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Transfusion en urgence aux urgences Les problèmes posés … COPACAMU Marseille 26 Mars 2009 MC D.Vinciguerra, ICS D.Fabbro SAU HIA Sainte Anne Toulon

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Transfusion en urgence aux urgences

Les problèmes posés …

COPACAMU Marseille 26 Mars 2009 MC D.Vinciguerra, ICS D.Fabbro SAU HIA Sainte Anne Toulon

Transfusion en urgence aux urgences

Les problèmes posés …

Acte Médico-Infirmier

COPACAMU Marseille 26 Mars 2009 MC D.Vinciguerra, ICS D.Fabbro SAU HIA Sainte Anne Toulon

Contexte

Rappel de la réglementation • de Bonnes Pratiques Transfusionnelles issues de la loi du 4 janvier 1993

• Recommandations de l'AFSSAPS d'août 2002 • circulaires 15 janvier 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel• Information du patient si possible : circulaire du 9/04/1998, Code de

déontologie 06/09/1995 et Loi du 04/03/2002

• L’article R.4311-9 du code de la santé publique (Livre III - parties IV et V) « L'infirmier ou l'infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse int ervenir à tout moment :1°Injections et perfusions de produits d'origine hu maine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l'exige, un contrôle d'identité et de compatibilité obligatoire effectué pa r l'infirmier ou l'infirmière »

Un seul texte à mémoriser

CIRCULAIRE DGS/AFSSAPSN° 03/582 du 15 décembre

2003

relative à la réalisation de l’acte transfusionnel

• Est-ce fréquent ?• Pourquoi transfuser aux urgences ?• Difficultés de la transfusion aux urgences• Indications des PSL• Déroulement de la transfusion• Effets Indésirables Receveur• Traçabilité et information post T

Est-ce fréquent ?

• Taux de prescription très variable en fonction des ES �situation,

�organisation,�spécialités,� bassin de population ..

• Transfusion prescrite au SAU mais souvent réalisée dans un autre service( Bloc, Réa, Hémato, Gastro …)

Est-ce fréquent ?

Lorraine 2005 :• 67 en SAUV , 83% CGR, 72%<2PSLCHU Ste Marguerite 2006• 4 /1000 patients reçus � PSL (95%CGR)• Polypathologies +++ • AINS, AVK …• 55% transfusés en l’absence de lit d’aval ..

Est-ce fréquent ?

HIA Sainte Anne (300 lits traumato,onco..)

• Enquête 2007 sur 80 jours

• 76 CGR + 7 CPA• 1 patient transfusé /48h• 75% des patients sont suivis dans l’hôpital

Jours de transfusion Jours de transfusion

28 jours de transfusion

13 dates de WE(VSD)

Horaires de transfusion Horaires de transfusion

0

5

10

15

20

0H-2H 2H-4H 4H-6H 6H-8H 8H-

10H

10H-

12H

12H-

14H

14H-

16H

16H-

18H

18H-

20H

20H-

22H

22H-

0H

O1- O4-2008 au 31-05-2008

• 67 CGR prescrits à 23 patients soit 2,9 CGR prescrits par patients.

• 46 CGR transfusés au SAU (68,7% des prescrits) soit en moyenne 2 par patient.

• 3 Concentrés plaquettaires prescrits à 2 malades, 1 CPA transfusé.

• 4 plasmas pour 1 polytraumatisé.

• 18 JOURS DE TRANSFUSION-15 x 1 patient- 1 x 2 patients- 1 x 3 patients- 1 jour x 4 patients

1 patient/48h

Transfusions hors heures ouvrables 11

Dont trois en Urgence Vitale

• Transfusions un jour férié 6

• Transfusions après 18 heures 5

SAUHIA Sainte Anne

• Est-ce fréquent ?• Pourquoi transfuser aux urgences ?• Difficultés de la transfusion aux urgences• Indications des PSL• Déroulement de la transfusion• Effets Indésirables Receveur• Traçabilité et information post T

Pourquoi transfuser aux urgences ?

