Mercredi 8 janvier 2014. Incontinence urinaire Épidémiologie Prévalence augmente avec lâge. Plus...

Mercredi 8 janvier 2014

Incontinence urinaire pidmiologie Prvalence augmente avec lge. Plus de 65 ans 10 30% des patients autonomes 50% des patients en institution Cot des traitements valus plusieurs milliards $ aux tats-Unis Plus que les cots combins de la dialyse et chirurugie coronarienne. Condition souvent nglig malgr sa prvalence et cot conomique.

Incontinence urinaire pidmiologie Consquences multiples Lsions cutanes Infections urinaires Chutes avec fractures Rpercussions psychosociales Embarras Perte estime de soi Isolement Dpression Anxit Crainte dtre plac en institution

Incontinence urinaire Physiologie de la miction Continence: Fonctionnement coordonn de deux lments Vessie Mcanisme sphinctrien Vessie Parois de muscle lisses Distension lors du remplissage Contraction lors du vidange Sphincters Muscles lisses du col de la vessie et de lurtre proximal Sphincter stri form la fois de fibres propres lurtre et de fibres appartenant aux muscles du plancher pelvien.

Contrle neurologique SNC Voies autonomes et somatiques Fonctions corticales suprieurs inhibent la miction. Perte de linhibition = contrle de la miction par circuit rflexe. Innervation vessie = systme parasympatique (S2-S4) Sphincters = sympatique (D10-L2) et somatique (S2- S4) Incontinence urinaire Physiologie de la miction

Incontinence urinaire Types Par besoin imprieux duriner (non inhibe) Deffort Par regorgement Fonctionnelle

Incontinence urinaire Causes Incontinence vraie Vessie non inhibe AVC HPN Dmences Tumeur frontale Prsente chez plusieurs personnes ges sans affection neurologique vidente Vessie rflexe Trauma de la moelle SEP

Incontinence par regorgement Obstruction HBP Stnose urtrale Masse pelvienne, surtout fcalome Vessie atone Neuropathie diabtique Vessie autonome Lsions de la queue de cheval Ischmie de la moelle Post chx extensive dans la cavit pelvienne Relaxation musculaire Anticholinergiques Sdatifs puissants Bloqueurs sympatiques Incontinence urinaire Causes

Incontinences leffort Relachement du planchier pelvien Lsion du sphincter lors de chx (ex. prostate) Urtrite atrophique

Incontinence fcale pidmiologie Deuxime cause de placement en institution. Prvalence inconnue Facteurs de risque Mauvais tat de sant Limitations physique MPOC SCI Incontinence urinaire Colectomie Diarrhes chroniques

Incontinence fcale Physiologie Accumulation de selles a/n rectum. Distension rectale cause une relaxation reflexe du sphincter anale interne. Plus il y a de distension rectale, plus on ressent le besoin de dfcation. Lorsque la dfcation est dsir: Redressement de langle anorectale Augmentation de la pression intra-abdominale Descente du plancher pelvien et contraction du rectum Inhibition du sphincter anale externe

Incontinence fcale Dmarche diagnostique Questionnaire: Dbut Dure Frquence Svrit des symptmes vnement prcipitant ATCD: accouchement vaginal, chirurgie anorectale, irradiation pelvienne, diabte, maladies neurologiques, prsence ou non de diarhe.

Incontinence fcale Dmarche diagnostique Examen physique Inspection de la rgion prianale Dermatite chimique Fistule Hmorrodes prolapsus rectal Sensation prianal Anal wink Frottement lger en prianal Contraction du sphincter anal externe Bilatral Toucher rectal Fcalome Tonus rectal

Metamucil Anticholinergiqu es ATC (limit) Dsimpaction Laxatifs Colostomie dernier recours

Cas Clinique #1 Mme V.M. 44 ans Se prsente votre bureau pour un problme dincontinence urinaire. Par o commencer?

Cas clinique #1 Depuis 6 ans, augmentation progressive. Lors toux, exercice physique, rires, ternuements. Atteinte AVQ, a besoin de pads Frquence normal, perte de petits volumes Pas dinfections G4P3A1 Gros BB, dernier x 1 ans forceps et 4 e degr Pas de symptmes constitutionnels Gynco N

Cas Clinique # 1 Ensuite?

Cas clinique #1 Examen physique SV N Examen CCPA N Lgre pertes lors de la toux provoque Gynco: mur antrieur hyperlaxe, pas de prolapsus Utrus N

Cas Clinique #1 Examens complmentaire?

Cas Clinique #1 Analyse durine N Bladder Scan N Cystoscopie? Bilan base?

Cas Clinique #1 Traitements?

Cas Clinique #1 Kiegel 10 15 rptition par session 2 3 sessions par jour Restriction cafine Grer ingestas Chirurgie (dernier recours)

Cas Clinique #2 M. G.A. 76 ans Mis en isolement depuis 2 semaines pour diarrhes et incontinence fcale. La famille vous appelle pour vous dire quil ntait pas incontinent la maison. Votre prise en charge?

Cas clinique #2 Charts et nursing: Selles de type 7 Souille ses couches Petites quantits Pas de sang 3 4 fois par jours Douleurs abdominales crampiformes depuis 1 semaines Traits + ou - avec narcotiques Traitement pour une infection urinaire il y a 2 semaines Subfbrile Dmence Alzheimer, HTA, tb humeur, MCAS Trouble de comportement Arthrose

Cas clinique #2 Rx A reu cipro la semaine dernire Risperdal Morphine rgulire et entredoses Aricept Celexa Cardizem Lasix nalapril Tylnol rgulier

Cas clinique #2 Que faites-vous de plus?

Cas clinique #2 Examen Physique: SV N Abdo: Sensibilit diffuse surtout en sus-pubien TR? Attendez la surprise!

Cas Clinique #2 Examens complmentaires?

Cas clinique #2 Base N C diff Cultures TSH N PSA

Cas clinique #2 Quest-ce quon fait?

Cas clinique #2 Dsimpaction digitale Lavement fleet avec tube rectal Laxatifs rguliers Rvision de la mdicamentation!!!

Conclusion Trs frquent Importance du questionnaire Examiner les patients Traiter les patients Trs dbilitant

Incontinences Questions?

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