SYSTÈME DE PLAQUES LCP POUR PÉDIATRIEsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...

TECHNIQUE CHIRURGICALE

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux États-Unis.

Pour la fixation des ostéotomies et des fractures du fémur proximal et distal

SYSTÈME DE PLAQUES LCP POUR PÉDIATRIE

Contrôle par amplification de brillance

Cette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre une formation dispensée par un chirurgien expérimenté dans la manipulation de ces produits.

Conditionnement, reconditionnement, entretien et maintenancePour des instructions générales, le contrôle du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces ainsi que pour les directives concernant le conditionnement des implants, contacter le représentant local ou se reporter à la page suivante :http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, des supports et des boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure Informations importantes (SE_023827) ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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Système de plaques LCP Pédiatrie technique chirurgicale DePuy Synthes 1

TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION Présentation générale du système 3

Principes de l’AO 6

Utilisation prévue, indications et contre-indications 7

TECHNIQUE CHIRURGICALE Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie pour ostéotomies du fémur proximal 9 – Cas cliniques 9 – Planification préopératoire 11 – Positionnement du patient et approche 14 – Insertion de la broche de positionnement 15 – Vis proximales 20 – Ostéotomie 22 – Fixation proximale 23 – Réduction 29 – Fixation distale 30 – Traitement postopératoire 31

Plaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0 pour ostéotomies de varisation 32 – Cas cliniques 32 – Planification préopératoire 34 – Positionnement du patient et abord 39 – Insertion de la broche conductrice 40 – Ostéotomie 45 – Considérations sur l'ostéotomie de rotation externe/interne 47 – Fixation proximale 48 – Réduction 53 – Fixation distale 54 – Médialisation 57

Technique opératoire alternative – Planification préopératoire 61 – Positionnement du patient et abord 62 – Insertion de la broche conductrice 63

2 DePuy Synthes Système de plaques LCP Pédiatrie Technique chirurgicale

Table des matières

Technique chirurgicale Plaques de hanche LCP pour enfants 3.5 et 5.0 pour ostéotomies de valgisation 67 – Cas cliniques 67 – Planification préopératoire 69 – Positionnement du patient et abord 74 – Insertion de la broche conductrice 75 – Ostéotomie 81 – Fixation proximale 82 – Fixation distale 89

Technique opératoire alternative – Planification préopératoire 91 – Positionnement du patient et abord 92 – Insertion de la broche conductrice 93

Plaque condylienne LCP Pédiatrie 3.5 et 5.0, de 90°, pour ostéotomies du fémur distal 96 – Cas cliniques 96 – Planification préopératoire 98 – Positionnement du patient et abord 100 – Insertion de la broche conductrice 101 – Ostéotomie 107 – Fixation distale 109 – Réduction 116 – Fixation proximale 117 – Médialisation 123

Retrait de l'implant 127

INFORMATIONS SUR LE PRODUIT Implants 128

Instruments 132

RÉFÉRENCES 143

INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONNANCE MAGNÉTIQUE (IRM) 144


PRÉSENTATION GÉNÉRALE DU SYSTÈME

PLAQUES LCP PÉDIATRIELe système de plaques LCP pour pédiatrie est destiné à la fi xation stable des ostéotomies de valgisation, de varisation ou de rotation ainsi qu'aux applications d'orthopédie pédiatrique pour les traumatismes et est conçu pour répondre aux exigences spécifi ques de la chirurgie orthopédique pédiatrique.

Le système de plaques LCP pour pédiatrie offre une large gamme de plaques de compression à verrouillage ainsi qu'une technique chirurgicale spécifi quement développée pour les patients de pédiatrie. Le design universel des plaques de hanche LCP Pédiatrie convient aux fémurs gauche et droit. La tête de la plaque est dotée de trous fi letés pour les vis de verrouillage qui s'insèrent obliquement dans le col du fémur du fémur proximal ou parallèlement dans le cartilage de conjugaison du fémur distal et remplace la plaque coudée avec lame traditionnelle.

Les plaques pour fémur proximal sont dotées d'une vis supplémentaire divergente pour l'éperon de Merkel garantissant une meilleure fi xation dans l'os. Les plaques à 100° et 110° comportent un décalage pour les ostéotomies. Les plaques de 2.7 mm présentent un décalage de 6 mm ; les plaques de 3.5 mm, un décalage de 8 mm et les plaques de 5.0 mm, un décalage de 10 mm.

Les corps de plaques sont conçus avec des profi ls à contact limité et des trous combinés. Le trou combiné associe une compression dynamique (DCU) avec un trou pour vis de verrouillage. Les trous combinés permettent la fl exibilité d'une compression axiale et une possibilité de verrouillage sur toute la longueur de la plaque.


Stabilité angulaireLa stabilité angulaire réduit le risque de perte de correction primaire et secondaire. Les connexions améliorées entre les vis et les plaques, ainsi qu'à l'intérieur de l'os cortical, rendent le plâtrage inutile dans la majorité des cas.

Correction et flexibilité peropératoiresLe positionnement initial des plaques à l'aide des broches de Kirschner permet la flexibilité et la correction peropératoires. La gamme de tailles de plaque, d'angles et de longueurs de vis permet un ajustement optimal sur le patient.

MédialisationUne médialisation supplémentaire peut être obtenue en utilisant les plaques LCP pédiatrie de 3.5 mm et de 5.0 mm, nécessitant un décalage pour chaque taille de plaque.

Un design minceLe design de la plaque et la structure verrouillée permettent de réduire les lésions musculaires et l'irritation des tissus mous.

Présentation générale du systèmePlaques LCP Pédiatrie


Angle Utilisation recommandée Plaques de 2.7 mm Plaques de 3.5 mm et de 5.0 mm

90° (condyliennes)

Ostéotomies et fractures du fémur distal

100˚ Ostéotomies de varisation

110˚ Ostéotomies de varisation

120˚** Fractures

130˚ Fractures

140˚ Ostéotomies de valgisation

150˚** Ostéotomies de valgisation

2 trous

2 trous

2 trous

3 trous

3 trous

3 trous

3 trous

3, 5, 7 ou 9 trous

4 trous

Les plaques LCP Pédiatrie sont disponibles dans les tailles et angles suivants* :

**Vis vendues séparément**également disponible

3, 5 ou 7 trous

1

4

2

3

4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique

AO PRINCIPLES

In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.

1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Anatomic reductionFracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.

Early, active mobilizationEarly and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.

Stable fixationFracture fixation providing abso-lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.

Preservation of blood supplyPreservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.


Fixation stableFixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction du patient, de la lésion et des spécificités de la fracture.

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anatomiques.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, revalidation de la région lésée et revalidation globale du patient.

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os par une manipulation délicate et des techniques de réduction douces.

L’Association pour l'étude de l’ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse1,2.

PRINCIPES DE L’AO

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.


Utilisation prévueLes plaques pédiatriques sont destinées à assurer la fixation, la correction ou la stabilisation temporaires des os de plusieurs régions anatomiques.

IndicationsLe système de plaques LCP pédiatrie comprend différentes plaques pour diverses indications.

La plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie est destinée aux jeunes enfants jusqu'à l'âge de trois ans, en fonction de leur poids corporel et de la qualité de l'os.

• Luxation de hanche négligée, en combinaison avec une réduction ouverte

• Coxa valga congénitale • Dysplasie sévère de la hanche

La plaque de hanche LCP pédiatrie pour ostéotomies de varisation est destinée aux patients pédiatriques jusqu’à l’adolescence, ainsi qu’aux patients adultes de petite taille.

Indications spécifiques : • Valgisation idiopathique de la hanche • Subluxation idiopathique ou acquise de la tête

fémorale • Subluxation de la tête fémorale lors de troubles/

affections neuromusculaires • Rétroversion et antéversion marquées associées à un

angle cervico-diaphysaire important

La plaque de hanche LCP pédiatrie pour ostéotomies de valgisation est destinée aux patients pédiatriques jusqu’à l’adolescence, ainsi qu’aux patients adultes de petite taille.

Indications spécifiques : • Chevauchement important du grand trochanter et

léger raccourcissement de la jambe • Maladie de Perthes • La pseudarthrose congénitale de la déformation du col

du fémur dans le glissement de l'épiphyse de la tête fémorale (SCFE - Slipped Capital Femoral Epiphysis)

• Déficience focale du fémur proximal (PFFD)• Coxa vara idiopathique • Pseudarthrose post-traumatique du col du fémur

UTILISATION PRÉVUE, INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS


La plaque LCP pédiatrie (3.5 et 5.0) de 120° et 130° pour le traitement des fractures et la correction des rotations est indiquée pour les fractures trans-trochantériennes bénéficiant d'un soutien médial suffisant, ainsi que pour les fractures du col du fémur des types I à III (voir la classification AO des fractures).

La plaque condylienne LCP Pédiatrie est destinée aux patients pédiatriques jusqu'à l'adolescence, et aux patients adultes de petite taille.

Indications spécifiques : • Contracture du genou fixée en flexion dans des

pathologies neurologiques • Correction de déformation du fémur distal • Malalignement en rotation du fémur (si l'on préfère

une correction distale) • Fractures supracondyliennes du fémur

Contre-indicationsAucune contre-indication spécifique.

Précautions :• Veiller à choisir une plaque adaptée à l’âge, à la

taille et à la qualité de l’os du patient.• Vérifier que la plaque sélectionnée comporte un

angle de col/vis qui correspond à la planification préopératoire.

Utilisation prévue, indications et contre-indications


Technique chirurgicale

PLAQUE DE HANCHE LCP 2.7 PÉDIATRIE POUR OSTÉOTOMIES DU FÉMUR PROXIMAL

CAS CLINIQUESCas 1*Fillette de 18 mois, avec dysplasie et subluxation sévères de la hanche droite. L'arthrographie peropératoire en vue A-P et en abduction avec 35° de rotation interne montre un bon positionnement de la tête.

Une ostéotomie intertrochantérienne a été pratiquée avec une plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie de 110°. Les radiographies postopératoires montrent un bon confi nement après une correction de varisation et une rotation externe de 30°. Une attelle externe comme un spica a été appliquée parce que la plaque est petite et que le jeune enfant est peu coopératif.

* Images aimablement fournies par : Theddy F. Slongo, MD, Hôpital des enfants de l'Université de Berne, Suisse.

Vue A-P préopératoire

Vue préopératoire A-P en abduction

Vue latérale postopératoire

Vue A-P postopératoire


Cas 2*Fillette de 18 mois avec luxation négligée de la hanche gauche. La hanche gauche présente un angle cervico-diaphysaire préopératoire de 150°. On a pratiqué une réduction ouverte en combinaison avec une ostéotomie intertrochantérienne qui a réduit l'angle cervico-diaphysaire à 115° (angle de correction de 34°), en combinaison avec 30° de correction en rotation externe. L'ostéotomie a été fixée au moyen d'une plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie de 110°.

Les radiographies A-P et latérale postopératoires montrent une bonne correction et une bonne centralisation de la hanche.

Le suivi 6 semaines après l'intervention montre une absence de perte de réduction, aucun descellement de la plaque ou des vis, et une bonne formation d'un cal osseux.

* Images aimablement fournies par : Dr Geoff Donald, MD, Hôpital royal des enfants, Brisbane, Queensland, Australie.

Suivi à 6 semaines, vue A-P Suivi à 6 semaines, vue latérale

Vue A-P postopératoire Vue latérale postopératoire

Vue A-P préopératoire Vue préopératoire A-P en abduction

Technique chirurgicalePlaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie

Cas cliniques

4

3

2

1


PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRE

1Détermination de l'angle de correction

La planification préopératoire est cruciale pour les ostéotomies du fémur proximal. Il existe plusieurs méthodes de planification mais toutes sont destinées à obtenir le même résultat.

La première étape consiste à décider de la position finale après l'ostéotomie, particulièrement l'angle col-diaphyse à obtenir.

Options :1. Prendre une radiographie A-P du bassin (1).2. Faire une radiographie A-P du bassin et avec une

rotation interne pour évaluer la coaptation (2).3. Créer un calque pour vérifier la correction qui

permettra d'obtenir la coaptation. (3)4. Sélectionner un angle col-diaphyse basé sur la

pathologie du patient (4).

2Choix de la plaque

L'angle de la plaque doit être proche de l'angle col-diaphyse désiré. Le décentrage des plaques de hanche LCP Pédiatrie de 100° et de 110° pour déformations en varus sont idéales pour les ostéotomies de varisation.