• Les hémorragies aigues

� traumatisés graves Ne pas retarder l’hémostase chir

� hémorragies digestives

• Hémolyses aigues

• Erythroblastopénies aigues

• Les anémies sub-aigues

• Avec mauvaise tolérance

• Chez patients à risque

• Lourde comorbidité

• « L’hôpital de NWE »

80% des cas � degré d’urgence relative

2

6

5

6

2 2

1

0

1

2

3

4

5

6

40-50

50-60

60-70

70-80

80-90

90-100

100-110

Taux d’hémoglobine àl’entrée g/L

Moyenne : 68 g/L

79% < 80 g/L

L’absence d’anticipation …

Difficultés transfusion aux urgences

• Transfuser vite�Urgences vitales�Pour libérer un lit …HNO..

• Sans risque immuno-hématologique(patients souvent non connus)

• En respectant la réglementation• surcharge de travail pour les personnels• IDE = transfuseur � Décret IDE Fev 2002 Pas d’improvisation !

Organisation rigoureuse

Le SAU concentre toutes les difficultés reconnues en matière de sécurité

transfusionnelle :

– multiplicité des intervenants,

– transfusion en urgence,

– intensité de la charge de travail,

– forte pression émotionnelle,

– gestion de patients inconnus avec parfois des pathologies très complexes.

Pour obtenir et maintenir une sécuritétransfusionnelle optimale

démarche qualité

- formation initiale et continue renforcée,

– tutorat assuré par un référent en hémovigilance,

– EPP médicales et paramédicales,

– enquête sur la typologie des patients transfusés au SAU,

– protocoles transfusionnels spécifiques.

• Est-ce fréquent ?• Pourquoi transfuser aux urgences ?• Difficultés de la transfusion aux urgences• Indications des PSL• Déroulement de la transfusion• Effets Indésirables Receveur• Traçabilité et information post T

Indications PSL

• CGR

• Plaquettes

• PFC

1 CGR � 0,7 g/dl homme (90kg) � 1,4 g/dl femme (50kg) 1 seul CGR possible

Hb < 10 g/ dL - si insuffisance coronarienne ou cardiaque aiguë

- selon les capacités de tolérance à l'anémie

Hb < 8 - 9 g/ dL si antécédents cardio-

vasculaires stables

Hb < 7 g/ dL si sujet jeune, sans

antécédent

Evaluation clinique, signes de mauvaise tolérance :- état de choc persistant malgré la correction de l'hypovolémie

- polypnée majeure- tachycardie > 130/min

- hypotension persistante.- angor, déficit neurologique, béta bloquants, IEC, La transfusion sera envisagée si...

Hb > 10 g/dL = pas de transfusion

Seuils Transfusionnels en CGR AFSSAPS 2003

Règles de transfusion des plaquettes

Transfusion le plus souvent

Surtout si hémorragie

Envisagée si :- chirurgie lourde, - neuro-chirurgie- ophtalmologie.

- transfusion massive- coagulopathie

Pas de transfusion

NP < 50 G/L50 < NP < 100 G/L NP > 100 G/L

Indications de CP AFSSAPS Juin 2003

– ETS : 5 jours max à température entre 20 et 24 °C – Services de soins : 6 h à température ambiante

– 0,5 à 0,7 1011 plaquettes / 7 Kg de poids � Poids et

numération plaquettes sur la prescription

Plasma frais congelé (PFC) AFSSAPS 2003

• Hémorragie ou risque hémorragique + anomalie profonde hémostase

• fibrinogène < 1 g/L; • TP < 40 %;

• TCA > 1,5 à 1,8 / témoin (sauf hémophilie). • SHU de l'adulte et PTI .

