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Système VA-LCP 2.7/3.5 pour la traumatologie de la cheville. Notre système le plus complet de plaques pour cheville.

Technique chirurgicale

Cette publication n'est pas destinéeà être diffusée aux USA.

Instruments et implantsapprouvés par l'AO Foundation

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate de l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de l’instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing

Système VA-LCP 2.7/3.5 pour la traumatologie de la cheville Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction Système VA-LCP 2.7/3.5 pour la traumatologie 2 de la cheville

Principes de l'AO 4

Indications 5

Technique chirurgicale Préparation 6

Positionnement du patient 7

Abord et incision 8

Réduction de la surface articulaire 9

Insertion de la plaque 11

Positionnement de la plaque et fixation provisoire 13

Mise en place de vis de verrouillage VA 2.7 mm 14

Utilisation d'un système de 20 compression/distraction

Mise en place de vis de verrouillage VA 3.5 mm 25

Confirmation de la réduction et de la fixation 28

Retrait de l'implant 29

Techniques optionnelles 30 Plaques médiales et antéromédiales 30– Mise en place d’une vis à corticale distale 3.5 mm 30– Mise en place de vis de verrouillage 31

VA 2.7 mm dans le bras antérieurPlaques pour péroné distal 32– Mise en place de vis à corticale de 3.5 mm et 32

de 4.0 mm dans les fentes syndesmotiquesToutes les plaques 34– Mise en place des vis de compression 34

Low Profile pour métaphyse de 2.7 mm

Informations sur le produit Plaques 35

Vis 40

Instruments 43

Kits 51

2 DePuy Synthes Système VA-LCP 2.7/3.5 pour la traumatologie de la cheville Technique chirurgicale

Vis de verrouillage 2.7 mm à angle variable– Capture des petits fragments de la fracture– Distribution des vis dans le pilon

(comme indiqué dans la Figure 1)

Réduction du risque d’irritation des tissus mous– Faible épaisseur– Plaques lisses avec bords arrondis – Préconformation anatomique– Saillie minime de la tête de vis

Sections transversales de la plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral (1) et de la plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral (2) au niveau du pilon tibial distal.

Notre système le plus complet de plaques pour cheville ré-pond aux préférences individuelles des chirurgiens en offrant des options de plaque de compression à verrouillage à angu-lation variable (VA-LCP) minces pour les faces médiale, antéromédiale, antérolatérale et postérolatérale du tibia dis-tal et pour le péroné latéral distal.

Système VA-LCP 2.7/3.5 pour la traumatologie de la cheville. Notre système le plus complet de plaque pour cheville.

1 Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral

2 Plaque LCP 3.5 pour tibia distal antérolatéral


Vis syndesmotiqueOption de fi xation syndesmotique dans le trou allongé de la plaque VA-LCP 2.7 pour péroné distal latéral

Pince de compression/distraction

1

4

2

3

Copyright © 2007 by AO Foundation


Principes de l’AO

L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO) a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.¹,²

Réduction anatomiqueRéduction et fi xation de la fracture pour restaurer les relations anato-miques.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, revalida-tion de la région lésée et du patient dans sa globalité.

Fixation stableFixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonc-tion des spécifi cités de la fracture, du patient et de la lésion.

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os par une manipu-lation délicate et des techniques de r éduction douces.

¹ Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

² Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management.2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.


Indications

Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal médialIndiquée pour les fractures intra et extra-articulaires complexes du tibia distal.

Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antéro-médialIndiquée pour les fractures extra-articulaires et intra-ar-ticulaires complexes du tibial distal.

Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antéro-latéralIndiquée pour les fractures extra-articulaires et intra- articulaires complexes du tibial distal.

Plaques VA-LCP 2.7 en L et en T pour tibia distal postérolatéralIndiquées pour le renfort des fractures articulaires par-tielles et des fragments os-seux du tibia distal.

Plaque VA-LCP 2.7 pour péroné distal latéralIndiquée pour les fractures et les cals vicieux de la zone métaphysaire et diaphysaire du péroné distal, particuliè-rement en cas d’ostéopénie.


Kit(s) requis :

Plaques, acier inoxydable

01.118.220 Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal médialou01.118.221 Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéralou01.118.222 Plaques VA-LCP 2.7 pour péroné latéral distalou01.118.223 Plaques VA-LCP 2.7 en L et en T pour tibia distal postérolatéralou 01.118.224 Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antéromédialou01.118.225 Plaques 2.7/3.5 pour tibia et péroné dis taux

Vis, acier inoxydable

01.118.229 Vis de verrouillage VA et vis à corticale 2.7 mm

01.118.230 Vis de verrouillage VA et vis à corticale 3.5 mm

Instruments

01.118.226 Instruments pour insertion de vis de verrouillage VA et à corticale 2.7

01.118.227 Instruments pour mise en place de vis d de verrouillage VA et à corticale 3.5

01.118.228 Instruments de réduction

Remarques :– La direction des vis de verrouillage VA est déterminée par

le design de la plaque, et basée sur la configuration anato-mique moyenne de l’os spécifique. Si un cintrage manuel de la plaque est nécessaire dans la zone métaphysaire, ou si l’implant ne correspond pas à l’anatomie normale du patient, vérifier les trajectoires des vis distales avec des broches de Kirschner.

