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LE TRAUMATISME VICARIANT, L’USURE DE COMPASSION ET
LA RÉSILIENCE EN SOINS INFIRMIERS
Rebecca Brown, M.Sc.Soc., T.S. imm., CHWCTavailleuse sociale, formation en usure de compassion,
conseillère en traumatisme agrééeProfess. agr. adj., départ. de médecine familiale, UWO
www.tendacademy.com
•Crisis intervention
OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION (MINI-ATELIER)
• Accroître la conscience de soi
• Déterminer ce qu’on peutchanger
• Décider par où commencer
QU’EST-CE QUE JE SAIS?
• Maîtrise en travail social• Travailleuse sociale médicale (5 ans)• Société de protection de l’enfance (23 ans)• Formatrice provinciale à l’AOSEA• Coordonnatrice de séances de verbalisation suivant un
incident critique; comités sur la violence familiale• Formatrice agrée en usure de compassion (Green Cross)• Formatrice et conférencière à l’échelle nationale et
internationale• Conseillère agréée en santé et mieux-être• Professeure adj., UWO, départ. de médecine familiale
La guérison par le cheval
J’ai au
et à
l’
Accroître la conscience de soi
PROFESSIONS À RISQUE
• Militaires
• Premiers répondants (police, service d’incendie, SMU)
• Soins médicaux/soins de santé
• Interv. en protection de l’enfance
• Personnel en établissement
• Interv. en traitement des dépendances
• Familles d’accueil
• Aidants naturels auprès de personnes âgées
• Thérapeutes• Enseignants• Services aux victimes• Avocats/personnel de la
cour• Clergé• Agents correctionnels/de
probation• Autres...
Il est tout aussi irréaliste de s’attendre à être immergé dans la souffrance et la perte jour après jour sans être touché que de s’attendre à marcher
dans l’eau sans se mouiller.
Dre Rachel Remen, Kitchen Table Wisdom, 1996
• Systèmes écrasants et compromis
• Exposition à des situations de traumatisme
• Histoires difficiles
• Chagrin et perte
• Pauvreté/désespoir
• Conflit
• Santé mentale
La réalité du travail…
Accroître la conscience de soi
La réalité est : STRESS, STRESS, STRESS • Coupures• Manque de ressources
• Changement constant • Charge de travail accrue et
travail par relais• Incertitude• Résistance de la part des clients
Accroître la conscience de soi
Le travail que vous faites :
• Où vont ces histoires à la fin de votre journée?
• Quelles sont vos vulnérabilités?
• Comment vous protégez-vous?
• Avez-vous suivi une formation pour faire ce travail?
Accroître la conscience de soi
Avez-vous été formée pour
supporterle travail que vous
faites?
Accroître la conscience de soi
• Trouble de stress post-traumatique• Traumatisme vicariant/stress
secondaire• Usure de compassion• Stress• Épuisement professionnel• Résilience
Définitions
Accroître la conscience de soi
Trouble de stress post-traumatique
Selon le DSM-IV, le trouble ou l’état de stress post-traumatique est un diagnostic décrivant un
ensemble de symptômes affectifs, comportementaux et cognitifs qui peut découler
d’une exposition directe à une expérience traumatisante.
Accroître la conscience de soi
Le traumatisme vicariant(stress secondaire)
Le traumatisme vicariant affecte des personnes qui ne sont pas
directement exposées à un traumatisme, mais qui pourtant
présentent des symptômes similaires à ceux que présentent les survivants de traumatisme.
Accroître la conscience de soi
Incidence sur les aidants professionnels
• « Réaction viscérale » intense à l’exposition à un traumatisme : vous le ressentez
• Exposition à de l’information traumatisante qui entraîne des cauchemars, difficulté à se débarrasser de certaines images, préoccupation intense à l’égard d’une histoire en particulier à laquelle on a été exposé, être hanté par des images
Traumatisme vicariant
Accroître la conscience de soi
Stigmatisme
John Bradford
« Je ne croyais que cela pouvait m’arriver. Je pensais pouvoir rester détaché de tout cela. J’aurais dû savoir que ce n’est pas possible ».
Le légiste John Bradford se confie à propos de son TSPT
Impact on helping professionals
• Accumulation au fil du temps• Érosion de la capacité d’éprouver
de la compassion et de l’empathie• Sentiment d’impuissance et
de désespoir• La vision du monde et le sentiment
de sécurité sont altérés
Usure de compassion
Accroître la conscience de soi
Incidence sur les aidants professionnels
Comment votre vision du monde a-t-elle changé?
Accroître la conscience de soi
J’aimais bien mieux la récréation avant qu’on soient obligés de porter un casque.
