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Plaques LCP de 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend. Plaques anatomiques à tête mince pour fractures intra- et extra-articulaires.

Technique chirurgicale

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux États-Unis.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplification de brillance

Cette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre une formation à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Conditionnement, reconditionnement, entretien et maintenancePour des instructions générales, le contrôle du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces ainsi que pour les directives concernant le conditionnement des implants, contacter le représentant local ou se reporter à la page suivante :http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePour des informations générales sur le reconditionnement, l'entretien et la maintenance des dispositifs, des plateaux et des boîtes d'instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure Informations importantes (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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Plaques LCP de 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction Plaques LCP de 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend 2

Principes de l'AO 4

Indications 5

Technique chirurgicale Préparation 6

Réduction 7

Mise en place de la plaque 8

Insertion de vis 13

Retrait de l'implant 16

Informations sur le produit Implants : – Assortiments et plaques 17 – Vis 18

Instruments 20

2 DePuy Synthes Plaques LCP de 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend Technique chirurgicale

Plaques LCP de 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend

La plaque LCP de 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend est un composant du système LCP pour petits fragments Synthes qui combine la technologie des vis de verrouillage avec les techniques conventionnelles pour plaque.

Les trous combinés du corps de la plaque LCP associent un trou de compression dynamique (DCU) à un trou de vis de verrouillage. Les trous combinés permettent la flexibilité d'une compression axiale et une possibilité de verrouillage sur toute la longueur de la plaque.

La technique de fixation de la plaque LCP de 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend est similaire à celle de la fixa-tion classique par plaque, avec quelques améliorations im-portantes. Les vis de verrouillage permettent de créer une structure à angle fixe tout en utilisant les techniques de plaque AO standard. La possibilité de verrouillage est impor-tante pour les structures à angle fixe en cas d'ostéoporose ou de fracture comminutive, quand l'ancrage des vis est compromis. Ces vis ne dépendent pas de la compression de la plaque sur l'os pour résister aux contraintes du patient ; elles agissent de manière similaire à plusieurs petites plaques coudées.

Remarque : Pour des informations sur les principes de fixation avec des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter à la technique chirurgicale des plaques de compression à verrouillage LCP (DSEM/TRM/0115/0278).


Caractéristiques de la plaque – La tête de plaque est mince pour minimiser la saillie au

niveau de la malléole interne – Vis à corticale de 3.5 mm et à os spongieux de 4.0 mm

enfouies au ras de la plaque dans la partie sans verrouil-lage des trous combinés distaux pour minimiser la saillie des vis

– Bords arrondis pour minimiser l'irritation des tissus mous – Profil à contact limité avec l'os – Disponible en acier ou en titane

Les trous combinés dans le corps et la tête sont compatibles avec les vis suivantes : – Vis à corticale de 3.5 mm – Vis de verrouillage de 3.5 mm – Vis à spongieux de 4.0 mm

Les six trous de verrouillage ronds de la tête de plaque sont compatibles avec les vis suivantes : – Vis à corticale de 2.7 mm – Vis à corticale de 3.5 mm – Vis de verrouillage de 3.5 mm – Vis à spongieux de 4.0 mm

Trois vis de verrouillage distal divergentes dans l'os sous-chondral et parallèles à l'articulation

Quatre à quatorze trous combinés dans le corps

Deux trous combinés distaux

Trou distal pour broche de Kirschner pour la mise en place de la plaque (diamètre maximal 2.0 mm)

1

4

2

3

4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique

AO PRINCIPLES

In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.

1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Anatomic reductionFracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.

Early, active mobilizationEarly and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.

Stable fixationFracture fixation providing abso-lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.

Preservation of blood supplyPreservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.


Principes de l’AO

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Fixation stableFixation de la fracture assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction des spécificités de la fracture, du patient et de la lésion.

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anatomiques.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, revali-dation de la région lésée et revalida-tion globale du patient.

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l'os par une manip-ulation délicate et des techniques de réduction douces.

L'Association pour l'étude de l'ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l'ostéosynthèse.1,2


Indications

Les plaques LCP Low Bend pour tibia distal médial Synthes sont destinées à la fixation des fractures intra- et extra-artic-ulaires complexes et des ostéotomies du tibia distal. Elles font partie du système LCP pour petits fragments Synthes.


Préparation

Procéder à une évaluation radiographique préopératoire et établir le plan préopératoire. Déterminer la longueur de la plaque et les instruments à utiliser.

Installer le patient en décubitus dorsal sur une table d'opéra-tion radiotransparente.

