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Plaque VA-LCP 3.5 pour tibiaproximal. Composant du système deplaque périarticulaire à angle variable.

Techniqueopératoire

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate de l’instrumentation.Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulationde l’instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontagedes instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant localSynthes ou se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing

Plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal Technique opératoire Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Références

Plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal 2

Principes de l’AO 4

Indications 5

Préparation 6

Insertion et fixation de la plaque 9

Mise en place des vis dans la tête de la plaque 25Mise en place de vis de verrouillage VA de � 3.5 mm 25dans la rangée proximaleMise en place de vis de verrouillage VA de � 3.5 mm 30dans la seconde rangée

Mise en place de vis dans le corps de la plaque 32Mise en place de vis à corticale de � 3.5 mm 32dans le corps de la plaqueMise en place de vis de verrouillage VA de � 3.5 mm 38dans le corps de la plaque

Mise en place de vis dans le col de la plaque 44Retrait de l’arceau viseur 44Mise en place d’une vis de verrouillage VA de � 3.5 mm 46dans un trou distal du colMise en place d’une vis de verrouillage VA de � 3.5 mm 48dans un trou proximal du col

Fermeture 50

Ablation de l’implant 51

Entretien et maintenance 53

Plaques 54

Vis 56

Instruments 58

Kits 66

Egalement disponible auprès de Synthes : 69Biomatériaux

Références 72

2 Synthes Plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal Technique opératoire

Plaque VA-LCP 3.5 pour tibiaproximal. Composant du système deplaque périarticulaire à angle variable.

La plaque LCP à angle variable 3.5 pour tibia proximal est uncomposant du système de plaque périarticulaire VA-LCPqui combine la technologie des vis de verrouillage à angle variable avec les techniques de plaque classiques.

Technologie de verrouillage à angle variable (VA)Quatre colonnes de filetage des trous de verrouillage VApour assembler une structure à angle fixé avec l’angle de visdésiré. Les trous de verrouillage VA permettent une inclinai-son d’axe de vis de +/-15° :– Pour permettre un ajustement du trajet de vis en fonction

de l’inclinaison du plateau tibial, afin d’éviter une péné -tration dans l’articulation

– Pour permettre un trajet de vis adapté à la taille ducondyle en répartissant les vis sous le plateau tibial

– Pour fixer des fragments de la fracture et cibler des zonesanatomiques spécifiques

– Pour ancrer les vis dans de l’os de bonne qualité – Pour éviter une interférence avec d'autres implants ou

prothèses

Les trous combinés VA ducorps de la plaque combi-nent une compression avecun verrouillage VA

Code de couleur des têtesdes vis de verrouillage VApour faciliter la différencia-tion des vis de verrouillage

Trous de verrouillage VA

Trous combinésVA

Trous pourbroche de Kirschner etsuture

Plaques avecprécintrage ana-tomique pourun meilleur ajus-tement sur l’osafin de réduirel’irritation destissus mous

Trou de compression ovale

Plaques– Plaques disponible en petite ou grande courbure pour

couvrir de nombreuses configurations du tibia– Les plaques sont disponibles en versions 4 à 14 trous pour

une longueur de 87 à 237 mm afin de couvrir le plateautibial ainsi que les fractures métaphysaires et diaphysairesassociées

Instrumentation– Instrumentation facile à utiliser pour un assemblage

immédiat et une manipulation facile– Arceau viseur pour une mise en place mini-invasive des vis

dans tous les types de plaque (droite, gauche, petite courbure, grande courbure)

– Configurations simples des kits

Petite courbure

Grande courbure


Principes de l’AO

L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO) a formuléen 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignesdirectrices de l’ostéosynthèse.1,2 Ces principes, appliqués à laplaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, sont les suivants :

Réduction anatomiqueLa fixation des fractures intra- et extra-articulaires du tibiaproximal avec les plaques VA-LCP précintrées pour tibiaproximal permet une réduction anatomique.

Fixation stableLes vis de verrouillage VA insérées dans la plaque créent unestructure à angle fixé en assurant une stabilité angulaire.Il est avantageux d’assembler une structure à angle fixé dansl’os porotique et les fractures comminutives où l’ancrage devis classiques est compromis.

Préservation de la vascularisationL’apport sanguin est préservé grâce à l’extrémité amincie dela plaque qui facilite l’insertion sous-musculaire, au design àcontact limité qui réduit le contact de la plaque sur l’oscontact, et à l’arceau viseur qui permet une technique opéra-toire mini-invasive.

Mobilisation active précoceLe système de plaque VA-LCP pour tibia proximal permet unefixation stable de la fracture avec un traumatisme minimalpour la vascularisation. Cela améliore l’environnement pourla consolidation osseuse et accélère le rétablissement de lamobilité et de la fonction.

1 ME Müller, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger (1991)2 TP Rüedi, RE Buckley, CG Moran (2007)


Indications

Fractures du tibia proximalchez l’adulte et les adoles-cents dont les cartilages deconjugaison sont fermés,notamment – Fractures-séparations

proximales, fractures- tassements et fractures- séparations-tassements

– Fractures bicondyliennesou métaphysaires pures

– Fractures métaphysaireassociées ou fracturesdiaphysaires associés

– Fractures périprothétiques


1Préparation

Kits requis

01.127.001 Plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, acier

01.127.003 Instruments VA et instruments d’insertion de vis longs 3.5

01.127.004 Instruments pour arceau viseur pour plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal

Vis de verrouillage VA de � 3.5 mm

Kits optionnels

01.122.015 Instruments d’insertion de vis 3.5/4.0, dans plateau modulaire, système Vario Case

01.900.020 Assortiment d’extraction pour vis standard

Instruments de réduction

Vis à corticale de � 3.5 mm

Procéder à une évaluation radiographique préopératoire etétablir le plan préopératoire.

Utiliser le gabarit radiographique pour plaque VA-LCP 3.5pour tibia proximal (034.000.494 pour le tibia droit et034.000.496 pour le tibia gauche) pour estimer la taille del’implant.

Remarque : Si nécessaire planifier en préopératoire l’utilisa-tion de vis de traction.

Remarque importante : En cas de fractures diaphysaires(associées), il faut impérativement insérer quatre vis par fragment. Il faut donc sélectionner une plaque de longueurappropriée permettant de mettre en place ces vis.

Préparation


2Positionnement du patient

Installer le patient en décubitus dorsal sur une table d’opéra-tion radiotransparente. La jambe doit pouvoir être mobiliséelibrement. La jambe controlatérale peut être placée dans unberceau d’obstétrique.

Le tibia proximal doit pouvoir être visualisé avec l’amplifica-teur de brillance en incidence latérale et A-P.

Soutenir le genou avec des champs enroulés pour le fléchirdans la position appropriée. Une autre possibilité consisteà positionner et à fixer la cuisse en flexion de 50–80° dansun support jambe.