– Procéder à une évaluation radiographique préopératoire et préparer la planification préopératoire. Déterminer la longueur de la plaque et les instruments à utiliser.

– Il est recommandé d’utiliser l’amplificateur de brillance en incidence latérale et A-P.

Préparation


Positionnement du patient

Plaques médiales, antéromédiales et antérolatéralesInstaller le patient en décubitus dorsal sur une table d’opéra-tion radiotransparente. Soulever la jambe sur un repose- jambe rembourré avec le genou légèrement fléchi afin de faciliter un positionnement neutre. Placer la jambe opposée au niveau du plateau de la table.

Plaque pour péronéPositionner le patient en décubitus dorsal avec un coussin placé sous la fesse du côté affecté. Cela permet de reposer le pied en position neutre et d’éviter la rotation externe normale de la jambe.

Plaques postérolatérales en L et en TPour un abord postérieur, positionner le patient en décubitus ventral sur une table d’opération radiotransparente. Protéger les saillies osseuses et faire attention au positionnement des bras. La crête iliaque postérieure ipsilatérale peut être préparée si on désire procéder à une greffe d’os autologue. Dans ce cas, utiliser un garrot stérile sur la cuisse.

La mise en place d’un petit coussin sous la face antérieure du membre opéré facilite l’obtention d’une image en incidence latérale sans interférence avec le membre contralatéral. Ce coussin est également utile pour éviter une déformation antérieure de l’apex du pied contre la table.


Plaques médiale et antéromédialePour un abord percutané, pratiquer une incision pour accéder à la malléole médiale.

Pour un abord ouvert, étendre l’incision autant que nécessaire pour exposer l’articulation.

Précaution : Lors d’abord percutané, faire attention à ne pas endommager le nerf ou la veine saphène.

Plaque antérolatéralePratiquer une incision longitudinale rectiligne centrée au ni-veau de l’articulation de la cheville, distalement parallèle avec le quatrième métatarsien et proximalement entre le tibia et le péroné. Proximalement, l’incision doit se terminer 7– 8 cm au-dessus de l’articulation. Distalement, l’incision peut être étendue jusqu’au niveau de l’articulation astragalo-navicu-laire, pour permettre l’exposition du col de l’astragale. L’arti-culation peut être exposée en pratiquant une arthrotomie.

Plaque pour péronéPratiquer une incision chirurgicale rectiligne latérale ou laté-rale postérieure pour exposer la fracture du péroné, le péroné distal et la diaphyse du péroné. Une incision latérale située directement au-dessus du péroné augmenterait la sail-lie de la plaque, et la suture de la plaie serait située directe-ment au-dessus de l’implant.

Un autre option consiste à pratiquer l’incision le long du bord postérolatéral du péroné, là où la couverture en tissus mous est la plus importante. Prendre garde à ne pas endom-mager le nerf péronier superficiel de la jambe du côté proxi-mal ou antérieur, ou le nerf saphène externe du côté posté-rieur. Une dissection profonde permet d’exposer le péroné sur sa longueur. On préfère généralement un abord ex-tra-périostal du fragment péronier proximal de la fracture.

Abord et incision


Instruments

03.118.001 Davier réducteur périarticulaire, avec pointes sphériques de 6.5 mm, petit

03.118.110 Davier réducteur périarticulaire, avec

pointes sphériques de 6.5 mm, moyen

03.118.002 Pince de compression, grande,

à verrouillage rapide

03.118.003 Pince de distraction, grande,

à verrouillage rapide

03.118.010 – Broche de compression de 2.8 mm,03.118.060 longueur 200 mm, longueur du filetage 10 – 60 mm

Pour les fractures en spirale ou obliques, on peut appliquer un davier réducteur périarticulaire pour la réduction.

Dans certains types de fracture, on peut également utiliser la plaque pour faciliter et guider la réduction. Cela peut être particulièrement important dans les fractures comminutives pour lesquelles on utilise une technique de pontage.

Réduction de la surface articulaire


Remarque : L’utilisation d’une pince de compression ou de distraction permet de faciliter l’obtention de la longueur, la réduction de la fracture et la visualisation de l’articulation.

Vérifier la réduction sous le contrôle de l’amplificateur de brillance.

Les options de maintien de la réduction dépendent du type de fracture :

– Broches de Kirschner au travers de la plaque– Broches de compression, guides et pince de compression

ou de distraction– Vis de traction indépendantes– Vis de traction au travers de la plaque– Vis de verrouillage VA au travers de la plaque

Remarque : Pour vérifier que les vis de traction indépendan-tes n’interfèrent pas avec la mise en place de la plaque, il faut évaluer la mise en place en peropératoire avec l’amplifi-cateur de brillance en incidence A-P et latérale.

Précaution : Les vis de verrouillage VA et les vis de verrouil-lage n’assurent pas de compression interfragmentaire. Si une compression est désirée, il faut la réaliser avec des vis non verrouillables. La surface articulaire doit être réduite et comprimée avant la fixation de la plaque avec des vis de verrouillage VA.