• surdosage en AVK si choc hémorragique ou absence de PPSB

• Est-ce fréquent ?• Pourquoi transfuser aux urgences ?• Difficultés de la transfusion aux urgences• Indications des PSL• Déroulement de la transfusion• Effets Indésirables Receveur• Traçabilité et information post T

Ce qui est règlementaire• Est valable en SMUR• Est valable en SAUV• Est valable même si 30 patients en simultané

Formation des prescripteurs et transfuseursProtocoles transfusionnels

Dossier transfusionnel

Relations EFS, CSTH - Urgentistes

Ce qu’il faut privilégier

La tracabilité s’appuie

• 4 étapes essentielles– 1 - ES établit l'Ordonnance

– 2 - EFS distribue les PSL + la FD*– 3 - ES réceptionne, contrôle, transfuse les PSL

– 4 - ES retourne la FD

*FD = Fiche de Distribution

Chronologie de l’acte transfusionnel

La réception des PSL

La demande de PSL

La documentation

La réalisation de l’acte transfusionnel

Bilan pré transfusionnel

Ces étapes doivent faire l’objet de protocoles dans chaque ES

étape 2

étape 3

étape 4

étape 5

étape 1

1. inclut la prescription médicale

2. la fiche de prélèvement

3. prélèvements sanguins identifiés

4. modalités d’expédition au laboratoire

Bilan Pré transfusionnel Examens d’immuno-hématologieétape 1

P R E S C R I P T I O N M E D I C A L E E T F I C H E D E P R E L E V E M E N T

P O U R A N A L Y S E S D ’ I M M U N O - H E M A T O L O G I E

Centre de Transfusion Sanguine des Armées « Jean Julliard » SITE DE TOULON

Tél. : 04.83.16.21.19 Fax : 04.83.16.27.21

I D E N T I T E P A T I E N T ( C o l l e r é t i q u e t t e A M A D E U S )

Service : Mr Mme Mlle

Nom de naissance : _____________________________________

Nom marital : _____________________________________

Prénom : _____________________________________

Date de naissance : _____________________________________

EXAMENS DEMANDES (utiliser exclusivement des tubes sur EDTA de 5 ml minimum = bouchon violet foncé)

Groupage sanguin ABO-RH1 (Rh D) phénotypage RH-KELL (1 tube) Recherche d’anticorps anti-érythrocytaires irréguliers (RAI) (2 tubes) Test direct à l’antiglobuline = Coombs direct (1 tube)

Agglutinines froides (1 tube transmis dans du coton cardé le plus rapidement possible) Nombre de tubes transmis (maximum 3) = ______________

PRELEVEUR

Nom et qualité : ____________________________Signature : _____________________ Date du prélèvement : _______________________Heure du prélèvement : __________

PRESCRIPTEUR

Nom et qualité : Signature : date de prescription :

Prescription d'analyses d'immuno-hématologie - mod-T-014 -Version b du 25/01/2008

SITE DE TRANSFUSION SANGUINE H.I.A. SAINTE – ANNE

83800 TOULON – ARMEES ���� : 21 19 (04.83.16.21.19)

PRESCRIPTION DE PRODUITS SANGUINS LABILES

● Nom de naissance: ● Date de naissance : ● Nom marital : ● Sexe : ● Prénom : ● Service :

(Coller étiquette Amadeus)

� Polytransfusé : O � N � � Multipare : O � N � � Injection Anti-D : O � N � � Antécédent de RAI positive et spécificité :

URGENCE VITALE IMMEDIATE sans délai mais

sans analyse Procédure exceptionnelle

URGENCE VITALE

Délai < 30

min

URGENCE RELATIVE

Dés que possible mais

<2 H

COMMANDE

PREVISIONNELLE

MOTIF DE PRESCRIPTION / N° Tél contact service : ……………………………………………………………………………………………………………………..

DATES et HEURES prévisionnelles

.……./….…./….…. à …………..……….….

….…./.……./…….. à ….………….………..

….…./……../….…

à ………………………..

QUANTITE

PHENOTYPE CMV négatif Irradié

CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES*

OUI NON

* Pour chaque demande il faut deux tubes EDTA de 5 ml (bouchon violet foncé) pour RAI.

Poids du Patient Num. Plaquettaire du jour DATE et HEURE prévisionnelles

QUANTITE (à justifier) CONCENTRE DE

PLAQUETTES** .…./..……./….. à ………………….