3Détermination du point de référence

On peut utiliser la diaphyse ou le col du fémur comme référence pour la planification et l'insertion ultérieure de la broche de Kirschner de positionnement.

a) Référencement par rapport à la diaphysePour calculer l'angle de correction, soustraire l'angle col-diaphyse désiré de l'angle col-diaphyse pathologique initial.

Par exemple :Angle col-diaphyse pathologique actuel : 150°Angle col-diaphyse souhaité : 120°Angle de correction : 30°

Pour calculer l'angle d'insertion de la broche de Kirschner de positionnement en utilisant le bloc viseur et l'indicateur de position pour bloc viseur sur la diaphyse, ajouter l'angle de correction nouvellement calculé à l'angle de la plaque.

Par exemple :Angle de la plaque de 110° + angle de correction de 30° = 140°Insérer la broche de Kirschner de positionnement à 140° par rapport à la diaphyse.

b) Référencement par rapport au colLa broche de Kirschner de positionnement est insérée avec un certain angle par rapport au col du fémur. Pour calculer l'angle d'insertion de la broche de Kirschner de positionnement en utilisant le bloc viseur et l'indicateur de position pour bloc viseur, soustraire l'angle de la plaque de l'angle col-diaphyse souhaité.

Par exemple :Angle col-diaphyse souhaité : 130°Angle de la plaque : 110°Insérer la broche de Kirschner de positionnement avec un angle de 20° par rapport au col du fémur


Planification préopératoire

C

A

D

B

1

2


4Type de plaque

Cette technique opératoire concerne la plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie et décrit une ostéotomie de varisation du fémur proximal en utilisant une plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie de 110° (réf. art. 02.108.301).

Dans la technique opératoire, les trous de vis sont désignés comme indiqué dans cette illustration.

A : Vis du colB : Vis pour éperon de MerkelC et D : Broches de Kirschner de positionnement1 et 2 : Vis LCP ou vis à corticale diaphysaire


POSITIONNEMENT DU PATIENT ET ABORD

1Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus dorsal ou latéral. Pour le positionnement en décubitus dorsal, il est recommandé d'utiliser une table radiotransparente.

2Approche

Utiliser un abord latéral standard du fémur proximal.



INSERTION DE LA BROCHE DE POSITIONNEMENT

1Localisation de l'épiphyse du trochanter et détermination de l'antéversion

Instrument

292.790.01 Broche de Kirschner de Ø 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier

Placer la broche de Kirschner sur la face ventrale du col fémoral pour déterminer l'antéversion. Aligner la broche de Kirschner avec la ligne centrale du col du fémur.

Remarque : Positionner soigneusement la broche de Kirschner pour éviter toute interférence avec l'indicateur de position pour bloc viseur.

1

2


2Insérer des broches de Kirschner de positionnement dans les trous C et D

Instruments

292.650 Broche conductrice de Ø 2.0 mm avec pointe filetée avec trocart, longueur 230 mm, acier

03.108.033 Bloc viseur pour vis de Ø 2.7 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie

03.108.034 Indicateur de position pour bloc viseur, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie

313.302 Tournevis Stardrive, SD8, cylindrique, avec rainure, corps de Ø 3.5 mm

Régler l'angle calculé de la broche de positionnement (voir la section « Planification préopératoire ») sur l'indicateur de position pour bloc viseur et serrer la vis Stardrive (1).

Glisser le bloc viseur sur l'indicateur de position pour bloc viseur (2).


Insertion de la broche de positionnement

4

3


L'aile de l'indicateur de position pour bloc viseur doit être placée parallèlement à la diaphyse fémorale proximale en vue A-P et en vue latérale. L'indicateur de position pour bloc viseur et les deux pointes antérieures du bloc viseur doivent être en contact avec le fémur (3).

Les points d'entrée des broche de Kirschner de positionnement sont situés à 10–15 mm en distal de l'épiphyse du trochanter en vue A-P.

Précaution : En cas de coxa valga extrême, l'indicateur de position pour bloc viseur doit être placé plus distalement pour éviter que la vis du col ne perfore la fossette piriforme.

Insérer les broches de Kirschner de positionnement dans les trous C et D parallèlement à la broche de Kirschner d'antéversion en vue latéral/axiale, de manière à ce qu'elles définissent le tiers moyen du col du fémur (4).

5

6


Commencer par la broche de Kirschner de positionnement postérieure pour éviter toute interférence avec la broche d'antéversion (5). Après l'insertion de cette broche, on peut retirer la broche d'antéversion. Insérer ensuite la broche de Kirschner de positionnement dans le trou antérieur (6).

Remarque : Pour éviter que l'indicateur de position ne glisse, ne pas retirer les broches de Kirschner de positionnement avant la mise en place de la vis pour col dans le haut de la plaque.

Précaution : Toutes les étapes ultérieures dépendent de la position des broches de Kirschner de positionnement ; il est donc essentiel qu'elles soient mises en place de manière précise.

Précaution : Utiliser la broche de 230 mm pour réduire le risque d'interférence avec le moteur chirurgical.

Remarque : Pour faciliter l'insertion, commencer par poinçonner avec l'emporte-pièce central la surface osseuse au niveau du point d'entrée avant de procéder à l'insertion de l'indicateur de position et de la broche.

Précaution : Ne pas plier les broches de Kirschner lors de l'insertion ; cela risquerait d'engendrer des erreurs de correction. Cela peut survenir lors de la flexion de la hanche en vue latérale/axiale.

Précaution : Si une extension ou une flexion est nécessaire pour l'ostéotomie, il faut pivoter en conséquence le bloc viseur pour vis avec l'indicateur de position pour bloc viseur avant l'insertion de la seconde broche de Kirschner de positionnement.


Insertion de la broche de positionnement


Précaution : Vérifier que la position des broches de Kirschner de positionnement est optimale avec l'amplificateur de brillance en vue A-P et latérale.

2

1


VIS PROXIMALESInsertion des broches de Kirschner pour vis proximales

Instruments





03.108.037 Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de Ø 2.0 mm, longueur 150 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie

Utiliser le bloc viseur pour insérer la broche de Kirschner conductrice dans le trou A (1). Afin d'assurer une longueur de vis optimale, ne pas insérer la broche de Kirschner à moins de 5 mm du cartilage de croissance de la tête fémorale (2). Utiliser l'amplificateur de brillance pour vérifier la distance correcte par rapport au cartilage de croissance.

Remarque : La jauge de profondeur doit être utilisée exclusivement pour les broches de Kirschner de 150 mm.

Précaution : Ne pas pénétrer dans l’épiphyse. Vérifier sous amplification de brillance que la position de la broche de Kirschner est optimale en vue A-P (2) et axiale (3 page suivante).


3


Après avoir correctement inséré la broche de Kirschner conductrice dans le trou A, retirer l'indicateur de position pour bloc viseur et le bloc viseur. La broche de Kirschner conductrice détermine la position et la longueur de la vis, et préfore le trou pour les vis de 2.7 mm.

Précaution : Éviter de plier la broche de Kirschner de positionnement avec le bloc viseur lors de l'insertion de la broche conductrice car cela risquerait de faire échouer la correction.

Remarque : Pour retirer l'indicateur de position pour bloc viseur et le bloc viseur, desserrer la vis Stardrive de l'indicateur de position pour bloc viseur.

1

2

3


OSTÉOTOMIEInstrument

03.108.039 Indicateur de position pour ostéotomie, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie

La position optimale de l’ostéotomie pour la plaque de 2.7 mm se situe à 9 mm en position distale par rapport aux broches de Kirschner de positionnement dans les trous C et D. Déterminer la distance à l’aide de l’extrémité correspondante de l’indicateur de position pour ostéotomie (1). Maintenir l'indicateur de position pour ostéotomie contre les broches de Kirschner de positionnement et marquer l'endroit sur l'os avec une scie oscillante ou tout autre instrument tranchant (2).

Précaution : Avant d'effectuer l'ostéotomie, insérer des broches de Kirschner dans le grand trochanter et le fragment distal (soit la diaphyse, soit le genou) pour contrôler la rotation. Même si aucune rotation n'est prévue, il est recommandé d'insérer les deux broches de Kirschner ou de pratiquer une marque sur l'os. Cela permet de maintenir l'alignement en rotation.

Avec une scie oscillante, pratiquer l'ostéotomie en une coupe perpendiculaire à la diaphyse fémorale (3). Irriguer et refroidir de manière continue.

Remarque : En présence d'une coxa valga extrême, la coupe d'ostéotomie doit être 3–4 mm plus distale afin que la distance pour la vis pour éperon de Merkel ne soit pas trop courte.


2

1

3


FIXATION PROXIMALE

1Positionnement de la plaque

Instruments

03.108.036 Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de Ø 2.0 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie



La fixation dans le col proximal/fragment de la tête doit toujours être effectuée avec des vis de verrouillage. Veiller à ce que les vis de verrouillage se trouvent à au moins 5 mm du cartilage de conjugaison de la tête fémorale.

Insérer le guide-mèche dans le trou A. Serrer le guide-mèche avec la clé pour l'indicateur de position pour ostéotomie (2). Glisser la plaque sur les deux broches de Kirschner (1).

Remarques : • Si la plaque est trop éloignée du fragment

proximal, il est possible de retirer un petit coin osseux de la corticale latérale près de l'ostéotomie.

• Maintenir le col/fragment de la tête du fémur proximal avec un davier en prenant soin de ne pas modifier le positionnement de la plaque et de ne pas manipuler les broches de Kirschner. Cela permet d'effectuer une meilleure manipulation du fragment proximal et d'assurer une meilleure stabilité en rotation (3).


2Détermination de la longueur d’une vis pour col du fémur

Instrument


Utiliser la jauge de profondeur sur la broche de Kirschner, contre le guide-mèche, pour déterminer la longueur de vis en mesurant la profondeur d'insertion de la broche de Kirschner conductrice (1,2).

Retirer le guide-mèche et la broche de Kirschner conductrice du trou A. Le cas échéant, utiliser une clé à l'une des extrémités de l'indicateur de position pour ostéotomie.

Remarque : La longueur de vis correcte ne peut être déterminée que si la jauge de profondeur est utilisée avec la broche de Kirschner de 150 mm.


Fixation proximale


3Insertion de la vis pour le col du fémur dans le trou A

Instruments

511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF

313.304 Tournevis amovible Stardrive, SD8, cylindrique, avec rainure, corps de Ø 3.5 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF


03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm

Mettre en place la vis dans le trou A.

Option A – Insertion manuellePour insérer manuellement la vis de verrouillage, monter la poignée pour limiteur de couple sur le limiteur de couple et insérer le tournevis amovible. Mettre en place la vis de verrouillage et la verrouiller dans la plaque.

Remarque : Le couple optimal est atteint au premier déclic.


Option B – Insertion avec un moteur chirurgicalPour insérer la vis de verrouillage avec un moteur chirurgical et le limiteur de couple de 0.8 Nm, prélever la vis de verrouillage et l'insérer dans le trou de la plaque jusqu'à ce que la tête de la vis dépasse légèrement de la plaque.

Précaution : Ne pas serrer complètement les vis avec le moteur chirurgical.

Remarque : Toujours procéder manuellement au serrage final.

Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée, l'embout du limiteur de couple, le corps du tournevis et serrer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au premier déclic.

L'embout du limiteur de couple contrôle le couple de serrage afin de :• S'assurer qu'un couple suffisant est utilisé afin de

réduire le risque que la vis de verrouillage ne se détache de la plaque et

• Éviter de verrouiller la vis sur la plaque à pleine vitesse et ainsi réduire le risque de soudage à froid de la vis à la plaque.

Précaution : Ne pas retirer la broche de positionnement avant d'avoir obtenu la fixation proximale.


Fixation proximale

1

2


4Insertion de la vis pour éperon de Merkel dans le trou B

Instruments

323.062 Mèche de Ø 2.0 mm à marquage double, longueur 140/115mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide


03.503.036 Jauge de profondeur pour MatrixMANDIBLE, étendue d'échelle de 6 à 40 mm



314.467 Tournevis amovible Stardrive, SD8, autoserrant


Monter le guide-mèche sur le trou B et utiliser la mèche de Ø 2.0 mm pour forer un trou bicortical pour la vis pour éperon de Merkel (1). Retirer le guide-mèche et déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur (2).