Réduction de la surface articulaire


Instruments

313.353 Guide-mèche 2.7, pour arceau viseur n° 313.354, pour DHP

03.118.100– Bloc de guidage pour plaque VA-LCP03.118.101 2.7/3.5 pour tibia distal médial, droite/gaucheou03.118.102– Bloc de guidage pour plaque VA-LCP03.118.103 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral, droite/gaucheou03.118.106– Bloc de guidage pour plaque VA-LCP 2.703.118.107 pour péroné latéral distal, droite/gauche

314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

03.118.111 Poignée en silicone avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF

03.118.008 Guide de compression/distraction 2.7, 15°

03.110.002 Limiteur de couple, 1.2 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Insertion de la plaque


Insertion percutanéeDes blocs de guidage peuvent être utilisés en combinaison avec des guide-mèches 2.7 pour une insertion percutanée de la plaque.

Attacher le bloc de guidage à la plaque en utilisant la vis d’attache et le tournevis amovible. Visser solidement des guide-mèches 2.7 dans les trous de vis de verrouillage les plus distaux et les utiliser comme des poignées pour une insertion percutanée.

Insérer la plaque par l’incision. Pousser délicatement la plaque sous les tissus mous.

Remarque : Les guide-mèches 2.7 (313.353) doivent être utilisés uniquement avec un bloc de guidage. Le bloc de guidage aligne le guide-mèche pour assurer un engagement correct du filetage.

Insertion ouverteOuvrir la zone autant que nécessaire pour exposer le site de fracture.

Pousser délicatement la plaque sous les tissus mous pour la mise en place sur la diaphyse.

Pendant la mise en place de la plaque, utiliser l’amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale pour assurer un posi-tionnement correct de l’implant sur la diaphyse.

Insertion de la plaque


Instruments

292.160 Broche de Kirschner de 1.6 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier


Après l’insertion de la plaque, vérifier l’alignement sur l’os avec l’amplificateur de brillance. Procéder aux ajustements avant d’insérer les vis.

La plaque peut être temporairement maintenue en place en utilisant une des options suivantes :

– Broches de Kirschner de 1.6 mm dans la tête de la plaque et bloc de guidage, ou dans l’extrémité de la tige de la plaque

– Broche de compression de 2.8 mm dans un trou combiné ovale

– Vis à corticale dans un trou combiné distal– Davier standard de maintien de plaque

Toutes ces options permettent des ajustements de la position de la plaque et empêchent la rotation de la plaque lors de la mise en place de la première vis de verrouillage VA dans la tête de la plaque.

Remarque : Vérifier que la réduction est correcte avant de mettre en place la première vis de verrouillage VA. Après l’insertion des vis de verrouillage VA, il n’est plus possible de procéder à une réduction supplémentaire sans devoir desser-rer les vis de verrouillage VA.

Vérifier le positionnement de la plaque avec l’amplificateur de brillance. Procéder aux ajustements avant d’insérer les vis.

Plate Positioning and Provisional Fixation


Instruments

03.211.002 Guide-mèche VA-LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm

03.118.007 Jauge de profondeur, par voie cutanée

323.062 Mèche de 2.0 mm, avec marquage double, longueur 140/115 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide


314.467 Tournevis amovible Stardrive T8, autoserrant


03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm


03.118.100/ Bloc de guidage pour plaque03.118.101 VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal médial, droite/gaucheou03.118.102/ Bloc de guidage pour plaque 03.118.103 VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral, droite/gaucheou03.118.106/ Bloc de guidage pour plaque VA-LCP 2.703.118.107 pour péroné latéral distal, droite/gauche

Mise en place de vis de verrouillage VA 2.7 mm


1Forage du trou de vis

Pour une mise en place à un angle variable

Retirer le bloc de guidage pour la mise en place de vis de verrouillage VA en dehors de l’axe nominal

Insérer l’extrémité conique du guide-mèche dans le trou de verrouillage VA de la plaque. Le cône du guide-mèche se bloque automatiquement dans le trou. L’extrémité conique du guide-mèche permet le forage dans un cône de 30°

Pour forer en dehors de l’axe nominal, il faut laisser en place le guide-mèche et orienter la mèche au sein du cône.

Vérifier l’angle et la profondeur de la mèche avec l’amplifica-teur de brillance pour être certain d’obtenir l’angle désiré.

Si nécessaire, forer avec une angulation différente et revérifier.


Précautions :– Pour les plaques médiales et antéromédiales, il faut mettre

en place en distal un minimum de cinq vis de verrouillage VA de 2.7 mm.

– Pour la plaque antérolatérale, il faut mettre en place en distal un minimum de sept vis de verrouillage VA de 2.7 mm.

Nombre requis de vis de verrouillage VA distalesde 2.7 mm

Type de plaque Nombre de vis

Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal médial 5

Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antéromédial 5

Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral 7

Précautions :– Éviter de reforer de manière excessive particulièrement

si la qualité de l’os est médiocre.– Pour la mise en place de vis dans le bras antérieur de la

plaque antéromédiale, la longueur des vis ne doit pas dépasser 26 mm afin d’éviter des collisions avec d’autres vis et une pénétration de la surface articulaire.



