Fluidité aux Urgences
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1
Fluidité aux Urgences
Professeur Jean-Louis Pourriat
HOTEL - DIEU / COCHINFACULTE PARIS DESCARTES
Université Paris V
![Page 2: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/2.jpg)
2
SAU
Le débit d’entrée créé le
Dysfonctionnement ?
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Le débit d’AVALcréé le
Dysfonctionnement ?
ORGANISATION INTERNE ?
![Page 3: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/3.jpg)
3
SAU
Le débit d’entrée créé le
Dysfonctionnement ?
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 4: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Médiatisation… Judiciarisation…
Politisation…
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 5: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Médiatisation… Judiciarisation…
Politisation…
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 6: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/6.jpg)
6
• Médiatisation… • Judiciarisation…• Politisation…
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 7: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Patients « coupables… »
Médecinede ville ?
Le panaris… le mal à la tête…
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 8: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/8.jpg)
8
MédiatisationJudiciarisation
Politisation
Dysfonctionnement des SUAttente, Erreurs dg, Erreurs Tt
Information, Manque d’empathie , mépris …
« Fausses bonnes causes »
Patients « coupables »Consumérisme
Manque de civisme
« Bobologie »
Urgentistes « coupables »« toujours plus »
Généralistes « coupables »Démission de la médecine libérale
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 9: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/9.jpg)
9
MédiatisationJudiciarisation
Politisation
Dysfonctionnement des SUAttente, Erreurs dg, Erreurs Tt
Information, Manque d’empathie , mépris …
Conséquences « alléguées »
Encombrement général
Délais +++
Plaintes et réclamations
Dégradation qualité des soins
Le débit d’entrée créé le
dysfonctionnement
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 10: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Augmentation régulièredes
passages et des appels=
phénomène mondial
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Conséquences « alléguées »
Encombrement ? VRAI mais…
![Page 11: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/11.jpg)
11
# 120 000 000 Passages / an
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 12: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/12.jpg)
12
100 000 000
appels / anMédecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 13: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Passages SAU
• 16 millions en 2006• + 64 % entre 1990 et 2004• + 2 à 4 % / an depuis 2004
Appels SAMU
• 13 millions d’appels SAMU / an• 600 000 SMUR / an
Appels SOS / UMPidem
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Médecinede ville ?
![Page 14: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/14.jpg)
14
PUBMED : Overcrowding + ED= 164 références
Ann Emerg Med 2007
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
L’offre engendre la demande…
Effet cathédrale…
![Page 15: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/15.jpg)
15
MédiatisationJudiciarisation
Politisation
Dysfonctionnement des SUAttente, Erreurs dg, Erreurs Tt
Information, Manque d’empathie , mépris …
Conséquences
Encombrement général
Délais ?Plaintes et réclamations
Dégradation qualité des soins
Le débit d’entrée créé le
dysfonctionnement
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 16: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Conséquences « alléguées »
Délais ? + / - … Retour à domicile en moins de 4 h
![Page 17: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 18: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/18.jpg)
18
MédiatisationJudiciarisation
Politisation
Dysfonctionnement des SUAttente, Erreurs dg, Erreurs Tt
Information, Manque d’empathie , mépris …
ConséquencesDélais +++
Encombrement général Plaintes et réclamations ?Dégradation qualité des soins
Le débit d’entrée créé le
dysfonctionnement
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 19: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Conséquences « alléguées »
Plaintes et réclamations ? FAUX …
![Page 20: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/20.jpg)
20
MédiatisationJudiciarisation
Politisation
Dysfonctionnement des SUAttente, Erreurs dg, Erreurs Tt
Information, Manque d’empathie , mépris …
ConséquencesEncombrement général
Délais
Plaintes et réclamations
Dégradation qualité des soins ?
Le débit d’entrée créé le
dysfonctionnement
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 21: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Spécialité
de
médecine d’urgence
Evidence Based Medicine
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Conséquences « alléguées »
Dégradation de la qualité des soins ? FAUX …
![Page 22: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/23.jpg)
23
SAU
MaisonsMédicalisées
?Médecine
de ville
PDS
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 24: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/24.jpg)
24
SA
La baisse du débit d’entrée diminuerait le
dysfonctionnement
SAU
MaisonsMédicalisées
?Médecine
de ville
PDS
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 25: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/25.jpg)
25
MaisonsMédicalisées ?
