28%)

7 (19%)

36 (100%)

CHU* 4 (40%)

6 (60%)

10 (100%)

Clinique* 2 (40%)

3 (60%)

5 (100%)

TOTAL 1 (2%)

2 (4%)

9 (17%)

18 (35%)

4 (8%)

10 (20%)

7 (14%)

51 (100%)

Département 04 05 06 13 20 83 84 Total

Hépato-gastro- entérologie

1 (5%)

4 (21%)

8 (43%)

1 (5%)

4 (21%)

1 (5%)

19 (100%)

Maladies Infectieuses

1 (14%)

2 (29%)

1 (14%)

2 (29%)

1 (14%)

7 (100%)

Médecine 1 (5%)

1 (5%)

3 (15%)

5 (25%)

2 (10%)

4 (20%)

4 (20%)

20 (100%)

Autres spécialités

1 (20%)

3 (60%)

1 (20%)

5 (100%)

TOTAL 1 (2%)

2 (4%)

9 (17%)

18 (35%)

4 (8%)

10 (20%)

7 (14%)

51 (100%)

n=51

Tableau 3 : Répartition des services par département

et par type d’établissement de santé

* CH : centre hospitalier général et hôpital inter-armées CHU : centre hospitalo-universitaire Clinique : établissement privé

Les 51 services cliniques se répartissent ainsi : 36 (70.6%) en CH, 10 (19.6%) en CHU et 5 (9.8%) en clinique.

n=51

Tableau 4 : Répartition des services par département

et par spécialité médicale

Parmi les 51 services interrogés en établissements de santé, il y a 20 (39.2%) services de médecine, 19 (37.3%) services d'hépato-gastro-entérologie, 7 (13.7%) services de maladies infectieuses et 5 (9.8%) services d’autres spécialités (dermatologie, hématologie, ayant une activité spécifique VIH et prenant en charge des patients co-infectés).


FA hépatite C 2008 Ecart min/max*

Services 9 794 De 0 à 1 613

Réseaux 417 De 0 à 240

UCSA 368 De 3 à 165

FA hépatite B 2008 Ecart min/max*

Services 2 337 De 0 à 368

Réseaux 79 De 0 à 50

UCSA 87 De 0 à 32

IV. LES FA HEPATITE C ET B EN REGION PACA ET CORSE EN 2008

A. Les FA hépatite C et B par type de structure

Les files actives 2008 des personnes prises en charge pour une hépatite C et/ou B au niveau régional PACA et Corse ne peuvent pas être données globalement du fait de la possibilité de doublons entre types de structures : les patients pris en charge dans un réseau le sont tout ou partie également en établissement de santé. Il reste cependant les doublons au sein d’une même structure.

Les résultats sont donc donnés par type de structure (service, réseau et

UCSA).

• Dans les 51 services en établissement de santé, la FA hépatite C 2008 est de 9 794 et la FA hépatite B de 2 337

• Dans les 5 réseaux ville-hôpital spécialisés, la FA hépatite C

2008 est de 417 et la FA hépatite B de 79

• Dans les 10 services cliniques des établissements pénitentiaires (UCSA), la FA hépatite C 2008 est de 368 et la FA hépatite B de 87.

Hépatite C Tableau 5 : FA hépatite C 2008


Hépatite B Tableau 6 : FA hépatite B 2008


Deux structures (1 service et 1 réseau) ont déclaré 0 de FA hépatite C et de FA hépatite B en 2008.

Sept structures (dont les deux précédentes) n’ont aucun patient suivi en

2008 pour une hépatite B. Il s'agit de trois services, deux réseaux et deux UCSA.


