Epidémiologie du VIH en France Première cartographie...

EpidémiologieduVIHenFrance-

Premièrecartographierégionaledel’épidémieduVIH

-FocussurlarégionPaca

LiseMarty,VirginieSupervie

UMRS1136,Inserm,UPMC,Paris

Remerciements

• Organisateurs• INSERMU1136:MartyL.,LièvreL.,Roul H.,Costagliola D.• SantéPubliqueFrance• Etlesoutienfinancierdel’ANRS

• Antirétroviraux (ARV) efficaces et puissants

• Thérapies antirétrovirales précoces :Ø Bénéfice individuel (îmorbidité et mortalité)Ø Bénéfice collectif (îtransmission du virus, risque <7,9/100000)

• PrEP :Ø Bénéfice individuel et collectif (îtransmission du virus)

• Connaître son épidémie :Ø Identifier les obstacles rencontrés dans la prise en chargeØ Guider les stratégies de dépistage et de prévention

Contexte

Personnesdiagnostiquéesetsuivies

Personnesdiagnostiquéesetnonsuivies

Personnesnondiagnostiquées

EstimationpersonnesnondiagnostiquéesFHDH-ANRSCO4

DOVIH(SantéPubliqueFrance)Modèlederétrocalcul

CNAMTS(ALD7)FHDH-ANRSCO4

Epidémiedel’infectionàVIH

PrévalenceduVIHen2013*

Environ153000personnesvivaientavecleVIHenFranceen2013,soituneprévalencede∼0,4%.Parmicespersonnes:

§ 70%deshommes§ 1/3HSH§ 10%desUDI§ 30%hétérosexuel(le)sfrançais§ 20% hétérosexuel(le)sd’origineétrangère

*Résultatsprovisoires

CascadedelapriseenchargeenFranceen2013*


84%75%

68% (56%en2010)

ObjectifsONUSIDApourmettrefinauSIDAd’icià2030

• 90%(puis95%)despersonnesséropositivesconnaissentleurstatutsérologique;

• 90%(puis95%)despersonnesconnaissantleurséropositivité,reçoiventdestraitementsantirétroviraux;

• 90%(puis95%)despersonnessoustraitementsantirétrovirauxontunechargeviraleindétectable.

d’ici2020: d’ici2030:

95% 95% 95%

84%75%

68%84%

90%

90%

UNAIDSTarget

CascadedelapriseenchargeenFranceen2013*


Desrésultatsprometteurs?

NombredenouvellesinfectionsenFrance,2004-2013

hétérosexuelsétrangers

hétérosexuelsfrançais

hétérosexuellesfrançaises

UDI

MartyL.,Cazein F.,Pillonel J.,Costagiola D.,Supervie V.,PROJETANRSINDICetHERMETIC

hétérosexuellesétrangères

HSH∼3200(45%)

∼1600(23%)

∼1100(16%)

∼600(8%) ∼400

(6%) ∼100(1%)

• ∼7100nouvellesinfectionsen2013,(70%chezleshommes)

NombredenouvellesinfectionsenFrance,2004-2013




UDI

MartyL.,Cazein F.,Pillonel J.,Costagiola D.,Supervie V.,PROJETANRSINDICetHERMETIC

hétérosexuellesétrangères

HSH∼3200(45%)

∼1600(23%)

∼1100(16%)

∼600(8%) ∼400

(6%) ∼100(1%)

• ∼7100nouvellesinfectionsen2013,(70%chezleshommes)

17%desnouvellesinfectionschezlesHSHsurviennentchezdesHSHnésàl’étranger

Tempsmédianenannéesentrel’infectionetl’initiationduTARVenFranceen2013*

8,0

5,1

5,2

4,0

4,3

3,8

4,1


TempsmédianenannéesentrelesétapesdelapriseenchargeduVIHenFranceen2013*

3,7

4,3

4,4

3,0

3,0

2,8

3,2

0,4

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,4

0,5

0,5

0,4

0,4

0,4

0,4


îdélaisentreentréedanslesoinetinitiationduTARVdepuis2010


3,7

4,3

4,4

3,0

3,0

2,8

3,2

0,4

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,1

0,4

0,5

0,5

0,4

0,4

0,4

0,4


îdélaisentreentréedanslesoinetinitiationduTARVdepuis2010

RéduirelesdélaisentreinfectionetdiagnosticduVIH

Améliorerl’entréedanslesoindesUDI

Nombres depersonnes quiignorent leur séropositivitéen 2013

Tauxdeprévalence duVIHnondiagnostiqué

pour10000*

HSH 304(256-352)