Instrumentation requise

Assortiments de plaques LCP 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend

01.112.062 Plateau pour plaque LCP 3.5 pour tibia distal médial, Low Bend (TAN), pour système Vario Case, sans couvercle, avec contenu

01.112.063 Plateau pour plaque LCP 3.5 pour tibia distal médial, Low Bend (acier), pour système Vario Case, sans couvercle, avec contenu

Plateaux modulaires pour instruments pour petits fragments*

68.122.013 Plateau modulaire pour instruments de base pour petits fragments

68.122.015 Plateau modulaire pour insertion de vis pour petits fragments

Râtelier modulaire pour visToutes les vis sont disponibles dans un râtelier modulaire pour vis, configurable en fonction des besoins.

Avertissement : La direction des vis de verrouillage est prédéterminée par le design de la plaque. Si un cintrage manuel est nécessaire, vérifier les nouveaux angles de vis en utilisant technique de vérification de la mise en place des vis décrite en page 10 à 12.

Plateaux modulaires optionnels pour instruments pour petits fragments

68.122.019 Plateau modulaire pour instruments de cintrage pour petits fragments

68.122.014 Plateau modulaire pour instruments de réduction pour petits fragments

Également disponible

117.700 Instrumentation pour grand distracteur dans plateau de stérilisation

321.120 Tendeur de plaques articulé, course de 20 mm

* Il est également possible d'utiliser les assortiments d'instruments non modulaires pour petits fragments LCP


Réduction de la surface articulaire

ApprocheEn fonction de la fracture, on peut utiliser une approche ou-verte ou une approche percutanée.

Réduction

Remarque : L'application d'un fixateur externe ou d'un grand distracteur peut faciliter la visualisation et la réduction de l'articulation.

Réduire les fragments de la fracture et contrôler la réduction à l'amplificateur de brillance. Plusieurs méthodes de stabilisa-tion de la réduction sont possibles : – Broches de Kirschner indépendantes – Broches de Kirschner au travers de la plaque – Vis de traction indépendantes – Vis de traction au travers de la plaque – Vis de verrouillage au travers de la plaque

Les vis de verrouillage n'assurent pas de compression inter-fragmentaire ; il faut donc utiliser des vis de traction stan-dard si l'on désire appliquer une compression. Les fractures articulaires doivent être réduites et comprimées avant la fixa-tion de la plaque médiale LCP de 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend avec des vis de verrouillage.

Précaution : Pour vérifier que les vis de traction indépendantes n'interfèrent pas avec la position de la plaque, il faut évaluer la mise en place en peropératoire avec l'amplificateur de brillance en incidence AP et latérale.

Réduction


Mise en place de la plaque

1Mise en place de la plaque

Insertion percutanéePour une approche percutanée, pratiquer une incision pour accéder à la malléole interne et glisser la plaque sous les tis-sus mous.

Remarque : Visser une tige filetée de cintrage ou le guide-mèche LCP dans un des trous distaux pour l'utiliser comme poignée pour l'insertion percutanée.

Insertion ouverteOuvrir la zone si nécessaire pour exposer l'articulation. Pousser délicatement la plaque sous les tissus mous pour la mise en place sur la diaphyse.

Centrer la plaque sur la malléole interne.

Précaution : Lors du choix d'une approche percutanée, veiller à éviter d'endommager le nerf saphène ni la veine saphène.

Veine saphène (en bleu)Nerf saphène (en jaune)


2Positionnement de la plaque et fixation provisoire

Après l'insertion de la plaque, vérifier l'alignement sur l'os sous amplificateur de brillance. Procéder aux ajustements avant de mettre en place les vis.

Remarque : La plaque de verrouillage est précintrée pour l'adaptation sur le tibia distal médial. Si la forme de la plaque est modifiée, il est important de vérifier la position des vis par rapport à l'articulation, en recourant à la technique de vérification de la mise en place des vis, figurant en option aux pages 10 à 12.

Instrument optionnel

324.024 Instrument pour réduction temporaire

La plaque peut être temporairement maintenue en place en utilisant une des options suivantes : – Instrument pour réduction temporaire (instrument de ré-

duction par pression-traction) – Vis à spongieux de 4.0 mm dans un trou combi distal – Pince porte-plaque standard – Broches de Kirschner au travers de la plaque

Chacune de ces options permettra d'amener la plaque dans sa position finale et évitera également la rotation de la plaque lors de l'insertion de la première vis de verrouillage.

Remarque : Vérifier que la réduction est correcte avant de mettre en place la première vis de verrouillage. Après l'insertion des vis de verrouillage, il n'est plus possible de procéder à une réduction supplémentaire sans devoir desserrer les vis de verrouillage.



