La personne âgée aux Urgences · 2018. 6. 13. · 3. Aux USA, les patients de > 65 ans...

La personne âgée aux Urgences

Projet 2016/2018

1

I I I I

Sommaire

22.05.18 2 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro

• Introduction, constat

• Difficultés

• Problématique

• Question de recherche

• Ischikawa

• Hypothèses

• Conduite de projet

• Réalisation de l’action

• Conclusion et projets

futurs, analyse critique

• Vignette clinique

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1. En 2013, la population Suisse de > 65 ans était de

17.6% (source OFSP)

2. En 2050, elle sera de 28%

3. Aux USA, les patients de > 65 ans représentent entre

12-24% des entrées aux urgences (Baumann & Strout,

2007; Samaras Chevalley, Samaras, & Gold, 2010)

4. En Italie, ce coefficient est de 20% (Salvi et al., 2007)

5. En Suisse occidentale, cela représente aujourd’hui 26%

des admissions aux urgences

6. Fribourg 22%

Introduction, constat


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Introduction, constat

En extrapolant: en 2030, l’HFR Fribourg accueillera plus

de 51’400 patients dont 14’500 patients de > 65 ans (augmentation linéaire de 3% des consultations aux URG tout âge confondu)

Total: 6712 patient soit 22%

4,70%

4,80%

4,10%

4,40%

3,90%

Répartition des âges URG FRI 2017

65-70

70-75

75-80

80-85

>85


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Age de nos patients

Notre patient le plus âgé: 104 ans Le plus jeune: 1 ans

19%

42%

18% 19,80%

1,20%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

≤ 25 ans ≥ 26 ≤ 50 ≥ 51 ≤ 65 ≥ 66 ≤ 90 ≥ 91

Répartition globale URG FRI 2017


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Introduction

Notre Mission aux Urgences


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Difficultés observées


https://www.google.fr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiowvOKkefaAhWEaRQKHfQ4Bf8QjRx6BAgBEAU&url=https://www.la-croix.com/Actualite/France/A-Metz-au-caeur-des-urgences-hospitalieres-2014-02-07-1102883&psig=AOvVaw0cnGiT2cqIT_5iC_Gk-HBS&ust=1525354116405056

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Problématique

Absence de consensus dans la prise

en charge globale de la personne âgée

aux Urgences de Fribourg (Repérage

des patients gériatriques)


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Questions de recherche

• Comment prendre en compte tous les facteurs de

fragilité de la personne âgée dès le tri ?

• Quels moyens a-t-on d’évaluer le risque d’escarre

chez la personne âgée aux Urgences ?

• Quelles mesures préventives appliquer ?


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Ischikawa

Main d’oeuvre

Matériel

Matière

Méthode

Milieu

Manque

d’expérience

des soignants

de la PA

Manque de

Formation

Organisation

non prévue à

cet effet

Identification de

la personnes

âgée et de ses

critères de

fragilité

Absence de

produit de

prévention

escarre

Absence de

ligasano,

coussins de

position…

Absence

d’échelle de

prévention

escarre et de

suivi de celle ci

Pas de critères

de tri selon

fragilités de la

personne âgée

Architecture peu optimale

des Urgences actuelles

(ex: lit avec matelas

escarre dans un

box….Très serré)

Prise en charge

peu optimale de la

PA

aux Urgences

Temps de

présence trop

longue


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Hypothèses 2016 (pistes d’amélioration)

• Repérage, triage

• Formation

• Sensibilisation équipe

• Outils

• Recommandations de bonnes pratiques

• Architecture


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Conduite de projet

Objectif Général

• Adhérer à une pratique commune en matière de prise en charge

initiale de la personne âgée aux urgences

Objectifs Spécifiques

• Evaluer pré et post projet sous forme d’Evaluation des Pratiques

Professionnelles (EPP)

• Former, sensibiliser, renouveler, approfondir les connaissances et

compétences de l’équipe soignante des urgences de Fribourg

• Utiliser des outils dans la prévention d’escarres aux Urgences à

Fribourg


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Conduite de projet

Obstacles Leviers

Amélioration des prises en charge chez la

PA

Coût, temps, autres projets

Ressources Humaines

Pas une priorité pour les soignants Urgentistes

Résistance au changement

Amélioration de la prise en charge chez la personne âgée

Centre de formation pour

les futurs experts:

sensibiliser

La réalité du vieillissement

de la population!