** A chaque demande, prendre contact avec les médecins du Site pour évaluer les disponibilités ���� : 21 19.

INDICATION (à cocher) RESULTATS ANALYSES QUANTITE Coagulopathie de consommation TP

Transfusion massive TCA Déficit complexe en facteurs Fibrinogène

PLASMA FRAIS

CONGELE*** Autre ( à justifier ) D-Dimères

*** Les PFC seront décongelés au Site juste avant la transfusion (délai minimal de 30 minutes). Date : Nom préleveur : Qualité : Heure : Nom du prescripteur : ���� : Signature : Horodatage obligatoire dès réception au laboratoire :

Exemplaire à conserver dans le dossier transfusionnel

•Urgence vitale immédiateoObtention des PSL sans délaio sans groupe sanguin ni RAI

•Urgence vitale

•Obtention des PSL en moins de 30min,

•iso-groupe , éventuellement sans RAI

économiser les CGR rhésus négatif

•Urgence « relative »oObtention en 2 à 3 heures, oisogroupe et avec RAI

et éventuellement d’une épreuve de compatibilitéau laboratoire

La prescription médicale

Procédures spécifiques de l’urgence (arrêté du 10 septembre 2003)

UVI

• En UVI, après contact téléphonique avec le prescripteur, on pourra délivrer 2 CGR O négatif AVANT l’arrivée du patient au SAU

• Sur prescription écrite avec identité provisoire• petite glacière bleue réservée à cet usage, rangés

verticalement, enveloppés des Fiches de Délivrance (FD), séparés par une plaque isolante de l’eutectique.

• En cas de non utilisation ���� remis en stocks’ils n’ont pas été sortis de la glacière et si le délai de conservation depuis la délivrance ne dépasse pas 3 heures.

SITE DE TRANSFUSION SANGUINE H.I.A. SAINTE – ANNE

83800 TOULON – NAVAL ���� : 21 19 (04.83.16.21.19)

DEMANDE DE DELIVRANCE

DE

PRODUITS SANGUINS LABILES

(A REMPLIR AU VU DU DOSSIER TRANSFUSIONNEL)

Service :

Nom de naissance: Sexe : Nom marital : Prénom : Date de naissance :

(coller étiquette Amadéus)

TYPE de P.S.L. Concentré de G.R. Concentré de Plaquettes Plasma Frais Congelé Auto-transfusion

Quantité

CGR PFC

Toulon, le : NOM DU MEDECIN : SIGNATURE : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

étape 2 La demande de PSL

LA DÉLIVRANCE DE PSL

• Les PSL sélectionnés suite aux prescriptions de sang sont - soit conservés au STS et réservés pour une période de 3

jours,- soit délivrés dès que possible pour les demandes urgentes.

• La délivrance est réalisée à partir de la prescription de PSL et de la demande de délivrance qui précise quel produit, de l’ensemble de la prescription, doit être délivré.

• Les PSL sont délivrés un par un, sauf dans les servi ces dits d’« urgence » ou en cas d’urgence vitale . Il n’y a, alors plus de « règle quantitative » mais on ne peut délivrer que 4 PFC décongelés à la fois puisque le STS ne dispose que d’1 décongélateur à 4 compartiments.

• La délivrance est toujours nominative et réalisée au travers de 2 fiches de délivrance par PSL (FD : annexe 7 ).

• Le technicien en charge de la délivrance remet donc, a vec les PSL :

• un kit pour contrôle ultime au lit du malade (CULM) par PSL• 2 fiches de délivrance par PSL• éventuellement des feuilles de résultats immuno-

hématologiques (groupage sanguin, RAI ...)