Département

04 05 06 13 20 83 84 Total

Services 112 (1.9%)

63 (0.6%)

2 960 (30.2%)

4 826 (49.3%)

160 (1.6%)

1 089 (11.1%)

584 (6.0%)

9 794 (100%)

Réseaux

0 47 (11.3%)

370 (88.7%)

417 (100%)

UCSA 3 (0.8%)

24 (6.5%)

268 (72.8%)

5 (1.4%)

53 (14.4%)

15 (4.1%)

368 (100%)

Département

04 05 06 13 20 83 84 Total

Services 8 (0.3%)

8 (0.3%)

607 (26.0%)

1 329 (56.9%)

30 (1.3%)

232 (9.9%)

123 (5.3%)

2 337 (100%)

Réseaux

0 15 (19.0%)

64 (81.0%)

79 (100%)

UCSA

0 12 (13.8%)

60 (69.0%)

0 12 (13.8%)

3 (3.4%)

87 (100%)

B. Les FA hépatite C et B par département

Les Bouches du Rhône sont le département qui totalise les plus grandes FA hépatite C et B en ce qui concerne les services et les UCSA. C’est également le département où il y a eu le plus grand nombre de services interrogés (n = 24, dont 8 services spécialisés en hépato-gastro-entérologie).

Le Vaucluse est le département qui totalise les plus grandes FA hépatite C

et B des réseaux.

Tableau 7 : Répartition de la FA hépatite C par département

et par type de structure

Hépatite C

Tableau 8 : Répartition de la FA hépatite B par département et par type de structure

Hépatite B


Nombre de services

% % cumulé

Moins de 20

11

21.5%

21.5%

De 21 à 50

5

9.8%

31.3%

De 51 à 100

13

25.5%

56.8%

De 101 à 200

6

11.8%

68.6%

De 201 à 400

10

19.6%

88.2%

Plus de 400

6

11.8%

100%

TOTAL

51

100%

100%

Effectif (%)

CH

3 433 (35.1%)

CHU

3 331 (34.0%)

Clinique

3 030 (30.9%)

TOTAL

9 794 (100%)

C. Les FA hépatite C et B en établissement de santé

1. FA hépatite C

Dans les 51 services interrogés en établissement de santé, la FA hépatite C 2008 varie entre 0 et 1 613 pour un total de 9 794.

Tableau 9 : Répartition de la FA hépatite C dans les services

selon la taille de la FA

Hépatite C

Plus de la moitié des services suit moins de 100 patients par an (n = 29) pour une hépatite C.

Les 6 services ayant une FA > 400 regroupent presque la moitié de la FA hépatite C 2008 en établissement de santé (n = 4817 patients, 49.2%).


selon le type d’établissement

Hépatite C

La FA hépatite C des établissements est presque équitablement répartie entre les 3 grands types CH, CHU et clinique.


Effectif (%)

Hépato-gastro-entérologie

5 409 (55.2%)


1 824 (18.6%)

Médecine

1 731 (17.7%)


830 (8.5%)

TOTAL

9 794 (100%)

Nombre de services

%

% cumulé

Moins de 7

15

29.4%

29.4%

De 8 à 20

11

21.6%

51.0%

De 21 à 50

13

25.5%

76.5%

De 51 à 100

7

13.7%

90.2%

Plus de 100

5

9.8%

100%

TOTAL

51

100%

100%


selon la spécialité médicale

Hépatite C

Les services d’hépato-gastro-entérologie regroupent un peu plus de la moitié (55.2% contre 52.4% en 2007) de la FA hépatite C en établissement de santé.

Les services à activité VIH (n = 21) regroupent 34.8% (3 412/9 794) de la

FA hépatite C en établissement de santé versus 36.3% en 2007.

2. FA hépatite B

Dans les 51 services interrogés en établissement de santé, la FA hépatite B 2008 varie entre 0 et 368 pour un total de 2 337.

Tableau 12 : Répartition de la FA hépatite B dans les services


Hépatite B

Les 5 services ayant une FA > 100 regroupent près de la moitié de la FA hépatite B 2008 en établissement de santé (1 159/2 337 patients, 49.6%).


Effectif (%)

CH

729 (31.2%)

CHU

974 (41.7%)

Clinique

634 (27.1%)

TOTAL

2 337 (100%)

Effectif (%)

Hépato-gastro-entérologie

1 506 (64.4%)


380 (16.3%)

Médecine

331 (14.2%)


120 (5.1%)

TOTAL

2 337 (100%)


selon le type d’établissement

Hépatite B

Les services en CHU (n = 10) regroupent 41.7% (974/2 337) de la FA hépatite B 2008 en établissement de santé.


selon la spécialité médicale

Hépatite B

Les services d’hépato-gastro-entérologie regroupent presque les 2/3

(64.4%) de la FA hépatite B 2008 en établissement de santé versus 64.9% en 2007.

