Hypersensibilité et Produits de Contraste Iodés, quelle...
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[email protected] Hypersensibilité et Produits de Contraste Iodés (PCI) Quelle prise en charge? Alexis GARREAU, Manipulateur Patrick COMBE, Agnès AMBLARD, cadres Dr Raluca OPREA, Pr Jean-Paul BEREGI Imagerie Médicale, CHU Carémeau, 30029 Nîmes Cedex 9
Transcript of Hypersensibilité et Produits de Contraste Iodés, quelle...
Hypersensibilité et
Produits de Contraste Iodés (PCI)
Quelle prise en charge?
Alexis GARREAU, Manipulateur Patrick COMBE, Agnès AMBLARD, cadres Dr Raluca OPREA, Pr Jean-Paul BEREGI
Imagerie Médicale, CHU Carémeau, 30029 Nîmes Cedex 9
1. Connaissances cognitives
2. Allergie immédiate et CAT
3. Allergie retardée et CAT
4. Que faire si ATCD d’allergie ?
5. Conclusion
PLAN (lien hypertexte en cliquant sur le texte du plan)
L’allergie à l’Iode n’existe pas !!!!!
Iode : élément naturel retrouvé dans :
- L’alimentation (sel, lait et produits laitiers)
- Métabolisme thyroïdien
- Certains médicaments (Cordarone*,compléments
alimentaires, PCI)
- Traitement Iodure de Potassium (catastrophe de Tchernobyl)
L’élément Iode 127 n’est pas responsable de l’anaphylaxie.
L’allergie ou les réactions sont liés aux excipients associés à l’iode
En définitif : Bannir de notre vocabulaire :
« ALLERGIE A L’IODE!! »
Connaissances cognitives
3 types d’allergies bien distinctes :
Allergies aux fruits de mer :
tropomyosine (crustacés, mollusques)
parvalbumine (poissons).
Allergies aux désinfectants iodés :
povidone (bétadine dermique, alcoolique)
Allergies aux PCI.
PAS D’ALLERGIES CROISEES ENTRE CES DIFFERENTS TYPES!
Connaissances cognitives
X
Majorité des réactions aux PCI : non graves
dite réactions allergoloïdes
Réactions : immédiates 3x > tardives
Tolérance identique pour PCI et gadolinium
mais incidence plus faible de réactions
allergiques sévères pour le Gadolinium
Réactions croisées entre différentes classes
de PCI plus fréquentes pour les réactions
tardives
Connaissances cognitives
Signes cliniques des réactions aux produits de contraste
Réactions immédiates
Prurit
Urticaire (65 à 85 %)
Angioedème / oedème facial
(5-15 %)
Rhinorrhée
Dyspnée (bronchospasme)
Hypotension
Choc Cardiovasculaire
Arrêt Respiratoire
Arrêt Cardiaque
Réactions tardives
Prurit
Eruptions Exanthématiforme (maculaire,
maculopapulaire) (>50 %)
Urticaire
Angioedème
Erythème multiforme
Erythème pigmenté fixe
Vascularite
(C Christiansen, Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002)
Connaissances cognitives
Facteurs de risques
Réactions immédiates
› fréquence dans la littérature
entre 0,5 et 3 %
› Délai moyen d’apparition 5 min
› Facteurs de risques
Prédisposition (X 4)
Asthme
Osmolarité du produit
Sexe féminin
(Age > 60 ans)
Réactions tardives
◦ fréquence variable dans la
littérature entre 2 et 50 %
◦ Apparition entre 6h et 24 h
◦ Durée moyenne : 3 jours
◦ Facteurs de risques
Prédisposition (x2)
ATCD de réaction à un PCI
(X 3)
Sexe féminin
Ethnie japonaise
Saisonnalité (avril-juin)
Insuffisance rénale
Connaissances cognitives
Les différents grades de réactions
Hypersensibilité
Immédiate <1h Tardive >1h et < 7J
Réactions précoces Réactions cutanées
liées à l’osmolarité (urticaire)
des PCI.
Prurit, urticaire géant,
Angioèdème, rhinorrhés
Dyspnées, Hypotension
Choc anaphylactique,
Arrêt cardio-respiratoire
La plupart des effets
immédiats disparaissent
en 1h
Régression dans
un délai de 12h à
7 jours
Connaissances cognitives
Classification : Ring et Messmer
Connaissances cognitives
Dg différentiel +++ •Malaise vagal •Angor •OAP non-cardiogénique •etc
RETOUR
CAT pour le manipulateur
Arrêter la perfusion de PCI (+/-latex)
Avertir, alerter (Médecin)
Gravité ? hypotension ?, dyspnée ?