Motivation du GT

Direction des soins et DG,

projet prioritaire,

soutien des cadres des Urgences


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Réalisation de l’action

Création d’un GT


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Mise en place d’une EPP


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EPP

But : amélioration de la prise en soins de la

personne âgée aux urgences


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Qualité de la prise en soins

5. Comment évaluez-vous la qualité

de nos PEC des personnes âgées?

22.05.18 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro 17

I I 22.05.18 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro 18

40%

47%

10% 3%

6. Que peut-on imaginer développer dans notre service pour améliorer les prises en soins des personnes âgées aux urgences ?

1. Amélioration du temps dela prise en charge

2. Logistique

3. Formation spécifique

4. Autre



37%

2% 45%

3%

10% 3%

6.1 Que peut-on imaginer développer dans notre service pour améliorer les prises en soins des personnes âgées aux urgences ?

1. Fast track

2. Favoriser la communication avecl'institution de provenance dupatient

3. Installation et confort

4. Alimentation


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8. Comment évaluez-vous la qualité de notre travail concernant la

prévention des escarres chez la personne âgée ?


Les escarres


60,0%

40,0%

9. Connaissez-vous l’échelle de Braden ?

oui

Non

85,7%

14,3%

10. Jugez-vous pertinent l’utilisation de celle-ci au sein de notre service ?

oui

Les escarres


1. Suivi de l'évolution des

escarres 19%

2.Sensibilisation et mise en place d'un traitement

81%

11. Vous avez jugé pertinent l’utilisation de celle-ci au sein de notre service. Pour quelles raisons?

Les escarres


82,9%

17,1%

14. Connaissez-vous des organisations extérieures pour le suivi ou la prise en charge des personnes âgées à domicile?

oui

non

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

15. Exemples de services externes

La personne âgée

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Logistique


0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

16. Concernant la logistique, locaux, matériel… Que pensez-vous que nous pourrions améliorer ?

I I

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

17. Quels seraient les sujets à approfondir pour perfectionner vos connaissances dans ce domaine?

Formation


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Création de :

• Chariot de prévention escarre avec tout le matériel prêt

• (crème, huile, pansement actif, mousse de prévention,

coussins de positionnement, soins bouche…)

• Échelle simplifiée Braden prévention escarre

• Feuille de surveillance infirmière , ajout d’une ligne de

surveillance infirmière dans la prévention escarre (échelle de

Braden)

• Mise à disposition de brochures spécifiques PA pour patients-

famille et soignants

• Grille avec Critères de tri de la personne âgée: 3* Sur EST


I I I I 22.05.18 28 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro

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Critères d’accueil et d’orientation pour installation

rapide de la personne âgée. Création du degré 3*

1. Objectif

Le degré de tri EST 3 comporte un large panel de pathologie dont la sévérité et les caractéristiques nécessitent une différentiation de prise en charge et une réponse plus rapide que le prévoit le protocole de l’échelle suisse de tri (EST). Ainsi, l’objectif de ce protocole est d’introduire la possibilité de pondérer le degré de tri EST 3 par une gradation 3*.

2. Procédure Critères de tri 3*, complémentaire à l’Echelle Suisse de Tri (EST). Les critères cliniques justifiant de la pondération 3* sont relativement généraux et relèvent de l’appréciation de l’infirmière d’accueil et de d’orientation (IAO) et/ou du médecin responsable du tri (MRT).