Les services à activité VIH (n = 21) regroupent 29.0% (677/2 337) de la

FA hépatite B 2008 des services versus 27.3% en 2007.


Nombre de réseaux

%

Moins de 100

3

60%

Plus de 100

2

40%

TOTAL

5

100%

Nombre de réseaux

%

Moins de 20

4

80%

Plus de 20

1

20%

TOTAL

5

100%

D. Les FA hépatite C et B en réseau ville-hôpital

Dans les 5 réseaux interrogés, la FA hépatite C 2008 varie entre 0 et 240 pour un total de 417.

Tableau 15 : Répartition de la FA hépatite C en réseau


Hépatite C

Parmi les 5 réseaux interrogés, la FA hépatite B 2008 varie entre 0 et 50 pour un total de 79.

Tableau 16 : Répartition de la FA hépatite B en réseau


Hépatite B


Nombre d’UCSA

%

De 1 à 20

4

40%

De 21 à 50

5

50%

De 51 à 100

0

Plus de 100

1

10%

TOTAL

10

100%

Nombre d’UCSA

%

Moins de 10

6

60%

Plus de 10

4

40%

TOTAL

10

100%

E. Les FA hépatite C et B en UCSA

Dans les 10 UCSA interrogées, la FA hépatite C 2008 varie entre 3 et 165 pour un total de 368.

Tableau 17 : Répartition de la FA hépatite C en UCSA selon la taille de la FA

Hépatite C

L’UCSA du CHU de Marseille regroupe presque la moitié (44.5%) de la FA hépatite C 2008 des UCSA.

Dans les 10 UCSA interrogées, la FA hépatite B 2008 varie entre 0 et 32 pour un total de 87.

Tableau 18 : Répartition de la FA hépatite B en UCSA selon la taille de la FA

Hépatite B

L'UCSA du CHU de Marseille regroupe plus du tiers (36.8%) de la FA hépatite B 2008 des UCSA.

17


2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008

Services 7 976 8 569 9 666 9 794 +22.8%

Réseaux 411 398 473 417 +1.5%

UCSA 310 415 389 368 +18.7%

V. EVOLUTION DES FILES ACTIVES DE 2005 A 2008

A. Evolution 2005/2008 globale

1. Evolution 2005-2008 des FA hépatite C et B

La première enquête de FA remonte à 2005 et s’est poursuivie annuellement selon les mêmes modalités. Le questionnaire 2008 a permis de renseigner ou corriger les FA 2007 de quelques structures. Une mise à jour a été faite, pour une meilleure comparaison 2005-2006-2007-2008.

a) Hépatite C

Hépatite C

Tableau 19 : Evolution de la FA hépatite C

Evolution de la FA hépatite C dans les services

10000

7500

5000

2500

7976

8903

9662 9794

2005

2006

2007

2008

0

Services

Figure 1

Evolution de la FA hépatite C dans les réseaux et les UCSA

600

500

400

300

200

100

0

411

467

518

417

310

415

389

368

2005

2006

2007

2008

Réseaux UCSA

Figure 2


2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008

Services 1 651 1 850 2 034 2 337 +41.6%

Réseaux 76 74 69 79 +3.9%

UCSA 63 70 67 87 +38.1%

b) Hépatite B

Hépatite B

Tableau 20 : Evolution de la FA hépatite B

Evolution de la FA hépatite B dans les services

2500

2000

1500

1000

500

0

1651

1925

2089

Services

2337

2005

2006

2007

2008

Figure 3

Evolution de la FA hépatite B dans les réseaux et les UCSA

100

80

60

40

20

0

76 79

77 79

87

63 70 67

2005

2006

2007

2008

Réseaux UCSA

Figure 4

Entre 2005 et 2008, on constate une augmentation de l'ensemble des files

actives (figures 1 à 4) :

• FA hépatite C :

o En établissement de santé : +22.8% o En réseau : +1.5% o En UCSA : +18.7%

• FA hépatite B :

o En établissement de santé : +41.6% o En réseau : +3.9% o En UCSA : +38.1%.