Oxygéner, remplissage vasculaire (NaCl)
Trendelenburg
Vérifier +/- renforcer l’abord veineux
Rassurer, parler au patient
X
Allergie immédiate et CAT
Les allergies tardives / retardées:
Probablement médiées par les lymphocytes T
> 1J mais < 7J
Les formes plus graves:
Sd de Stevens Johnson très rares
Sd de Lyell 2cas/million en Europe
nécrolyse épidermique et destruction brutale des
couches superficielles de la peau et des muqueuses
Pas de TT spécifique
Allergie retardée et CAT
RETOUR
Informer le patient
Donner au patient un document mentionnant l’accident
(les signes cliniques) et le nom du produit injecté +++.
Programmer le bilan différé
Bilan différé
Consultation en allergologie:
6 à 8 semaines min après l’accident
Tests épicutanés:
Test du PCI incriminé
Recherche d’allergie croisée à d’autres PCI
Très spécifiques, très peu de faux positifs
Que faire si ATCD d’allergie ?
RETOUR
Examen utilisant un PCI chez un patient
« allergique à l’iode »
Que faire?!?
1) interroger le patient (quel antécédent?, quel grade?)
2) le doute sur le PCI se confirme: Faire tester le patient avant l'examen Si urgent: rediscuter l'indication (alternative?) Utiliser un produit non ionique et de faible osmolalité en présence d’un anesthésiste
Que faire si ATCD d’allergie ?
IRM, ECHO ...
OUI
ANESTHESISTEREANIMATEUR
PCI NON IONIQUE
ET BASSE OSMOLALITE*
NON
PROCEDURES ALTERNATIVES ?
OUI MAIS EXAMEN URGENT
INJECTER LE PCI
NON
TESTS ALLERGO
NON
INJECTER LE PCI
NON
AUTRES PCIPOSSIBLES
OUI
TESTS ALLERGO:
ALLERGIE CONFIRMEE
OUI
LE PCI EST-IL IDENTIFIE ?
OUI
Accident confirmé avec le PCI ?
Que faire si ATCD d’allergie ?
RETOUR
CONCLUSION
Bannir l’expression « allergie à l’iode »
Savoir dépister et repérer réactions aux PCI
(immédiates et tardives)
Informer le patient ++++
Savoir réagir face à un choc anaphylactique
RETOUR
Exemple de feuille donnée au
patient après l’examen
La fiche ci-jointe peut être donnée aux patients après un examen iodé pour lui indiquer les points d’attention sur 7jrs.
L’absence de possibilité de recueil des événement retardés influent sur la faible incidence de ces complications.
Cette présentation peut être utilisée pour la formation régulière des nouveaux manipulateurs et médecins
RETOUR
QCM 1
Vous demandez un bilan allergologique pour
des patients avec:
A. asthme
B. allergie aux poissons, crustacées
C. allergie aux pollens, acariens
D. allergie médicamenteuse (anaphylaxie)
E. ATCD d’anaphylaxie à un PCI
RETOUR
QCM 2
Quand un patient prend un RDV pour un examen avec
injection de PCI, vous demandez:
A. s’il est allergique
B. s’il a déjà réalisé un examen avec inj de PCI
C. s’il est survenu un incident lors de l’injection iodé
D. s’il supporte l’iode
E. si l’examen avec inj de PCI s’est bien déroulé
RETOUR
QCM 3
La prémédication avant un examen avec injection de PCI:
A. fonctionne toujours
B. doit être utilisé pour rassurer le patient
C. n’empêche pas la survenue d’une anaphylaxie
D. est remplacée par la consultation d’allergologie
E. est systématique pour les patients aux ATCD d’anaphylaxie pour un certain PCI
RETOUR
QCM & POINTS CLE
QCM 1: E
QCM 2: B E
QCM 3: C D
La consultation d’allergologie doit être systématique
avant tout examen utilisant un PCI en cas d’ATCD
d’anaphylaxie pour un certain PCI
La prémédication n’est plus d’actualité, elle est
remplacée par la consultation d’allergologie
Connaître la CAT en cas d’allergie vraie immédiate
Connaître la CAT en cas d’allergie vraie retardée
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