3Abord chirurgical

En fonction des besoins, on peut pratiquer une incision cuta-née incurvée (en crosse de hockey de 120°) ou rectiligne depuis le tubercule de Gerdy sur 50 mm en direction distale.

À environ un demi-centimètre de la crête tibiale, détacher lemuscle jambier antérieur de l’os, puis le rétracter. La plaquesera insérée dans l’espace entre le périoste et le muscle. Pourpermettre un positionnement correct de la partie proximalede la plaque, il faut disséquer correctement le site de l’inser-tion musculaire.

Pour les fractures intra-articulaires complexes, on peut préfé-rer une arthrotomie antéro-latérale qui permet un boncontrôle de la réduction. Réaliser l’arthrotomie sous le mé-nisque latéral et parallèlement à celui-ci. Fixer le ménisqueavec des points de suture résorbables.

Préparation


1Détermination du type de plaque

Instruments

03.127.012 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure petite, droit, corps 3 trous, marqué

03.127.013 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure petite, gauche, corps 3 trous, marqué

03.127.014 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure grande, droit, corps 3 trous, marqué

03.127.015 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure grande, gauche, corps 3 trous, marqué

En utilisant l’implant d’essai de la latéralité correspondante,déterminer le type de plaque (petite courbure /grande cour-bure) le mieux ajusté à l’anatomie du patient. Les implantsd’essai sont identifiés «SB» et « LB pour faciliter la dis-tinction.

Remarque importante : Il faut tenir compte que l’os frac-turé peut être élargi, ce qui pourrait mener à une détermina-tion erronée de la plaque. Dans ce cas, il est utile de disposerdes radiographies de l’autre membre pour comparaison.

Insertion et fixation de la plaque


2Préparation des instruments pour arceau viseur

Instruments

03.124.004 Écrou pour boulon de verrouillage canulé

03.124.005 Boulon-verrouillage canulé de 1.6 mmou03.124.006 Boulon-verrouillage canulé de 2.8 mm

03.127.007 Poignée d’insertion pour arceau viseur pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, droiteou03.127.008 Poignée d’insertion pour arceau viseur pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, gauche

03.127.009 Arceau viseur pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal

321.160 Clé à fourche et à œil de � 11.0 mm

Remarque : L’utilisation de l’arceau viseur n’est pas toujoursnécessaire pour les plaques courtes.

Visser l’écrou sur un boulon de verrouillage canulé. On peututiliser un boulon avec une canulation de 1.6 mm pour insérer une broche conductrice pour la fixation préliminaire,ou un boulon avec une canulation de 2.8 mm pour préforerle trou distal du col.



Sélectionner la longueur, la latéralité et la version(petite/grande courbure) appropriées de la plaque ; déposerla plaque sur une surface plane pour permettre un assem-blage correct de la poignée d’insertion et de la plaque.

Remarque : Les plaques VA-LCP pour tibia proximal sontanatomiquement précintrées. Un cintrage de la plaque estdéconseillé afin de ne pas affecter la fonction de visée de l’arceau viseur et de ne pas affaiblir la plaque. Dans certainscas, un cintrage de la plaque peut cependant être indispen -sable ; dans ces cas, cintrer la plaque par incréments, et éviterde plier de alternativement la plaque dans des sens opposés.

Positionner la poignée d’insertion sur la plaque de manière àce que les ergots situés sur la face inférieure de la poignéed’insertion soient alignés avec les trois alvéoles qui entourentle trou distal du col. Les méplats situés sur le côté de la poignée d’insertion facilitent l’assemblage de la poignéed’insertion dans l’orientation correcte.


Insérer l’assemblage du boulon de verrouillage avec l’écroudans la poignée d’insertion et le visser à fond dans la plaque.Si on utilise la clé hexagonale pour serrer le boulon, faire attention à ne pas endommager le trou. Serrer l’écrou avec laclé à fourche et à œil.



Assurer : l’orientation correcte :droite / gauche

Visser le boulon de connexion dans le côté correct de l’arceau viseur et attacher l’arceau viseur à la poignée d’inser-tion. Fixer le boulon de connexion et l’arceau viseur à la poignée d’insertion en utilisant la clé à fourche et à œil.

Remarque importante : L’arceau viseur peut être utiliséavec tous les types de plaque (gauche, droite, petite cour-bure, grande courbure). S’assurer d’attacher l’arceau viseurdans l’orientation correcte en vérifiant le côté indiqué sur lehaut et sur la face latérale de l’arceau viseur.


3Insertion et fixation préliminaire de la plaque

Instruments

292.200.01 Broche de Kirschner de � 2.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier

323.360 Guide-mèche universel 3.5

03.113.023 Mèche de � 2.5 mm avec butée de profondeur, calibrée, longueur 250/225 mm, pour embout à verrouillage rapide

319.090 Jauge de profondeur pour vis longues de � 3.5 mm, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm

314.550 Tournevis hexagonal amovible petit, de � 2.5 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide

03.019.005 Poignée avec embout à verrouillage rapide, longueur 150 mm

En utilisant l’arceau viseur assemblé, insérer la plaque entrele muscle jambier antérieur et le périoste. Glisser la plaque endirection distale en maintenant l’extrémité distale de laplaque en contact permanent avec l’os. Avec l’amplificateurde brillance ou par palpation directe, déterminer soigneuse-ment la position correcte de la plaque sur le condyle, ainsique la position correcte de la partie distale de la plaque.

Remarque : L’arceau viseur peut être attaché avant ou aprèsl’insertion de la plaque.

Mettre en place des broches de Kirschner de � 2.0 mm dansles trous pour broche de Kirschner de la partie proximale oumoyenne de la tête de la plaque pour fixer la plaque sur l’os.

Procéder à une fixation préliminaire de la plaque avec une visà corticale par le trou ovale du col de la plaque. Insérerla mèche de � 2.5 mm dans le guide-mèche universel etl’avancer jusqu’au contact de la corticale médiale.




Retirer la mèche et le guide-mèche, et déterminer la longueurde vis avec la jauge de profondeur.

Remarque : Ne pas utiliser les graduations de la mèche pourdéterminer la longueur de la vis.

Instruments optionnels

311.310 Taraud pour vis à corticale de � 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm


Pour les vis à corticale non autotaraudantes, connecter le taraud long à la poignée, puis tarauder.

Mettre en place la vis à corticale de longueur correcte avecun moteur chirurgical et le tournevis hexagonal amovible.Pour le serrage final, monter le tournevis amovible sur la poi-gnée, puis serrer la vis.

Le trou ovale permet de faciliter la réduction des fractures-sé-parations latérales : Le serrage de la vis à corticale dans laplaque comprime le fragment contre l’os (effet de renfort).