3

4


Mettre en place la vis dans le trou B (3).

Retirer ensuite les broches de Kirschner de positionnement des trous C et D (4).

Trou D

Trou C


Fixation proximale


RÉDUCTIONInstrument

399.098 Davier réducteur denté, fermeture fine, longueur 194 mm

Pour une fixation optimale, la plaque doit être alignée parallèlement à l'axe de la diaphyse fémorale en vue A-P et latérale. Quand la plaque est correctement alignée, la fixer avec le davier réducteur.

Précautions :• Si la plaque n'est pas alignée parallèlement à la

diaphyse fémorale en vue A-P, cela peut entraîner des différences par rapport à l'angle cervico-diaphysaire planifié.

• Si une ostéotomie de rotation interne ou externe est planifiée, fixer la plaque à l’aide du davier et faire pivoter la portion distale du fémur (dans le cas présent, latéralement) jusqu'à ce que les deux broches de rotation soient parallèles en vue axiale. Effectuer la fixation définitive à l'aide du daviers et la fixation finale de la plaque par insertion de vis dans les trous 1 et 2. On peut ensuite retirer les broches de rotation (2).

Remarques : • L'alignement peut être facilité en fixant un davier

sur la partie proximale. Cet instrument sert de poignée pour le repositionnement de l'ostéotomie.

• On peut faciliter l’alignement en insérant des guides-mèche LCP dans la partie distale de la plaque et/ou avec un davier fixé dans la partie proximale. Ces instruments servent de poignées pour le repositionnement de l’ostéotomie.

• Si la correction de la rotation obtenue est insuffisante ou excessive, laisser les broches dans l’os pour une autre correction de la rotation.

• Contrôler sous amplification de brillance si une médialisation est nécessaire. Si tel est le cas, suivre les étapes décrites aux pages 57-60.

1

2


FIXATION DISTALEInstruments




311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide, longueur 110 mm




323.260 Guide-mèche universel 2.7

Les trous du corps de la plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie sont des trous combinés qui acceptent des vis de verrouillage ou des vis à corticale. Pour obtenir la compression, toujours insérer une vis à corticale avant les vis de verrouillage.

Visser le guide-mèche LCP dans la partie LCP du trou 1 jusqu'à ce qu'il soit bien maintenu par le filetage. Forer le trou de vis avec la mèche de Ø 2.0 mm (1). Retirer le guide-mèche. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et insérer la vis.

Répéter cette étape pour l'insertion d'une vis dans le trou 2 (2).

Remarque : Lorsque les vis à corticale de Ø 2.7 mm sont insérées, on peut utiliser le guide-mèche universel 2.7. Forer des trous filetés avec la mèche de Ø 2.0 mm et mesurer la longueur de la vis avec la jauge de profondeur.


Précaution : Après l'utilisation d'une vis de verrouillage dans le fragment distal, il n'est pas possible de mettre en place de manière sûre des vis à corticale.


TRAITEMENT POSTOPÉRATOIREUne attelle externe comme un spica est recommandée parce que la plaque est petite et que le jeune enfant est peu coopératif. Cette plaque est fréquemment utilisée en combinaison avec d'autres procédures qui nécessitent une immobilisation, comme une réduction ouverte de fracture.

Remarques : • Un spica de hanche en abduction permet d'alléger

les contraintes sur les muscles.• Utiliser une attelle externe pour les os

ostéoporotiques.



PLAQUES DE HANCHE LCP 3.5/5.0 PÉDIATRIE POUR OSTÉOTOMIES DE VARISATION

CAS CLINIQUESCas 1 Fille de 11 ans, examinée pour importante rotation interne des pointes des pieds. Le diagnostic indique une coaptation médiocre des deux articulations coxo-fémorales ainsi qu'une forte déformation en valgus des cols fémoraux. Comme le valgus sévère était la composante principale de la déformation et que les parents refusaient une ostéotomie pelvienne, il a été décidé de procéder à une ostéotomie intertrochantérienne de varisation et de dérotation. La fixation interne a été obtenue avec une plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie de 110°.

Cas 2Fillette de 3 ans, légèrement retardée, hanche instable. L'étude radiographique montre une subluxation avec dysplasie de la cavité cotyloïde et un valgus très important. Une ostéotomie bilatérale de varisation a été planifiée et pratiquée avec une plaque de hanche LCP 3.5 pédiatrie de 110°, en combinaison avec une triple ostéotomie du bassin droit. La grande instabilité du bassin contre-indiquait une ostéotomie bilatérale du bassin.

Vue A-P préopératoire Postopératoire, bonne tenue après correction bilatérale par varisation de 30°

Vue A-P préopératoire et abduction Postopératoire, bonne tenue


Cas 3 Garçon de 16 ans, de grande taille avec sévère rotation externe des pointes des pieds. Rotation interne et externe de la hanche 0-10-100. Avec une bonne coaptation de la hanche, le patient et ses parents ont demandé une correction de la rotation. La fixation interne a été obtenue avec une plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie de 120°.

Cas 4 Fillette de 10 ans, avec légère hyperlaxité, luxation de la hanche droite. Maladie génétique. Ostéotomie fémorale : dérotation et ostéotomie acétabulaire de Dega.

Pré-opératoire Postopératoire

Préopératoire, antéversion ou rétroversion réduite

Postopératoire, rotation de 20°




La technique chirurgicale décrite ci-après utilise des broches conductrices pour faciliter le positionnement de la plaque. L’insertion des broches conductrices s’effectue à l’aide d’un bloc viseur. Pour paramétrer correctement l’angle du bloc viseur, il est nécessaire de déterminer au préalable l’angle de correction.

On peut calculer l’angle du bloc viseur à partir de l’angle plaque-vis sélectionné et de l’angle de correction souhaité. On peut déterminer l’angle de correction par l’une des deux méthodes de planification décrites ci-dessous.

A. Aspect fonctionnel : L’image radiographique fonctionnelle en abduction indique le degré de correction.Cette technique se base sur la position anatomique optimale de la tête fémorale dans la cavité acétabulaire (confinement) et ne vise pas à un angle de correction calculée selon des critères anatomiques. L’angle cervico-diaphysaire pathologique n’influe pas sur la détermination de l’angle de correction.

B. Aspect anatomique : La planification repose sur l’angle cervico-diaphysaire pathologique existant.On utilise cette technique lorsque l’angle cervico-diaphysaire final souhaité ne correspond pas à l’un des angles plaque-vis. La technique est dérivée de la technique d’ostéotomie originale décrite par Müller (1971).

Technique chirurgicalePlaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0

1

2

3


A. Aspect fonctionnel

La planifi cation fonctionnelle repose sur un cliché A-P net du bassin. Pour le calcul de l’angle de correction, on a le choix entre deux options :1. Radiographie fonctionnelle en abduction jusqu’à

obtention d’une pénétration optimale de la tête fémorale– Radiographie A-P du bassin (1)– Radiographie A-P du bassin en abduction et avec

rotation interne pour évaluer la coaptation (2).2. Création d’un photocalque du fémur proximal sur le

cliché A-P du bassin, faire pivoter ce calque autour du centre de la tête fémorale jusqu’à obtention d’une pénétration satisfaisante.– Évaluer la correction permettant d'obtenir la

coaptation (3) – Sélectionner un angle de col-diaphyse basé sur la

pathologie du patient)

Calcul de la correction : L’angle entre l’axe anatomique du fémur sur la vue A-P et la vue en abduction ou sur la vue A-P et le calque déterminent respectivement l’angle de correction.

Remarque : La technique du calque diminue l’exposition aux rayons X !


B. Aspect anatomique

La planification anatomique repose sur une radiographie A-P nette du bassin avec les deux jambes en rotation interne d’au moins 30°. Cela garantit une projection correcte de l’angle cervico-diaphysaire réel.1. Mesure de l’angle cervico-diaphysaire pathologique2. Détermination de l’angle cervico-diaphysaire souhaité

Remarque : Pour contrôler la correction prévue, on peut réaliser un photocalque du fémur proximal sur le cliché A-P du bassin. Faire pivoter le calque sur l’ostéotomie prévue jusqu’à l’angle cervico-diaphysaire planifié et vérifier la position de la tête fémorale.

Calcul de la correction : L’angle entre l’axe initial du col du fémur sur la vue A-P et l’angle cervico-diaphysaire planifié détermine l’angle de correction.



+

+

=

=


ou

Formule

Exemple : Angle cervico-diaphysaire actuel : 165°Rotation : 65°Angle cervico-diaphysaire souhaité : 130°Angle plaque-vis : 110°

Angle de la broche de Kirschner de positionnement = 35° (angle de correction)plus 110° (angle plaque-vis) = 145°

Angle de la broche de Kirschner de positionnement

d'angle de correction (résultant de l’aspect fonctionnel ou anatomique)

Angle plaque-vis

A

C

1

2

3

D

B


2Type de plaque

Ce guide technique concerne les plaques de hanche LCP 3.5/5.0 Pédiatrie et décrit une ostéotomie de varisation du fémur proximal avec une plaque de varisation 3.5 à 110° (correspondant à l’implant référence 02.108.311).

La technique chirurgicale fait référence aux trous de vis, le cas échéant. Se reporter à l’identification de chacun des trous telle qu’indiquée.

A, B : Trous pour colC : Vis pour éperon de MerkelD : Broche de Kirschner de positionnement1, 2 et 3 : Vis LCP ou vis à corticale diaphysaire



1

2




Positionner le patient en décubitus dorsal (1) ou latéral (2). Si l’on travaille en décubitus dorsal, il est conseillé d’utiliser une table radiotransparente.

2Approche



INSERTION DE LA BROCHE CONDUCTRICE


Instrument


Placer la broche de Kirschner sur la face ventrale du col fémoral pour déterminer l'antéversion. Contrôler sous amplification de brillance le parallélisme de l’alignement entre la broche de Kirschner et la ligne centrale du col du fémur.

Remarque : Positionner la broche de Kirschner avec une angulation vers le bas afin d’éviter toute interférence avec les instruments.

Vue A-P axiale


1

2


2Insertion de la broche de Kirschner de positionnement dans le trou D

Instruments pour plaque de 3.5 mm


03.108.001 Bloc viseur pour vis de Ø 3.5 mm, pour plaques de hanche LCP Pédiatrie

03.108.006 Indicateur de position pour bloc viseur

314.070 Tournevis hexagonal, petit, de Ø 2.5 mm, avec rainure





314.070 Tournevis hexagonal, petit, 2.5 mm, avec rainure

Paramétrer l’angle calculé de la broche de positionnement (voir section « Planification préopératoire ») sur l’indicateur de position pour bloc viseur et serrer la vis hexagonale. (1)

Assembler l’indicateur de position et le bloc viseur. (2)

3

4


L’ailette du bloc viseur doit être parallèle à la diaphyse fémorale proximale dans les vues A-P et latérale. L’indicateur de position et les deux pointes antérieures du bloc viseur doivent être en contact avec le fémur. (3)

Le point d’entrée de la broche de Kirschner de positionnement se trouve à 5-6 mm en position distale par rapport à l’épiphyse du trochanter en vue A-P. Insérer la broche de Kirschner de positionnement parallèlement à la broche de Kirschner initialement placée en antéversion et, en vue axiale, au centre du col du fémur. Retirer la broche de Kirschner placée en antéversion.

Remarque : Pour faciliter l’insertion, commencer par poinçonner à l’aide de l’emporte-pièce central la surface osseuse au point d’entrée avant de procéder à l’insertion de l’indicateur de position et de la broche.

Précaution : Toutes les étapes suivantes se réfèrent à la broche de Kirschner de positionnement, aussi un positionnement exact de cette broche est d’une extrême importance pour le succès de l'intervention chirurgicale.

Vérifier sous amplification de brillance la position de la broche de Kirschner de positionnement. (4)

Pour éviter que l’indicateur de position ne glisse, ne pas retirer la broche de Kirschner de positionnement avant la mise en place des deux vis pour col.

Précautions :• Ne pas plier la broche de Kirschner lors du forage :

cela risquerait d’engendrer des erreurs de correction.