Critères :

Patient ayant une douleur aiguë qui ne peut pas être gérée en salle d’attente

Patient gériatrique (âge > 75 ans et polymorbidité dont une ou plusieurs pathologies décompensées, vulnérabilité, troubles cognitifs)

Patient oncologique ou polymorbide ne pouvant pas attendre en salle d’attente

Sur décision réservée du Médecin Responsable du TRI (MRT)

Prise en charge :

Installation adéquate du patient dans les 60 minutes

Anticipation de l’organisation et des besoins

Anticipation de l’hospitalisation

3. Diffusion

Communication: communication orale et mail

Archivage: site de service et service d’urgence de l’HFR

DOE

Jane DOE

Jane

DOE

Jane

DOE

Jane


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Formation continue

Ateliers pratiques

Soutien médical


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CFS Formation


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Conclusion, perspectives

• Consultations infirmières

(spécifique, ANP)

• EPP post implémentation du

projet a 1 an (2018)

• Rencontre et développement

avec le réseau Fribourgeois

SAD et EMS

• Intégration au projet Sénior +


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Vignette clinique (situation réelle)

• Un samedi à environ 18h, Mme G arrive au tri des

urgences accompagnée d’une infirmière de l’EMS où elle

réside ainsi que de sa fille.

• L’infirmière me présente madame. Elle me transmet que

Mme G est tombée il y a 2 jours et présente un

hématome de la cuisse gauche en constante

augmentation et avec des difficultés à se mobiliser

depuis.


I I I I 22.05.18 34 Jbelissent/JFMenoud/EDecastro

https://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiBjaHakoXbAhVM1xQKHUfrCXAQjRx6BAgBEAU&url=http://www.fr.ch/ww/fr/pub/functions/toutes_les_actualites.cfm?fuseaction_pre%3DDetail%26NewsID%3D63764&psig=AOvVaw2O2hA3nwydUvUbUVXmxrxj&ust=1526385348972835

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Vignette clinique


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Vignette clinique

urgence 2 :

installation rapide pour

une évaluation médicale

dans les 20 minutes

(car HTA et TC ? sur

Sintrom -> HTA

compensatrice ?)


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Bibliographie

• F. Duquesne (2011). Vulnérabilité de la personne âgée. Chap 28 Urgences 2011

• Denby, A., Rowlands, A. (2010). Stop them at the door: should a pressure ulcer

prevention protocol be implemented in the emergency department?. Journal of

Wound Ostomy & Continence Nursing, 37(1), 35-38.

• European Pressure Ulcer Advisory Pannel and National Pressure Ulcer Advisory

Pannel. Prevention and treatment of pressure ulcer: quick reference guide.

Washinton DC: National Pressure Ulcer Advisory Pannel; 2009 (Citation faite selon

demande de l’EPUAP et la

NPUAP).http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_French.pdf

• Fortin, M.F & Gagnon, J (collab.).(2010). Fondements et étapes du processus de

recherche ; Méthodes quantitatives et qualitatives. Montréal : Chenelière Education

• Glossaire multilingue de la banque de données en santé publique( BDSP).

http://asp.bdsp.ehesp.fr/Glossaire/

• Hommel, A., Bjorkelund, K. B., Thorngren, K. G., & Ulander, K. (2007). A study of a

pathway to reduce pressure ulcers for patients with a hip fracture. Journal of

orthopaedic Nursing, 11(3), 151-159. Doi :10.1016/j.joon.2007.07.004


http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_French.pdf

http://asp.bdsp.ehesp.fr/Glossaire/

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Bibliographie

• Kaitani, T., Tokunaga, K., Matsui, N. and Sanada, H. (2010), Risk factors related to

the development of pressure ulcers in the critical care setting. Journal of Clinical

Nursing, 19: 414–421 Doi: 10.1111/j.1365-2702.2009.03047.x

• Naccarato, Mary. K. & Kelechi, T. (2011).Pressure Ulcer Prevention in the

Emergency Departement. Advanced Emergency Nursing Journal, 33(2): 155-

162 Doi: 10.1097/TME.0b013e3182157743

• Schoonhoven,L.,& al,. (2002). Prospective cohort study of routine use of risk

assessment scales for prediction of pressure ulcers. BMJ,325, 797-800

• Vangelooven, Ch., Richter, D.,Hahn,S.(2011). Rapport final sur la mesure nationale

de la prévalence des chutes et des escarres [Brochure].Berne : Association

nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques

(ANQ)


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