Serrage de la vis Fermeture du trait de fracture



Conseil technique : Afin d’éviter une interférence de la vis àcorticale du trou ovale et de la vis de verrouillage du trou distal du col, insérer un guide-mèche long pour vérifier la tra-jectoire. Lors de l’utilisation de l’arceau viseur, on peut insérerune broche de Kirschner de � 1.6 mm via la poignée d’inser-tion.

À ce stade, il est encore possible d’ajuster le positionnementde la plaque.

Remarque importante : Un positionnement correct de laplaque est essentiel pour le succès de l’intervention : Uneplaque positionnée trop distalement ne permet pas d’assurerun soutènement adéquat de la surface articulaire, et si laplaque est positionnée trop proximalement, les vis proximalesrisquent d’endommager la surface articulaire.


4Réduction de la surface articulaire

Instruments






La réduction de la fracture est généralement effectuée sur laplaque parce que l’espace disponible pour des vis indépen-dantes dans le condyle tibial est généralement restreint. Onpeut cependant réduire la fracture en insérant des vis decompression indépendantes dans la zone proximale par rap-port à la plaque. Il faut s’assurer que ces vis n’interfèrent pasavec les vis de verrouillage de la plaque et qu’elles ne traver-sent pas la surface articulaire.

En cas de fracture-séparation, le condyle latéral doit êtrecomprimé au moyen d’une vis à corticale interfragmentairepour fixer le fragment préalablement attaché.

Remarque : Il faut mettre en place suffisamment de vis deverrouillage VA pour assurer la stabilité complète de la struc-ture.

Insérer la mèche de � 2.5 mm dans le guide-mèche universelet l’avancer jusqu’à ce qu’elle pénètre légèrement dans lacorticale médiale.

Retirer la mèche et le guide-mèche, et déterminer la lon-gueur de vis avec la jauge de profondeur.



Instrument optionnel

311.310 Taraud pour vis à corticale de � 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm

Pour les vis à corticale non autotaraudantes, utiliser le taraudlong pour tarauder le trajet de vis.

Mettre en place la vis à corticale de longueur correcte avecun moteur chirurgical et le tournevis hexagonal amovible.Pour le serrage final, monter le tournevis amovible sur la poi-gnée, puis serrer la vis.

Avant de poursuivre, vérifier les points suivants cliniquementet avec l’amplificateur de brillance : – La plaque est correctement orientée sur le plateau tibial.– Les trajectoires des vis dans les trous de verrouillage proxi-

maux sont parallèles à l’articulation dans le plan transver-sal.

– L’alignement de la plaque sur la diaphyse tibiale doit êtrecorrect en incidence A-P et latérale.

À ce stade de l’intervention chirurgicale, les broches de fixa-tion préliminaire peut être retirées.

Remarque : Dans les fractures-tassements du plateau tibial,il peut être intéressant d’utiliser des produits de comblementosseux pour soutenir la surface du plateau. Se reporter auxpages 73 –75 pour des informations détaillées.


5Fixation de l’arceau viseur sur l’extrémité distale de laplaque

Instruments

03.113.010 Trocart avec poignée de � 6.0 mm

03.127.010 Douille de guidage pour instruments pour arceau viseur pour plaques VA 3.5

03.113.022 Douille de centrage, par voie cutanée, pour broche de Kirschner de � 1.6 mm

02.113.001 Broche de Kirschner de � 1.6 mm, avec pointe foreuse, longueur 200 mm, acier


314.160 Clé petite pour vis hexagonale, de � 2.5 mm, coudée

Lors de l’utilisation de la clé à fourche et à œil et de la cléhexagonale, s’assurer que toutes les connexions entre l’ar-ceau viseur, la poignée d’insertion et la plaque sont encorecomplètement serrées. Ne serrer aucune connexion de ma-nière excessive afin d’éviter d’endommager les trous ou desdifficultés de démontage. Afin d’éviter tout mouvement in-désirable du système d’arceau viseur, il faut attacher l’arceauviseur distalement à la plaque et à l’os.

Localiser le trou de l’arceau viseur qui correspond au troucombiné le plus distal de la plaque. La numérotation de l’arceau viseur indique l’emplacement du trou de la plaque.Pratiquer une courte incision cutanée à cet endroit.



Remarque importante : En cas d’utilisation d’une plaquecomportant plus de 12 trous, procéder à une dissection soignée des tissus mous sous la plaque avant d’insérer le tro-cart et la douille de guidage afin de visualiser et de protégerle nerf péronier superficiel. Remarque : Chez des patients depetite taille, la zone peut déjà être atteinte avec une plaqueplus courte.


03.113.011 Bistouri pour instruments percutanés pour arceau viseur

Monter une lame sur le manche de bistouri. Le manche debistouri s’insère dans les trous de l’arceau viseur pour faciliterune intervention mini-invasive et une incision précise.

Le manche de bistouri doit être inséré, reculé, pivoté de180 degrés, puis réinséré. Il faut pratiquer une incision adé-quate pour éviter l’accrochage des tissus mous lors de l’inser-tion d’un guide-mèche ou d’une douille de centrage. Sortirensuite le bistouri hors de l’arceau viseur.

Remarque : Toujours retirer la lame de bistouri avant de ranger le manche dans la boîte.


Assembler le trocart avec une poignée et une douille de gui-dage. Orienter la flèche de la douille de guidage dans la direction de la flèche « LOCKING SCREW» de l’arceau viseur.Pousser le trocart assemblé à la douille de guidage vers le basdans l’incision jusqu’à la plaque.

Pousser l’assemblage vers le bas jusqu’à ce qu’il s’emboîtecomplètement dans l’arceau viseur. Ne pas appliquer de pres-sion excessive sur la douille de guidage afin d’éviter une dé-flexion entre la douille de guidage et la plaque.

Retirer le trocart. Insérer la douille de centrage percutanéedans la douille de guidage et la visser solidement dans le troule plus distal de la plaque.


03.113.014 Poignée pour guide-mèches avec filetage

La douille de centrage peut être montée sur une poignéepour faciliter l’insertion. Tourner la poignée en sens anti -horaire pour la libérer, puis la détacher de la douille de gui-dage.

Après avoir déterminé le positionnement correct de la plaque,insérer une broche de Kirschner de � 1.6 mm dans l’os via ladouille de centrage.

Autres instruments utilisables

03.113.020 Guide-mèche à verrouillage de � 2.8 mm, par voie cutanée




On peut également utiliser un guide-mèche à verrouillage etune mèche pour stabiliser la partie distale de la plaque surl’os. Utiliser la mèche de � 2.8 mm pour forer jusqu’à la cor-ticale opposée via le guide-mèche à verrouillage.

Remarques : – Après la fermeture distale du cadre de l’arceau viseur, la

plage de compression excentrique est limitée. – Pour la clarté de la présentation, les tissus mous ne sont

pas illustrés dans les étapes suivantes.

Serrer toutes les fixations avant de continuer.