2. Evolution au sein des établissements

a) Evolution selon le type d’établissement

Hépatite C

L'évolution 2005-2008 de la FA hépatite C est de +22.8% dans les établissements de santé. Cette évolution diffère selon le type d’établissement : les cliniques ont vu leur FA augmenter de +64.1% sur cette période alors que celle des CHU reste quasiment stable (+2.7%) (figure 5).

Evolution de la répartition de la FA hépatite C par type de stucture dans les établissements

100%

80%

60%

40%

20%

0%

1846 2017 2726 3030

3244 3208 3293 3331

2886 3678 3643 3433 2005 2006 2007 2008

Clinique

CHU

CH

Figure 5

Hépatite B

L'évolution 2005-2008 de la FA hépatite B est de +41.6% dans les établissements de santé. Les CHU et les cliniques présentent une augmentation de leur FA quasiment identique avec respectivement +44.1% et +47.8%. Les CH présentent une augmentation moindre de leur FA (+33.5%) (figure 6).

Evolution de la répartition de la FA hépatite B par type de stucture dans les étab lissements

100%

80%

60%

40%

20%

0%

429 486 537 634

676 752 828 974

546 687 724 729

2005 2006 2007 2008

Clinique

CHU

CH

Figure 6



Hépatite C

L'évolution 2005-2008 de la FA hépatite C est plus importante dans les services d'hépato-gastro-entérologie (+47.1%) que l'augmentation de la FA globale des établissements de santé (+22.8%).

Cette augmentation n'est que de +10.5% pour les services de maladies infectieuses et de +6.9% en médecine. La prise en charge diminue pour les autres spécialités de -19.3% (figure 7).

Evolution de la répartition de la FA hépatite C par type de spécialité dans les établissements

100%

80%

60%

40%

20%

0%

1620 1840 1952 1731 1651 1913 1801 1824

3676 4266 5067 5409

1029 884 842 830 2005 2006 2007 2008

Médecine


Hépato gastro entéro

Autre

Figure 7

Hépatite B

L'évolution 2005-2008 de la FA hépatite B est plus importante dans les

services d'hépato-gastro-entérologie (+77%) que l'augmentation de la FA globale des établissements de santé (+41.6%).

Cette augmentation n'est que de +2.2% pour les services de maladies infectieuses et de +22.1% en médecine. La prise en charge diminue pour les autres spécialités de -23.6% (figure 8).

Evolution de la répartition de la FA hépatite B par type de spécialité dans les établissements

100%

80%

60%

40%

20%

271 330 329 331

372 337 332 380

851 1141 1321 1506

Médecine


Hépato gastro entéro

Autre

157

0%

117 107 120

2005 2006 2007 2008

Figure 8


2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008

Services 7 856 8 483 9 368 9 381 +19.4%

Réseaux 399 398 404 287 -28.1%

UCSA 310 396 374 353 +13.9%

B. Evolution 2005/2008 dans les structures ayant répondu

aux 4 enquêtes

54 structures sur 66 (81.8%) ont répondu aux enquêtes de 2005-2006- 2007 et 2008.

Il s'agit de : 42 services sur 51 (82.4%), 3 réseaux sur 5 (60%) et 9 UCSA

sur 10 (90%).