• Si une extension ou une flexion est nécessaire pour l'ostéotomie, il faut pivoter en conséquence le bloc viseur pour vis avec l'indicateur de position pour bloc viseur avant l'insertion des broche de Kirschner. Vue A-P axiale


Insertion de la broche conductrice

1

2


3Insertion des broches de Kirschner pour vis proximales



03.108.005 Broche de Kirschner de Ø 2.8 mm avec pointe en spatule


03.108.040 Adaptateur pour broche de Kirschner







314.070 Tournevis hexagonal, petit, Ø 2.5 mm, avec rainure

Insérer les broches de Kirschner conductrices pour les trous A et B en s’aidant du bloc viseur (1). Pour éviter toute interférence avec les autres broches, ajuster l’adaptateur pour broches de Kirschner avant d’insérer la broche de Kirschner conductrice pour le trou B (2).

Pour assurer des longueurs de vis optimales, placer la broche de Kirschner à maximum 5 mm du cartilage de croissance de la tête fémorale.

Si une extension ou une flexion est requise, faire pivoter le bloc viseur comme nécessaire autour de la broche de Kirschner de positionnement (trou D) avant de procéder à l’insertion des broches de Kirschner conductrices pour les vis proximales.

3

4


Avec les broches de Kirschner conductrices pour les trous A et B, la position et la longueur des vis sont défi nies et les trous pour les vis de 3.5 mm sont préforés en même temps.

Après avoir inséré les broches de Kirschner dans les trous A et B, retirer le bloc viseur et l’indicateur de position pour bloc viseur.

Précaution : Eviter de plier la broche de Kirschner de positionnement avec le bloc viseur lors de l’insertion des broches conductrices car cela risquerait d’engendrer des erreurs de correction.

Remarques : • Lorsqu’une broche de Kirschner conductrice a été

insérée, aucune correction de la fl exion ou de l’extension n’est plus possible.

• Pour retirer l’indicateur de position et le bloc viseur, desserrer la vis hexagonale de l’indicateur de position.

Précaution : Vérifi er sous amplifi cation de brillance que la position des broches de Kirschner est optimale en vue A-P et axiale. (3, 4) Ne pas pénétrer dans l’épiphyse.

Vue A-P

Vue A-P axiale



1

2


OSTÉOTOMIEInstruments

03.108.008 Indicateur de position pour ostéotomie

333.060 Étalon d'angles triangulaire, longueur 45 mm, 90°/50°/40°




La position optimale de l’ostéotomie pour la plaque de 3.5 mm se situe à 10 mm en position distale par rapport aux broches de Kirschner conductrices. Déterminer la distance à l’aide de l’extrémité correspondante de l’indicateur de position pour ostéotomie (1). Maintenir l’indicateur de position pour ostéotomie contre les deux broches de Kirschner conductrices et marquer l’endroit sur l’os avec la scie oscillante ou tout autre instrument tranchant.

Pratiquer l’ostéotomie en une seule coupe avec une scie oscillante, sous irrigation et refroidissement constants, perpendiculairement à la diaphyse fémorale. (2)


Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : La ligne d’ostéotomie idéale est située 13 mm sous les broches de Kirschner conductrices.

3

4


Remarque : Si une ostéotomie de dérotation interne ou externe est planifiée, insérer des broches de Kirschner en bicorticale dans le grand trochanter et le fragment distal (la diaphyse ou le genou) pour contrôler la rotation interne ou externe.

Précaution : Utiliser les étalons d'angles pour ajuster l'angle de correction de la rotation interne ou externe. Même si aucune rotation interne ou externe n'est prévue, il est recommandé d'insérer les deux broches de Kirschner ou de pratiquer une marque sur l'os. Cela permet de maintenir l'alignement en rotation. (3, 4)

La broche proximale doit être insérée en position légèrement antérieure, un peu plus bas que les broches à visser proximales, cela afin d’éviter toute interférence ultérieure avec la vis pour éperon de Merkel. La broche distale doit de préférence être placée en position médiale afin d’éviter toute collision ultérieure avec la plaque.

L’image 4 illustre le cas de broches de Kirschner formant un angle divergent de 35°, où l’angle est défini par la broche distale parce que le fragment distal subira une rotation (angle de 30° + 5°). Ceci présente l’avantage qu’il est possible d’aligner les broches en vue axiale sans avoir à effectuer aucune mesure ultérieure.


Ostéotomie

3

4


CONSIDÉRATIONS SUR L'OSTÉOTOMIE DE ROTATION EXTERNE/INTERNESi une ostéotomie de dérotation interne ou externe est planifiée, insérer des broches de Kirschner en bicorticale dans le grand trochanter et le fragment distal (la diaphyse ou le genou) pour contrôler la rotation interne ou externe.

Par exemple, les broches de Kirschner avec angle divergent de 35°, pour lesquelles l'angle est défini par la broche distale comme fragment distal, seront pivotées (angle de 30° plus 5°) (3).

Lors de la réduction, fixer la plaque avec le davier et pivoter le fémur distal jusqu'à ce que les deux broches de rotation soient parallèles en vue axiale (4).


FIXATION PROXIMALELa fixation dans le fragment proximal doit toujours être réalisée avec des vis de verrouillage. Veiller à ce que les vis de verrouillage se trouvent à au moins 5 mm du cartilage de conjugaison de la tête fémorale.



03.108.009 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de Ø 2.8 mm, pour plaque de hanche LCP Pédiatrie




03.108.004 Douille de réduction 4.3/2.8


La fixation dans le col proximal/fragment de la tête doit toujours être effectuée avec des vis de verrouillage. Veiller à ce que les vis de verrouillage se trouvent à au moins 5 mm du cartilage de conjugaison de la tête fémorale.

Insérer les guides-mèche dans les trous de plaque A et B. Serrer le guide-mèche avec la clé pour l'indicateur de position pour ostéotomie. Glisser la plaque le long des broches de Kirschner conductrices et de la broche de Kirschner de positionnement.

Remarques : • En cas de mauvais ajustement (trop loin) du

fragment proximal, retirer un petit coin osseux de la corticale latérale près de l'ostéotomie.

• Fixer le fragment proximal (fragment tête/col fémoral) avec un davier en veillant à ne pas modifier le positionnement de la plaque et à ne pas manipuler les broches. Cela permet d'améliorer la manipulation du fragment proximal et de fournir une stabilité en rotation (3).


Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : Il est nécessaire d'insérer une douille de réduction dans chaque guide-mèche LCP avant de glisser la plaque sur les broches.


2Détermination de la longueur des vis et insertion des vis pour col fémoral A et B

Instrument

03.108.003 Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de Ø 2.8 mm, longueur 200 mm

Déterminer la longueur de vis en mesurant la profondeur d'insertion de la broche de Kirschner conductrice à l'aide de la jauge de profondeur pour broches de Kirschner. Glisser l’extrémité de la jauge de profondeur sur la broche de Kirschner conductrice, contre le guide-mèche LCP ; la longueur de vis correcte est la taille disponible immédiatement inférieure à celle mesurée. Retirer le guide-mèche LCP et la broche de Kirschner conductrice du trou A.

Le cas échéant, utiliser une clé à l'une des extrémités de l'indicateur de position pour ostéotomie.


Remarque : Si l’on a déjà retiré la broche de Kirschner de positionnement, il faut la remettre en place dans le trou D afin d’éviter une rotation de la plaque lors de l’insertion de la vis.

Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : Retirer la douille de réduction et élargir le trou de 2.8 mm à 4.3 mm avec la mèche LCP. Suivre ensuite les instructions figurant à l’étape 2.



511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive

314.030 Tournevis hexagonal amovible petit, de Ø 2.5 mm

314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, SD15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

397.705 Poignée pour limiteur de couple Nos 511.770 et 511.771


310.430 Mèche LCP de Ø 4.3 mm avec butée de profondeur, longueur 221 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

511.771 Limiteur de couple, 4 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive

314.152 Tournevis hexagonal amovible de 3.5, autoserrant

314.164 Tournevis Stardrive 4.5/5.0, SD25, avec rainure, longueur 240 mm

397.705 Poignée pour limiteur de couple Nos. 511.770 et 511.771

Option A – Insertion manuellePour insérer la vis de verrouillage manuellement, monter la poignée pour limiteur de couple sur le limiteur de couple et insérer un tournevis amovible. Mettre en place la vis de verrouillage et la verrouiller dans la plaque. Le couple optimal est atteint au premier déclic.

Option B – Insertion avec un moteur chirurgicalPour insérer la vis de verrouillage avec un moteur chirurgical, prélever la vis de verrouillage et l'insérer dans le trou de la plaque jusqu'à ce que la tête de la vis dépasse légèrement de la plaque. Ne pas serrer complètement la vis avec le moteur chirurgical. Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée et serrer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au premier déclic.Insérer la vis dans le trou B de la même manière que dans le trou A. Puis, retirer la broche de Kirschner de positionnement du trou D.


Fixation proximale


3Insertion de la vis pour éperon de Merkel dans le trou C




319.010 Jauge de profondeur pour vis de Ø 2.7 à 4.0 mm, étendue d'échelle jusqu'à 60 mm











4

3

1

2

1


Monter le guide-mèche LCP sur le trou C (1) et forer le trou pour la vis pour éperon de Merkel (2) avec la mèche LCP en perçant les deux corticales. Retirer le guide-mèche et déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur.

Insérer la vis dans le trou C. (3, 4)


Fixation proximale

1

2


RÉDUCTIONInstrument

399.121 Davier réducteur osseux, autocentreur, fermeture fine, longueur 239 mm

Pour une fixation optimale, la plaque doit être alignée sur l’axe de la diaphyse fémorale. Quand la plaque est correctement alignée, la fixer avec le davier réducteur. (1)

Précautions : • Si la plaque n’est pas alignée parallèlement à la

diaphyse fémorale en vue A-P, cela peut entraîner des différences par rapport à l’angle cervico-diaphysaire planifié.

• Si une ostéotomie de rotation interne ou externe est planifiée, fixer la plaque à l’aide du davier et faire pivoter la portion distale du fémur (dans le cas présent, latéralement) jusqu'à ce que les deux broches de rotation soient parallèles en vue axiale. Effectuer la fixation définitive à l'aide du daviers et la fixation finale de la plaque par insertion de vis dans les trous 1 et 3. On peut ensuite retirer les broches de rotation. (2)

Remarque : Si la correction de la rotation obtenue est insuffisante ou excessive, laisser les broches dans l’os pour une autre correction de la rotation.

Si une extension ou une flexion supplémentaire est requise, la plaque ne sera plus alignée avec la diaphyse fémorale, ce qui rendra la fixation plus difficile en raison de la position faussée de la plaque.

Remarques : • On peut faciliter l’alignement en insérant des

guides-mèche LCP dans la partie distale de la plaque et /ou avec un davier fixé dans la partie proximale. Ces instruments servent de poignées pour le repositionnement de l’ostéotomie.

• Contrôler sous amplification de brillance si une médialisation est nécessaire. Si tel est le cas, suivre les étapes décrites aux pages 57-60.


FIXATION DISTALEComme il s'agit d'une plaque LCP, on peut utiliser des vis de verrouillage ou des vis à corticale dans la diaphyse. Pour obtenir la compression, toujours insérer une vis à corticale avant les vis de verrouillage.

Option A : Fixation distale avec des vis de verrouillageInsérer des vis dans les trous 1, 2 et 3.



314.119 Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.5, SD25, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF















1

2


Visser le guide-mèche LCP dans la partie de verrouillage du trou LCP combiné 1 jusqu'à ce qu'il soit bien maintenu par le filetage.Forer le trou de vis à travers les deux corticales, à l’aide d’une mèche appropriée.Retirer le guide-mèche et déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur.

Insérer la vis. (1)

Répéter ces étapes pour l'insertion des vis dans les trous 2 et 3. (2)

Remarque : NE PAS insérer complètement les vis de verrouillage avec le moteur chirurgical. Toujours effectuer le serrage final manuellement, en utilisant la poignée du tournevis avec l'embout de limitation de couple et le tournevis amovible. On entend un clic quand la vis est solidement fixée dans la plaque.

1

2


Option B : Fixation distale avec des vis à corticaleInsérer des vis dans les trous 1, 2 et 3.




314.041 Tournevis Stardrive 3.5, SD15, avec rainure, longueur 200 mm



312.280 Double guide-mèche 3.5/2.5


314.270 Tournevis hexagonal grand, de Ø 3.5 mm, avec rainure, longueur 240 mm



314.119 Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.5, SD25, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF



Préforer à l’aide de la mèche et le guide-mèche appropriés dans le trou 1 de la plaque.Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et insérer une vis à corticale autotaraudante dans le trou 1.