6Utilisation de l’instrument de réduction par traction

Instruments


03.113.015 Instrument de réduction par traction pour douille externe, pour instruments percutanés pour viseur LCP 3.5*


L’insertion de la première vis dans le corps de la plaque a ten-dance à pousser l’os en direction médiale, particulièrementen cas d’os dense et/ou de réduction instable. L’instrumentde réduction par traction permet de résoudre ce problème.On peut également utiliser une vis à corticale.

L’instrument de réduction par traction doit être utilisé avecune douille de guidage et dans la partie verrouillable de laplaque. Orienter la flèche de la douille de guidage dans la di-rection de la flèche « LOCKING SCREW » de l’arceau viseur.Visser l’écrou pour instrument de réduction par traction surl’extrémité de l’instrument de réduction par traction.

*L’écrou est fourni avec l’article 03.113.015 et peut commandé séparément sousla référence 03.113.016 (écrou pour instrument de réduction par traction).



Avec l’écrou dans sa position la plus haute, attacher l’instru-ment de réduction par traction à un moteur chirurgical avecembout à verrouillage rapide et l’insérer dans une douille deguidage.

Remarque importante : Lors de l’insertion de l’instrumentde réduction par traction, surveiller attentivement la progres-sion de son extrémité.

Retirer le moteur chirurgical et commencer le serrage del’écrou en direction de la douille de guidage, sous le contrôlede l’amplificateur de brillance. Cela tire l’os vers la plaque etle fixe en position.

Remarque : On peut utiliser la clé à fourche et à œil pour faciliter le serrage et le desserrage de l’écrou.

Arrêter quand la réduction désirée est obtenue. Ne pas serrerl’écrou de manière excessive.

Conseil technique : Le trou préforé permet la mise en placeultérieure d’une vis de verrouillage VA de � 3.5 mm dans lemême trou.


1Mise en place de vis de verrouillage VA de � 3.5 mmdans la rangée proximale

Option A. Insertion de vis de verrouillage VA à anglefixé (position non oblique)

Instruments

03.127.001 Guide-mèche VA 3.5 avec angle fixé, pour mèches de � 2.8 mm

324.214 Mèche de � 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide

03.127.016 Poignée avec fonction de limitation du couple, 2.5 Nm

03.113.019 Tournevis amovible 3.5 Stardrive, T15, long, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Insérer un guide-mèche VA avec angle fixé dans un trou deplaque de la rangée de soutènement proximale. Le guide-mèche est conçu pour éviter un angle incorrect lors de sonvissage dans la plaque.

Forer via le guide-mèche avec la mèche de � 2.8 mm. Lesquatre vis de soutènement proximales doivent être placéesparallèlement à l’axe de l’articulation et parallèlement entreelles. Avancer la mèche jusqu’à ce qu’elle atteigne la paroimédiale du condyle tibial.

Remarque importante : Pendant le forage, surveiller soi-gneusement la direction de la mèche. Bien que le guide-mè-che avec angle fixé limite la plage de mouvement, un anglecomplètement fixé ne peut pas être garanti. Prendre soin dene pas franchir la surface articulaire (même en position zéro,une pénétration est possible en cas d’inclinaison inhabituelledu plateau tibial) et de ne pas interférer avec d’autres vis. Enoutre, ne pas mettre en place les vis trop près du plateau ti-bial afin d’éviter une dégénérescence du cartilage articulairequi le recouvre.

Mise en place des vis dans la tête dela plaque


Lire la mesure sur la mèche calibrée de � 2.8 mm. Retirer lamèche et le guide-mèche.

Insérer la vis de verrouillage VA de longueur appropriée.La vis de verrouillage VA de � 3.5 mm peut être insérée avecun moteur chirurgical et le tournevis amovible Stardrive T15.Le serrage final doit être effectué à la main en utilisant letournevis amovible Stardrive T15 et la poignée avec fonctionde limitation du couple de 2.5 Nm.

Remarque importante : Vérifier la position et la longueurde la vis avant le serrage final avec la poignée avec fonctionde limitation du couple de 2.5 Nm.

Mise en place des vis dans la tête de la plaque


Autre instrument utilisable

03.127.002 Double guide-mèche VA 3.5, pour mèches de � 2.8 mm

Également, l’extrémité rectiligne du double guide-mèche VApeut être utilisée pour le préforage. Le double guide-mècheVA permet un forage hors axe (extrémité en entonnoir) ouavec un angle fixé (extrémité droite).

Conseil technique : Mettre en place d’abord les à angle fixé,puis les vis à angle variable. Placer les vis à angle variable autour des vis à angle fixé.

Répéter les étapes ci-dessus pour insérer des vis supplémen-taires.



Option B. Insertion de vis de verrouillage VA à anglevariable

Instruments






Insérer l’extrémité en entonnoir du double guide-mèche dansun trou de plaque de la rangée de soutènement proximale.Le guide-mèche est conçu pour éviter un angle incorrect lorsde son vissage dans la plaque.

Forer via le double guide-mèche avec l’angle désiré en utili-sant la mèche de � 2.8 mm. Les quatre vis de soutènementproximales doivent être parallèles à l’axe de l’articulation.Leur angle peut être adapté à l’inclinaison du plateau tibial.Avancer la mèche jusqu’à ce qu’elle atteigne la paroi médialedu condyle tibial.

Remarque importante : Pendant le forage, surveiller soi-gneusement la direction de la mèche. Prendre soin de ne pastraverser la surface articulaire ou d’interférer avec d’autres vis.

Retirer la mèche et le guide-mèche, et déterminer la lon-gueur de vis avec la jauge de profondeur.



2Mise en place de vis de verrouillage VA de � 3.5 mmdans la seconde rangée

Option A. Insertion de vis de verrouillage VA à anglefixé (position non oblique)

Instruments





Pour mettre en place des vis de verrouillage VA à angle fixédans la seconde rangée, suivre la procédure décrite dansl’étape 1.


Option B. Insertion de vis de verrouillage VA à anglevariable

Instruments






Pour mettre en place des vis de verrouillage VA à un anglevariable dans la seconde rangée, suivre la procédure décritedans l’étape 1.

Remarque importante : Si certains trous de la tête de laplaque doivent rester vides, il est préférable de répartir les visentre la rangée proximale et la seconde rangée, plutôt quede remplir uniquement la rangée proximale.


Mise en place de vis dans le corps dela plaque

1Insertion de vis à corticale de � 3.5 mm dans le corpsde la plaque

Instruments



03.113.012 Guide-mèche de � 2.5 mm pour position neutre, par voie cutanéeou03.113.013 Guide-mèche de � 2.5 mm pour position de compression, percutané




Sélectionner un trou de l’arceau viseur et pratiquer une inci-sion via ce trou.