Facultatif : Technique de vérification de la mise en place des vis

Instruments

X92.710 Broche de Kirschner de Ø 1.6 mm avec pointe filetée, longueur 150/5 mm

310.284 Mèche LCP de Ø 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

323.027 Guide-mèche LCP 3.5 pour mèches de Ø 2.8 mm

323.055 Douille de centrage pour broche de Kirschner de Ø 1.6 mm, longueur 70 mm, pour Nos 323.027 et 323.054

323.060 Jauge de profondeur PHILOS pour broche de Kirschner de Ø 1.6 mm

X=2 : AcierX=4 : Titane

Comme la direction de la vis de verrouillage dépend de la forme de la plaque, il faut vérifier la position finale de la vis avant son insertion, en utilisant une broche de Kirschner. C'est particulièrement important si la forme de la plaque a été modifiée manuellement ou si la plaque est appliquée près de l'articulation.


Visser un guide-mèche LCP de 3.5 mm dans le trou de ver-rouillage choisi et insérer la douille de centrage pour broche de Kirschner de 1.6 mm dans le guide-mèche.

Insérer une broche de Kirschner filetée de 1.6 mm dans la douille de centrage et forer à la profondeur désirée.

Vérifier la position des broches de Kirschner à l'amplificateur de brillance pour s'assurer de la bonne position finale des vis.

Précaution : La position de la broche de Kirschner correspond à la position finale de la vis de verrouillage. Vérifier que la broche de Kirschner ne pénètre pas dans l'articulation.



Facultatif : Technique de vérification de la mise en place des vis

Mesurer la longueur de la vis en glissant l'extrémité effilée de la jauge de profondeur sur la broche de Kirschner dans la douille de centrage.

Retirer la jauge de profondeur, la broche de Kirschner et la douille de centrage de 1.6 mm, en laissant en place le guide-mèche fileté.

Forer avec la mèche de 2.8 mm. Retirer le guide-mèche. In-sérer la vis de verrouillage de longueur appropriée.


Insertion de vis

1Mise en place des vis distales

Instruments



311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

314.115 Tournevis Stardrive 3.5, T15

314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

314.070 Tournevis hexagonal, petit, 2.5 mm, avec rainure

314.030 Tournevis hexagonal amovible petit, de Ø 2.5 mm

319.010 Jauge de profondeur pour vis de Ø 2.7 à 4.0 mm, étendue d'échelle jusqu'à 60 mm

511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive

ou 511.773 Limiteur de couple, 1.5 Nm,

pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Déterminer la combinaison de vis à utiliser pour la fixation. En cas d'utilisation d'une combinaison de vis à corticale et de vis de verrouillage, mettre en place d'abord les vis à corticale pour appliquer la plaque contre l'os.

Si l'on utilise une vis de verrouillage comme première vis, s'assurer que la plaque est bien maintenue contre l'os afin d'éviter la rotation de la plaque lors du verrouillage de la vis.


Insertion de vis

Insertion des vis dans les trous combinés distaux :Pour les vis non verrouillables, utiliser la technique d'insertion des vis AO standard. Les deux trous combinés de la tête de plaque sont compatibles avec des vis à corticale de 3.5 mm, des vis de verrouillage de 3.5 mm ou des vis à os spongieux de 4.0 mm. Lors de l'utilisation d'une vis à corticale ou à os spongieux dans ces trous combinés, la tête de la vis doit être enfouie dans le trou.

Visser le guide-mèche LCP 3.5 mm à fond dans un trou de verrouillage distal.

Utiliser la mèche de 2.8 mm pour forer à la profondeur vou-lue.

Retirer le guide-mèche. Insérer la vis de verrouillage avec un moteur chirurgical en utilisant le limiteur de couple et le tournevis amovible correspondant ; la vis peut également être vissée manuellement avec un tournevis de taille corre-spondante. S'assurer que la plaque est bien maintenue con-tre l'os afin d'éviter la rotation de la plaque lors du verrouil-lage de la vis.

Remarques – Quand on utilise le limiteur de couple, le limiteur émet un

"clic" quand la vis est solidement verrouillée dans la plaque.

– Toujours utiliser un limiteur de couple en cas d'utilisation d'un moteur chirurgical avec un tournevis amovible.


2Insertion des vis dans la diaphyse

Si on utilise la partie filetée des trous combinés, répéter les étapes décrites pour l'insertion des vis de verrouillage dis-tales.

Pour les vis non verrouillables, utiliser la technique d'insertion des vis AO standard.


Retrait de l'implant

Déverrouiller toutes les vis de la plaque, puis sortir complète-ment les vis de l'os. Cette méthode permet d'empêcher la rotation de la plaque lors du retrait de la dernière vis de ver-rouillage.