UDI 49(25-86)

Femmeshétérosexuellesétrangères

40(31-50)

Hommeshétérosexuelsétrangers

38(29-53)

Femmeshétérosexuellesfrançaises

1(1-1)

Hommeshétérosexuelsfrançais

2(1-2)

TotalHommes 9

TotalFemmes 3

Total 6(5-6)

24800PVVIHnondiagnostiquées:§ 70%deshommes§ 40%HSH**§ 40%hétérosexuel(le)sd’origineétrangère***

§ 20%hétérosexuel(le)sfrançais

§ <2%UDI

**∼20%desHSHd’origineétrangère(29,2%AME_HAITI;27,8%EUROPE;27,0%AUTRES;15,9%AFSS)***Femme:80,5%AFSS;12,9%AME_HAITI

Homme:71,5%AFSS;13,4%AME_HAITI

MartyL.,Cazein F.,Pillonel J.,Costagiola D.,Supervie V.,PROJETANRSINDICetHERMETIC *Résultatsprovisoires

Epidémiecachéeen2013parrégion

NombredePVVIHnondiagnostiquées:24800(22400-26700)

A BIDF:∼ 10300(42%)

PACA:∼ 1600(6%)

Rhones-Alpes:∼ 1500(6%)

Guyane

Guadeloupe

Plusde50%desPVVIHnondiagnostiquéesrésidentdans3régions

NombredePVVIHnondiagnostiquéespour10000habitants:5,9(5,3– 6,4)

TauxtrèsélevésenGuyane,GuadeloupepuisIDFetMartinique

MartyL.,Cazein F.,Pillonel J.,Costagiola D.,Supervie V.&theHERMETICgroup.MappingtheHIVepidemictoimprovepreventionandcare:thecaseofFrance.21thInternationalAIDSConference,Durban,SouthAfrica,July18-22,2016.AbstractTUAC0203 (Mis à jourle6/10/2016)


11%

12%

13%

14%

17%

16%

6%

% mis sous TARV dans l’année qui suit

l’infection



11%

12%

13%

14%

90%>>17%

16%

6%

% mis sous TARV dans l’année qui suit

l’infection


Incidenceen2013parrégion

A B

IDF:∼ 3000(44%)

PACA:∼ 500(7%)


Guyane

Guadeloupe

Plusde50%desnouvellesinfectionssurviennentchezdespersonnes

résidantdans3régions

Nombredenouvellesinfectionspour10000habitants:1,7(1,5-1,9)

TauxtrèsélevésenGuyane,GuadeloupepuisIDF,Martinique

Nombretotaldenouvellesinfections:7100(6500-7800)

MartyL.,Cazein F.,Pillonel J.,Costagiola D.,Supervie V.&theHERMETICgroup.MappingtheHIVepidemictoimprovepreventionandcare:thecaseofFrance.21thInternationalAIDSConference,Durban,SouthAfrica,July18-22,2016.AbstractTUAC0203 (Mis à jourle6/10/2016)

Lespopulationslesplustouchées

Incidenceen2013

PACA:∼ 500(7%)

IDF:∼ 3000(44%)

HSH(∼4/10)

Hétérosexuel(le)sétranger(e)s(AfriqueSub-Saharienne),(∼5/10)

HSH(∼6/10)

Hétérosexuel(le)sétranger(e)s(Haïti,AmériqueLatine)(∼7/10)


HSH(∼5/10)Hétérosexuellesétrangères(AfriqueSub-Saharienne)(∼2/10)

Guyane

Conclusions- France:dequoia-t-onbesoin,oùfaut-ilagir?• L’épidémieduVIHtouchetouteslesgroupesdelapopulation,maiscertainsgroupes(HSH,hétérosexuel(le)sétranger(e)s)sontplustouchésquelesautres.