Remarque importante : En cas d’utilisation d’une plaquecomportant plus de 12 trous, procéder à une dissection soi-gnée des tissus mous sous la plaque avant d’insérer le trocartet la douille de guidage afin de visualiser et de protéger lenerf péronier superficiel. Remarque : Chez des patients depetite taille, la zone peut déjà être atteinte avec une plaqueplus courte.



03.113.011 Bistouri pour instruments percutanés pour arceau viseur

On peut également utiliser le manche de bistouri. Monterune lame sur le manche de bistouri. Le manche de bistouris’insère dans les trous de l’arceau viseur pour faciliter la réali-sation d’une incision mini-invasive et précise.

Le manche de bistouri doit être inséré, reculé, pivoté de180 degrés, puis réinséré. Il faut pratiquer une incision adé-quate pour éviter l’accrochage des tissus mous lors de l’inser-tion d’un guide-mèche ou d’une douille de centrage. Sortirensuite le bistouri hors de l’arceau viseur.

Remarque : Toujours retirer la lame de bistouri avant de ran-ger le manche dans la boîte.

Assembler le trocart avec une poignée et une douille de gui-dage.

Orienter la flèche de la douille de guidage dans la directionde la flèche « CORTEX SCREW » de l’arceau viseur.

Pousser le trocart assemblé à la douille de guidage vers le basdans l’incision jusqu’à la plaque. Pousser l’assemblage versle bas jusqu’à ce qu’il s’emboîte complètement dans l’arceauviseur.

Retirer le trocart.


Sélectionner un guide-mèche approprié, en position neutreou en position de tension, puis insérer la douille de guidagejusqu’à ce qu’elle s’emboîte solidement en place.

Lors du positionnement du guide-mèche, vérifier que les ex-trémités ouvertes des instruments sont orientées en directiondu mécanisme de serrage de la douille de guidage.

Remarque importante : En cas d’utilisation du guide-mèchepour compression, il est important d’orienter correctement leguide-mèche dans la douille de guidage comme indiquédans l’illustration de gauche.

Remarque : Après la fermeture distale du cadre de l’arceauviseur, la plage de compression excentrique est limitée.

Mise en place de vis dans le corps de la plaque

1 2


Utiliser la mèche de � 2.5 mm avec butée pour forer à laprofondeur désirée. Avant de retirer la mèche, vérifier que labutée en plastique est appliquée (1) contre le guide-mèche.

Retirer la mèche et lire la profondeur de forage indiquée sousla butée en plastique (2). Le premier nombre visible indiquela profondeur correcte.

Retirer le guide-mèche en appuyant délicatement sur sonmécanisme de libération et en le sortant lentement de ladouille de guidage.




03.113.028 Jauge de profondeur pour instrumentation pour arceau viseur percutané

On peut également déterminer la longueur de vis avec lajauge de profondeur. Retirer le guide-mèche et insérerla jauge de profondeur dans la douille de guidage jusqu’aufond du trou préalablement foré. La longueur de vis est indiquée par le repère de la jauge aligné avec le haut de ladouille de guidage. Retirer la jauge de profondeur.

Insérer la vis à corticale de longueur appropriée. La vis à cor-ticale peut être insérée avec un moteur chirurgical et le tour-nevis hexagonal amovible. Quand le repère sur le tournevisamovible approche de l’extrémité de la douille de guidage,passer à un serrage manuel avec le tournevis amovible et lapoignée.



03.127.011 Butée pour arceau viseur, pour plaques VA 3.5

Marquer chaque emplacement de vis dans l’arceau viseur enutilisant une butée comme référence pour la mise en placeultérieure des vis.


Remarque importante : Toutes les vis à corticale de� 3.5 mm doivent être insérées avant l’insertion des vis deverrouillage.



2Mise en place de vis de verrouillage VA de � 3.5 mmdans le corps de la plaque

Option A : Insertion de vis de verrouillage VA à anglefixé sur l’arceau viseur

Instruments



03.113.020 Guide-mèche à verrouillage de � 2.8 mm, par voie cutanée





Sélectionner un trou de l’arceau viseur par lequel pratiquerune incision, puis créer l’incision. On peut également utiliserle manche de bistouri.


21


Assembler le trocart avec une poignée et une douille de gui-dage. Orienter la flèche de la douille de guidage dans la direction de la flèche « LOCKING SCREW» de l’arceau viseur.

Pousser le trocart assemblé à la douille de guidage vers le basdans l’incision jusqu’à la plaque. Pousser l’assemblage vers lebas jusqu’à ce qu’il s’emboîte complètement dans l’arceauviseur. Retirer le trocart.

Insérer le guide-mèche à verrouillage dans la douille de gui-dage et le serrer solidement dans la plaque. Pour faciliter l’in-sertion, on peut utiliser la poignée 03.113.014.

Forer à la profondeur désirée avec la mèche calibrée de2.8 mm avec butée de profondeur. Avant de retirer la mèche,vérifier que la butée en plastique est appliquée (1) contre leguide-mèche.

Retirer la mèche et lire la profondeur de forage indiquée sousla butée en plastique (2). Le premier nombre visible indiquela profondeur correcte.

Autre technique : Déterminer la longueur de vis avec la jaugede profondeur (voir page 38).



Insérer la vis de verrouillage VA de longueur appropriée.La vis de verrouillage VA de � 3.5 mm peut être insérée avecun moteur chirurgical et le tournevis amovible Stardrive T15.Le serrage final doit être effectué à la main en utilisant letournevis amovible Stardrive T15 et la poignée avec fonctionde limitation du couple de 2.5 Nm. Quand le repère sur letournevis amovible approche de l’extrémité de la douille deguidage, passer à un serrage manuel.


Marquer chaque emplacement de vis dans l’arceau viseur enutilisant une butée comme référence pour la mise en placeultérieure des vis.


Conseil technique : Utiliser la clé hexagonale pour détacherle guide-mèche à verrouillage de la plaque.


Douille protectrice

Guide-mèche VA à têtesphérique

Trocart

Option B : Insertion de vis de verrouillage VA à anglevariable sur un guide-mèche à main libre

Instruments

03.127.004 Guide-mèche VA 3.5, pour mèches de � 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.127.005 Trocart pour guide-mèche VA 3.5, pour mèches de � 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.127.006 Douille protectrice pour guide-mèche VA 3.5, pour mèches de � 2.8 mm, long, à tête sphérique




Assembler le guide-mèche à main libre : Visser le guide-mèche VA dans la douille protectrice et insérer le trocart dansle guide-mèche VA.

1 2



En fonction de l’angle désiré, l’assemblage de trocart / guide-mèche/douille protectrice peut être mis en place via le troude l’arceau viseur ou en dehors de l’arceau viseur. L’arceau vi-seur permet de localiser le trou. Sélectionner un trou de l’arceau viseur et pratiquer une incision via ce trou. En casd’utilisation de l’instrument hors de l’arceau viseur, il peutêtre nécessaire d’allonger l’incision.