1. Evolution 2005-2008 des FA hépatite C et B

a) Hépatite C

Hépatite C

Tableau 21 : Evolution de la FA hépatite C

Evolution de la FA hépatite C dans les services

10000

7500

5000

2500

7856

8483

9368 9381

2005

2006

2007

2008

0

Services

Figure 9

Evolution de la FA hépatite C dans les réseaux et les UCSA

500

400

300

200

100

0

399

398

404

287

310

396

374

353

2005

2006

2007

2008

Réseaux UCSA

Figure 10


2005 2006 2007 2008 Ecart 2005 / 2008

Services 1 636 1 847 2 036 2 227 +36.1%

Réseaux 72 74 64 65 -9.7%

UCSA 53 66 58 84 +58.5%

b) Hépatite B

Hépatite B

Tableau 22 : Evolution de la FA hépatite B

Evolution de la FA hépatite B dans les services

2500

2000

1500

1000

500

1636

1847

2036

2227

2005

2006

2007

2008

0

Services

Figure 11

Evolution de la FA hépatite B dans les réseaux et les UCSA

100

80

60

40

20

72 74

64 65

84

66 53 58

2005

2006

2007

2008

0

Réseaux UCSA

Figure 12

Par rapport à l'évolution globale des FA hépatite C et B décrite en pages 18 et 19, dans les structures ayant participé à l'ensemble des enquêtes, on constate (figure 9 à 12) :

• La même tendance à l'augmentation des FA en établissement

de santé : o FA hépatite C : +19.5% o FA hépatite B : +36.1%

• Une tendance à la baisse, opposée à l'évolution globale pour les réseaux :

o FA hépatite C : -28.1% o FA hépatite B : -9.7%

• La même tendance à la hausse dans les UCSA :

o FA hépatite C : +13.9% o FA hépatite B : +58.5%.


2. Evolution au sein des établissements

a) Evolution selon le type d’établissement

On constate, pour les 42 services ayant participé aux 4 enquêtes, les mêmes tendances que pour l'évolution globale 2005-2008 des FA hépatite C et B selon le type d’établissement.

Hépatite C

L'évolution de la FA hépatite C globale est de +19.4% dans les établissements de santé, mais cette évolution diffère selon le type d’établissement. Les cliniques ont vu leur FA augmenter de +64.1% sur la période alors que celle des CHU reste quasiment stable (+1.9%) (figure 13).

Evolution de la répartition de la FA hépatite C

par type d'établi sseme nt

100%

80%

60%

40%

20%

0%

1846 2017 2726 3030

3238 3202 3293 3299

2772 3264 3349 3052 2005 2006 2007 2008

Clinique

CHU

CH

Figure 13

Hépatite B

Les CHU et les cliniques présentent une augmentation de leur FA supérieure à l'augmentation de la FA globale des établissements de santé (+36.1%) avec respectivement +38% et +47.8%. Les CH présentent une augmentation moindre de leur FA (+24.4%) (figure 14).

Evolution de la répartition de la FA hépatite B par type d'établi sseme nt

100%

80%

60%

40%

20%

0%

429 486 537 634

671 747 828 926

536 614 671 667

2005 2006 2007 2008

Clinique

CHU

CH

Figure 14



Hépatite C

L'évolution de la FA est plus importante dans les services d'hépato-gastro- entérologie (+46.4%) que l'augmentation de la FA globale des établissements de santé qui est de +19.4%. Cette augmentation n'est que de +4.1% pour les services de maladies infectieuses.

La prise en charge diminue pour les services médecine et pour les autres spécialités, respectivement de -3.0% et -19.3% (figure 15).

Evolution de la répartition de la FA hépatite C par type de spécialité dans les établi sseme nts

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

0%

1506 1568 1789 1461

1651 1783 1680 1719

3670 4248 5057 5371 1029 884 842 830 2005 2006 2007 2008

Médecine

Infectiologie

Gastro entéro

Autre

Figure 15

Hépatite B

L'évolution de la FA est plus importante dans les services d'hépato-gastro-

entérologie (+71.9%) que l'augmentation de la FA globale des établissements de santé qui est de +36.1%. Cette augmentation n'est que de +10.3% en médecine.

La prise en charge diminue pour les services de maladies infectieuses et pour les autres spécialités, respectivement de -1.9% et -23.6% (figure 16).

Evolution de la répartition de la FA hépatite B par type de spécialité dans les établissements

100%

80%

60%

40%

20%

261 286 292 288

372 310 319 365

846 1134 1318 1454

Médecine

Infectiologie

Gastro entéro

Autre

157

0%

117

107

120

2005 2006 2007 2008

Figure 16


VI. CONCLUSION A. Synthèse des résultats


Les 66 services hospitaliers, réseaux ou UCSA interrogés ont répondu à l'enquête, soit un taux de participation de 100%.