Répéter ces étapes pour l'insertion des vis dans les trous 2 et 3.


Fixation distale


MÉDIALISATIONRemarque : Une médialisation n'est possible que si la partie distale est fixée avec des vis de verrouillage.






03.108.007 Instrument pour médialisation






314.119 Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.5, SD 25, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF







1

2


Médialisation planifiée

1Ajuster la médialisation souhaitée avec l'instrument pour médialisation. Visser les extrémités correspondantes de cet instrument dans la portion de verrouillage des trous LCP combinés 1 et 3, jusqu'à fixation solide. Visser ensuite un guide-mèche LCP dans la portion de verrouillage du trou combiné 2 (1).

La plaque doit être ajustée et sa partie distale doit être alignée sur l’axe de la diaphyse fémorale. Quand la plaque est correctement alignée, la fixer avec le davier réducteur.

Forer le trajet de vis et retirer le guide-mèche. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et insérer une vis de verrouillage (2).

Contrôler l’axe mécanique sous amplification de brillance. Si l’axe mécanique est correctement aligné, passer à l’étape 2 ; dans le cas contraire, suivre les étapes pour une médialisation ou une correction supplémentaire en varus ou en valgus.


Médialisation

3

4


2Retirer l’instrument pour médialisation du trou 1 et insérer un guide-mèche. Préforer le trajet de la vis et retirer le guide-mèche. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et insérer une vis de verrouillage (3). Répéter l'étape deux pour le trou 3 (4).

Remarque : Le serrage des vis doit être effectué manuellement avec le limiteur de couple.


Médialisation supplémentaire (suivant la médialisation planifiée) Si l'axe mécanique n'est pas dans l'alignement, une médialisation supplémentaire est nécessaire.

1. Desserrer la vis du trou 2 si elle est déjà mise en place.2. Ajuster la médialisation souhaitée en amenant les

deux instruments de médialisation au même niveau de correction.

3. Serrer la vis du trou 2.

Si la situation mécanique est satisfaisante, passer à l’étape 2 de la page 59. Si cela n'est pas le cas, répéter la médialisation supplémentaire.


Médialisation

1

2


Technique opératoire alternativePlaques de hanche pédiatriques LCP 3.5/5.0

PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRETechnique opératoire basée sur l’angle plaque-visDans cette technique l’angle plaque-vis définit l’angle cervico-diaphysaire final obtenu lorsque les vis sont insérées dans l’axe du col du fémur en vue A-P (1). Elle convient quand l’angle final souhaité correspond à un des angles de plaque. L’angle de plaque définit l’angle de correction final (2).

Détermination de l'angle cervico-diaphysaire finalAvant l'intervention chirurgicale, le chirurgien déterminera l’angle cervico-diaphysaire déterminé par les plaques (100° et 110°) devant être obtenu après l’intervention. Aucun calcul supplémentaire n'est nécessaire.

1

2




Installer le patient en décubitus dorsal (1) ou latéral (2) sur une table d’opération radiotransparente. Positionner l’amplificateur de brillance de manière à pouvoir visualiser la hanche en incidence A-P et axiale.

2Approche






Instrument




Vue A-P axiale

1

2











Assembler l’indicateur de position et le bloc viseur. Ne pas serrer la vis hexagonale. (1)

Insérer la broche de Kirschner de positionnement parallèlement à la broche conductrice d’antéversion initialement positionnée en vue axiale, de manière à ce que la broche de Kirschner corresponde exactement à l’angle anti-torsion (AT) aligné à la portion intermédiaire du col du fémur. (2)

Le point d'entrée est 4 à 5 mm distal de la physe du trochanter, en vues A-P et centrée sur le du col du fémur en vue latérale (2).



3

4


Précaution : Toutes les étapes suivantes se réfèrent au positionnement de la broche de Kirschner de positionnement, aussi un positionnement exact de cette broche est d’une extrême importance pour le succès de l’intervention chirurgicale.

Vérifi er sous amplifi cation de brillance la position correcte de la broche de Kirschner de positionnement. (3, 4)

Remarques :• Si une extension ou une fl exion supplémentaire est

requise, placer le bloc viseur dans la position voulue.

• Les deux pointes antérieures du bloc viseur doivent être en contact avec le fémur.

• La broche de Kirschner de positionnement doit demeurer en place jusqu’à la fi xation des deux vis cervico-diaphysaires.

Précaution : Ne pas plier la broche de Kirschner lors du forage : cela risquerait d’engendrer des erreurs de correction.

Si l’insertion de la broche de Kirschner de positionnement est satisfaisante, passer à l’étape 3 de la page 43.

Vue A-P axiale

Vue A-P

2

1


Considérations sur le traitement des fractures • Il est nécessaire d'utiliser une voie d'abord permettant

une réduction à foyer ouvert (1).• Avant l'insertion d'une broche de Kirschner de

positionnement dans le trou de plaque D, utiliser une broche de Kirschner de fi xation temporaire pour réduire la fracture (1).

Insérer la broche de Kirschner de positionnement en utilisant l'indicateur de position assemblé pour bloc viseur/bloc viseur avec angle fi xé : 130° pour la plaque de 130° ; 120° pour la plaque de 120° (2).

Réalisation de la compression :Tout d'abord, insérer une vis à corticale comme vis de compression dans le trou de plaque C. Ensuite, insérer des vis de verrouillage dans les trous de plaque A et B et remplacer la vis de compression du trou de plaque C par une vis de verrouillage.

Clichés radiographiques aimablement fournies par : Theddy F. Slongo, MD, Hôpital des enfants de l'Université de Berne, Suisse.





PLAQUES DE HANCHE LCP POUR ENFANTS 3.5 ET 5.0 POUR OSTÉOTOMIES DE VALGISATION

CAS CLINIQUESCas 1*Fillette de 9 ans avec col du fémur détruit après une ostéomyélite plasmacellulaire, cicatrisé en varus à 90° et en rétroversion à 40° du reste du col du fémur.

Préopératoire

Postopératoire


Technique chirurgicalePlaques de hanche LCP Pédiatrie 3.5 et 5.0

Cas cliniques

Cas 2*Garçon de 9 ans, situation 8 ans et demi après une ostéo-arthrite bilatérale des deux hanches ; hanche droite complètement détruite ; hanche gauche en varus à 90° avec pseudarthrose du col du fémur.

Préopératoire

3 mois après l'interventionPostopératoire

* Remerciements : Theddy F. Slongo, MD Chirurgische Universitäts-Kinderklinik, Kinderspital Bern




La technique chirurgicale décrite ci-après utilise des broches conductrices pour faciliter le positionnement de la plaque. L’insertion des broches conductrices s’effectue à l’aide d’un bloc viseur. Pour paramétrer correctement l’angle du bloc viseur, il est nécessaire de déterminer au préalable l’angle de correction.

On peut calculer l’angle du bloc viseur à partir de l’angle plaque-vis et de l’angle de correction souhaité. On peut déterminer l’angle de correction par l’une des deux méthodes de planification décrites ci-dessous.

A. Aspect fonctionnel : L’image radiographique fonctionnelle en abduction indique le degré de correction.Cette technique se base sur la position anatomique optimale de la tête fémorale dans la cavité acétabulaire (confinement) et ne vise pas à un angle de correction calculée selon des critères anatomiques. L’angle cervico-diaphysaire pathologique n’influe pas sur la détermination de l’angle de correction.

B. Aspect anatomique : La planification repose sur l’angle cervico-diaphysaire pathologique existantOn utilise cette technique lorsque l’angle cervico-diaphysaire final souhaité ne correspond pas à l’un des angles plaque-vis. La technique est dérivée de la technique d’ostéotomie originale décrite par Müller (1971).



Planifi cation préopératoire

A. Aspect fonctionnel

La planifi cation fonctionnelle repose sur un cliché A-P net du bassin. Pour le calcul de l’angle de correction, on a le choix entre deux options :1. Radiographie fonctionnelle en adduction jusqu’à

obtention d’une pénétration optimale de la tête fémorale

2. Création d’un photocalque du fémur proximal sur le cliché A-P du bassin, rotation de ce calque autour du centre de la tête fémorale jusqu’à obtention d’une pénétration satisfaisante.

Calcul de la correction : L’angle entre l’axe anatomique du fémur sur la vue A-P et la vue en adduction ou sur la vue A-P et le calque déterminent respectivement l’angle de correction.

Remarque : La technique du calque diminue l’exposition aux rayons X !


B. Aspect anatomique

La planification anatomique repose sur une radiographie nette du bassin avec les deux jambes en rotation interne d’au moins 30°. Cela garantit une projection correcte de l’angle cervico-diaphysaire réel.1. Mesure de l’angle cervico-diaphysaire pathologique.2. Détermination de l’angle cervico-diaphysaire souhaité.

Remarque : Pour contrôler la correction prévue, on peut réaliser un photocalque du fémur proximal sur le cliché A-P du bassin. Faire pivoter le calque sur l’ostéotomie prévue jusqu’à l’angle cervico-diaphysaire planifié et vérifier la position de la tête fémorale.

Calcul de la correction : L’angle entre l’axe initial du col du fémur sur la vue A-P et l’angle cervico-diaphysaire planifié détermine l’angle de correction.

–

–

=

=

=

–



Planifi cation préopératoire

ou

Angle cervico-diaphysaire actuel : 95°Rotation : 35°Angle cervico-diaphysaire souhaité : 130°Angle plaque-vis : 140°

Formule

Angle de la broche de positionnement

105° (angle de la broche de positionnement)

Angle plaque-vis

140° (angle plaque-vis)

angle de correction (résultant de l’aspect fonctionnel ou anatomique)

35° (angle de correction)

A

C

1

2

3

DB


2Type de plaque

Ce guide technique concerne les plaques de hanche pédiatriques LCP et décrit une ostéotomie de valgisation du fémur proximal avec une plaque de valgisation droite à 140° (correspondant à l’implant référence 02.108.316).

La technique chirurgicale fait référence aux trous de vis lorsque nécessaire. Se reporter à l’identification de chacun des trous telle qu’indiquée.

A, B : Trous pour colC : Vis pour éperon de MerkelD : Broche de Kirschner de

positionnement 1, 2 et 3 : Vis LCP ou vis à corticale diaphysaire

1

2





Positionner le patient en décubitus dorsal (1) ou latéral (2). Si l’on travaille en décubitus dorsal, il est conseillé d’utiliser une table radiotransparente.

2Approche





Instrument




Vue A-P axiale

1

2















Paramétrer l’angle calculé de la broche de positionnement (voir section « Planification préopératoire ») sur l’indicateur de position pour bloc viseur et serrer la vis hexagonale. (1)

Glisser le bloc viseur sur l'indicateur de position (2).

3

4


L’ailette du bloc viseur doit être parallèle à la diaphyse fémorale proximale dans les vues A-P et latérale. L’indicateur de position et les deux pointes antérieures du bloc viseur doivent être en contact avec le fémur. (3)

Le point d’entrée de la broche de Kirschner de positionnement se trouve à 5-6 mm en position distale par rapport à l’épiphyse du trochanter en vue A-P. Insérer la broche de Kirschner de positionnement parallèlement à la broche de Kirschner initialement placée en antéversion et, en vue latérale/axiale, au centre du col du fémur. Retirer la broche de Kirschner placée en antéversion.

Remarque : Pour faciliter l'insertion, commencer par poinçonner avec l'emporte-pièce central la surface osseuse au niveau du point d'entrée avant de procéder à l'insertion de l'indicateur de position et de la broche.

Précaution : Toutes les étapes suivantes se réfèrent à la broche de Kirschner de positionnement, aussi un positionnement exact de cette broche est d’une extrême importance pour le succès de l'intervention chirurgicale.

Vérifier sous amplification de brillance la position de la broche de Kirschner de positionnement. (4)

Pour éviter que l’indicateur de position ne glisse, ne pas retirer la broche de Kirschner de positionnement avant la mise en place des deux vis pour col.

Précautions : • Ne pas plier la broche de Kirschner lors du forage :

cela risquerait d’engendrer des erreurs de correction.

• En cas de coxa valga extrême, l'indicateur de position doit être placé plus distalement pour éviter que la vis du col ne perfore la fossette piriforme.

• Si une extension ou une flexion est nécessaire pour l'ostéotomie, il faut pivoter en conséquence le bloc viseur avec l'indicateur de position, avant l'insertion des broche de Kirschner.