• TouteslesrégionssonttouchéesparleVIH,maiscertainesrégions(Guyane,Guadeloupe,IDFetMartinique) sontplusimpactéesquelesautres.

• Défisàreleverpourenrayerl’épidémieetréduirelamorbiditéetmortalitéliéesauVIH:§ DiagnostictardifduVIH(surtoutchezleshommeshétérosexuels),sourced’initiationtroptardiveduTARVetdenouvellescontaminations

§ Incidenceélevée,notammentchezlesHSH

Quelquespistes:o Auniveauindividuel:

§ Multiplierlesoccasionsdedépistage(notammentchezleshommes)etrépéterledépistage(HSH,hétérosexuel(le)sétranger(e)s)

§ Améliorerl’entréedanslesoindesUDI§ Combinaisond’outilsdeprévention,dontlaPrEP notammentchezlesHSH

o Pouravoirunimpactsurlecollectif:§ Intensifierlesinterventionsdanscertainesrégions:Guyane,Guadeloupe,IDF,Martinique,PACA(>50%del’épidémiecachéeetdesnouvellesinfections)

o Prendreencomptelesspécificitésrégionales

EpidémieenPACA

Lesestimationsrégionales(épidémiecachéeetincidence)sontréaliséesàpartirdesdonnéessurlesnouveauxdiagnosticsduVIHissuesdeladéclarationobligatoire(DO)➡ importance++++delaDO

Pasd’estimationpossibleenCorsecarnombredenouveauxcasVIHtropfaible

IncidenceenPACA




hétérosexuellesétrangèresHSH

• ∼ 520(390-680)nouvellesinfectionsen2013, (∼82%chezleshommes)

Pasd’estimationchezlesIDUs carnombredenouveauxcastropfaible

∼330(∼ 63%)




hétérosexuellesétrangèresHSH

∼55(∼11%)

∼40(∼ 8%)

∼40(∼8%)

∼55(∼11%)

IncidenceenPACA• ∼ 520(390-680)nouvellesinfectionsen2013, (∼82%chezleshommes)

Délaimédianentreinfectionetdiagnostic(IQR)enPACA

• Global:2,9ans(0,6- 4,8)• HSH:1,8ans(0,4– 4,1)• Hétérosexuellesfrançaises: 2,2ans(0,5– 4,2)• Hétérosexuellesétrangères:2,8ans(1,1– 5,0)• Hétérosexuelsfrançais :4,0ans(1,6– 6,6)• Hétérosexuelsétrangers :4,1ans(1,8– 6,7)

Groupe Nombrede PVVIHnondiagnostiquées

Tailledelapopulationâgéede15à64ans(INSEE)

TauxdeprévalenceduVIHnondiagnostiquépour10000habitants

Total 1570(1300-1900)

3082999 5.2(4.2-6.2)

HSH 840 (54%)(670-1100)

Hommeshétérosexuels français 270(17%)(150-470)

Hommeshétérosexuels étrangers 190(12%)(120-300)

Femmes hétérosexuellesétrangères

180(11%)(90-290)

Femmes hétérosexuellesfrançaises

90(6%)(40-170)

Total hommes 1300(83%)(1100-1600)

1503097 8.6(7.3-10.1)

Totalfemmes 270(17%)(180-400)

1579902 1.8(1.1-2.5)

Nombredepersonnesquiignorentleurséropositivitéen2013enPACA

IncidenceenPACAchezlesHSH

• ∼ 330(240-440)nouvellesinfectionsen2013

Bouches-du-Rhône

Var

Alpes-Maritimes

∼140(∼42%)

∼40(∼12%)

∼140(∼42%)

Pasd’estimationpossibledansleVaucluse,Hautes-AlpesetAlpes-de-Haute-ProvencecartrèsfaiblenombredenouveauxcasVIH(<7%)

IncidenceenPACAchezlesHSH

• ∼ 330(240-440)nouvellesinfectionsen2013

Bouches-du-Rhône

Var

Alpes-Maritimes

∼140(∼42%)

∼40(∼12%)

∼140(∼42%)