Mise en place de vis avec l’angle nominal

Les vis de verrouillage VA peuvent être insérées dans la plaque en utilisant la trajectoire nominale prédéfinie de la vis.

Option A : Guide-mèche universelUtiliser l’extrémité coaxiale du guide-mèche VA universel à verrouillage 2.0. Le guide-mèche se bloque automatique-ment dans le trou. En cas d’utilisation de la mèche avec mar-quage de profondeur (323.062), la profondeur de forage peut être lue sur les graduations du guide-mèche.

Option B : Blocs de guidageUtiliser les blocs de guidage en combinaison avec le guide-mèche 2.7 (313.353) pour forer avec l’angle nominal dans la tête de la plaque.

Remarque : Le guide-mèche 2.7 doit être utilisé avec le bloc de guidage.

Forer à la profondeur désirée. Vérifier la profondeur de forage avec l’amplificateur de brillance.



2Mesure de la longueur de la vis

Utiliser la jauge de profondeur pour déterminer la longueur de vis correcte. La jauge de profondeur percutanée peut être utilisée au travers du bloc de guidage.

Remarque : Pour la mesure des vis de verrouillage VA de 2.7 mm, la jauge de profondeur peut être utilisée sans l’adaptateur.

3Mise en place des vis

Mettre en place la vis de verrouillage VA de la longueur correcte.

Vérifier la position et la longueur des vis avant le serrage final. Toujours utiliser le limiteur de couple pour le serrage final des vis.

Précaution : La mise en place initiale des vis de verrouillage VA peut être effectuée avec un moteur chirurgical Ne pas utiliser un moteur chirurgical pour le verrouillage final des vis


Si les vis sont mises en place avec l’angle nominal, la même technique de mise en place de la vis peut être utilisée avec les blocs de guidage.

Nombre requis de vis de verrouillage VA distalesde 2.7 mm

Type de plaque Nombre de vis

Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal médial 5

Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antéromédial 5

Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral 7


1Insertion d’une broche de compression

Instruments







03.127.016 Poignée avec fonction de limitation du couple, 2.5 Nm


Appliquer la plaque sur l’os en vérifiant que le positionne-ment est conforme à la procédure spécifique.

Estimer la longueur de filetage appropriée, adaptée à la combinaison de plaque-os, et sélectionner la longueur appropriée pour la broche de compression.

Remarque : Il est recommandé de procéder à une fixation bicorticale.

Utilisation d’un système de compression/distraction


Utiliser un embout pour broche pour insérer la broche de compression initiale au travers de la partie non filetée d’un trou combiné de la plaque et dans l’os. Quand c’est possible, il est recommandé d’utiliser le trou combiné ovale pour opti-miser la distance de compression ou de distraction.

Afin de minimiser le risque d’arrachement du filetage, ralen-tir l’insertion de la broche quand la butée sphérique ap-proche de la plaque. Cela permet une confirmation tactile de la compression entre la broche, la plaque et l’os.

La force qui maintient la plaque sur l’os doit être suffisante mais l’os ne doit être complètement comprimé au point d’empêcher une compression avec la pince.

Une compression totale de 4.5 mm peut être obtenue via le trou combiné ovale dans les plaques pour tibia distal. Les fentes syndesmotiques de la plaque pour péroné permettent 10 mm de compression ou de distraction.

Remarque : Il est déconseillé d’utiliser les broches de com-pression dans les trous de verrouillage VA 2.7 parce que le diamètre de la broche est supérieur à la taille de la mèche.


2Mise en place du second point de fixation

Un second point de fixation est nécessaire pour ponter la fracture ; il peut être créé en utilisant une des techniques suivantes :

Option A : Utiliser une fixation par vis sur le fragment opposé au travers de la tête de la plaque. Visser ensuite un guide de compression/distraction 2.7 dans un trou de verrouillage inutilisé.

Remarque : Le guide de compression/distraction doit être inséré et verrouillé en utilisant le limiteur de couple approprié (1.2 Nm pour le guide 2.7, 2.5 Nm pour le guide 3.5).

Option B : Utiliser une fixation provisoire du fragment opposé au travers de la plaque avant de fixer la plaque à l’os avec des vis. Une fixation provisoire peut être réalisée en insérant une 2.8 mm dans un trou inutilisé.



Option C : Insérer une broche de compression dans l’os en dehors de la plaque.


3Compression ou distraction

Instruments

03.118.002 Pince de compression, grande, à verrouillage rapideou03.118.003 Pince de distraction, grande, à verrouillage rapide

Tourner en sens antihoraire la molette du verrouillage rapide de manière à ouvrir la pince. Positionner la pince de com-pression/distraction en plaçant ses extrémités autour de la broche de compression et/ou des sphères du guide.

Comprimer ou écarter en pinçant les poignées. Ne pas appli-quer une force excessive. Cela pourrait arracher les broches de compression hors de l’os.

Pour verrouiller le dispositif, tourner en sens horaire la molette tout en maintenant une pression sur la pince.