Le circuit des transports de PSL au sein de l’ES doit faire l’objet d’un protocoleécrit, daté, signé

TRANSPORT ET ENTREPOSAGE DES PSL DANS LES SERVICES CLINIQUES

• glacière isotherme strictement réservée au transport des PSL :

• Réservée à ce seul usage :• Au minimum, 1 glacière par service• 1 glacière par type de PSL• à nettoyer et à désinfecter toutes les

semaines ou lors d’une souillure intempestive • transfuser dès que possible sinon laisser

les PSL dans la glacière isotherme• Dans la chambre du patient• 6h00 maximum avant transfusion

• Dés réception, l’infirmier(e) devant pratiquer la tran sfusion doit toujours vérifier :

�que le produit est bien celui attendu,�que les 2 fiches de délivrance sont présentes,�que le délai d’acheminement est conforme �qu’il existe une concordance entre

- la prescription, - le type de PSL délivré- et celui inscrit sur la fiche de délivrance,

�l’aspect du produit, l’intégrité de la poche et la date de péremption

• Concordances d’identité entre celle du receveur et l’identitéinscrite sur les résultats des examens d’immuno-hématologie, la prescription médicale et les FD.

La réception des PSLVérification de la conformité de la livraison

étape 3

Anomalie � contact avec site de distribution

FICHE DE DELIVRANCE Livraison n° «Numéro_de_livraison» du «Date»

Fiche éditée le 19-déc.-2007 à 12:27 Commande N° «Numéro de commande»

Etablissement : «code_client» «libellé_client»

Service: «code_service» «libellé_service»

Receveur :

Nom : «Nom de naissance» Nom marital : «Nom_Marital» Prénom : «Prénom» Né(e) le : «Date_de_Naissance» Sexe : ???

Groupe : «GS receveur» Phénotype : «Ph receveur»

Prescripteur : «Nom prescripteur» RAI : «résultat» le «date»

«quantité distribuée» «libellé produit» «Suppléments»

N° : « N° du don » « Code produit »

«date_péremption»

Groupe : «groupe_produit» Phénotype : «phénotype_produit»

Contrôles à réception conformes (PSL, transport, documents) : OUI � NON � Reçu le .…. / .…. / ..…à ..… h ….. min

Contrôles ultimes prétransfusionnels au lit du malade : Les données doivent être recueillies uniquement avant l’administration de chaque produit, par la personne qui pose la transfusion.

1-Contrôle de concordance patient-produit-documents : � OUI � NON (Le receveur est bien celui identifié ci-dessus)

Contrôle ultime de compatibilité Réalisé � OUI � NON des CGR : Correct � OUI � NON

Transfusion posée le : .… / …. / .… à .… h …. min

Par (Nom + Prénom) : ............................................ Qualité : ...................................

Signature :

Nom du médecin responsable de la transfusion : ..........................................................

Incident transfusionnel : � NON � OUI

Si le produit n’a pas été transfusé : Motif : � Incident technique � Modification d’indication � Produit non conforme

Autre : .........................................................................................................................................

Tout produit non transfusé doit être retourné au CTSA, avec sa fiche de distribution

Date de retour : ….. / ….. / …..

Archiver un exemplaire complété dans le dossier transfusionnel du patient. Renvoyer un exemplaire complété dans les 48 heures au CTSA selon le circuit établi.

Contrôle visuel : OK Signature :

La Transfusion

• Acte médical (responsabilité du médecin prescripteur, lequel peut être ou non celui qui pose la perfusion)

• Décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession « art.8 » : L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes de soins suivants, à condition qu’un médecin puise intervenir à tout moment : – Injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant,

préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par un infirmier. »

• Circulaire du 15/12/03: médecin doit pouvoir intervenir àtout moment (prévenir autre médecin si absence)

Contrôle Ultime au lit du patient

Contrôle Ultime au Lit du Patient

Conservée 48h sous plastiqueMême en UVI +++

En cas d’incompatibilité ou de doute ne pas transfus erprévenir le médecin responsable de la transfusion et l’EFS ou STS

La transfusion• Avoir fait le CUPT• Asepsie rigoureuse• VVP dédiée (� sur bardport ??)• tubulure munie d’un filtre de 200 microns /PSL• Poche à pression, Blood pump, surrélévation, réchauffeur

• Prendre les paramètres vitaux avant la transfusion (PA, FC, FR, température) et les noter sur le dossier transfusionnel

• Régler un débit «moyen » au début � Durée 20 à 60 mn • Surveillance état clinique …au lit malade 15mn

• Conserver les poches et les CUPT. Ils seront à remettre au service destinataire, pour le cas d’un incident transfusionnel tardif (conservation pendant 2 heures minimum après la fin de la transfusion).