S'il n'est pas possible de retirer une vis avec le tournevis (p. ex. si le renfoncement hexagonal ou Stardrive de la vis de verrouillage est endommagé ou si la vis est bloquée dans la plaque), utiliser la poignée en T avec embout à verrouillage rapide (311.440*) pour insérer la vis d'extraction conique (309.520 ou 309.521*) dans la tête de vis, puis dévisser la vis dans le sens contraire des aiguilles d'une montre.

* peut être placée dans le plateau modulaire pour insertion de vis pour petits fragments (68.122.015)


Implants

Assortiments

Assortiments de plaques LCP de 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend

01.112.062 Plateau pour plaque LCP 3.5 pour tibia distal médial, Low Bend (TAN), pour système Vario Case, sans couvercle, avec contenu

01.112.063 Plateau pour plaque LCP 3.5 pour tibia distal médial, Low Bend (acier), pour système Vario Case, sans couvercle, avec contenu

Plaques

Plaques LCP 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend, droite

Acier Titane Trous Longueur

(mm)

02.112.510 04.112.510 4 109

02.112.514 04.112.514 6 135

02.112.518 04.112.518 8 161

02.112.522 04.112.522 10 187

02.112.526 04.112.526 12 213

02.112.530 04.112.530 14 239

Plaques LCP 3.5 mm pour tibia distal médial, Low Bend, gauche

Acier Titane Trous Longueur

(mm)

02.112.511 04.112.511 4 109

02.112.515 04.112.515 6 135

02.112.519 04.112.519 8 161

02.112.523 04.112.523 10 187

02.112.527 04.112.527 12 213

02.112.531 04.112.531 14 239

Remarque : Toutes les plaques sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe « S » à la référence de l'article pour la commande d'un produit stérile.

Assortiments et plaques


Vis à corticale de 2.7 mm

X02.870– Vis à corticale Stardrive de Ø 2.7 mm, X02.969 autotaraudante, longueur 10–60 mm

– Peuvent être utilisées dans les trous de verrouillage distaux – Comprime la plaque sur l'os – Corps entièrement fileté

Implants

Vis à corticale de 3.5 mm

0X.200.010– Vis à corticale Stardrive de Ø 3.5 mm, 0X.200.060 autotaraudante, longueur 10–60 mmouX04.810– Vis à corticale de Ø 3.5 mm, X04.860 autotaraudante, longueur 10–60 mm

– Peuvent être utilisées dans la partie compression dy-namique des trous combinés du corps de la plaque

– Comprime la plaque contre l'os ou génère une compres-sion axiale

– Corps entièrement fileté

X=2 acierX=4 titane

Toutes les vis sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe "S" à la référence du produit.

Vis


Vis de verrouillage de 3.5 mm

X12.101– Vis de verrouillage Stardrive de Ø 3.5 mm, X12.125 autotaraudante, longueur 10–65 mmouX13.010– Vis de verrouillage de Ø 3.5 mm, X13.060 autotaraudante, longueur 10–60 mm

– Permet de créer une structure vis-plaque verrouillée à an-gle fixe

– Corps entièrement fileté – Pointe autotaraudante – S'utilise dans la partie verrouillable des trous combinés ou

dans les trous de verrouillage ronds

Vis à spongieux 4.0 mm

X06.010– Vis à spongieux de Ø 4.0 mm, X06.060 entièrement filetée, longueur 10–60 mm

X07.010– Vis à spongieux de Ø 4.0 mm, X07.060 longueur 10/5–60/16 mm

– Peuvent être utilisées dans la partie compression dy-namique des trous combinés du corps de la plaque

– Comprime la plaque contre l'os ou génère une compres-sion axiale

– Corps entièrement ou partiellement fileté

X=2 acierX=4 titane

Toutes les vis sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe "S" à la référence du produit.


Instruments

292.710 Broche de Kirschner de Ø 1.6 mm avec pointe filetée, longueur 150/5 mm, acier


311.431 Poignée avec embout à verrouillage rapide

314.030 Tournevis hexagonal amovible petit, de Ø 2.5 mm

314.070 Tournevis hexagonal, petit, 2.5 mm, avec rainure

314.115 Tournevis Stardrive 3.5, T15

314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

319.010 Jauge de profondeur pour vis de Ø 2.7 à 4.0 mm, étendue d'échelle jusqu'à 60 mm


323.055 Douille de centrage pour broche de Kirschner de Ø 1.6 mm, longueur 70 mm, pour Nos 323.027 et 323.054

323.060 Jauge de profondeur PHILOS pour broche de Kirschner de Ø 1.6 mm

324.024 Instrument pour réduction temporaire

511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Drive

511.773 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF


0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Tous les produits ne sont pas actuellement disponibles sur tous les marchés.

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux États-Unis.

Toutes les techniques chirurgicales sont disponibles au format PDF à l'adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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