Vue A-P axiale

1

2




3Insertion des broches de Kirschner conductrices pour vis proximales













Insérer les broches de Kirschner conductrices pour les trous A et B en s’aidant du bloc viseur (1). Pour éviter toute interférence avec les autres broches, ajuster l’adaptateur pour broches de Kirschner avant d’insérer la broche de Kirschner conductrice pour le trou B (2).

Pour assurer une longueur de vis optimale, placer les broches de Kirschner conductrices le plus près possible du cartilage de conjugaison (distance maximale du cartilage de conjugaison de la tête fémorale : 5 mm).


Précaution : Si une extension ou une flexion est requise, faire pivoter le bloc viseur comme nécessaire autour de la broche de Kirschner de positionnement (trou D) avant de procéder à l’insertion des broches de Kirschner conductrices pour les vis proximales.

3

4




Avec les broches de Kirschner conductrices pour les trous A et B, la position et la longueur des vis sont définies et les trous pour les vis de 3.5 mm sont préforés en même temps.

Lorsque les broches de Kirschner sont correctement insérées, retirer le bloc viseur et l’indicateur de position pour bloc viseur.

Précautions :• Ne pas plier la broche de Kirschner de

positionnement avec le bloc viseur lors de l'insertion de la broche conductrice car cela risquerait de faire échouer la correction.

• Lorsqu’une broche de Kirschner conductrice a été insérée, aucune correction de la flexion ou de l’extension n’est plus possible.

Remarque : Pour retirer l’indicateur de position et le bloc viseur, desserrer la vis hexagonale de l’indicateur de position.

Précaution : Vérifier sous amplification de brillance que la position des broches de Kirschner est optimale en vue A-P et axiale. (3, 4) Ne pas pénétrer dans l’épiphyse.

Vue A-P

Vue A-P axiale

3

1

2


Instruments





La position optimale de l’ostéotomie pour la plaque de 3.5 mm se situe à 18 mm en position distale par rapport aux broches de Kirschner conductrices. Déterminer la distance à l’aide de l’extrémité correspondante de l’indicateur de position pour ostéotomie (1). Maintenir l’indicateur de position pour ostéotomie contre les deux broches de Kirschner conductrices et marquer l’endroit sur l’os avec la scie oscillante ou tout autre instrument tranchant.

Pratiquer l’ostéotomie en une seule coupe avec une scie oscillante, sous irrigation et refroidissement constants, perpendiculairement à la diaphyse fémorale. (3)


Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : La ligne d’ostéotomie idéale est située 23 mm sous les broches de Kirschner conductrices.

Précaution : Si une ostéotomie de dérotation ou de rotation est planifiée, insérer des broches de Kirschner en bicorticale dans le grand trochanter et le fragment distal (la diaphyse ou le genou) pour contrôler la dérotation ou la rotation. Utiliser les étalons d’angles pour ajuster l’angle de correction de la rotation/dérotation. Même si aucune dérotation ou rotation n’est prévue, il est recommandé d’insérer les deux broches de Kirschner ou de pratiquer une marque sur l’os. Cela permet de fixer les deux fragments osseux dans la position correcte. (2)

OSTÉOTOMIE

2

1



FIXATION PROXIMALELa fixation dans le fragment proximal doit toujours être réalisée avec des vis de verrouillage. Veiller à ce que les vis de verrouillage se trouvent à au moins 5 mm du cartilage de conjugaison de la tête fémorale.









Insérer les guides-mèche dans les trous de plaque A et B. Serrer le guide-mèche avec la clé pour l'indicateur de position pour ostéotomie. Glisser la plaque le long des broches de Kirschner conductrices et de la broche de Kirschner de positionnement. (1)

Remarques : • En cas de légère erreur d’ajustement du fragment

proximal, il est possible d'éliminer un petit coin osseux.

• Fixer le fragment proximal (fragment tête / col fémoral) avec un davier en veillant à ne pas modifier le positionnement de la plaque. Cela facilite la manipulation du fragment en termes de rotation. (2)



2Détermination de la longueur des vis et insertion des vis pour col fémoral A et B

Instrument


Déterminer la longueur de vis en mesurant la profondeur d'insertion de la broche de Kirschner conductrice à l'aide de la jauge de profondeur pour broches de Kirschner. Glisser l’extrémité de la jauge de profondeur sur la broche de Kirschner conductrice, contre le guide-mèche LCP ; la longueur de vis correcte est la taille disponible immédiatement inférieure à celle mesurée. Retirer le guide-mèche LCP et la broche de Kirschner conductrice du trou A. Le cas échéant, utiliser une clé à l'une des extrémités de l'indicateur de position pour ostéotomie.


Remarque : Si l’on a déjà retiré la broche de Kirschner de positionnement, il faut la remettre en place dans le trou D afin d’éviter une rotation de la plaque lors de l’insertion de la vis.

Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : Retirer la douille de réduction et élargir le trou de 2.8 mm à 4.3 mm avec la mèche LCP. Suivre ensuite les instructions figurant à l’étape 2.



Fixation proximale




314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF






314.164 Tournevis Stardrive 4.5/5.0, T25, avec rainure, longueur 240 mm


Option A – Insertion manuellePour insérer la vis de verrouillage manuellement, monter la poignée pour limiteur de couple sur le limiteur de couple et insérer un tournevis amovible. Mettre en place la vis de verrouillage et la verrouiller dans la plaque.

Remarque : Le couple optimal est atteint au premier déclic.


Option B – Insertion avec un moteur chirurgicalPour insérer la vis de verrouillage avec un moteur chirurgical, prélever la vis de verrouillage et l'insérer dans le trou de la plaque jusqu'à ce que la tête de la vis dépasse légèrement de la plaque.

Précaution : Ne pas serrer complètement la vis avec le moteur chirurgical.

Remarque : Toujours procéder manuellement au serrage final. Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée, l'embout du limiteur de couple, le corps du tournevis et serrer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au premier déclic.

Insérer la vis dans le trou B de la même manière que dans le trou A. Puis, retirer la broche de Kirschner de positionnement du trou D.


3Insertion de la vis pour éperon de Merkel dans le trou C
















Fixation proximale

4

3

1

2


Monter le guide-mèche LCP sur le trou C (1) et forer le trou pour la vis pour éperon de Merkel (2) avec la mèche LCP en perçant les deux corticales. Retirer le guide-mèche et déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur.

Remarque : Ne pas serrer complètement la vis avec le moteur chirurgical. Toujours procéder manuellement au serrage final. Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée et serrer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au premier déclic.

Insérer la vis dans le trou C. (3, 4)

1


Instrument


Pour une fixation optimale, la plaque doit être alignée sur l’axe de la diaphyse fémorale. Quand la plaque est correctement alignée, la fixer avec le davier réducteur. (1)

Précaution : Si la plaque n’est pas alignée parallèlement à la diaphyse fémorale en vue A-P, cela peut entraîner des différences par rapport à l’angle cervico-diaphysaire planifié.

Si une extension ou une flexion supplémentaire est requise, la plaque ne sera plus alignée avec la diaphyse fémorale, ce qui rendra la fixation plus difficile en raison de la position faussée de la plaque.

Remarque : On peut faciliter l’alignement en insérant des guides-mèche LCP dans la partie distale de la plaque et /ou avec un davier fixé dans la partie proximale. Ces instruments servent de poignées pour le repositionnement de l’ostéotomie.


Fixation proximale


FIXATION DISTALEComme il s'agit d'une plaque LCP, on peut utiliser des vis de verrouillage ou des vis à corticale dans la diaphyse. Pour obtenir la compression, toujours insérer une vis à corticale avant les vis de verrouillage.

Option A : Fixation distale avec des vis de verrouillageInsérer des vis dans les trous 1, 2 et 3.



314.119 Tournevis amovible Stardrive 4.5/5.5, T25, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF














1

2



Fixation distale

Visser les guide-mèches LCP dans la portion de verrouillage des trous combinés 1, 2 et 3 jusqu’à ce qu’ils soient entièrement engagés dans le filetage (1).

Forer le trajet de la vis à l’aide d’une mèche appropriée. Retirer le guide-mèche. Déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. Insérer des vis dans les trous 1, 2 et 3 (2).

Remarque : Ne pas serrer complètement la vis avec le moteur chirurgical. Toujours procéder manuellement au serrage final. Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée et serrer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au premier déclic.

1

2


Technique opératoire alternativePlaques de hanche LCP Pédiatrie 3.5 et 5.0

PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRETechnique opératoire basée sur l’angle plaque-visDans cette technique l’angle plaque-vis définit l’angle cervico-diaphysaire final obtenu lorsque les vis sont insérées dans l’axe du col du fémur en vue A-P (1). Elle convient quand l’angle final souhaité correspond à un des angles de plaque. L’angle de plaque définit l’angle de correction final (2).

1

2





Installer le patient en décubitus dorsal (1) ou latéral (2) sur une table d’opération radiotransparente. Positionner l’amplificateur de brillance de manière à pouvoir visualiser la hanche en incidence A-P et axiale.

2Approche





Instrument

292.790 Broche de Kirschner de Ø 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier


Remarque : Positionner la broche de Kirschner avec une angulation vers le bas afin d’éviter toute interférence avec le bloc viseur.

Vue A-P axiale

2

1













Assembler l’indicateur de position et le bloc viseur. Ne pas serrer la vis hexagonale. (1)

Insérer la broche de Kirschner de positionnement parallèlement à la broche conductrice d’antéversion initialement positionnée et exactement parallèlement à l’axe du col fémoral, de manière à ce que la broche de Kirschner corresponde exactement à l’angle anti-torsion (AT) aligné à la portion intermédiaire du col du fémur. (2)

3

4


Précaution : Toutes les étapes suivantes se réfèrent au positionnement de la broche de Kirschner de positionnement, aussi un positionnement exact de cette broche est d’une extrême importance pour le succès de l’intervention chirurgicale.

Vérifier sous amplification de brillance la position correcte de la broche de Kirschner de positionnement. (3, 4)

Remarques :• Si une extension ou une flexion supplémentaire est

requise, placer le bloc viseur dans la position voulue.

• Les deux pointes antérieures du bloc viseur doivent être en contact avec le fémur.

• La broche de Kirschner de positionnement doit demeurer en place jusqu’à la fixation des deux vis cervico-diaphysaires.

Précaution : Ne pas plier la broche de Kirschner lors du forage : cela risquerait d’engendrer des erreurs de correction.

Si l’insertion de la broche de Kirschner de positionnement est satisfaisante, passer à l’étape 3 de la page 78.

Vue A-P axiale

Vue A-P



PLAQUE CONDYLIENNE LCP PÉDIATRIE 3.5 ET 5.0, DE 90°, POUR OSTÉOTOMIES DU FÉMUR DISTAL

CAS CLINIQUESCas 1*

Vue A-P préopératoireGarçon de 10 ans avec diplégie spastique.

Vue latérale préopératoireFracture du pôle inférieur de la rotule indiquant la forte contrainte induite par la contracture en flexion fixée de 30°.

Vues postopératoires A-P et latéralePosition anatomique de la plaque en vue A-P après une ostéotomie supracondylienne d'extension avec 30° d'extension et 15° de rotation externe visible en vue latérale. Cette procédure a été combinée à un raccourcissement du tendon rotulien.

Vues préopératoires, A-P et latéraleFille de 8 ans avec arthrogrypose multiple congénitale et déformation bilatérale sévère du genou en flexion fixée.

Vues postopératoires A-P et latéraleHuit semaines après une ostéotomie d'extension supracondylienne bilatérale de 25° avec consolidation complète.

Cas 2*


* Images avec la permission du Prof. Dr Reinald Brunner et du Dr Erich Rutz, MD de l'hôpital universitaire pour enfants de Basel, UKBB, Suisse

Cas 3*

Vues préopératoires, A-P et latéraleGarçon de 17 ans avec diplégie spastique et contracture en flexion fixée de 25°.

Vues postopératoires A-P et latéraleConsolidation complète après un an.

Vues postopératoires A-P et latéraleSix semaines après une ostéotomie d'extension supracondylienne bilatérale de 25° et une correction de rotation externe stable de 20°.


Technique chirurgicalePlaque condylienne LCP Pédiatrie de 90°, 3.5 et 5.0

PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRELa planification préopératoire des ostéotomies du fémur distal est différente de celle des ostéotomies de hanche.