étape 4

• Est-ce fréquent ?• Pourquoi transfuser aux urgences ?• Difficultés de la transfusion aux urgences• Indications des PSL• Déroulement de la transfusion• Effets Indésirables Receveur• Traçabilité et information post T

CAT face à un EIR immédiat

réaction quelconque pendant la transfusion Le signaler dans les 8 heures

• Arrêter la transfusion et maintenir une voie d’abord ; • Vérifier l’identité patient, le groupe de la carte et de la poche ; • Conserver la poche en cours, clampée avec sa tubulure en place

ainsi que les éventuelles poches déjà transfusées. • Appeler le médecin responsable de la transfusion• Suivre la procédure d’urgence du service• Prélever du sang sur un tube sec et un tube EDTA (et hémocultures

si possible)� exploration de l’EIR• Renseigner la fiche de signalement EIR

CIRCULAIRE DGS / DH n° 40 du 07 / 07 / 1994

DIFFERENTS TYPES D’INCIDENTS TRANSFUSIONNELS

LES IT

IMMUNOLOGIQUES

INFECTIEUX

AUTRES

IMMEDIATS (6 heures)

L’accident hémolytique

ABO**

Les réactions allergiques*

La réaction frissons-

hyperthermie

TRALI

Les accidents

bactériens**

Surcharge volémique

(OAP)

Les accidents métaboliques

RETARDES

L’alloimmunisation RAI*

L’inefficacité

transfusionnelle

Le purpura thrombopénique post-

transfusionnel

L’hémolyse retardée

La réaction du greffon contre l’hôte (GVH)

La transmission de maladies

infectieuses

L’hémochroma-tose

* les plus fréquents , ** les plus graves

Les signes de gravité

• Fièvre avec ∆∆∆∆ > 2°C

• TA avec ∆∆∆∆ > 30 mm Hg

• Pouls avec ∆∆∆∆ > 40 /min

• Diarrhée

• Vomissement

• Hémoglobinurie macroscopique

L'ACCIDENT DE SURCHARGE VOLEMIQUE

• CLINIQUE• 0. A. P.• PREVENTION• Connaître les sujets à risque :• Nourrissons.• Personnes âgées.• Insuffisance cardiaque ���� proBNP• Insuffisance rénale.

• Transfusion en position semi-assise.• Fractionnement des volumes à transfuser.• Diurétiques.

Débit lent 5 ml/min (1 CGR en 1h30 à 2h30)

LE TRALI transfusion Related Acute Lung Injury

• PHYSIOPATHOLOGIE• Œdème pulmonaire lésionnel par activation des PN in

situ (Ag-Ac).• CLINIQUE• Dyspnée aigüe d’installation rapide (30min à 6h00) ne

répondant pas aux diurétiques, souvent accompagnée de fièvre.Hypoxie

• ECG : absence d’IVG.• RP ; opacités interstitielles bilatérales• 18% de mortalité.• TRAITEMENT• Oxygénothérapie +/- ventilation.• PREVENTION• Mise en quarantaine des donneurs avec Ac et dons

associés• Fiche complémentaire à la FEIR

LES CONTAMINATIONS BACTERIENNES

• CLINIQUE• ∆ température > ou = 2°C• Frissons• Tachycardie > ou = 120/min• ∆∆∆∆ PA > ou = 30 mm Hg• ETIOLOGIE• Contamination lors du prélèvement.• Bactériémie du donneur.• Ouverture circuit clos en préparation PSL• Non respect conditions de conservation• ANTIBIOTHERAPIE si signes de gravité• PREVENTION• Entretien médical pré-don.• Désinfection cutanée du donneur +++ • Elimination des 30 premiers ml prélevés.• Procédés de préparation en circuit clos.• Respect des conditions de conservation et de transpo rt des

PSL .