Mettre en place au moins une vis de chaque côté de la fracture avant de retirer la pince.

Après la réalisation d’une fixation stable, retirer les broches de compression et les guides.

Remarque : Ne pas utiliser le limiteur de couple pour retirer les guides.




Instruments

03.127.002 Double guide-mèche VA 3.5, pour mèches de 2.8 mm


03.118.009 Adaptateur pour vis de 3.5 mm, pour jauge de profondeur 03.118.007

310.288 Mèche de 2.8 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

03.127.001 Guide-mèche VA 3.5 avec angle fixé, pour mèches de 2.8 mm



1Forage du trou de vis

Pour une mise en place à un angle variable

Pour mettre en place des vis de verrouillage VA en dehors de l’axe nominal, insérer l’extrémité conique du guide-mèche dans le trou désirée pour vis de verrouillage VA de la plaque. Le guide-mèche se bloque automatiquement dans le trou. L’extrémité conique du guide-mèche permet le forage dans un cône de 30°

Pour forer en dehors de l’axe nominal, il faut laisser en place le guide-mèche et orienter la mèche dans la direction choisie au sein du cône.


Vérifier l’angle et la profondeur de la mèche avec l’amplifica-teur de brillance pour être certain d’obtenir l’angle désiré.

Si nécessaire, forer avec une angulation différente et revérifier.

Mise en place de vis avec l'angle nominalPour mettre en place des vis de verrouillage VA avec l’angle nominal, insérer l’extrémité coaxiale du double guide-mèche ou le guide-mèche VA avec angle fixé (03.127.001) dans le trou de verrouillage VA désiré de la plaque.

Vérifier la position de la mèche avec l’amplificateur de bril-lance pour s’assurer que la position désirée a été obtenue.

Précaution : Éviter de reforer de manière excessive particu-lièrement si la qualité de l’os est médiocre.



2Mesure de la longueur de la vis

Utiliser la jauge de profondeur pour déterminer la longueur de vis correcte.

Remarque: Lors de la mesure pour les vis de 3.5 mm et de 4.0 mm, l’adaptateur doit être attaché à la jauge de profondeur.

3Mise en place des vis

Mettre en place les vis de verrouillage VA de la longueurcorrecte.

Vérifier la position et la longueur des vis avant le serrage final.

Toujours utiliser la poignée avec fonction de limitation du couple 2.5 Nm (03.127.016) pour le serrage final.

Précaution : La mise en place initiale des vis de verrouillage VA peut être effectuée avec un moteur chirurgical. Ne pas utiliser un moteur chirurgical pour le verrouillage final des vis


Confirmation de la réduction et de la fixation

Vérifier soigneusement la réduction et la fixation finale par examen visuel direct et avec l’amplificateur de brillance. Vérifier que la fixation est stable et que l’articulation de la cheville peut être librement mobilisée.


Retrait de l’implant

Kit optionnel

01.900.020 Assortiment d’extraction pour vis standard

Déverrouiller toutes les vis de la plaque avant de les sortircomplètement hors de l’os. Cela empêche une rotation simultanée de la plaque lors du déverrouillage de la dernière vis de verrouillage.

S’il n’est pas possible de retirer les vis avec le tournevis, mettre en place la vis d’extraction conique avec filetage gauche dans la tête de la vis en utilisant la poignée avec em-bout à verrouillage rapide, puis desserrer la vis de verrouil-lage en tournant la poignée en sens antihoraire.


Techniques optionnellesPlaques médiales et antéromédiales

Mise en place d’une vis à corticale distale 3.5 mm

Instruments

310.230 Mèche de 2.5 mm, longueur 180/155 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

323.360 Guide-mèche universel 3.5

03.118.111 Poignée en silicone avec embout à verrouillage Embout à verrouillage rapide




Remarque : Les plaques pour tibia distal médial et antéro-médial comportent un trou pour la mise en place distale d’une vis à corticale de 3.5 mm, pour tirer la plaque sur l’os.

Pour préforer l’os, utiliser la mèche de 2.5 mm dans le guide-mèche universel 3.5.

Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et l’adaptateur.

Sélectionner et mettre en place la vis à corticale de 3.5 mm en utilisant la poignée en silicone et le tournevis amovible Stardrive pour le serrage final.

Appliquer également cette technique si aucun bloc de guidage n’est attaché à la plaque.


Techniques optionnellesPlaques médiales et antéromédiales

Mise en place de vis de verrouillage VA 2.7 mm dans le bras antérieur

Mettre en place jusqu’à trois vis de verrouillage VA de 2.7 mm ou vis non verrouillables de 2.(\d+) (\mm) dans le bras antérieur.

Précaution : La longueur des vis ne doit pas dépasser 26 mm pour éviter des collisions avec des vis placées depuis le côté médial.

Se reporter à la page 14 pour la technique d’insertion des vis de verrouillage VA de 2.7 mm.