Les principes sont cependant identiques :

1. Déterminer quelles corrections sont nécessaires et dans quels plans. Cela peut se faire en combinant des examens cliniques, des radiographies (par exemple des vues de l'ensemble de la longueur de la jambe pour l'alignement), des scanners (pour évaluer la torsion fémorale) ou fréquemment par un examen sous anesthésie

2. Déterminer comment l'implant doit être placé pour obtenir la correction, par ex. les coins osseux à exciser, les coins d'ouverture à créer (inhabituel dans le fémur distal à cause des structures neurovasculaires), le raccourcissement du fémur nécessaire pour relaxer les tissus mous (fréquent en cas de contracture d'origine neurologique)

Remarque : La plaque condylienne est cintrée de manière à ce que les vis distales soient orientées de 90° par rapport à la ligne moyenne de la diaphyse quand la plaque est appliquée sur la surface de l'os. Généralement, les vis distales doivent être parallèles au cartilage de croissance dans le plan frontal, mais il faut s'assurer que la déformation du fragment distal n'empêche pas cette disposition.

A

C

1

2

3

DB


Type de plaque

Cette technique opératoire porte sur les plaques condyliennes LCP Pédiatrie 3.5 et 5.0 et décrit les options de correction axiale du fémur distal.

Les illustrations représentent la plaque condylienne LCP Pédiatrie 3.5 (correspondant à l'implant référence 02.108.410). La technique opératoire implique l'utilisation des trous de vis lorsque cela est indiqué. Voir l’identification de chacun des trous comme indiqué ci-contre.

La technique opératoire décrite est basée sur une ostéotomie d'extension de 30° et une rotation externe de 30°.

A, B, C : Vis de verrouillage distalesD : Broche de Kirschner de positionnement1, 2 et 3 : Vis de verrouillage ou vis à corticale




1Positionnement et préparation du patient

L'intervention chirurgicale s'effectue sur le patient en décubitus dorsal sur une table radiotransparente. Préparer l'ensemble de la jambe jusqu'à la région inguinale.

Remarque : Dans les cas difficiles, il peut être intéressant de préparer les deux jambes pour permettre une évaluation visuelle des deux jambes.

2Approche

Utiliser une voie d'abord latérale standard du fémur distal en réclinant antérieurement le vaste externe. Le niveau de l'incision doit être déterminé sous le contrôle avec l'amplificateur de brillance.

Remarque : L'utilisation d'un garrot stérile peut faciliter la voie d'abord.



1Localisation du plan frontal du fémur distal

Instrument

292.200 Broche de Kirschner de Ø 2.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier

Après une préparation sous-périostique du fémur distal, placer une broche de Kirschner extra-périostique sur l'avant du fémur, 1 cm au-dessus du cartilage de croissance ou pivoter la jambe sous le contrôle de l'amplificateur de brillance jusqu'à ce que la rotule soit parfaitement antérieure et sur la ligne médiane. Vérifier l'alignement de la broche de Kirschner dans le plan frontal.

2

1













Assembler l'indicateur de position et le bloc viseur (1).

Localiser le cartilage de croissance distal du fémur sous le contrôle de l'amplificateur de brillance.

Le point d'insertion de la broche de Kirschner de positionnement dépend de l'âge et de la taille du patient. 1.0-2.0 cm au-dessus du cartilage de croissance distal pour la plaque de 3.5 mm, et 1.5-2.5 cm au-dessus du cartilage de croissance distal pour la plaque de 5.0 mm.

Remarque : Pour une ostéotomie d'extension, le point d'insertion doit être plus proximal et plus postérieur parce que le plan des deux vis distales ne sera pas parallèle au cartilage de croissance en vue sagittale (2).

30°

3

4


L'utilisation de l'assemblage d'indicateur de position/bloc viseur pour déterminer l'angle de correction dans le plan frontal peut s'avérer difficile. C'est parce que la corticale du fémur distal forme un angle avec la ligne de la diaphyse à cause de l'évasement supracondylien. Dans le plan frontal, la broche de positionnement est donc insérée parallèlement au cartilage de conjugaison et l'assemblage d'indicateur de position/bloc viseur permet de déterminer l'angle de correction dans le plan sagittal.

Insérer la broche de Kirschner de positionnement dans le trou approprié du bloc viseur (trou D), de manière à ce qu'elle soit parallèle à la broche de Kirschner d'orientation de la surface antérieure, et que lors du pivotement du bloc pour la correction dans le plan sagittal, il y ait un espace pour les broches de Kirschner principales correspondant aux vis (3 ; 4).

Quand la broche de Kirschner de positionnement est correctement positionnée, retirer la broche de Kirschner d'orientation antérieure.




3Insertion des broches de Kirschner conductrices pour les vis distales





03.108.040 Adaptateur pour broches de Kirschner de Ø 2.8 mm, pour plaques de hanche LCP 3.5/5.0 Pédiatrie









03.108.040 Adaptateur pour broches de Kirschner de Ø 2.8 mm, pour plaques de hanche LCP 3.5/5.0 Pédiatrie





1


Pivoter le bloc viseur et l'indicateur de position dans la position correcte pour la correction dans le plan sagittal. Cela peut être effectué par un calcul, mais plus fréquemment en alignant l'indicateur de position avec le tibia dans la position d'extension maximale atteignable.

Insérer les broches de Kirschner conductrices de 2.8 mm pour les trous de plaque A et B du bloc viseur (1).

2




Pour éviter toute interférence avec les autres broches, ajuster l’adaptateur pour broches de Kirschner avant d’insérer la broche de Kirschner conductrice pour le trou B. (Insertion de la broche pour trou B, montré en rouge dans l'image 2).

1

2


OSTÉOTOMIEInstrument


Niveau de l'ostéotomieL'ostéotomie doit être effectuée au moins 15 mm en proximal par rapport au bloc viseur pour la plaque de 3.5 mm et 20 mm en proximal pour la plaque de 5.0 mm. Marquer un repère avec une scie oscillante (1).

Précaution : Avant la coupe, insérer les broches de référence dans l'os pour permettre une évaluation et contrôler la rotation. Dans le fragment distal, la broche de positionnement initiale est adéquate. Dans le fragment proximal, il faut insérer une broche en bicortical de manière à ne pas interférer avec l'ostéotomie. Il est utile de calculer la correction en rotation avant l'insertion de cette broche, de manière à ce qu'après l'ostéotomie, la broche soit parallèle à la broche de positionnement dans le fragment distal (2). Si aucune correction en rotation n'est prévue, un marquage clair du fémur avec la scie permet un contrôle adéquat de la rotation.

3 4

65



Ostéotomie

La première coupe du fémur doit être parallèle aux broches de Kirschner et doit être suffisamment proximale pour permettre un ancrage adéquat de la troisième vis du trou C (3). Si une correction importante du plan sagittal est prévue, il convient d'en tenir compte. L'application de l'indicateur de position pour ostéotomie contre les broches indique la distance minimum permettant l'insertion de la vis dans le trou C.

Remarque : Pratiquer la coupe à main libre sous le contrôle de l'amplificateur de brillance, en gardant la lame parallèle aux broches de Kirschner dans les deux plans.

Une ostéotomie d'ouverture en coin peut être utilisée pour la correction de la déformation. Elle est généralement déconseillée pour le traitement de la contracture dans les pathologies neurologiques. Dans ce cas, il est recommandé d'effectuer une seconde coupe à l'ostéotomie ; elle doit être effectuée dans le fragment proximal, perpendiculairement à la ligne de la diaphyse dans tous les plans (5). La taille du coin est déterminée lors de la planification préopératoire et dépend de la situation clinique.

Retirer le coin découpé (6).

Remarques : • Avant de terminer la coupe distale, il est

recommandé d'effectuer la coupe proximale jusqu'à la moitié du diamètre de l'os (4). Cela permet un ajustement optimal des deux fragments après la réduction.

• Lorsqu'un raccourcissement est nécessaire, le fragment osseux excisé doit être trapézoïdal et non cunéiforme.

2

1


FIXATION DISTALE









Visser solidement les guide-mèches dans les trous de plaque A et B. Glisser la plaque le long des broches de Kirschner conductrices et de la broche de Kirschner de positionnement (1 ; 2).


Remarque : La fixation dans le fragment distal doit toujours être effectuée avec des vis de verrouillage.

2

1



Fixation distale

2Détermination de la longueur des vis et mise en place des vis de verrouillage distales A et B









Déterminer la longueur de vis en mesurant la profondeur d'insertion de la broche de Kirschner conductrice à l'aide de la jauge de profondeur pour broches de Kirschner. Glisser l'extrémité appropriée de la jauge de profondeur sur la broche de Kirschner et contre le guide-mèche LCP, et déterminer la longueur de vis correcte (1). Retirer la broche de Kirschner et le guide-mèche LCP du trou A. Le cas échéant, utiliser une clé à l'une des extrémités de l'indicateur de position pour ostéotomie (2).

Mettre en place la vis dans le trou A (voir l'étape 3 pour les options de mise en place.

Remarque concernant les plaques de 5.0 mm : Retirer la douille de réduction puis mesurer la longueur de la broche de Kirschner sur le guide-mèche. Agrandir le trou de 2.8 à 4.3 mm avec la mèche LCP. Retirer ensuite le guide-mèche et insérer la vis comme ci-dessus.

Remarque : Il est recommandé d'utiliser un moteur chirurgical pour insérer la vis autotaraudante.


3Fixation distale











2

1



Fixation distale

Deux options sont disponibles :

Option A – Insertion manuellePour insérer la vis de verrouillage manuellement, monter la poignée pour limiteur de couple correspondant à la taille de la plaque sur le limiteur de couple et insérer un tournevis amovible. Mettre en place la vis de verrouillage et la verrouiller dans la plaque. Le couple optimal est atteint au premier déclic.

Option B – Insertion avec un moteur chirurgicalPour insérer la vis de verrouillage avec un moteur chirurgical, prélever la vis de verrouillage et l'insérer dans le trou de la plaque jusqu'à ce que la tête de la vis dépasse légèrement de la plaque.

Remarque : Ne pas serrer complètement la vis avec le moteur chirurgical.

Toujours procéder manuellement au serrage final. Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée et serrer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au premier déclic en utilisant le limiteur de couple correspondant.

Insérer la vis dans le trou B de la même manière que dans le trou A (1 ; 2).

Remarque : Ne pas retirer la broche de positionnement avant la fin de la fixation proximale.


4Insertion de la vis de verrouillage dans le trou C

















1



Fixation distale

Monter le guide-mèche LCP sur le trou C et forer le trou avec la mèche LCP en traversant les deux corticales. Lire la longueur de vis sur la mèche graduée ou déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur (1).

2

3


Insérer la vis dans le trou C (2 ; 3).

Remarques : • Ne pas serrer complètement la vis avec le moteur

chirurgical. Toujours procéder manuellement au serrage final. Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée et serrer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au premier déclic.

• Ne pas retirer la broche de positionnement avant d'avoir obtenu la fixation distale.

3

2

1



RÉDUCTIONInstruments



Réduire la plaque sur la diaphyse fémorale et vérifier l'alignement avec l'amplificateur de brillance (1 ; 2). Déterminer si une médialisation est nécessaire. Vérifier visuellement que la plaque est parallèle à la diaphyse dans le plan sagittal.

Remarque : Après la réduction, la broche de positionnement initiale du fragment distal est parallèle à la broche bicorticale dans la partie proximale pour obtenir un alignement axial correct (3).

Remarque : Si une médialisation est nécessaire, suivre les étapes décrites dans les pages 123-126.


FIXATION PROXIMALEComme il s'agit d'une plaque LCP, on peut utiliser des vis de verrouillage ou des vis à corticale. Après l'insertion d'une vis de verrouillage dans le fragment proximal, il n'est plus possible d'insérer une vis à corticale ; des vis de verrouillage peuvent cependant être insérées après des vis à corticale.

Remarque : Pour obtenir la compression, toujours insérer une vis à corticale avant les vis de verrouillage.

Option A : Fixation proximale avec des vis de verrouillageInsérer des vis dans les trous 1, 2 et 3.

















3

2

1



Fixation proximale

Insertion de vis dans le trou 3 (3).

Remarques : • Ne pas serrer complètement la vis avec le moteur

chirurgical. Toujours procéder manuellement au serrage final. Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée et serrer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au premier déclic.

• Ne pas retirer la broche de positionnement avant d'avoir obtenu la fixation proximale.

