Prescriptions anticipées aux urgences

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Prescriptions anticipées Frédéric Plumail Infirmier Département des Urgences Eure Seine Site d’Evreux

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Prescriptions anticipées

Frédéric PlumailInfirmier Département des Urgences Eure Seine Site d’Evreux

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Intervenant : Frédéric PLUMAIL

Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) :

L’orateur ne souhaite pas répondre.

Consultant ou membre d’un conseil scientifique

Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents

Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations

Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique

OUI NON

OUI NON

OUI NON

OUI NON

Titre : IDE

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Législation

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Décret de compétence 2004-802 du 29 juillet 2004

Article R. 4311-8• L'infirmier ou l'infirmière est habilité à

entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre des protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un médecin. Le protocole est intégré dans le dossier de soins infirmiers.

Article R. 4311-14• En l'absence d'un médecin, l'infirmier

est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable.

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En RésuméArticle R. 4311-8

Un protocole

Un patient

Article R. 4311-14

Un protocole

Multiples patients

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Référentiel de compétence de l’infirmier d’urgence• 2. Compétences stratégiques / jugement

clinique / résolution de problèmes :• Un infirmier en médecine d’urgence est

capable :– De mettre en œuvre un protocole de prise

en charge de la douleur

Protocoles infirmiers de soins d’urgence• Protocoles hors présence médicale ou

en attendant le médecin…• Soulagement rapide• Evite que l’état s’aggrave

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Pré-requis a la prescription anticipée• Nécessité d’un protocole

validé par :– le chef de service– La direction des soins

• Nécessité d’un travail d’équipe

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Pourquoi des protocoles anticipés?

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Quels protocoles?

• Antalgie anticipée :– Antalgie per os– Antalgie topique (plaies, EMLA,

etc)– Collyre anesthésiant

• Imagerie anticipée

• Traitements avancés :– Asthme– Arrêt cardiaque– Antagonisation chimique– Fièvre– Pré-DT

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L’illusion de l’attente

• File d’attente unique• Prise en charge immédiate de la

douleur• Explication de la

pharmacologie / pharmacodynamie du produit

• Evolue dans la file d’attente pendant l’examen

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ANTALGIE ANTICIPÉE

Un exemple de prescription anticipée sur protocole de service

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Protocole antalgie anticipée par l’IAOCH Eure Seine(entre autres…)

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Le circuitPrise en charge IOA• Etablissement du

score de gravité

Attente

Prise en charge médicale• Antalgie?...

Examens

AttentePrise en charge médicale 2ème

épisode

Prise en charge IOA

• Antalgie anticipée

• Imagerie anticipée

Examens• Pas d’entrée

dans le service

Prise en charge

médicale

• Test antalgique

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Benefices

• Sensation d’être pris en charge :– rapidement – Efficacement

• Amélioration de la capacité à patienter

• Attente virtuelle• Test antalgique

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Missions de l’infirmier

Pousse seringueélectrique Pousse seringue

biologique?...

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Référentiel de compétence de l’infirmier d’urgence

• Un programme national de formation d’infirmier urgentiste

• Une validation de cette formation

• Une reconnaissance de cette formation

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ET LE PATIENT ?Un soignant qui s’ignore…

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Déléguer la prise en charge de la douleur au patient?...

• Utilisation de pompes contrôlées d’analgésie

• Dès la fin de la titration (EVA<30)

• Urgences, UHCD, SMUR

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Avantages de la PCA

Le patient gère ses interdoses = pas

d’appel IDE

Dose immédiate = pas d’attente

IDE

Dose immédiate = soulagement

rapide

Diminution de l’angoisse

de la survenue de la douleur

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L’avenir?