Techniques optionnellesPlaques pour péroné distal

Mise en place de vis à corticale de 3.5 mm et de 4.0 mm dans les fentes syndesmotiques

Instruments pour la mise en place de vis à corticale de 3.5 mm




314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15,

autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF



Instruments supplémentaires pour la mise en place de vis à corticale de 4.0 mm

310.229 Mèche de 2.9 mm, longueur 150 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

312.401 Double guide-mèche 4.0/2.9

314.030 Tournevis hexagonal amovible, petit, 2.5 mm

Insérer le double guide-mèche dans la fente syndesmotique de la plaque.

Remarque : Les fentes sont inclinées de 30° pour orienter les vis syndesmotiques dans le centre du tibial distal. Suivre l’angulation du guide-mèche. Ne pas incliner de manière excessive.

Forer avec la mèche correspondante à la profondeur désirée.

Retirer le guide-mèche.

Utiliser la jauge de profondeur pour déterminer la longueur de vis.

Remarque: Lors de la mesure pour les vis de 3.5 mm et de 4.0 mm, l’adaptateur doit être attaché à la jauge de profondeur.


Sélectionner et mettre en place la vis à corticale en utilisant la poignée en silicone et le tournevis amovible approprié pour le serrage final.

Vérifier la position de la mèche avec l’amplificateur de bril-lance pour vérifier que la position désirée a été obtenue.

Remarque : Il est déconseillé de mettre en place des vis à corticale de 2.7 mm dans les fentes syndesmotiques parce que le diamètre de la tête de vis est trop petit et parce que la vis pourrait traverser la fente pour certaines angulations.


Techniques optionnellesToutes les plaques

Mise en place des vis de compression Low Profile pour métaphyse de 2.7 mm

La vis de compression Low Profile pour métaphyse de 2.7 mm peut être utilisée dans les trous de verrouillage VA de 2.7 mm et dans les trous combinés de 2.7 mm.

L’insertion est possible que sans l’utilisation de blocs de guidage. La vis peut être insérée avec une angulation de maximum 15° par rapport à l’axe.

Utiliser la même instrumentation que pour la mise en place des 2.7 mm (voir page 14).

Précautions :– La vis de compression Low Profile pour métaphyse

2.7 mm peut être utilisée pour tirer la plaque sur l’os. La vis ne permet cependant pas de procéder à une com-pression interfragmentaire.

– Il est conseillé d’utiliser le limiteur de couple de 1.2 Nm lors de la mise en place afin de ne pas risquer d’endom-mager les vis par l’application d’un couple excessif, par exemple en raison de collisions entre des vis.

– Comme les vis de compression Low Profile pour méta-physe 2.7 mm sont non verrouillables, le serrage final doit être effectué délicatement, comme pour d’autres vis à corticale. Lors du serrage final, ne pas attendre que le limiteur de couple clique. Cela n’est pas nécessaire et pourrait provoquer un arrachement du filetage de la vis hors de l’os.


Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal médial

Acier Trous Longueur (mm) Version

02.118.002 4 112 droite

02.118.003 4 112 gauche

02.118.004 6 142 droite

02.118.005 6 142 gauche

02.118.006 8 172 droite

02.118.007 8 172 gauche

02.118.008 10 202 droite

02.118.009 10 202 gauche

02.118.010 12 232 droite

02.118.011 12 232 gauche

Optionnel

02.118.012 14 262 droite

02.118.013 14 262 gauche

02.118.014 16 292 droite

02.118.015 16 292 gauche

Toutes les plaques sont disponibles en emballage stérile.Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S à la référence du produit.

Plaques


Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antéromédial


02.118.102 4 112 droite

02.118.103 4 112 gauche

02.118.104 6 142 droite

02.118.105 6 142 gauche

02.118.106 8 172 droite

02.118.107 8 172 gauche

02.118.108 10 202 droite

02.118.109 10 202 gauche

02.118.110 12 232 droite

02.118.111 12 232 gauche

Optionnel

02.118.112 14 262 droite

02.118.113 14 262 gauche

02.118.114 16 292 droite

02.118.115 16 292 gauche


Plaques


Plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral


02.118.202 4 82 droite

02.118.203 4 82 gauche

02.118.204 6 112 droite

02.118.205 6 112 gauche

02.118.206 8 142 droite

02.118.207 8 142 gauche

02.118.208 10 172 droite

02.118.209 10 172 gauche

02.118.210 12 202 droite

02.118.211 12 202 gauche

Optionnel

02.118.212 14 232 droite

02.118.213 14 232 gauche

02.118.214 16 262 droite

02.118.215 16 262 gauche

02.118.216 18 292 droite

02.118.217 18 292 gauche



Plaques

Plaque VA-LCP 2.7 en L pour tibia distal postérolatéral


02.118.302 4 72 droite

02.118.303 4 72 gauche

02.118.304 6 90 droite

02.118.305 6 90 gauche

Les plaques ne sont pas anatomiquement destinées à la jambe gauche ou à la jambe droite. L’indication de la ver-sion permet seulement de faciliter l’identification des diffé-rentes formes. La plaque représentée dans l’image la version droite.