Forer le trou de vis 3 sur le guide-mèche LCP en utilisant une mèche appropriée. Lire la longueur de vis sur la mèche graduée ou déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur (1 ; 2).

4


Répéter cette étape pour l'insertion des vis dans les trous 1 et 2 (4).

Retirer ensuite la broche de positionnement initiale du fragment distal et la broche de positionnement bicorticale de la partie proximale.



Fixation proximale

Option B : Fixation proximale avec des vis à corticaleInsérer des vis dans les trous 1, 2 et 3.


310.310 Mèche de Ø 3.2 mm, longueur 145/120 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide







323.460 Guide-mèche universel 4.5 /3.2, pour position neutre et de tension





314.041 Tournevis Stardrive 3.5, T15, avec rainure, longueur 200 mm





1


Si on choisit une fixation par vis à corticale, c'est généralement parce que l'on souhaite une compression du site d'ostéotomie. En utilisant le guide-mèche à ressort sans l'appuyer sur la plaque, placer le guide-mèche le plus proximalement possible dans le trou combiné pour obtenir une compression lors du serrage de la vis (1).

2



Fixation proximale

Sélectionner la mèche de la taille appropriée . Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et mettre en place une vis à corticale autotaraudante dans le trou 1.

Répéter cette étape pour l'insertion des vis dans les trous 2 et 3.Retirer ensuite la broche de positionnement initiale du fragment distal et la broche de positionnement bicorticale de la partie proximale. (2)


MÉDIALISATIONRemarque : Pour faciliter la médialisation, utiliser exclusivement des vis de verrouillage.























2

1



Médialisation

Forer le trajet de vis et retirer le guide-mèche. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et insérer une vis de verrouillage (2).

Surveiller le positionnement avec l'amplificateur de brillance pour assurer une réduction et une médialisation correctes.

Attacher les instruments de médialisation aux trous 1 et 3. Tourner la molette des barres jusqu'à l'obtention du niveau de protrusion requis. Visser ensuite un guide-mèche LCP dans trou LCP 2. Réduire la plaque sur la diaphyse du fémur jusqu'à ce que les barres de l'instrument de médialisation soient en contact avec l'os et la maintenir avec la pince de réduction (1).

3


Après la fixation de la vis dans le trou 2, sortir l'instrument de médialisation du trou 1 et insérer un guide-mèche. Préforer le trajet de la vis et retirer le guide-mèche. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et insérer une vis de verrouillage. Répéter l'étape deux pour le trou 3 (3).

Remarque : Le serrage des vis doit être effectué manuellement avec le limiteur de couple.



Médialisation

Médialisation supplémentaire (si nécessaire)

Si l'axe mécanique n'est pas dans l'alignement, une médialisation supplémentaire est nécessaire.

1. Sortir les vis des trous 1 et 3.2. Desserrer la vis du trou 2 si elle est déjà mise en place.

Il peut être nécessaire d'utiliser une vis plus longue3. Placer les étalons d'angle (triangles) au-dessus des

trous 1 et 3 pour empêcher une protrusion de la barre dans les trous préexistants.

4. Régler la molette des deux instruments de médialisation des trous 1 et 3 au nouveau niveau de correction.

5. Serrer la vis du trou 2.6. Ajouter les vis 1 et 3.

Remarque : Si la correction désirée n'est pas obtenue, on peut obtenir une correction supplémentaire en repositionnant les vis de verrouillage du fragment proximal pour corriger la déviation non intentionnelle.


Déverrouiller toutes les vis de la plaque, puis sortir complètement les vis de l’os. Cette méthode permet d'empêcher la rotation de la plaque lors du retrait de la dernière vis de verrouillage.

Pour des détails concernant le retrait d'implant, consulter la technique chirurgicale « Ensemble de vis d'extraction » DSEM/TRM/0614/0104.


RETRAIT DE L’IMPLANT


IMPLANTS

Gamme des plaques LCP PédiatrieLa gamme de produit comporte différentes tailles de plaque :• Plaques de hanche pédiatrique LCP 2.7• Plaques de hanche LCP Pédiatrie 3.5 et 5.0• Plaques condyliennes LCP Pédiatrie 3.5 et 5.0• Disponibles sous emballage stérile ou non stérile

Pour fémur proximal

Plaques pour ostéotomies de varisation (2.7, 3.5 et 5.0)Les plaques sont disponibles avec des angulations de vis de 100° ou 110° et 2 (2.7) ou 3 (3.5/5.0) vis de fixation distales.

Plaques pour ostéotomies de valgisation (3.5 et 5.0)Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 140° ou 150° et 3 vis de fixation distales.

Plaques pour fractures et ostéotomies de dérotation (2.7, 3.5 et 5.0)Les plaques sont disponibles avec des angulations de vis de 120° ou 130° et 2 (2.7) ou 3, 4, 5, 7 ou 9 (3.5/5.0) vis de fixation distales.

Pour fémur distal

Plaques pour fractures et déformations (3.5 et 5.0)Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 90°, et 3, 5 ou 7 vis de fixation distales.


Plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie*

Angle Trous du corps

Longueur(mm)

Largeur proximale/distale (mm)

02.108.300 100° 2 46 12/8

02.108.301 110° 2 46 12/8

02.108.303 130° 2 46 12/8



Longueur(mm)


02.108.310 100° 3 73 19/12

02.108.311 110° 3 73 19/12

02.108.313 120° 4 75 19/12

02.108.330 130° 3 62 19/12

02.108.331 130° 5 88 19/12

02.108.332 130° 7 114 19/12

02.108.333 130° 9 140 19/12

02.108.316 140° 3 70 19/12

02.108.315 150° 3 58 19/12

Ces implants sont disponibles stériles ou en emballage stérile. *Ajouter "S" au numéro de catalogue pour la commande d'un produit stérile.




Longueur(mm)


02.108.320 100° 3 90 23/15

02.108.321 110° 3 90 23/15

02.108.323 120° 4 95 23/15

02.108.340 130° 3 79 23/15

02.108.341 130° 5 111 23/15

02.108.342 130° 7 143 23/15

02.108.343 130° 9 175 23/15

02.108.326 140° 3 90 23/15

02.108.325 150° 3 74 23/15

Plaques condyliennes LCP Pédiatrie 3.5 mm*


Longueur(mm)


02.108.410 90° 3 75 19/12

02.108.411 90° 5 101 19/12

02.108.412 90° 7 127 19/12

Plaques condyliennes LCP Pédiatrie 5.0 mm*


Longueur(mm)


02.108.420 90° 3 95 23/15

02.108.421 90° 5 127 23/15

02.108.422 90° 7 159 23/15

Ces implants sont disponibles stériles ou en emballage stérile. *Ajouter "S" au numéro de catalogue pour la commande d'un produit stérile.

Implants


Présentation des visVis à corticale, autotaraudantes, acier

202.866 – Vis à corticale Stardrive de Ø 2.7 mm202.969 longueurs 6–60 mm

204.816 – Vis à corticale de Ø 3.5 mm,204.860 longueurs 16–60 mm

02.200.016 – Vis à corticale Stardrive de Ø 3.5 mm02.200.070 autotaraudantes, longueurs 16–70 mm

214.818 – Vis à corticale de Ø 4.5 mm, 214.870 autotaraudantes longueurs 18–70 mm

Vis de verrouillage, autotaraudantes, acier

202.206 – Vis de verrouillage Stardrive de Ø 2.7 mm202.260 (tête LCP 2.4), longueur 6–60 mm

213.016 – Vis de verrouillage de Ø 3.5 mm213.060 longueur 16–60 mm

212.104 – Vis de verrouillage Stardrive de Ø 3.5 mm212.124 longueurs 16–60 mm

213.318 – Vis de verrouillage de Ø 5.0 mm213.375 longueurs 18–75 mm

212.203 – Vis de verrouillage Stardrive de Ø 5.0 mm212.224 longueurs 18–75 mm

Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile.Ajouter le suffixe "S" à la référence du produit.


INSTRUMENTS

Indicateurs de position pour bloc viseur




Blocs viseurs





Indicateurs de position pour ostéotomie


Guide-mèches et douille de réduction





03.108.037 Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de Ø 2.0 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie



03.108.040* Adaptateur pour broche de Kirschner

292.650 Broche conductrice de Ø 2.0 mm avec pointe filetée avec trocart, longueur 230 mm, acier

292.790S Broche de Kirschner de Ø 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier, stérile


292.200S Broche de Kirschner de Ø 2.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier, stérile

Broches de positionnement, broches conductrices et adaptateur

292.200.01 Broche de Kirschner de Ø 2.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier

03.108.005* Broche de Kirschner de Ø 2.8 mm avec pointe en spatule

292.160.01 Broche de Kirschner de Ø 1.6 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm

292.160S Broche de Kirschner de Ø 1.6 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, stérile

292.120S Broche de Kirschner de Ø 1.25 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, stérile

292.120.01 Broche de Kirschner de Ø 1.25 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm

* Toutes les broches de Kirschner sont également disponibles stériles. Pour les broches stériles avec *, ajouter le suffixe « S » au numéro de référence du produit.

Instruments




Mèches










Guide-mèches


Instruments




Jauges de profondeur



314.041 Tournevis Stardrive 3.5, T15, avec rainure, longueur 200 mm

313.302 Tournevis Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de Ø 3.5 mm


Tournevis et tournevis amovibles



Instruments






313.304 Tournevis amovible Stardrive,T8, cylindrique, avec rainure, corps de Ø 3.5 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

314.467 Tournevis amovible Stardrive, SD8, autoserrant


Davier réducteur osseux et pince de réduction





Instruments





Limiteurs de couple

03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm




Étalons d'angle



Autres


313.300 Douille-pincette combinée pour vis à corticale Stardrive de Ø 2.4/2.7 mm, T8, pour tournevis amovibles de Ø 3.5 mm

313.301 Douille-pincette pour vis LCP Stardrive de Ø 2.4/2.7 mm (tête LCP 2.4), SD8, pour tournevis amovibles de Ø 3.5 mm

Instruments


Kay M.R., Rethlefsen P.T., Hale J.M, Skaggs D., Tolo V. (2003) J of Pediatric Orthopaedics 23: 150-154. Comparison of Proximal and Distal Rotational Femoral Osteotomy in Children with Cerebral Palsy.

Mortazavi S.M.J., Heidari P., Esfandiari H., Motamedi M. (2008). J of Haemophilia 4, 85-90. Trapezoid supracondylar femoral extension osteotomy for knee flexion contractures in patients with haemophilia.

Oppenheim W.L., Fischer S.R., Salusky I. (1997). J of Pediatric Orthopaedics 17: 41-49. Surgical Correction of Angular Deformity of the Knee in Children with Renal Osteodystrophy.

Piripiris M., Trivett A., Baker R., Rodda J., Nattrass G.R., Graham H.K. (2003). J of Bone and Joint Surgery Vol 85-B. No. 2. Femoral derotation osteotomy in spastic diplegia. Proximal or Distal?

Hefti F et al. (1998) Kinderorthopädie in der Praxis. Berlin Heidelberg New York: Berlin, Heidelberg, New York: Springer

Morrissy R.T., Weinstein SL (2001) Atlas of Pediatric Orthopedic Surgery. Philadelphia: Williams & Wilkins-Verlag

Müller M.E., Schneider R. et al., AO manual of internal fixation. 3rd Edition ed. 1991, Berlin-Heidelberg-New York: Springer.

Müller M.E. (1971) Die hüftnahen Femurosteotomien. 2. Auflage. Stuttgart: Thieme

Müller M.E., Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. 3rd printing. Springer

Rüedi T.P., Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme

RÉFÉRENCES


Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 et ASTM F 2119-07Des essais non cliniques d'un « pire scénario » dans un système IRM de 3 T n'ont pas révélé de couple ou de déplacement significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L'essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F 2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d'essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1,5 T) et un pic de hausse de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des bobines RF (débit d'absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pendant 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus est fondé sur des essais non cliniques. L'augmentation de température réelle chez le patient dépendra d'un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d'application de la RF. Il est donc recommandé de prêter attention aux points suivants : • Il est recommandé de surveiller rigoureusement

les patients subissant un examen d’IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de température ressentie.

• Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

• Il est généralement recommandé d’utiliser un système IRM dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

• L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de la température du corps.

INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM)

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Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.

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Toutes les techniques chirurgicales sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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