Éthique aux urgences

Laurent Haas

Service des urgences

Hôpital Saint-Louis

Paris

« Ce qui est éthique, on ne peut pas l’enseigner »

« Ce qui est éthique, on ne peut pas l’enseigner »

L. Wittgenstein

Conférence sur l’éthique (1930)

L. Wittgenstein

Conférence sur l’éthique (1930)

Nécessité d’un enseignement éthique en médecine ?Nécessité d’un enseignement éthique en médecine ?

Une société pluralisteTechnocosmeAprès Auschwitz ?Évolution de la médecine et du rapport

à la santé

Une société pluralisteTechnocosmeAprès Auschwitz ?Évolution de la médecine et du rapport

à la santé

Des conflits de devoirDes conflits de devoir

Deux positions fondamentales

Position téléologique

Position déontologique

Deux positions fondamentales

Position téléologique

Position déontologique

Comment traduire ces conflits moraux ?Comment traduire ces conflits moraux ?

Un triple impératif :BienfaisanceAutonomieJustice

Un triple impératif :BienfaisanceAutonomieJustice

Téléologie et hétéronomie

Déontologie et autonomie

Téléologie et hétéronomie

Déontologie et autonomie

Amérique du NordAmérique du Nord FranceFrance

Qu’est ce que l’homme ?

Les urgences intra-hospitalièresLes urgences intra-hospitalières

Nés il y a une trentaine d’année

Réguler l’accès à l’hôpital

Patients imprévus et sans conditionnement médical

Nés il y a une trentaine d’année

Réguler l’accès à l’hôpital

Patients imprévus et sans conditionnement médical

Les urgences intra-hospitalières (2)Les urgences intra-hospitalières (2)

Population et interlocuteurs professionnelsSituations réellement urgentes ou

seulement imprévuesAccessibles à tous24h/24En première ligne du système de soin

Population et interlocuteurs professionnelsSituations réellement urgentes ou

seulement imprévuesAccessibles à tous24h/24En première ligne du système de soin

• Admission et prise en charge continue et simultanée

• Gravités variables• Décisions diagnostiques et

thérapeutiques• Différents stades d’évolution clinique

• Admission et prise en charge continue et simultanée

• Gravités variables• Décisions diagnostiques et

thérapeutiques• Différents stades d’évolution clinique

Contraintes spécifiques

Nature de la charge de travail

Contraintes spécifiques

Nature de la charge de travail

Contraintes spécifiques (2) Gestion du flux d’informations

Contraintes spécifiques (2) Gestion du flux d’informations

• Eparses• Fragmentées• Incomplètes• Réactualisation

• Eparses• Fragmentées• Incomplètes• Réactualisation

Densité importante d’informations

Contraintes spécifiques (3) Conditions de l’exercice soignant

Contraintes spécifiques (3) Conditions de l’exercice soignant

• Flux continu de patients

• Augmentation de la fréquentation

• Engorgement de l’espace

• Au carrefour des états de crise et des dysfonctionnements du système de santé

• Flux continu de patients

• Augmentation de la fréquentation

• Engorgement de l’espace

• Au carrefour des états de crise et des dysfonctionnements du système de santé

Contraintes spécifiques (4) Relation médecin-malade

Contraintes spécifiques (4) Relation médecin-malade

• Plusieurs intervenants (spécialistes)

• Ne résulte pas d’un libre choix

• Plusieurs intervenants (spécialistes)

• Ne résulte pas d’un libre choix

Contraintes spécifiques (5) Le temps de l’urgenceContraintes spécifiques (5) Le temps de l’urgence

• Action ponctuelle

• « Contre le temps, et non avec le temps »

• Frein : • au recueil des informations • à la circulation de l’information • à la recherche d’un sens

• Action ponctuelle

• « Contre le temps, et non avec le temps »

• Frein : • au recueil des informations • à la circulation de l’information • à la recherche d’un sens

Contraintes spécifiques (6) Environnement psychologique

Contraintes spécifiques (6) Environnement psychologique

• Solitude, sentiment d’impuissance

• Situations à forte charge émotionnelle

• Malentendus, retrait derrière le geste technique, silence

• Solitude, sentiment d’impuissance

• Situations à forte charge émotionnelle

• Malentendus, retrait derrière le geste technique, silence

Les urgentistesLes urgentistes

Plaintes

Plaisirs

Être médecin : une valence identitaire

Plaintes

Plaisirs

Être médecin : une valence identitaire

Les urgentistes (2)

A quoi s’occupent-ils ?

Les urgentistes (2)

A quoi s’occupent-ils ?

Changement d’activité toutes les 2mn10s !

Un chef d’orchestre

Le lien

Changement d’activité toutes les 2mn10s !

Un chef d’orchestre

Le lien

La médecine d’urgence (1)La médecine d’urgence (1)

Moyens diagnostiques et thérapeutiques

Catégories professionnelles variées

Nombreux réseaux de soin

Moyens diagnostiques et thérapeutiques

Catégories professionnelles variées

Nombreux réseaux de soin

La médecine d’urgence (2)La médecine d’urgence (2)

Discipline transversale

Discipline ouverte

Globalité d’une personne

Discipline transversale

Discipline ouverte

Globalité d’une personne

La médecine d’urgence (3)La médecine d’urgence (3)

Existe aussi par ses contradictions

Une médecine de circonstances

Une adaptation sans cesse nécessaire

Une relation de responsabilité

Existe aussi par ses contradictions

Une médecine de circonstances

Une adaptation sans cesse nécessaire

Une relation de responsabilité

Finalement…Finalement…

Une loupe sur le corps social

Deux dimensions conjointes : le temps et l’acte

Une loupe sur le corps social

Deux dimensions conjointes : le temps et l’acte

Un grand carrefour…Un grand carrefour…