Insérer l’assemblage dans la plaque via l’incision précédem-ment créée. La tête sphérique du guide-mèche VA doit êtredélicatement appuyée dans le trou à angle variable pour em-pêcher un forage au-delà de 15°. Sortir le trocart hors del’assemblage.

Forer à la profondeur désirée avec la mèche calibrée de2.8 mm avec butée de profondeur. Vérifier que la butée enplastique est appliquée contre le guide-mèche. Retirer lamèche et lire la profondeur de forage indiquée sous la butéeen plastique comme décrit dans l’Option A.

Conseil technique : La mèche longue de � 2.8 mm est gra-duée pour le guide-mèche VA 3.5 (03.127.004) et pour leguide-mèche percutané à verrouillage (03.113.020).


Retirer le guide-mèche et préparer la vis de verrouillage VAde longueur appropriée. Retirer délicatement le guide-mècheet vérifier que la douille protectrice reste dans la position cor-recte au-dessus du trou de vis.

Mettre en place la vis via la douille protectrice. La vis de ver-rouillage VA de � 3.5 mm peut être insérée avec un moteurchirurgical et le tournevis amovible Stardrive T15. Le serragefinal doit être effectué à la main en utilisant le tournevisamovible Stardrive T15 et la poignée avec fonction de limita-tion du couple de 2.5 Nm.




1Retrait de l’arceau viseur

Instruments



En cas d’utilisation de l’arceau viseur, le détacher de laplaque avant de préforer les trous inclinés dans le col de laplaque.

Autres instruments utilisables

03.124.006 Boulon-verrouillage canulé de 2.8 mm


On peut également préforer avec la mèche longue sans butée via le boulon de verrouillage canulé encore connecté àla poignée d’insertion et à la plaque. Lire la longueur requisesur les graduations de la mèche sous la butée en plastique.

Mise en place de vis dans le col de laplaque


Pour la mise en place de la vis, il faut retirer tous les instru-ments de l’arceau viseur.

Pour retirer l’arceau viseur, retirer toutes les douilles de gui-dage, les guide-mèches et le dispositif de traction.

Tourner le boulon de connexion de l’arceau viseur en sensantihoraire pour le desserrer et détacher l’arceau viseur de lapoignée d’insertion.

Tourner l’écrou de verrouillage, puis le boulon de verrouillageen sens antihoraire ; retirer le boulon de verrouillage avecécrou et la poignée d’insertion.

Conseil technique : Utiliser la clé hexagonale pour desserrerles guide-mèches à verrouillage, les douilles de centrage et leboulon de verrouillage. Utiliser la clé à fourche et à œil pourdesserrer le boulon de connexion de l’arceau viseur et l’écroudu boulon de verrouillage.


Mise en place de vis dans le col de la plaque

2Mise en place d’une vis de verrouillage VA de � 3.5 mmdans un trou distal du col

Instruments





Forer via le guide-mèche avec la mèche de � 2.8 mm. Avan-cer la mèche jusqu’à ce qu’elle atteigne la paroi médiale ducondyle tibial.

Remarque importante : Pendant le forage, surveiller soi-gneusement la direction de la mèche. Bien que le guide-mèche avec angle fixé limite la plage de mouvement, un an-gle complètement fixé ne peut pas être garanti. Prendre soind’éviter toute interférence des vis, particulièrement si la se-conde rangée de vis a été inclinée par rapport à l’axe nomi-nal.



Également, le double guide-mèche VA peut être utilisée pourle préforage hors axe ou avec un angle fixé.

Lire la mesure sur la mèche calibrée de � 2.8 mm. Retirer lamèche et le guide-mèche.


Mise en place de vis dans le col de la plaque

3Mise en place d’une vis de verrouillage VA de � 3.5 mmdans un trou proximal du col

Instruments






Insérer un guide-mèche VA à angle fixé dans le trou proximaldu col et suivre la procédure décrite dans l’étape 1.

Également, le double guide-mèche VA peut être utilisée pourle préforage hors axe ou avec un angle fixé.

Remarque importante : Prendre soin d’éviter toute inter -férence des vis, particulièrement si la rangée proximale de visa été inclinée par rapport à l’axe nominal.


Rattacher le ménisque latéral au bord résiduel de la capsuleou aux petits trous les plus proximaux de la plaque et procé-der à la fermeture de la plaie.

De manière générale, il faut noter le type d’empreinte des visutilisées dans le rapport de l’intervention chirurgicale afin defaciliter leur retrait ultérieur.

Fermeture


1Technique d’ablation

Attendre la consolidation complète de la fracture avant deretirer l’implant. Retirer les implants dans l’ordre inverse del’implantation.

Commencer par pratiquer l’incision dans le trajet de l’an-cienne cicatrice. Si on a utilisé un arceau viseur, attacher lapoignée d’insertion et l’arceau viseur à la plaque.

Pratiquer de courtes incisions et desserrer manuellementtoutes les vis en utilisant la poignée avec embout à verrouil-lage rapide (03.019.005) et le tournevis amovible correspon-dant à l’empreinte. Dans une seconde étape, retirer complè-tement toutes les vis avec un moteur chirurgical.


Ablation de l’implant

Screw Extraction Set.Instruments for removing Synthesscrews.

HandlingTechnique

Why Stardrive? Synthes Stardrivelocking, variable angle locking andcortex screws.

Facilitates screwinsertion andextraction


Ablation de l’implant

2Conseils pour l’ablation

Assortiment d’extraction de vis

01.900.020 Assortiment d’extraction pour vis standard

L’assortiment d’extraction de vis Synthes contient les instru-ments nécessaires pour l’extraction des vis intactes ou en-dommagées difficiles à retirer.

L’assortiment comporte :– Des instruments d’extraction spécifiques de taille de vis

(c.-à-d. tournevis amovibles, vis d’extraction coniques) – Instruments généraux pour extraction de vis, utilisables

pour toutes les tailles de vis– Plateaux modulaires d’instruments pour des solutions per-

sonnalisées

Veillez consulter la technique d’utilisation du assortimentd’extraction de vis 026.000.918 pour des informations plusdétaillées.

StardriveL’empreinte Stardrive facilite la mise en place et l’extractiondes vis :– Grand couple de transmission entre le tournevis et l’em-

preinte de la vis, même avec une insertion à demi-profon-deur (par ex. en cas d’envahissement par des tissus mous)

– Réduction du risque de déformation de l’empreinte de lavis comme prérequis pour la réussite d’une extraction devis

– Meilleure durabilité de l’instrument et plus grande résis-tance à la corrosion

– Designs de tournevis spécifiques adaptés à la mise enplace (design conique, autoserrant) et à l’extraction (des-ign cylindrique, pointe arrondie pour faciliter la localisa-tion de l’empreinte et permettre une transmission maxi-male du couple)

Veuillez consulter la brochure «Pourquoi Stardrive?»026.001.395 pour des informations détaillées.


