Prise en chargedes malaises

MALAISE???

Malaise : définition

Episode :•Aigu•Régressif•Trouble de la conscience ou de la vigilance•Avec ou sans hypotonie, qui peut être •Responsable de chute•Retour à l’état antérieur spontané, rapide ou progressif

Syncope : définition

• Perte de connaissance complète,– Brutale,– A début rapide,– Durée généralement brève, – Spontanément résolutive, – Avec retour rapide et spontané à une conscience normale.

• Due à une hypoperfusion cérébrale globale et passagère• Parfois chute +/- traumatique• Parfois convulsions et perte des urines si durée >15s• Syndrome d’Adams Stokes = syncope à l’emporte-pièce (BAV

complet)

Définitions diverses

• Lipothymie : sensation imminente de perte de connaissance sans PDC

• Pseudo-syncope psychogène : perte de connaissance plus longue que lors de la syncope ; conversion ou simulation

Perte de connaissance brève

Pas de PDC brève

• Chute• Cataplexie• Psychogène

PDC Syncopale

• Réflexe• Hypotension

orthostatique• Cardique ou

vasculaire

PDC non syncopale

• Epilepsie• AVC• Intoxication, trouble

métabolique

Etiologies

DÉMARCHE CLINIQUE

Interrogatoire

Liée à une syncope?

Cardiopathie sous jacente?

Diagnostic étiologique

Hospitalisation ou non

Interrogatoire

IAO

• A l’accueil :– Fréquence respiratoire– SpO2

– Fréquence cardiaque– Pression artérielle aux 2 bras– ECG

• Glycémie capillaire

Examen clinique

• Examen clinique complet :• Examen cardio-vasculaire :

– Troncs supra-aortiques– Recherche d’hypotension orthostatique (1, 3, 5 et 10 minutes)

• Examen neurologique :– Signes de localisation– Morsure de langue

• Etat d’hydratation• Traumatisme

ORIENTATIONDIAGNOSTIQUE

Orientation diagnostique

Syncope

Syncope réflexe

Hypotension orthostatique

Cardiaque

Insuffisant vertébro-basilaire

Orientation diagnostique

ECG

Arbre décisionnel

Evaluation initiale

SyncopeAutres troubles de la

conscienceOui

Prise en charge adaptée

++

Prise en charge adaptée

Massage sinus carotidien+/- Test d’inclinaison

Arrêt explorations

Perte de connaissance transitoire

Diagnostic certain Diagnostic suspecté

Réflexe?

Syncope inexpliquée

Causes cardiaques? Orthostatique?

Examen cardiaque UniqueFréquents, sévères

Situations à risque

+

RéévaluationExamens

complémentaires

+/- Test d’inclinaison

- -

-

Diagnostic certain

Syncope vasovagale•Evénements précipitants•Prodromes

Syncope situationnelle•Miction•Défécation•Toux•Déglutition

Syncope orthostatique•Hypotension orthostatique•Baisse PAS≥20•Baisse PAD≥10

Ischémie myocardique•Traitement IDM

Arythmie ou trouble de conduction•bradycardie sinusale < 40/min• bloc sino-auriculaire ou pauses sinusales répétées > 3 sec• BAV 2 Mobitz II ou 3• bloc de branche alternant•TV paroxystique•Dysfonction d’un stimulateur cardiaque

Diagnostic suspecté

Cause cardiaque

• Cardiopathie• Echo coeur

• Ischémie• Cycle tropo• Epreuve

d’effort

Hypotension orthostatique

• Tilt test

Syncope réflexe

• Massage sinus carotidien

• Tilt test

QUI HOSPITALISER?

Qui hospitaliser• Pour le diagnostic d’une syncope cardiaque :

– cardiopathie importante sous-jacente connue ou suspectée à l’examen clinique– cardiopathie suspectée à l’interrogatoire ou arguments à l’ECG– anomalies de l’ECG suspectes– syncope survenant à l’effort– histoire familiale de mort subite– patients ayant eu des palpitations avant la syncope– syncopes survenant en décubitus

• Pour le traitement d’une syncope cardiaque certaine :– arythmies cardiaques – syncopes liées à une ischémie cardiaque

• Pour l’évaluation ou le traitement d’une syncope orthostatique en fonction de l’étiologie suspectée ou avérée

• Pour la prise en charge des pathologies associées ou des traumatismes secondaires sévères.

• Pour des raisons liées au contexte médico-social.

Source

• Recommandations HAS 2008 : Pertes de connaissances brèves de l’adulte