LES ACCIDENTS HEMOLYTIQUESPAR INCOMPATIBILITE ABO

• CLINIQUE• Douleurs lombaires, abdominales, céphalées• Hémoglobinurie, urines porto .• Collapsus.• C.I.V.D.( hémorragie points ponction,plaies )• MECANISME• Conflit Ac du receveur et Ag sur GR transfusés avec

destruction des GR et activation de systèmes biologiques complexes

• TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE• PREVENTION• Respect des règles de compatibilité.• CULM

LES REACTIONS ALLERGIQUES

• LA REACTION URTICARIENNEet/ou prurit et/ou érythème et/ou œdème palpébral et/ou flush cutané …

▫ Accident très fréquent : l à 3% des TS .▫ Pas d’exploration pour un 1 er incident mineur▫ Exploration au 2 ème incident ou si présence de

signes généraux.▫ Prévention : antihistaminiques IV ( 1 amp. de

polaramine, 1 heure avant la transfusion de PSL).• LE CHOC ANAPHYLACTIQUE▫ Accident exceptionnel▫ Prévention si patient avec anti-IgA : PSL

déplasmatisés par lavage ou CPA –T-Sol .

LA REACTION FRISSON –HYPERTHERMIE > 1°C

Fièvre-frissons à la fin de la transfusion durée 2h

• Rare depuis la déleucocytation systématique des PSL, ne doit pas être banalisée en présence d’ autres signes associés .

• Incident bactérien :variation de température >2°C et/ou SG de gravité.

• Accident immunologique• Anticorps anti érythrocytaires : signes d'hémolyse,

absence de rendement transfusionnel.• Anticorps anti IgA : réactions de type allergique.• Anticorps anti granuleux : TRALI = OAP lésionnel.• Anticorps anti HLA : TRALI = OAP lésionnel.

���� corticottt + antihistaminiques

EXPLORATION DES INCIDENTS TRANSFUSIONNELS IMMEDIATS

• Augmentation de la température < 1 °C : RAS.• Augmentation de la température entre 1 °C et 2°C

SANS signes associés :• - Pour CGR : exploration IH et hémolyse.• - Pour CPA, si récidive : prémédication• ou CPA T-Sol.• - Pour plasma : exploration IH.• Augmentation de la température > 2 °C et/ou signes

de gravité : …. en sus BACTERIOLOGIE (2 paires d’hémoc + culture PSL) +/- Ac anti-HLA.

• Syndrome hémorragique diffus : … en sus exploration hémostase.

• TRALI : Ac anti-HLA et anti-PN sur patient et donneur .

CAT en cas d ’EIR.

• Prendre avis du STS ou EFS• Adresser au STS :

– la FEIR papier renseignée– les échantillons (bilan pour incident transfusionnel).– le(s) PSL incriminé(s)– le(s) souches de CULM.

• La FD :– devra porter la mention « incident transfusionnel : OUI »– être retournée sans délai au STS.

• Si mise en cause d’autres PSL ou MDS, il faut alerter sans délai :– l’AFSSaPS– le correspondant régional d’hémovigilance.

LA FICHE D’EVENEMENT INDESIRABLE RECEVEUR (FEIR)

• Elle est obligatoire quel que soit la gravité de l'incident.• Elle concerne les incidents immédiats et retardés.• Elle doit être rédigée dans les 48 heures qui suiven t l'accident.• Elle est anonyme : le correspondant de l'ES attribue un numéro à

l'incident.• Elle est conservée :• Au sein du dossier médical.• Par le correspondant HV de l’ES (STS pour HIA SA)• Par le correspondant HV de l'ETS (STS)• Par le coordonnateur régional (e-FEIR)• Par l'AFSSaPS (e-FEIR)• Par la cellule hémovigilance de l’ETS siège (CTSA = e-FEIR).

FICHE DE DÉCLARATION D’ÉVÉNEMENT INDÉSIRABLE RECEVE UR A adresser au STS (21.19), dés que possible, avec la ou les Fiche(s) de Délivrance, les prélèvements

pour examens complémentaires, le ou les PSL et le ou les cartes de CULM* concernés.