1Réétalonnage de la poignée de limitation du couple03.127.016

La poignée avec fonction de limitation du couple 2.5 Nm faitl’objet d’un mode d’emploi séparé (03.127.016). Il comportetoutes les informations sur l’utilisation, le réétalonnage, l’en-tretien et la maintenance ; il est fourni dans chaque embal-lage. Vous devez vérifier que l’intervalle de réétalonnage re-commandé est respecté (voir SE_452059 pour desinformations détaillées).

2Informations générales sur le nettoyage et lastérilisation

Pour des informations détaillées concernant le nettoyage etla stérilisation, consulter la page suivante :www.synthes.com/reprocessing

Entretien et maintenance


Plaques à petite courbure

Acier Trous Longueur Latéralisation (mm)

02.127.210 4 87 droite

02.127.211 4 87 gauche

02.127.220 6 117 droite

02.127.221 6 117 gauche

02.127.230 8 147 droite

02.127.231 8 147 gauche

02.127.240 10 177 droite

02.127.241 10 177 gauche

02.127.250 12 207 droite

02.127.251 12 207 gauche

02.127.260 14 237 droite

02.127.261 14 237 gauche

Toutes les plaques sont disponibles en emballage stérile.Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la réfé-rence du produit.

Plaques


Plaques à grande courbure

Acier Trous Longueur Latéralisation (mm)

02.127.310 4 87 droite

02.127.311 4 87 gauche

02.127.320 6 117 droite

02.127.321 6 117 gauche

02.127.330 8 147 droite

02.127.331 8 147 gauche

02.127.340 10 177 droite

02.127.341 10 177 gauche

02.127.350 12 207 droite

02.127.351 12 207 gauche

02.127.360 14 237 droite

02.127.361 14 237 gauche

Toutes les plaques sont disponibles en emballage stérile.Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la réfé-rence du produit.


Vis de verrouillage VA Stardrive de � 3.5 mmPeuvent être utilisées dans tous les trous de verrouillage à angle variable, notamment dans la partie verrouillable destrous combinés.– Tête filetée arrondie– Pointe autotaraudante– Empreinte Stardrive– Longueurs 10–95 mm

Vis de verrouillage de � 3.5 mm

Remarque importante : Les vis de verrouillage de� 3.7 mm doivent être insérées à un angle de 0° et serréesavec un couple de 1.5 Nm.

Conseil technique : Il est conseillé d’utiliser les outils de guidage disponibles pour faciliter l'insertion sous un angle dezéro degrés.

– Tête conique filetée– Pointe autotaraudante– Empreinte Stardrive ou hexagonale– Longueurs 10–95 mm

Vis à corticale de � 3.5 mm– Elles peuvent être utilisées dans la partie de compression

dynamique (DCU) des trous combinés VA, dans le trouovale du col de la plaque, et dans les trous de verrouillageVA de la tête de plaque afin d’appliquer une compression.

– Pointe autotaraudante– Empreinte hexagonale– Longueurs 10–95 mm

Acier02.127.110– 02.127.195

Les vis existantes suivantes sont compatibles avec la plaqueVA-LCP 3.5 pour tibia proximal :

Vis de verrouillage de � 3.5 mmVis à corticale de � 3.5 mmVis de verrouillage dynamique de � 3.7 mm

Vis


Vis de verrouillage dynamique de � 3.7 mm– Peuvent être utilisées dans la partie verrouillable des

plaques de verrouillage Synthes en titane ou en acier– Design de gaine avec clavette– Tête à verrouillage standard– Pointe de vis arrondie avec design à cinq goujures– Empreinte Stardrive– Disponible uniquement stérile– Longueurs 22–70 mm

Se reporter au mode d’emploi de la vis DLS 026.001.067pour des informations détaillées.

Remarque importante : Les vis de verrouillage dynamiquede � 3.5 mm doivent être insérées à un angle de 0° et ser-rées avec un couple de 1.5 Nm.

Instruments


03.127.001 Guide-mèche VA 3.5 avec angle fixé,pour mèches de � 2.8 mm


03.127.004 Guide-mèche VA 3.5, pour mèches de � 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.127.005 Trocart pour guide-mèche VA 3.5,pour mèches de � 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.127.006 Douille protectrice pour guide-mècheVA 3.5, pour mèches de � 2.8 mm, long,à tête sphérique

Instruments VA


03.127.012 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5pour tibia proximal, courbure petite, droit,corps 3 trous, marqué

03.127.013 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5pour tibia proximal, courbure petite,gauche, corps 3 trous, marqué

03.127.014 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5pour tibia proximal, courbure grande, droit,corps 3 trous, marqué

03.127.015 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5pour tibia proximal, courbure grande,gauche, corps 3 trous, marqué

03.127.016 Poignée avec fonction de limitation ducouple, 2.5 Nm

Instruments


292.200.01 Broche de Kirschner de � 2.0 mm avecpointe trocart, longueur 150 mm, acier

(également disponible en paquet de10 pièces : 292.200.10)

319.090 Jauge de profondeur pour vis longues de� 3.5 mm, étendue d’échelle jusqu’à110 mm

324.214 Mèche de � 2.8 mm, avec échelle,longueur 200/100 mm, à trois tranchants,pour embout à verrouillage rapide

03.113.023 Mèche de � 2.5 mm avec butée deprofondeur, calibrée, longueur 250/225 mm, pour embout àverrouillage rapide

03.113.024 Mèche de � 2.8 mm avec butée deprofondeur, calibrée, longueur 250/225 mm, pour embout àverrouillage rapide


03.113.019 Tournevis amovible 3.5 Stardrive, T15, long,autoserrant, pour embout à verrouillagerapide AO/ASIF

314.550 Tournevis hexagonal amovible petit, de � 2.5 mm, longueur 165 mm,pour embout à verrouillage rapide

03.019.005 Poignée avec embout à verrouillage rapide,longueur 150 mm


311.310 Taraud pour vis à corticale de � 3.5 mm,calibré, longueur 175 mm

Instruments


03.127.008 Poignée d’insertion pour arceau viseurpour plaque VA-LCP 3.5 pour tibiaproximal, gauche

03.127.009 Arceau viseur pour plaque VA-LCP 3.5pour tibia proximal

03.127.010 Douille de guidage pour instruments pourarceau viseur pour plaques VA 3.5

03.127.011 Butée pour arceau viseur, pour plaques VA 3.5

03.124.004 Écrou pour boulon de verrouillage canulé


03.127.007 Poignée d’insertion pour arceau viseurpour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, droite

Instruments pour arceau viseur


02.113.001 Broche de Kirschner de � 1.6 mm,avec pointe foreuse, longueur 200 mm,acier


03.113.011 Bistouri pour instruments percutanés pourarceau viseur

03.113.012 Guide-mèche de � 2.5 mm pour positionneutre, par voie cutanée

03.113.013 Guide-mèche de � 2.5 mm pour positionde compression, percutané


Instruments


03.113.015 Instrument de réduction par traction pourdouille externe, pour instrumentspercutanés pour viseur LCP 3.5

03.113.016 Écrou pour instrument de réduction partraction

03.113.020 Guide-mèche à verrouillage de � 2.8 mm,par voie cutanée

03.113.022 Douille de centrage, par voie cutanée,pour broche de Kirschner de � 1.6 mm

03.113.014 Poignée pour guide-mèches avec filetage


03.113.028 Jauge de profondeur pour instrumentationpour arceau viseur percutané




Kits

01.127.001 Plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal(acier), dans plateau modulaire,système Vario Case

68.127.001 Vario Case pour plaques VA-LCP 3.5pour tibia proximal, taille 1/1, inclusif No. 68.127.002 et 68.127.003

68.127.002 Plateau modulaire pour plaquesVA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courburepetite, taille 1/1, sans contenu, systèmeVario Case