Le nombre de relances reste toutefois important (jusqu'à 6 relances).

2. Les FA 2008 hépatite C et B en région PACA et en Corse

En raison de la présence de doublons, les FA sont données par type de structure.

• Les files actives 2008 hépatite C en PACA et Corse sont : o FA en établissement de santé (n = 51) : 9 794

o FA en réseau ville-hôpital spécialisé (n = 5) : 417

o FA en UCSA (n = 10) : 368

• Les files actives 2008 hépatite B en PACA et Corse sont : o FA en établissement de santé (n = 51) : 2 337

o Fa en réseau ville-hôpital spécialisé (n = 5) : 79

o FA en UCSA (n = 10) : 87

Les formes de prise en charge sont variées :

• Selon le type d'établissement : 35.1% de la FA hépatite C 2008 des établissements est en CH, 34% en CHU et 30.9% en clinique

• Selon la spécialité du service : 55.2% de la FA hépatite C 2008 est en

service d’hépato-gastro-entérologie, 18.6% en maladies infectieuses et 17.7% en médecine

• Selon l’importance de la FA : 16 services ont une FA hépatite C 2008

de plus de 200 patients et 18 entre 20 et 100 patients.

La FA hépatite B pour chaque type de structure représente respectivement en 2008 :

• 23.9% de la FA hépatite C en service contre 20.7% en 2005

• 18.9% de la FA hépatite C en réseau contre 18.5% en 2005

• 23.6% de la FA hépatite C en UCSA contre 20.3% en 2005.


Entre 2005 et 2008, dans les services des établissements de santé, les augmentations de FA sont particulièrement importantes avec +22.8% pour l'hépatite C (de 7 976 à 9 794 personnes suivies) et +41.6% pour l'hépatite B (de 1 651 à 2 337 patients).

Ces augmentations sont surtout constatées dans les services d'hépato- gastro-entérologie qui présentent des augmentations de+47.1% pour l'hépatite C (de 3 676 à 5 409 personnes suivies) et +77.0% pour l'hépatite B (de 851 à 1 506 patients).

Les FA hépatite C et B restent relativement stables dans les réseaux entre 2005 et 2008 : de 411 personnes suivies en 2005 pour une hépatite C à 417 en 2008 ; et de 79 personnes en 2005 présentant une hépatite B à 79 en 2008.

Entre 2005 et 2008, dans les UCSA, l'augmentation des FA est également importante : +18.7% pour l'hépatite C (de 310 à 368) et +38.1% pour l'hépatite B (de 63 à 87).

Cette enquête met en évidence une importante augmentation de la FA hépatite B qui doit être analysée avec l'ensemble des acteurs régionaux de la prise en charge de cette pathologie. B. Perspectives

Cette enquête permet de fournir une file active hépatite C et une file active hépatite B par type de structure de prise en charge. Elle ne fournit pas une file active globale sur la région PACA et Corse, du fait de doublons entre les différents types de structure (établissement de santé, réseaux et UCSA) et du fait de l'absence de base de données unique en PACA et d’outil informatisé étendu. Cette enquête se poursuivra pendant la durée du PRSP, de 2005 à 2009.

A la demande du comité de pilotage du programme, cette enquête quantitative a été complétée en 2008 par une enquête qualitative sur les principales caractéristiques des patients suivis en région PACA et en Corse.


VII. ANNEXES Annexe 1 : Questionnaire d’enquête





Annexe 1 : Questionnaire d’enquête N°

Plan Régional de Santé Publique en PACA

EEnnqquuêêttee FFiillee AAccttiivvee hhééppaattiitteess vviirraalleess BB eett CC eenn PPaaccaa eenn 22000088 NOM du SERVICE :

A l'attention de :

Merci de vérifier si besoin et de renseigner pour votre service les informations ci-dessous :

en 2007

en 2008

FILE ACTIVE Hépatite C y compris les coinfectés VIH et/ou VHB

«VHC_2007»

FILE ACTIVE Hépatite B y compris les coinfectés VIH

«VHB_2007»

Définition de la File Active : nombre total de patients pris en charge dans votre service pour une hépatite virale B ou C au cours de l'année. Il s'agit bien d'un décompte de patients et pas d'un décompte de recours. La prise en charge peut être : une consultation ou une séance d'hôpital de jour ou une hospitalisation complète. Exemple : un patient venu 3 fois en 2006 en consultation pour une hépatite B n'est compté qu'une seule fois ; un patient venu une fois en consultation et hospitalisé une fois n'est compté qu'une seule fois.