TaillePopulation:Bouches-du-Rhône:1 993 177Alpes–Maritimes:1 080 771Var:1 028 583

NombredeHSHignorantleurséropositivitéenPACA

∼420(∼50%)(290-560) ∼90(∼10%)

(50-140)

∼330(40%)(220-510)

Pasd’estimationpossibledansleVaucluse,Hautes-AlpesetAlpes-de-Haute-ProvencecartrèsfaiblenombredenouveauxcasVIH(<7%)

• ∼ 840(670-1100)HSHnondiagnostiquésen2013


∼420(∼50%)(290-560) ∼90(∼10%)

(50-140)

∼330(40%)(220-510)

∼ 90%desHSHignorantleur séropositivité enPACArésident dans lesBouche-du-Rhônes ou lesAlpes-Maritimes



∼420(∼50%)(290-560) ∼90(∼10%)

(50-140)

∼330(40%)(220-510)


13%desnx diagnosticsduVIHchezdesHSHnésàl’étranger



12%AFSS16%AME_HAITI32%EUROPE40%« AUTRES »* 25%AFSS

2%AME_HAITI33%EUROPE40%« AUTRES »*

8%AFSS23%AME_HAITI49%EUROPE20%« AUTRES »*

*AfriqueduNord/Asie/Océanie

HommeshétérosexuelsenPACA

Hétérosexuelsfrançais Hétérosexuelsétrangers

37% 16%

31%2%

<2%

13%

En2013:• ∼ 270(150-470)hommeshétérosexuelsfrançais nondiagnostiqués• ∼ 190(120-300)hommeshétérosexuels étrangersnondiagnostiqués

Répartitiondesnx diagnosticssur2004-2013:


55%AFSS3%AME_HAITI27%EUROPE15% « AUTRES »*


49% 9%

37%1%

<1%

3%

FemmeshétérosexuellesenPACA

Hétérosexuellesfrançaises Hétérosexuellesétrangères

En2013:• ∼ 180(90-290)femmeshétérosexuellesétrangèresnondiagnostiquées• ∼ 90(40-170)femmeshétérosexuelles françaises nondiagnostiquées

Répartitiondesnx diagnosticssur2004-2013:




37%20%

32%5%

<1%

5% 41%

40%13%

4% 2%

<1%

Conclusions- PACA:dequoia-t-onbesoin,oùfaut-ilagir?• L’épidémieduVIHtouchetouteslesgroupesdelapopulation,maissurtoutleshommes(>80%de

l’épidémie),etnotammentlesHSH(∼60%del’épidémie).

• TouslesdépartementssonttouchésparleVIH,maiscertainsdépartementssont+touchésparleVIH:lesAlpes-MaritimesetlesBouches-du-Rhône,etdansunemoindremesureleVar.

• Défisàreleverpourenrayerl’épidémieetréduirelamorbiditéetmortalitéliéesauVIH:§ DiagnostictardifduVIH(surtoutchezleshommeshétérosexuels),sourced’initiationtroptardivedu

TARVetdenouvellescontaminations§ IncidencetrèsélevéechezlesHSH

Quelquespistes:o Auniveauindividuel:

§ Multiplierlesoccasionsdedépistage(notammentchezleshommes)etrépéterledépistage(HSH)

§ Combinaisond’outilsdeprévention,dontlaPrEP notammentchezlesHSHo Pouravoirunimpactsurlecollectif:

§ IntensifierlesinterventionsdanslesAlpes-MaritimesetlesBouches-du-Rhône(∼90%del’épidémiecachéeetdesnouvellesinfections)

o Prendreencomptelesspécificitésdépartementales:o HSHétrangers:Europepuis« Autres »danslesAlpes-Maritimes;« Autres »puisEuropedans

lesBouches-du-Rhône;o Hétérosexuel(le)sétranger(e)s:AFSSpuisEuropedanslesAlpes-Maritimes;AFSSpuis

« Autres »danslesBouches-du-Rhône;o Hétérosexuel(le)sfrançais(e)s:principalementdanslesAlpes-MaritimesetBouches-du-Rhône,

maispourles hommes:1/3dansleVaretVaucluseetpourlesfemmes:20%dansleVar

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