Plaque VA-LCP 2.7 en T pour tibia distal postérolatéral

Acier Trous Longueur (mm)

02.118.306 4 72

02.118.307 6 90



Plaque VA-LCP 2.7 pour péroné distal latéral


02.118.400 3 79 droite

02.118.401 3 79 gauche

02.118.402 4 92 droite

02.118.403 4 92 gauche

02.118.404 5 105 droite

02.118.405 5 105 gauche

02.118.406 6 118 droite

02.118.407 6 118 gauche

02.118.408 7 131 droite

02.118.409 7 131 gauche

Optionnel

02.118.410 9 157 droite

02.118.411 9 157 gauche

02.118.412 11 183 droite

02.118.413 11 183 gauche

02.118.414 13 209 droite

02.118.415 13 209 gauche

02.118.416 15 235 droite

02.118.417 15 235 gauche

Toutes les plaques sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S à la référence du produit.


VisVis standard

Vis de verrouillage VA de 2.7 mm

02.211.010– Vis de verrouillage VA Stardrive02.211.060 de 2.7 mm (tête 2.4), autotaraudante, longueur 10˚– 60 mm, acier

Remarque : Les vis de verrouillage VA de 2.7 mm doivent être serrées avec un couple de 1.2 Nm.

Vis de verrouillage VA de 3.5 mm

02.127.110– Vis de verrouillage VA Stardrive02.127.160 de 3.5 mm, autotaraudante, longueur 10 – 60 mm, acier

Remarque : Les vis de verrouillage VA de 3.5 mm doivent être serrées avec un couple de 2.5 Nm.

Vis à corticale de 2.7 mm

202.870– Vis à corticale Stardrive de 2.7 mm,202.969 autotaraudante, longueur 10 – 60 mm, acier

Low Profile vis à corticale de 3.5 mm

02.206.210– Low Profile vis à corticale Stardrive02.206.260 de 3.5 mm, autotaraudante, longueur 10 – 60 mm, acier

Toutes les vis sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S à la référence du produit.


VisVis optionnelles

Vis à corticale de 4 mm

206.414– Vis à corticale de 4.0 mm,206.460 autotaraudante, longueur 14 – 60 mm, acier

– Pour les fentes syndesmotiques de la plaque pour péroné

Low Profile vis de compression pour métaphyse 2.7 mm

02.118.510– Low Profile vis de compression pour 02.118.560 métaphyse Stardrive de 2.7 mm, autotaraudante, longueur 10 – 60 mm, acier

Toutes les vis sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S à la référence du produit.


Également compatible avec le système VA-LCP 2.7/3.5 pour la traumatologie de la cheville

Vis de verrouillage de 2.7 mm– Pour une mise en place axiale dans les trous de verrouil-

lage VA

Remarque : Les vis de verrouillage de 2.7 mm doivent être mises en place à un angle de zéro degré et doivent être serrées jusqu’à 1.2 Nm.

Vis de verrouillage de 3.5 mm– Pour une mise en place axiale dans les trous de verrouil-

lage VA

Remarque : Les vis de verrouillage de 3.5 mm doivent être mises en place à un angle de zéro degré et doivent être serrées jusqu’à 1.5 Nm.

Vis à corticale de 3.5 mm


Instruments

Instruments standard pour la mise en place des vis

323.062 Mèche de 2.0 mm, avec marquage double, longueur 140/115 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide


310.284 Mèche LCP de 2.8 mm avec butée de profondeur, longueur 165 mm,

à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide


03.211.003 Guide-mèche VA-LCP 2.7, conique, pour mèches de 2.0 mm

03.211.004 Guide-mèche VA-LCP 2.7, coaxial, pour mèches de 2.0 mm


Instruments

03.211.002 Guide-mèche VA-LCP 2.7, pour mèches 2.0 mm



03.127.002 Double guide-mèche VA 3.5, pour mèches 2.8 mm

03.127.001 Guide-mèche VA 3.5 avec angle fi xé, pour mèches de 2.8 mm

03.127.004 Guide-mèche VA 3.5, pour mèches de 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.127.005 Trocart pour guide-mèche VA 3.5, pour mèches de 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.127.006 Douille protectrice pour guide-mèche VA 3.5, pour mèches de 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.113.024 Mèche de 2.8 mm avec butée de pro-fondeur, calibrée, longueur 250/225 mm, pour embout à verrouillage rapide



03.211.001 Goujon de soutien pour plaques de verrouillage VA 2.4/2.7

03.118.111 Poignée en silicone avec embout à verrouillage Embout à verrouillage rapide




Instruments






292.160 Broche de Kirschner de 1.6 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier


Instruments optionnels pour la mise en place des vis

310.229 Mèche de 2.9 mm, longueur 150 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide


312.401 Double guide-mèche 4.0/2.9

314.030 Tournevis hexagonal amovible, petit, 2.5 mm


Blocs de guidage

03.118.100 Bloc de guidage pour plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal médial, droite

03.118.101 Bloc de guidage pour plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal médial, gauche

03.118.102 Bloc de guidage pour plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral, droite

03.118.103 Bloc de guidage pour plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral, gauche

03.118.106 Bloc de guidage pour plaque VA-LCP 2.7 pour péroné latéral distal, droite

03.118.107 Bloc de guidage pour plaque VA-LCP 2.7 pour péroné latéral distal, gauche

Instruments


Instruments de réduction

03.118.001 Davier réducteur périarticulaire, avec pointes sphériques de 6.5 mm, petit

03.118.110 Davier réducteur périarticulaire, avec pointes sphériques de 6.5 mm, moyen

03.118.002 Pince de compression, grande, à verrouillage rapide

03.118.003 Pince de distraction, grande, à verrouillage rapide


Instruments



03.118.010– Broche de compression de 2.8 mm, 03.118.060 longueur 200 mm, longueur du filetage 10 – 60 mm (incréments de 1 mm)