68.127.003 Plateau modulaire pour plaquesVA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courburegrande, taille 1/1, sans contenu, systèmeVario Case

Plaques


68.127.004 Vario Case pour instruments VA etinstruments d’insertion de vis longs, taille1/1, inclusif No. 68.127.005 et68.127.006Nr. 68.127.006

68.127.005 Plateau modulaire pour instruments VA 3.5,taille 1/2, sans contenu, système Vario Case

68.127.006 Plateau modulaire pour instrumentsd’insertion de vis longs 3.5, taille 1/2,sans contenu, système Vario Case

01.127.003 Instruments VA et instruments d’insertionde vis longs 3.5, dans plateau modulaire,système Vario Case

Instruments VA


Kits

01.127.004 Instruments pour arceau viseur pourplaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal,dans plateau modulaire, système Vario Case

68.122.054 Râtelier modulaire, avec tiroir, bloc demesure et couvercle, longueur 200 mm,hauteur 115 mm, taille 1/2, sans contenu,système Vario Case

68.127.008 Plateau modulaire, pour râtelier modulaire,pour vis de � 3.5 mm, avec longue échellede mesure, taille 1/3, sans contenu,système Vario Case

68.127.007 Plateau modulaire pour instruments pourarceau viseur, pour plaques VA-LCP 3.5pour tibia proximal, taille 1/1, sans contenu

Instruments pour arceau viseur

Vis


Également disponible auprès deSynthes : Biomatériaux

Comblement des défects et des cavités osseusesassociées Les défects par tassement du plateau tibial avec cavités os-seuses associées peuvent être comblés avec un produit decomblement osseux approprié.

Synthes propose deux solutions qui permettent un traite-ment mini-invasif et un comblement optimal de défects os-seux irréguliers et difficiles d’accès.

Norian Drillable1

– Produit de comblement osseux forable avec forte résis-tance à la compression

– Peut être implanté avant ou après la fixation finale des implants

chronOS Inject1

– Produit de comblement osseux ostéoconducteur qui se remodèle en os hôte en 6–18 mois

Options thérapeutiques avancées pour les fractures-tassements du plateau tibial avec des plaques pourtibia proximal et des biomatériauxLe traitement de choix des fractures-tassements du plateautibial comporte une réduction et une ostéosynthèse pour res-taurer la surface du plateau. La procédure de réduction en-traîne généralement la formation de défects d’os spongieuxqui nécessitent une augmentation par un produit de comble-ment osseux afin d’obtenir une fixation anatomique.

On utilise généralement un greffon d’os autologue prélevéau niveau de la crête iliaque pour combler les défects du plateau tibial. Cette solution ne s’est cependant pas avéréesatisfaisante. Les greffons d’os autologue favorisent l’intégra-tion et la néoformation osseuse, mais le prélèvement du ma-tériau est une procédure douloureuse associée à une morbi-dité significative au niveau du site donneur.

1 Consulter les techniques opératoires suivantes pour l’ensemble des indications,contre-indications et conseils d’utilisation : Norian Drillable (026.000.757) etchronOS Inject (026.000.794).


chronOS Inject

Norian Drillable

Résistance à la compression ~4 MPa ~35 MPa

Durée de remodelage 6 – 18 mois >5 ans

Forable Non Oui

Procédure Réduire – fixer – combler Réduire – fixer – combler ou réduire –combler – fixer

Patients cibles Remodelage rapide chez les patientsjeunes sans ostéoporose

Récupération rapide de la fonction chez lespatients âgés avec ostéoporose

2 Hem S. et al. (2009)

Préopératoire Postopératoire Postopératoire à 23 mois

Principaux avantages de Norian Drillable Norian Drillable durcit en apatite carbonatée avec des fibresbiorésorbables, un produit dont les avantages sont uniques : – Il peut être foré et taraudé, et il permet la mise en place

de vis à tout moment pendant ou après la phase de dur-cissement

– Il permet une procédure chirurgicale flexible : la cavité os-seuse peut être comblée avant ou après la fixation finale

– Atteint une résistance à la compression de 35 MPa en24 heures

– Injectable : incisions plus courtes, moins de douleur, réta-blissement plus rapide, comblement complet des cavités

Cas clinique2

Femme de 55 ans avec fracture C3 du plateau tibial, traitéeavec une plaque LCP 4.5/5.0 pour tibia proximal et NorianDrillable.

Fibresrésorbables

Apatitecarbonatée

Également disponible auprès de Synthes : Biomatériaux

Options thérapeutiques avancées pour les fractures-tassements du plateau tibial

Präoperativ Postoperativ 23 Monate postoperativ


Principaux avantages de chronOS Inject chronOS Inject est constitué d’une matrice de brushite et degranulés de phosphate tricalcique ß : – Ostéoconducteur : ostéo-intégration rapide, remodelage

en os natif en 6–18 mois – Injectable : incisions plus courtes, moins de douleur, réta-

blissement plus rapide, comblement complet des cavités – Durcissement spontané à la température corporelle : ab-

sence de lésions tissulaires, moins de douleur, rétablisse-ment plus rapide

– Facilité de mélange et d’application : comblement plus ra-pide et plus complet du défect

Cas clinique3

Patient de 25 ans avec fracture 41-B3 suite à un accident desnowboard, traité avec une plaque LCP pour tibia latéralproximal et chronOS Inject.

3 Ryf C. Et al. (2009)

Matrice de brushite

Granulés de PTC-ß

Hem S. et al. Preliminary results of a new injectable and drill-able bone void filler in the treatment of tibia plateau frac-tures: A first case review, Synthes 2009.

Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manualof Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York:Springer. 1991.

Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of FractureManagement. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Ryf C. et al. A new injectable brushite cement: First Results inDistal Radius and Proximal Tibia Fractures, Eur J TraumaEmerg Surg 2009, 35: 389-96.


Références

0123Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit

Ö026.001.431öAAiä

026.

001.

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