Merci de renvoyer par fax au : 04.91.38.18.23

avant le 15 mai 2009

SSPIM – Hôpital de la Conception - 147 bd Baille – 13005 Marseille Tel : 04.91.38.38.70 [email protected]



SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'INFORMATION MEDICALE Professeur Roland

SAMBUC


Marseille, le 22 avril 2009


Dans le cadre du Plan Régional de Santé Publique (PRSP) programme n°15, nous revenons vers vous afin de recueillir des informations sur la file active de vos patients atteints d'hépatites B et/ou C.

Ce programme est suivi par un ensemble d'indicateurs annuels visant à mesurer

l'atteinte des objectifs d'amélioration du dépistage et de la prise en charge des hépatites B et/ou C. C'est à cette fin que nous suivons l'évolution de la File Active des personnes atteintes d'hépatites virales B et/ou C (y compris les coinfectées VIH) prises en charge en établissement de soins, en réseau de santé, et en milieu pénitentiaire dans la région PACA.

Vous avez déjà collaboré l'an dernier à cette enquête, et grâce à votre participation

active, nous avons pu obtenir un important taux d'exhaustivité.

Comme convenu, nous vous demandons de préciser votre file active VHB/VHC pour

2008 sur le questionnaire ci-joint que nous vous demandons de nous retourner avant le 18 mai 2009.

Nous vous reprécisons que les données de votre service resteront strictement

confidentielles. Seules des données agrégées à l'échelon départemental et régional seront utilisées dans un tableau de bord du suivi du programme n° 15. Ce tableau de bord peut être consulté sur le site briques-sante.fr.

En vous remerciant par avance pour votre contribution,

Dr Patricia Enel Mme Ludovique Loquet Dr Alain Ferrero Santé Publique Copilote du programme 15 Copilote du programme 15

AP-HM URCAM PACA DRASSPACA

Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille Hôpital de la Conception - 147, Bd Baille - 13385 Marseille Cedex 5

Tél. : 04.91.38.38.70 - Télécopie : 04.91.38.18.23



SERVICE de SANTE PUBLIQUE et d'INFORMATION MEDICALE Professeur Roland

SAMBUC



« Référent » : « Service » :

« Etablissement » : « Fax » :

Marseille, le 15 / 08 / 2009

Les résultats de l'enquête sur l'estimation de la File Active Hépatite B et C en PACA

et Corse en 2008 sont les suivants :

Hépatite C

Hépatite B

En établissement de santé (n=51)

9 794

2 337

En réseau de santé (n=5)

417

79

En milieu pénitentiaire (n=10)

368

87

Pour information personnelle, la contribution de votre service à la constitution de la File Active régionale est la suivante :

N° service

Hépatite C

Hépatite B

«n» «VHC_2008» «VHB_2008»

Nous vous remercions d'avoir fourni ces renseignements qui sont destinés à suivre le Programme 15 sur les Hépatites du PRSP 2005-2009.

Nous nous permettrons de vous redemander ces informations pour l’année 2009 en

fin de programme.