Kits

01.118.220 Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal médial (acier), dans plateau modulaire, système Vario Case

Contenu :– Plateau modulaire pour plaques VA-LCP

pour tibia médial distal (68.118.000)– Une plaque par longueur, 4, 6, 8, 10 et

12 trous, gauche et droite– Blocs de guidage gauches et droits

Le couvercle de ce plateau peut être com-mandé séparément (68.001.104).

01.118.221 Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral (acier), dans plateau modu-laire, système Vario Case


pour tibia distal antérolatéral (68.118.001)

– Une plaque par longueur, 4, 6, 8, 10 et 12 trous, gauche et droite

– Blocs de guidage gauches et droits



Kits

01.118.222 Plaques VA-LCP 2.7 pour péroné latéral distal (acier), dans plateau modulaire, système Vario Case


pour péroné latéral distal (68.118.002)– Une plaque par longueur, 3, 4, 5, 6 et

7 trous, gauche et droite– Blocs de guidage gauches et droits


01.118.223 Plaques VA-LCP 2.7 en L et en T pour tibia distal postérolatéral (acier), dans plateau modulaire, système Vario Case


en L et en T pour tibia distal postérolaté-ral (68.118.003)

– Une plaque en L par longueur, 4 et 6 trous, gauche et droite

– Une plaque en T par longueur, 4 et 6 trous



01.118.224 Plaques VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antéromédial (acier), dans plateau modulaire, système Vario Case


pour tibia distal antéromédial (68.118.004)

– Une plaque par longueur, 4, 6, 8, et 10 trous, gauche et droite

– Blocs de guidage gauches et droits


01.118.225 Plaques VA LCP pour tibia et péroné di-staux 2.7/3.5 (acier), dans plateau modu-laire, système Vario Case

Contenu :– Plateau modulaire pour plaques pour

tibia et péroné distaux (68.118.005)– Une plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia

distal médial par longueur, 6, 8 et 10 trous, gauche et droite

– Une plaque VA-LCP 2.7/3.5 pour tibia distal antérolatéral par longueur, 6, 8 et 10 trous, gauche et droite

– Une plaque VA-LCP 2.7 pour péroné distal latéral par longueur, 4, 5 et 6 trous, gauche et droite

– Une plaque VA-LCP en T pour tibia distal postérolatéral, 4 trous

– Une plaque VA-LCP en L pour tibia distal postérolatéral, 4 trous, gauche et droite

– Blocs de guidage gauches et droits pour plaques médiales, antéromédiales et pour péroné

– Panier auxiliaire



Kits

01.118.229 Vis de verrouillage VA et vis à corticale 2.7 mm (acier), en râtelier métallique, système Vario Case

Contenu :– Râtelier métallique pour vis (68.118.009),

avec couvercle– Vis de verrouillage VA de 2.7 mm,

longueur 10 – 60 mm– Vis à corticale de 2.7 mm,

longueur 10 – 60 mm

01.118.230 Vis de verrouillage VA et vis à corticale 3.5 (acier), vis uniquement

Contenu :– Vis de verrouillage VA de 3.5 mm,

longueur 10 – 60 mm– Low Profi le vis à corticale de 3.5 mm,

longueur 10 – 60 mm

Le râtelier métallique pour vis n’est pas inclus dans ce kit. Si nécessaire, il peut être commandé séparément (68.118.009)


01.118.226 Instruments pour insertion de vis de verrouillage VA et à corticale 2.7, dans plateau modulaire, système Vario Case

Contenu :– Plateau modulaire pour insertion de vis

de verrouillage VA et à corticale 2.7 (68.118.006)

– Instruments nécessaires pour la mise en place de 2.7 mm.


01.118.227 Instruments pour insertion de vis de verrouillage VA et à corticale 3.5, dans plateau modulaire, système Vario Case

Contenu :– Plateau modulaire pour insertion de vis

de verrouillage VA et à corticale 3.5 (68.118.007)

– Instruments nécessaires pour la mise en place de vis de verrouillage VA et à corti-cale de 3.5 mm.



01.118.228 Instruments de réduction, dans plateau modulaire, système Vario Case

Contenu :– Daviers réducteurs périarticulaires,

petit et moyen– Pince de compression– Pince de distraction– Broche de compression de 2.8 mm,

longueur du filetage 10 – 60 mm (incréments de 5 mm)

– Guide de compression/ distraction 3.5, 15°

– Guide de compression/ distraction 2.7, 15°


Kits

0123 026.

001.

527

vers

ion

AC

05

/201

4 30

1018

28

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Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.depuysynthes.com

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Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit

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