Incidence sur les aidants professionnels
En tant qu’aidants, on ne peut faire autrement que d’intégrer une partie de la douleur affective que les
victimes nous laissent. Tandis que les victimes libèrent un peu de leur douleur, nous la prenons sur nous. À la fin de la journée, nous avons ramassé de
petits bouts ici et là du compte rendu de leur traumatisme, qui deviennent les nôtres.
- Dr Charles Nelson
Usure de compassion
Accroître la conscience de soi
• Fardeau administratif
• Travail en situation de crise
• La souffrance des autres
• Accumulation au fil du temps
• Autre…
Stress
Accroître la conscience de soi
Psychobiology of Stress
Amygdale
• Est responsable de la réaction consistant « à fuir, à combattre ou à figer »
• Emmagasine des expériences agréables et désagréables au moyen des marqueurs somatiques
• Libération de cortisol et d’adrénaline dans la circulation sanguine
• Se souvient du sentiment provoqué par les événements plutôt que des faits
• Déclenche des flashbacks
Accroître la conscience de soi
Cerveau antérieur basalNoyau médiodorsal
Cortex préfrontal
Cortex inféro-temporal
Amygdale
Cortex rhinal (non visible, sur la surface médiale du lobe temporal)
Hippocampe Cervelet
L’eau et la réduction du stress
Boire de l’eau dilue
les concentrations
de cortisol
Glandes surrénales
Reins
Psychoneuroimmunologie
• Science des interactions entre le corps et l’esprit
• Lien entre les émotions et la physiologie dans les réactions humaines au stress et incidence sur la santé et la maladie
• La maladie découle des réactions affectives réprimées et du stress chronique.
- Dr Gabor Matè
Signes etsymptômesAccroître la conscience de soi
La psychobiologie du stress
The Psychophysiology of Compassion Fatigue and Vicarious Trauma, “Help for the Helper” par
Babette Rothschild
“Trauma Stewardship; an everyday guide to caring for self while caring for others” par Laura Van Dernoot-Lipsky
“The Making of a Nurse” par Tilda Shalof
Accroître la conscience de soi
Détresse morale/conflit
• Fait partie du champ de l’éthique médicale
• Quand les politiques ou les procédures entrent en conflit avec les convictions au sujet du soin des patients
• Quand on se fait dire de faire des choses avec lesquelles on est profondément en désaccord ou auxquelles on est opposé pour des raisons morales
• Quand il y a des incohérences entre les convictions de l’aidant et ses actions dans sa pratique (Baylis 2000)
Accroître la conscience de soi
• Peut se produire même quand la personne est bien reposée• Le cerveau est fatigué par l’accumulation des exigences
cognitives que nécessite la prise de décisions multiples, complexes et difficiles
• Chaque décision consomme de l’énergie du centre de commande des fonctions exécutives
• Donne lieu à une diminution du glucose cérébral et de la capacité de prendre des décisions
Fatigue décisionnelle
Accroître la conscience de soi
Signes etsymptômes
Épuisement professionnel
• Épuisement physique et émotionnel, faible satisfaction au travail, sentiment d’impuissance et d’accablement
• Épuisement de la capacité de composer avec les exigences du travail
• Peut se produire dans n’importe quel emploi
• Changement d’emploi ou de rôle
• Ne touche pas la vision du monde
Accroître la conscience de soi
Risque professionnel
L’usure de compassion est un risque affectif similaire aux risques physiques encourus par des pêcheurs qui travaillent sur un bateau dans l’Arctique.
- Françoise Mathieu
❖Combien de formation avez-vous reçu sur les risques
professionnels de la prestation de soins?
❖ Les travailleurs de la santé sont en moins bonne santé physique et mentale que dans les autres professions.• 60 % se sentent épuisés, 59 % rapportent un niveau de stress élevé.• 40-85 % sont touchés par l’usure de compassion ou un traumatisme vicariant
et 36 % rapportent des niveaux élevés d’humeur dépressive.• 20 % sont en mauvaise condition physique.
❖ Les infirmières sont plus susceptibles de vivre de la violence en milieu de travail que dans toutes les autres professions. L’an dernier, un tiers ont été agressées physiquement.
❖ Le stress mesuré chez le personnel en soins palliatifs est plus élevé que chez les patientes qui viennent de recevoir un diagnostic de cancer du sein.
Le saviez-vous?
❖ 64 % des premiers répondants connaissent une détresse émotionnelle importante en raison d’un incident survenu au travail.
❖ Le taux d’épuisement professionnel chez les médecins est de 45 %. Plus d’un sur trois serait cliniquement déprimé.
❖ Alors qui souffre le plus?