Cordialement, Dr Patricia Enel Mme Ludovique Loquet Dr Alain Ferrero Santé Publique AP-HM

Copilote du programme 15 URCAM PACA

Copilote du programme 15 DRASSPACA

Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille Hôpital de la Conception - 147, Bd Baille - 13385 Marseille Cedex 5

Tél. : 04.91.38.38.70 - Télécopie : 04.91.38.18.23



Département Type de structure

Nom de la structure

Type de service

04 CH CH Digne-les-Bains Médecine

04 UCSA CH Digne les Bains UCSA

05 CH CH Briançon Gastro-Entérologie

05 CH CHICAS Site de Gap Médecine

06 CH CH Antibes Médecine

06 CH CH Cannes Gastro-Entérologie

06 CH CH Menton La Palmosa Médecine

06 CHU CHU Nice - L'Archet 1 Autres spécialités

06 CHU CHU Nice - L'Archet 1 Infectiologie

06 CHU CHU Nice - L'Archet 1 Médecine

06 CHU CHU Nice - L'Archet 2 - Pôle VHC Gastro-Entérologie

06 Clinique Clinique du Palais, Grasse Gastro-Entérologie

06 Clinique Institut Arnault Tzanck, St Laurent du Var Gastro-Entérologie

06 RVH Réseau ReviHop 06 Réseau

06 UCSA CHU Nice UCSA

13 CH CH Aix en Provence Autres spécialités

13 CH CH Aix en Provence Gastro-Entérologie

13 CH CH Arles Gastro-Entérologie

13 CH CH Aubagne Médecine

13 CH CH La Ciotat Médecine

13 CH CH Martigues Gastro-Entérologie

13 CH CH Martigues Médecine

13 CH CH Salon de Provence Médecine

13 CHU CHU Marseille Hôpital de la Timone Adultes Gastro-Entérologie

13 CHU CHU Marseille Hôpital la Conception Infectiologie

13 CHU CHU Marseille Hôpital la Conception - Pôle VHC Gastro-Entérologie

13 CHU CHU Marseille Hôpital Nord Gastro-Entérologie

13 CHU CHU Marseille Hôpital Nord Infectiologie

13 CHU CHU Marseille Hôpitaux Sud Autres spécialités

13 Clinique Ambroise Paré et Paul Desbief Médecine

13 Clinique Fondation Saint-Joseph Autres spécialités

13 Clinique Fondation Saint-Joseph Gastro-Entérologie

13 HIA Hôpital Militaire Lavéran Gastro-Entérologie


13 RVH Réseau Arlésien de Santé Réseau

13 RVH Réseau Le Cabanon Canebière Réseau

13 UCSA Centre de Détention de Salon UCSA

13 UCSA Centre de Détention de Tarascon UCSA

13 UCSA Maison d'arrêt d'Aix en Provence UCSA

13 UCSA Prison des Baumettes Marseille UCSA

20 CH CH Ajaccio Infectiologie

20 CH CH Ajaccio Médecine

20 CH CH Bastia Gastro-Entérologie

20 CH CHI Corte Tattone Médecine

20 UCSA Maison d'arrêt d'Ajaccio UCSA

83 CH CH Brignoles Médecine

83 CH CH Draguignan Gastro-Entérologie

83 CH CH Draguignan Médecine

83 CH CH Hyères les Palmiers Médecine

83 CH CHI Fréjus - Saint Raphaël Gastro-Entérologie

83 CH CHI Fréjus - Saint Raphaël Infectiologie

83 CH CHI Toulon-La Seyne Hôpital Font-Pré Infectiologie

83 CH CHI Toulon-La Seyne Hôpital Font-Pré Gastro-Entérologie

83 HIA Hôpital Militaire Ste Anne Gastro-Entérologie

83 HIA Hôpital Militaire Ste Anne Médecine

83 UCSA Centre Pénitentiaire de Draguignan UCSA

83 UCSA Centre Pénitentiaire de la Farlède UCSA

84 CH CH Apt Médecine

84 CH CH Avignon Autres spécialités

84 CH CH Avignon Gastro-Entérologie

84 CH CH Carpentras Infectiologie

84 CH CH Orange Médecine

84 CH CH Valréas Médecine

84 CH CHI Cavaillon Médecine

84 RVH Réseau NovaSanté Réseau

84 RVH Réseau RESAD 84 Réseau

84 UCSA Centre Pénitentiaire d'Avignon UCSA


Avec tous nos remerciements aux médecins

et aux TEC Dmi2 pour leur contribution

Septembre 2009

Professeur Roland Sambuc Service de Santé Publique et d’Information

Médicale [email protected]


RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITE 2008 - Assistance...

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