INFIRMIER AUX URGENCES

Mme Jeanine DUFEAL. Infirmière Service des Urgences . Hôpital Pierre Zobda Quitman IFSI mars 2014

Exemple  du  CHU  PZQ…….

y C’est  la  prise  en  charge,  sans  discrimination,  de  tout  patient en état de détresse réelle ou ressentie, 24h/24, 365 jours par an.

Plus de 36 000 usagers passent au service des urgences chaque

année, ce chiffre est en augmentation régulière tous les ans. Ce service reçoit en moyenne 100 patients par jour avec un écart possible de 80 à 140 patients par jour.

Le service des urgences de l’hôpital de PZQ traite théoriquement toutes les urgences (médicales, chirurgicales et psychiatrique) de l’adulte hormis la gynécologie et l’obstétrique, et les urgences chirurgicales de l’enfant de moins de 15 ans.

Les SAU (Art.R.712.64 et R.712.65 CSP): Service d'Accueil et de Traitement des Urgences

Plateau technique performant

SMUR

Typologie des besoins de soins exprimés en urgence :

Ressenties Vraies Vitales

Les  différents  modes  d’entrée  aux  urgences :

y Appel au centre 15 (ambulances privées, VSAV) y Adressé par le médecin traitant y Transfert  d’une  autre  structure  de  soins y Présentation spontanée

Accueil et prise en charge nécessitant une organisation spécifique : y L’enfant  et  de  l’adolescent, y Le malade psychiatrique, y La personne âgée (bilan  d’autonomie,  admission  direct  ou  accueil  

rapide  dans  les  services  d’hospitalisation,  alternatives  à  l’hospitalisation : HAD,  IDE  à  domicile…),

y Les personnes démunis, y Les  personnes  accompagnées  par  les  forces  de  l’ordre, y Les personnes relevant de filière de soins

Le rôle infirmier

L’accueil  des  patients  aux  urgences

IOA

y La fonction essentielle de l’IOA consiste en l’identification des conditions urgentes et la détermination du niveau de priorité des soins.

y Il s’associe une fonction d’information, de réconfort et d’éducation.

y Implique une réévaluation périodique et systématique des patients en attente de soins.

La Circulaire de 14 mai 1980 définit  le  rôle  de  l’IAO.

Infirmier  d’Accueil  et  d’Orientation

Risques Spécifiques liés à la fonction

y Charge importante de travail y Agressions physiques ou verbales

y Lumbago y Risque de piqures ou de blessures

y Risques infectieux y Epuisement professionnel

y Burn out y Manipulation de matériels lourds

y ……….

Définition du TRI

« Acte médico-technique  établissant  l’ordre  de  priorité  des  urgences »

TRI :  choisir  parmi  d’autres.   Extraire  d’un  plus  grand  nombre  après  examen.  Répartir    en  plusieurs  

groupe sans rien éliminer. Dictionnaire le Petit Robert

L’entretien  d’accueil  et  d’orientation

La première étape consiste à transcrire par des mots techniques la plainte, souvent imprécise, du patient qui consulte.  Il  ne  suffit  pas  d’écouter.  Il  faut  mener  l’interrogatoire  de  façon  semi-directive.

y motif(s) de recours au soin (le Quoi ?) y date et heure de début (le Quand ?) y mode de début et évolution (le Comment ?) y intensité du symptôme (le Combien ?) y épisodes similaires, antécédents et comorbidités (le Qui ?).

URGENCE MEDICALE

URGENCE CHIRURGICALE

La seconde étape consiste à mesurer systématiquement les quatre paramètres vitaux afin d'affiner la complexité/sévérité de la situation

la tension artérielle,

la fréquence cardiaque, la température.