SYMPTÔMES DEL’USURE DE COMPASSION
Céphalées Hypertension
Anxiété et dépression
Plus souvent malade
Épuisement
• Manque de sommeil• Anxiété• Dépression• Céphalées• Problèmes digestifs/GI• Maux de dos
• Scintillements oculaires• Bruxisme (grincement des dents)
• Urticaire/eczéma• Colère/sautes d’humeur• Concentration déficiente• Hypertension• Maladie cardiovasculaire
Consommation
accrue d’alcool et
de médicaments
Colère et
irritabilité
Évitement de
certains clients
Absentéisme
Évitement
Retards
chroniques
Capacité
décisionnelle
affaiblie
Problèmes dans
les relations
interpersonnelles
Hypersensibilité
aux réactions
émotives
Soins aux
clients et à la
famille
compromis
Perfectionnisme
Tendance à
surcompenser
En faites-vous vraiment trop à la fois?
Automédication?
• Pouvez-vous simplement vous rendre à une réunion locale des AA ou des NA?
• Pour les professionnels de la santé, la police ou les professionnels très connus, fréquenter un programme de traitement des dépendances et de soutien peut accroître la honte, la peur et l’isolement.
Signes psychologiques et émotionnels
• Sentiment de détachement et de vide
• Vue négative des clients• Dépression, anxiété• Diminution de la compassion
et de l’empathie• Cynisme et ressentiment• Sentiment d’impuissance
professionnelle• Dépersonnalisation
Signes etsymptômes
Sources : Saakvitne, Figley, Gentry, Baranowsky et Dunning (1997)
Accroître la conscience de soi
Signes émotionnels
• Problèmes dans la vie intime• Attitude défensive et tendance à blâmer
les autres• Ressentiment à l’égard du travail facile
des autres• Le/la partenaire « ne comprend pas »• Insuffisance professionnelle• Remise en question de sa capacité de
faire face
Accroître la conscience de soi
ÊTES-VOUS ASSEZ?• Êtes-vous assez cool?• Êtes-vous assez intelligente?• Êtes-vous assez brave?• Êtes-vous assez endurcie?• Êtes-vous assez claire?• Êtes-vous assez forte?• Êtes-vous assez calme?• Êtes-vous assez gentille?• Êtes-vous assez authentique?• Êtes-vous assez bonne?
Déterminer ce qu'on peut changer
STRATÉGIES EN MATIÈRE D’USURE DE COMPASSION
Stratégies UC – Les quatre étapes
Étape 4Engagez-vous à apporter
des changements
Étape 3Développez une résilience
face à l’UC
Étape 2Améliorez l’autosoin
à la maison et au travail et la conciliation travail-famille
Étape 1Recensez les facteurs de stress à la maison et au travail
Recensez les facteurs de stress (à la maison et au travail)
Connaissez les risques…
Traumatisme principal
Exp. nég. enfance
Exposition directe
Épuisement professionnel
Traumatisme vicariant
Usure de compassion
Divorce
Finances
Relations
Changement
Stress
Chagrin et perte
Qu’est-ce qui fonctionne?
Vous avez le
contrôle
Vous avec de l’influence
Aucun contrôle ou influence
• Améliorer l’autosoin et accroître sa résilience
• physique
• affective
• spirituelle
• L’autosoin• Conciliation travail-famille• Introspection• Signes avant-coureurs• Formation• Médecine narrative• Soutien social• Donner du pouvoir aux
collègues• Verbalisation• Résilience• Exutoires• Foi
IRON DocPractical Stress Management
Tools for Physicians
par Mamta Gautam,
M.D., FRCPC, MOT
TROUVEZ VOTRE MOYEN …
d’en parler!
• Collègues/pairs
• Amis
• Partenaires
• Journal
• PAE
d’évacuer!
• Course/marche/vélo
• Gym
• Yoga
• Méditation
• Autres suggestions?
MON STRESS M’A MENÉE AU………..
Marathon de Boston
….deux fois!
AUTOSOIN VS RENFORCER SA RÉSILIENCE
Le travail en traumatologie comporte l’obligation éthique d’être en santé, de se sentir bien et d’avoir de la résilience.
-Green Cross Academy of Traumatology
Quelle est votre activité d’autosoinde renforcement de votre résilience?
Qu’est-ce qui convient le mieux à votre horaire
chargé… faire de l’exercice une heure par jour ou
être mort 24 heures par jour?
• Développer sa résilience par l’entraînement à la relaxation
• Pleine conscience délibérée, intentionnelle
PLEINE CONSCIENCE 101EXERCICE DE « SAUVETAGE »
▪ Reconnaissez le lien entre le corps et l’esprit
▪ Savourez le bonbon lentement
▪ Concentrez-vous sur votre respiration et le sentiment d’être dans le moment présent
▪ Abandonnez les pensées intrusives, les sources de stress, les doutes et les inquiétudes
▪ Respirez lentement, calmement, délibérément
▪ Ne croquez pas le bonbon!