• Historique …• Efficacité :
Offre de soins : vraisemblablement OUI
Permanence des soins : peut-être OUI
Diminution des passages aux SUquantitativement NON
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 26: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/26.jpg)
26
MaisonsMédicalisées ?Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 27: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/27.jpg)
27
MaisonsMédicalisées ?
Il n’est pas certain que les maisons médicalisées puissent recruter des généralistes en nombre suffisant, alors même que le patient ambulatoire de jour n’est plus pris en charge par des médecins généralistes dans certains territoires. De nombreuses tentatives d’ouverture de maisons médicalisées proches de l’hôpital ont été un échec. Il faut absolument réévaluer le bien fondé et l’efficacité de cette politique.
Rapport Coriat 2008
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 28: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/28.jpg)
28
SAU
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
Le débit d’entrée créé le
Dysfonctionnement ?
![Page 29: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Généralistes « coupables… »
Urgences vs permanence des soins
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 30: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/30.jpg)
Les solutions ? Actions sur le débit…
• « Fermer le robinet »
• fermer les urgences ???
• fermer l’hôpital ???•
![Page 31: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Urgentistes « coupables… »
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 32: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/32.jpg)
32
SAU
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion ORGANISATION INTERNE ?
![Page 33: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/33.jpg)
Essai de modélisation (2)Mécanique des fluides…
DEBIT +++
![Page 34: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/34.jpg)
Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…
Definition : - Propriété de résistance à l’écoulement uniforme et sans turbulence se produisant dans la masse d’une matière- le cf de viscosité prend en compte soit la vitesse (indépendant = newtonien) ou la densité…
Dans les SAU : Ensemble de mesures qui diminuent la viscosité :
- toutes indispensables- toutes complémentaires
Dont la vérification de la pérennité est quotidienne
![Page 35: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/35.jpg)
Le flux des patients
![Page 36: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/36.jpg)
Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…
1. Référent PH journalier in situ (régulateur de la journée,
avis, rea, conflits internes, externes, délais…)
2. Grade dissocié de la fonction
3. Professionnalisme, multidisciplinarité UMC, formation permanente, langues étrangères…
4. Pas de spécificité M / C / P : tout patient est pris en charge par un médecin urgentiste. Tout spécialiste intervient en 2ème ligne (y compris la chir pour les CCA)
![Page 37: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/37.jpg)
Les solutions ? Actions sur la viscosité interne UMC…
5. Informatique Urqual
6. Respect des protocoles Dg et Tt « on line »
7. le Circuit court +++ (Tri 4 / 5)
![Page 38: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/38.jpg)
Temps de passage aux urgences
Tri 1: pas d’attente, prise en charge immédiate
Ile de France + Midi-Pyrénées (14% des passages français)
- médiane 98 min- 86% en moins de 4 heures
USA: 150 min, 87%Angleterre: 114 min, 96%
![Page 39: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/39.jpg)
Temps de passage aux urgences
France- médiane 98 min-86% en moins de 4 heures
Combien de temps vous faudra-t-il pour avoir une consultation de généraliste, un examen radiologique, et un bilan sanguin ?
![Page 40: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/40.jpg)
Am J Emerg Med 2010; 28: 304-9
![Page 41: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/41.jpg)
41
SAU
Médecinede ville ?
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion ORGANISATION INTERNE ?
![Page 42: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/42.jpg)
42
SAU
Le débit d’AVALcréé le
dysfonctionnement
GERIATRIE
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 43: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
ConclusionHD CCH
![Page 44: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 45: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Médecinede ville SU
Patient
1Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 46: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Médecinede ville SU
Patient
Sensation de
gravité
Samu15
2Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 47: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Médecinede ville
SU
Patient
Samu15
Lettres…5 - 10 %
Horaire dépendantDélais
Accessibilité (S II) Facilité
SOSUMP
…
3Questions
Définitions
Histoire…
AmbianceConstat
Expériences
Réalité
Encombrement
Délais
Plaintes
Qualité
SolutionsMaisons M
Réseaux
Conclusion
![Page 48: Fluidité aux Urgences](https://reader036.fdocuments.fr/reader036/viewer/2022062321/5681322e550346895d9894f2/html5/thumbnails/48.jpg)
48
SAU
Le débit d’AVALcréé le
dysfonctionnement
GERIATRIE
MaisonsMédicalisées
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