L’évaluation  de  la  douleur (EVA, EN)

Autres évaluations réalisables par l'infirmièr(e) d'accueil

Situation Paramètres vitaux

Troubles de conscience Glasgow Coma Score*

Diabète Glycémie capillaire

Hyperglycémie > 2,5 g/l Cétonurie ou cétonémie capillaire

Douleur para-lombaire Bandelette urinaire

Douleur médio-thoracique ECG (lecture immédiate par senior)

Dyspnée Fréquence respiratoire et SatO2

Asthme aigu Débit expiratoire de pointe (peak flow)

La troisième étape consiste à proposer un tri

Modèle de classification avec les niveaux de priorité et les temps de réponse proposés

NIVEAUX DELAI AVANT PRISE EN CHARGE MEDICALE

PRIORITE I : REANIMATION/SAUV IMMEDIAT

PRIORITE II : TRES URGENT 15 MINUTES

PRIORITE III : URGENT 20 MINUTES

PRIORITE IV : MOINS URGENT 60 MINUTES

PRIOITE V : NON URGENT 120 MINUTES

La quatrième étape consiste à moduler la vitesse de prise en charge en  fonction  de  l’intensité de la situation.

EXEMPLES

Douleur intense, D'une agitation violente,

D’un  trouble  de  la  conscience D'une fièvre élevée

D'une hyperglycémie sévère.

La cinquième étape consiste à orienter et/ou initier la prise en charge en fonction du niveau de tri, des possibilités de prise en charge matérielles et de la disponibilité du tandem infirmier-médecin en aval.

Durée du TRI :

y Courte y Environ 5 minutes par patient y Peut varier selon :

L’état  du  patient     Fréquentation du service Organisation du service

IOA. Quelle formation ?

y Compte  tenu  de  l’importance  de  la  décision  prise  par  l’IOA,  cette  fonction  doit  comporter  des  exigences  en  matière  de  formation  et  d’expérience.

y La formation est à la fois technique, juridique,

psychologique et éthique.

La prise en charge du patient à la SAUV

SAUV Salle  d’Accueil  des  Urgences  Vitales

La salle de déchocage ou SAUV est définie administrativement en France par la circulaire du 14 mai 1991,

« Elle doit permettre le traitement et la surveillance

des défaillances des grandes fonctions vitales aux urgences  dans  l’attente  de  transferts  intra  ou  inter  

hospitaliers ».

Les principes directeurs de la SAUV sont les suivants :

La SAUV est ouverte 24 h/24 h ; y Elle ne correspond ni à un lit de réanimation, ni à un lieu  d’hospitalisation  ;

y Elle doit être disponible ou libérée dés que nécessaire ;

y Elle est polyvalente, médicochirurgicale. y Elle est fonctionnelle et organisée : CHECK-LIST

Critères  d’admission y L’admission  concerne  tous  les  patients  en  situation  

de détresse vitale existante ou potentielle. y La  décision  d’admission  est  prise  par  le  médecin  du  service  et/ou  l’IOA,  le  médecin  du  SMUR  ou  le  médecin régulateur du SAMU.

y Dans  ce  cadre,  cette  décision  doit  s’appuyer  sur  des  procédures cliniques, à partir de scores de gravité validés et partagés.

Rôle  de  l’infirmier  de  la  SAUV

Tous ces gestes sont +/- simultanés. Tous doivent être pratiqués. Ne rien oublier. La traçabilité +++++++++

L'installation du patient & les premiers gestes

Le temps est précieux ...

Cadre légal

Code pénal: « non assistance à personne en danger »

Î Ne pas abandonner le patient Î Faire de son mieux selon ses compétences Î Pratiquer  les  gestes  dont  on  a  l’expérience Î Privilégier  l’intérêt  du  patient  

Code de la santé publique: « décret 2004-802 du 29 juillet 2004 »

Relatif à la profession d'infirmier ou d'infirmière Article R. 4311-2 :

maintenir les fonctions vitales

Cadre légal

Code de la santé publique: « décret 2004-802 du 29 juillet 2004 »

Relatif à la profession d'infirmier ou d'infirmière Article R. 4311-5 (rôle propre) 16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ; 17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la

personne placée sous cet appareil ; 35° Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des

moyens non invasifs et n'impliquant pas le recours à des médicaments ; Article R. 4311-14 En cas d'urgence et en dehors de la mise en oeuvre du protocole, l'infirmier

ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin.