“STOP, BREATHE & THINK” APPAPP POUR S’ARRÊTER, RESPIRER ET RÉFLÉCHIR
RÉSILIENCE
Une formation en résilience est essentielle pour nous permettre
de rebondir au lieu de briser
sous la pression, le stress, les traumastimes et l’impact cumulatif du travail que vous faisons.
- Mayo Clinic 2009
• S’engager à apporter des changements
• Élaborer votre propre« trousse de résilience »
Trousse d’outils sur la résilience
• Quels sont mes signes avant-coureurs?• De quoi ai-je besoin dans ma trousse à outils?• Que puis-je faire par moi-même?• Avec quoi ai-je besoin d’aide?
Étape 4Déterminer ce qu'on peut changer
Connaissez vos signes avant-coureurs!
Trois types d’expériences négatives dans l’enfance
DYSFONCTIONNEMENT FAMILIAL
MULTIPLES EXPOSITIONS : RISQUE ACCRU
Traumatisme antérieur
Chagrin/perte traumatisant
Exposition directe
Traumatisme indirect
Usure de compassion
Défaillance des systèmes
Épuisement professionnel
Image fournie par Dre Leslie Anne Ross, Children’s Institute Inc., Los Angeles
LE CONTINUUM DES SIGNES AVANT-COUREURS
Vérifier votre niveau de
carburant
Usure de
compassion
• Avoir mes outils avec moi en tout temps, au cas où j’en aurais besoin
• Rapide, facile, peu coûteux• Musique (iPod), CD dans l’auto• Livres• Rire, ressentir de la gratitude• Autres …..
Ceinture à outils
Étape 4Déterminer ce qu'on peut changer
Outils
• Outils plus gros (laissez-les à la maison)• Abonnement au gym, animal domestique,
instrument de musique, apprentissage d’un nouveau passe-temps
• Course à pied, cours de yoga, activités récréatives, cours d’arts plastiques
• Prévu au calendrier et engagement à le faire
• Pourrait avoir besoin de l’aide et de la participation des autres
Étape 4Déterminer ce qu'on peut changer
Étape 4Déterminer ce qu'on peut changer
J’vais m’haïr demain à mon cours de yoga…
Établi à outils
• Activités planifiées, activités sociales, sortie en amoureux
• Massothérapie, counseling professionnel• Vacances• Travailler à temps partiel ou à temps
plein
Étape 4Déterminer ce qu'on peut changer
Si vous preniez mieux soin de vous, aviez une meilleure conciliation travail-
famille…
Bober et Regehr (2005)
Blâmer les fournisseurs de service
Le milieu de travail toxique
• Vous vous sentez lésée et amère, vous éprouvez un sentiment d’impuissance et de persécution
• Est-ce que nous disons du mal les unes des autres?
• « Nous en venons à être convaincus que
les autres sont responsables de notrebien-être et que nous n’avons pas en nous ce qu’il faut pour transformer nos circonstances ».
~ Laura van Dernoot Lipsky (2009) Trauma Stewardship
Déterminer ce qu'on peut changer
NOUS OFFRONS AUSSI LE
SARCASME, UN
SERVICE GRATUIT
La recherche montre que réduire la
charge de travail est un bon début…
UNE CULTURE QUI COMPREND LES TRAUMATISMES
• Une organisation qui comprend les traumatismes reconnaît la légitimité des facteurs de stress du travail, offre un environnement de travail qui ne vise pas à punir et reconnaît l’impact de l’exposition professionnelle à la douleur et aux traumatismes au lieu de considérer la personne comme faible.
CW360 Secondary Trauma and the Child Welfare Workforce, 2012
Patricia Fisher, PhD
3 éléments clés :• L’individu• La direction• L’organisation
STRATÉGIES DU MILIEU DE TRAVAIL
STRESS AU TRAVAIL
Élaborer des alliances stratégiques
-Sensibilisation et soutien
Le facteur le plus important lié
à la satisfaction en ce qui
concerne la compassion est le
soutien offert au sein de
l’organisation.
(Étude d’intervenants en
trauma, Killian 2008)
LANCER LA CONVERSATION
• Engagement
• Connexion
• Soutien
• Supervision
POURSUIVRE LA CONVERSATION
• Quelles sont les pratiques en vigueur dans notre organisation qui visent à améliorer la résilience et à protéger le personnel?
• Est-ce que nous montrons vraiment la résilience par notre exemple?
RESTER EN CONTACT
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