PRISE EN CHARGE DES FRACTURES AUX URGENCEs l.Martineau ifsi 2012

PRISE EN CHARGE DES FRACTURES AUX URGENCESL.MARTINEAU IFSI 2012

1GnralitsDfinition de la fracture = rupture de continuit des lments du squelette Fractures luxations fermes ou ouvertesFracture ouverte = effraction cutane en regard du foyer de fracture Classification des fractures par appareil ( crane , rachis, MS , MI )Soit fracture isole soit dans un contexte polyfractur ou polytraumatis.

Au SAU CHRB

Quelques chiffres!!En 2011 nombre de passages aux urgences du CHRB = 60036Dont 13419 consultations en traumatologie adulte Et 7020 consultations en traumatologie infantile

Augmentation croissante

Comment prendre en charge tous ses malades avec bonne humeur et professionnalisme !!!

le patient arrivePar ses propres moyensPar les pompiers ( en majorit)Par le SAMUPar les ambulances lgres Par la croix rouge , protection civile

Aux urgences

IOA = SUPER WOMAN

En premire ligne presque tous les patients passent par elleSauf patients amens par le SAMU SAUV Evaluation rapide et priorisation selon chelle de tri PRIORITE la DOULEUR +++ ( EVA , EN )

Questions rapides poserATCDS Chirurgicaux et mdicaux

Allergie et Traitement ( AVK , Aspirine)

Horaire de la dernire prise alimentaire

VAT si fracture ouverte

A laccueil des urgences

Interrogatoire doit tre rapide

Mcanisme de survenue ( choc direct , indirect , cintique violente ou pas , chute , malaise associ , AVP)

Ya-t-il eu craquement ? AiE AIE

O Avez-vous mal ? SIEGE ++

Dformation ( Dshabillage ++)

Impotence fonctionnelle

Toujours vrifier la sensibilit et la motricit , la couleur et la chaleur , les pouls .

Si plaie associe ou fracture ouverte ===VAT , produits appliqus

Si TC ya-t-il PC?Ya t-il eu des antalgiques ?

Prise de constantes +++++ TT TA Sat O2 FR , Hemocue EVA ++ dextro si malaise ou ATCD de diabte

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16CAT Rassurer, dshabiller

SOULAGER La douleur est lURGENCE

1. Antalgiques de palier 1 jusqu la morphine ( par titration en IVD)

2.Kalinox ou MEOPA ++ surtout lors des poses dattelles ou changement et lors des rductions de fractures avant limmobilisation

3.Bloc ilio fascial pour fracture diaphyse fmorale

CATSi fracture ouverte , antiseptique de type btadine dilue ou biseptine avec pansement et couverture antibiotique prophylaxique . Passage au bloc opratoire dans les 6h Immobilisation = geste essentiel prend tjs les articulations sus et sous jacentes . Se fait souvent aprs rduction = ralignement sous sdation biensr Imagerie : plusieurs incidences Examens biologiques = bilan pr op si passage au bloc

Limmobilisation :geste essentielLimmobilisation diminue la douleur et les complicationsAvant toute immobilisation valuer la chaleur locale ,la sensibilit la motricit daval, les pouls et le refaire aprs limmobilisation Il est parfois ncessaire de raligner avant dimmobiliser 19Toute immobilisation ou changement de contention se fait avec: Antalgiques de diffrents paliers Kalinox = mlange de 50% dO2 et 50% protoxyde dazote Contre indications = TC grave , trauma thorax grave , etat de choc 1. utilis dans locaux quips dO2 , materiel daspiration et de ventilation artificielle avec personnels forms.2.Effet en 3 mns et disparait larrt de ladministration3.Surveillance FR SatO2 et EVA 20Toute immobilisation ou changement de contention se fait avec

BEAUCOUP DE PERSONNELANTALGIQUES

21Types dimmobilisationColliers cervicaux : 1.Immobilisation du rachis cervical viter tout mouvement de rotation ou de flexion2.Tout TC = Traumatis du rachis cervical 3.Nombreux modles sur le march 4.Maintien de tte avant mise en place5. Mise en place 2 oprateurs Complications = mobilisation intempestive et compression des axes vasculaires ou voies aeriennes si serr

Matelas coquille ou immobilisateur dpression

1.immobilisation de lensemble du corps 2.Maintien axe tte cou tronc 3.Mise en place en prhospitalier SAMU Pompiers 4.Systmatique pour polytraumatiss et traumatisme du rachis 5. Utilis pour brancardage 6 . Au SAU , dcoquillage selon protocole mdical

Attention aux saignements exterioriss ignors car collection de sang au fond du matelas

Attelles 1.Utilises pour immobilisation des membres en cas de fractures , entorses ou luxations2. Role Principal= Antalgique3. Rduction des complications vasculo-nerveuses ou emboliques suite un dplacement intempestif4. Plusieurs types ( gonflables, modelable type aluforme, dpression, platre, traction)

Attelle de Donway

Quizz photo

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47Les complications des fractures

Plaies vasculaires associes => risque hemorragiqueLsions nerveuses avec dficit sensitif ou moteur priphrique ou centraleEtat de choc hemorragique(fracture du bassin)Perforation dorgane creux (pneumothorax) ou de viscres (rate)Amputation48Au totalLa prise en charge des fractures aux urgences doit se faire avec des antalgiques et une immobilisation immdiate, du personnel avec une valuation en parallle du degr des lsions initiales .Prise en charge globale ..surprise !!!Toute mobilisation abusive peut entrainer des complications au mme titre quun dfaut de rduction.49MERCI