Cadre légal

Médecin SAUV

IDE SAUV

IADE SMUR

Médecin SMUR

ASDE SAUV

CCA SMUR

Brancardier

SAUV

Exemple

Arrivée Transfert sur le brancard

Patient sur le brancard

Transfert du respirateur

Examine le patient

HGT + T°+ Hémocue

Présente l’accès  aux  voies

Complément Bilan Sanguin Pose 2ème VVP

Transmission Orale du patient

Veille aux effets personnels Transfert des

appareils

Monte les bons d’examens

Stabilisation HDM + Respiratoire

Pose VVC + KT Art

Amines +Remplissage

Sang

Sert VVC + KT Art IOT + SNG + SVAD

Gestes d’hémostase

Transport diagnostic ou interventionnel

± Echo

Décision transport TDM, BO, Angio

Préparent  l’organisation  du  transport ( Equipements + Dossier médical  +  Bon  d’examen..)

Acheminement des résultats de labo et du matériel

Aide au transport

Fin du déchocage

Décision transfert Réa, externe

Transmissions Retour activité SMUR

Monte les bilans

Monte les demandes de sang

Identité du patient

INSOLITE……

EN  CONCLUSION…….. y La prise en charge d'un patient au SAUV ne

s'improvise pas. y Elle nécessite une préparation rigoureuse. y Elle impose la compétence d'une équipe

pluridisciplinaire. y TRAVAIL  D’EQUIPE y ANTICIPATION

y PRISE DE DECISIONS y GESTION DES « STRESS »

IDE SAUV, quelle formation ?

y DE y AFGSU y CSIH y DU Urgences y FAE y …..

Compétences Requises y Repère  au  cours  d’un  accueil  les  éléments  de  gravités  d’une  situation,

y Capable  d’utiliser  les  outils  d’évaluation  recommandés  en  médecine  d’urgence,

y Maîtrise  de  l’outil  l’informatique, y Connaissance des urgences vitales, y Connaissance de toutes les spécialités, y Connaissance des protocoles et procédures liés aux urgences, y Connaissance  des  dispositifs  médicaux  (scope,  défibrillateurs……), y Connaissance législative des cas particuliers (agressions, plaies par armes à

feu,  armes  blanches…………….), y Connaissance des principales dispositions législatives et réglementaires

organisant la prise en charge des urgences, y Maîtrise  la  prise  en  charge  d’un  patient  dans  de  cadre  d’un  transport  

primaire inter, extra ou intra-hospitalier en collaboration avec un médecin.

Risques Spécifiques

y Agressions verbales et/ou physiques y Lumbago

y Stress et Charge émotionnelle importante y Projection liquides biologiques,

y Odeurs désagréables y Piqûres septiques y Risques infectieux

y Risques  d’erreurs  et  /ou  d’administration  médicamenteux

y Troubles du sommeil y Culpabilisation

y Epuisement professionnel y Burn out y …………..

L’infirmier  aux  urgences  et  les  protocoles de soins infirmiers

aux urgences

Les protocoles de soins doivent répondre aux conditions suivantes. Ils doivent être :

◦ Elaborés conjointement par les personnels médicaux et infirmiers  impliqués  dans  leur  mise  en  œuvre.  

◦ Validés par l'ensemble de l'équipe médicale, par le pharmacien et par le directeur du service des soins infirmiers

◦ Datés et signés par le médecin responsable et le cadre de santé du service.

◦ Diffusés à l'ensemble du personnel médical et paramédical du service, au directeur d'établissement, au directeur du service de soins infirmiers et au pharmacien hospitalier.

◦ Remis au nouveau personnel dès son arrivée ◦ Accessibles en permanence dans le service ◦ Placés dans un classeur identifié ◦ Affichés si l'organisation du service s'y prête ◦ Evalués et, si nécessaire, réajustés, et, dans ce cas,

redatés et signés ◦ Revus obligatoirement au moins une fois par an ◦ Revalidés systématiquement à chaque changement de

l'un des signataires et diffusés

L’intervention  de  l’infirmier  par  application  d’un  protocole  de  soins  répond  à  des  

conditions strictes qui sont notamment précisées dans le décret de compétence

des infirmiers de juillet 2004.

Article R. 4311-14 Code de la santé publique

« En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou l'infirmière est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence  ou  de  la  détresse  psychologique,  à  mettre  en  œuvre  

des protocoles de soins d'urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas,

l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu'à l'intervention d'un médecin. Ces actes

doivent obligatoirement faire l'objet de sa part d'un compte rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au

dossier du patient.

En cas d'urgence et en dehors de la mise en œuvre  du  protocole,  l'infirmier  ou  l'infirmière  décide  

des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en

son pouvoir afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus appropriée à son état.

Les dispositions du décret de compétence des infirmiers différencient deux situations :

◦ Une  situation  d’urgence  et  existence  de  protocole  :  l’infirmier  intervient  selon  les  modalités  convenues  et décrites dans le protocole de soins.

◦ Une  situation  d’urgence  et  absence  de  protocole  :  L’infirmier  décide  des  gestes  à  pratiquer.  

En conséquence, en l’absence de protocole, l’infirmier ne peut pas prendre l’initiative d’un traitement. L’infirmier ne peut intervenir que dans le cadre d’une prescription médicale. D’où l’importance de rédiger des protocoles.

Les éléments fondamentaux à retenir :

Le protocole doit être daté, signé et revu annuellement. Après  intervention  de  l’infirmier  et  selon  le  protocole,  

il doit être fait mention dans le dossier de soins du recours à un protocole et les modalités de mise en œuvre.    

Quelles procédures pour les urgences ? y Elles doivent être standardisées et clairement identifiées par chaque  membre  de  l’équipe.

y Il est important que les procédures suivantes soient mises en place dans la SAUV : ◦ procédure  d’alerte  ; ◦ appel  des  membres  de  l’équipe  ; ◦ recours aux avis spécialisés ; ◦ préparation de la SAUV ; ◦ organisation du travail.

◦ accueil du patient et prise en charge initiale ; ◦ protocoles de prise en charge des pathologies les plus

fréquentes ; ◦ critères et modalités de transfert inter ou intrahospitalier ; ◦ liste  nominative,  actualisée  en  permanence,  de  l’équipe  

affectée à la SAUV affichée ; ◦ formation  à  l’adaptation  à  l’emploi  à  la  SAUV.

Quels protocoles pour les urgences ?

Quels protocoles pour les urgences ?

C’est  à  vous  …..

L’ACR La douleur

La  crise  d’asthme La détresse respiratoire

La crise convulsive L’hypoglycémie

L’AVC   La douleur thoracique La morsure de serpent

La dengue …………

CAS CLINIQUES

Quelle serait votre PEC ?

Situation n°1 Mme. F. 56 ans,  arrive  avec  sa  sœur  pour  des  douleurs abdominales. Observations : agitation, plaintes Antécédents : aucun Constantes systématiques aux urgences : TA : 124/65 ; FC : 72/mn; T° : 36,5 ; EVA 6

PEC et Orientation ?

y ZONA

Situation n°2

y Mme. G. 84 ans, adressée par son médecin traitant pour tachycardie.

Observation : patiente calme, se dit stressée car a un fils en fin de vie. Oedeme MI gche.

Antécédents : Aucuns

Constantes Vitales : TA : 135/75 ; FC : 147/mn;

T° 36 ; EVA 0

Situation n°3

Mr P. 55 ans, adressé par son médecin traitant pour pancréatite.  Il  est  PEC  par  l’IOA

Observations : se plaint de douleurs épigastriques Antécédents : HTA TA 129/59 FC 82 HGT 1.66 T°35 L’IOA  transfert  le  patient  en  box  de  Chirurgie M. P fait un malaise avec PC en revenant des toilettes. Observations : inconscient, absence pouls radial,

pouls fémoral uniquement,

Avez-vous des questions ?

Merci de votre attention et de votre participation