1. IDENTIFICATION DU PATIENT : (étiquette Amadeus) SERVICE : .................................. Tél. direct : ………….

2. DATE ET HEURE DE SURVENUE DE L'INCIDENT : le ______/______/______ à _____h _____ Incident survenu après le début de la transfusion Quantité de produit transfusé: .......................……..

Incident survenu après la fin de la transfusion Heure de fin de transfusion : _____ h ______

3. ANTECEDENTS Grossesse, fausse couche, I.V.G. Oui Non Inconnu Antécédent transfusionnel Oui Non Inconnu Antécédent chirurgical Oui Non Inconnu Antécédent allergique Oui Non Inconnu Antécédent d’incident transfusionnel Oui Non Inconnu Ac anti-érythrocytaire préexistant (RAI +) Oui Non Inconnu Immunodépression de toute cause Oui Non Inconnu

4. INDICATION DE LA TRANSFUSION : Pathologie principale : …………............……… Critères biologiques : ……….

5. PRODUITS SANGUINS LABILES MULTIPLES POTENTIELLEMENT IMPLIQUES : Oui Non Si OUI, préciser type et N° des PSL : ………………………………………………………………………………………………………………………………

6. COPRESCRIPTION DE MEDICAMENTS DERIVES DU SANG : Oui Non Si OUI, préciser type et N° de lot : ………………………………………………………………………………………………………………………………

7. MANIFESTATIONS CLINIQUES : Oui Non Critères de gravité : Température avant transfusion : …………...°C après : ……..……..…°C TA avant transfusion : ……….......................... après : …..….…..…..…. Pouls avant transfusion : ………….................. après : ……..………..…... Sa O2 SANS oxygénothérapie : ………........ Sa O2 AVEC oxygénothérapie : ……....…...

Frissons � Dyspnée � Urticaire � OAP � Nausées/Vomissements � Détresse respiratoire sans OAP � Angoisse � Hémoglobinurie � Syndrome hémorragique diffus � Oligoanurie �

Autres manifestations (précisez)……………………………………………….……………………………………………………………... �

8. GRAVITÉ DE L’EFFET INDESIRABLE : 0 : sans manifestation clinique ou biologique

1 : absence de menace vitale ou à long terme 2 : morbidité à long terme 3 : menace vitale immédiate 4 : décès

9. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (1 seule possible) : Allergie (anaphylaxie) � Infections autres (préciser) � Réaction fébrile non hémolytique � Purpura post-transfusionnel � Incompatibilité immunologique (préciser)….……………….... � GVH (réaction du greffon contre l’hôte) � TRALI (SDRA post-transfusionnel) � Hémosidérose � Surcharge volémique � Apparition Ac irrégulier (préciser) � Infection bactérienne � Autre effet indésirable retardé (préciser)………...……. � Autre effet indésirable immédiat � Inconnu �

10. PRELEVEMENTS A RÉALISER EN 1ERE INTENTION (bilan sur Amadeus) : Numération sanguine - plaquettes, Groupage Sanguin, RAI, Coombs direct, Bilirubine, Haptoglobine, Hémoglobinémie,

Hémoculture, ECBU, Immuno-Hématologie sur PSL : 3 tubes violets, 1 tube vert, 2 tubes jaunes, 2 flacons d’hémoculture, Urines, PSL en cause.

Heure d’expédition au STS des Prélèvements, PSL et CULM en cause, transportés dans sac pour DASRI : …………………………..……

11. IDENTITÉ DU DÉCLARANT : Nom : ...................……….…….. Prénom : ..............................….. Qualité : ……………

12. IDENTITÉ ET SIGNATURE DU MÉDECIN RESPONSABLE DE LA TRANSFUSION EN CAUSE : ………………….

Nom de naissance : ........................................... Nom marital :.................................................... Prénom : ........................................................... Sexe : Féminin � Masculin � Date de Naissance : ...............................

NOTION DE RISQUES EN TRANSFUSION

• Décés liés à la transfusion en 2005 :

– 100 : absence ou retard de transfusion

– 25 : surcharge volémique

– 10 : TRALI

– 9 : contamination bactérienne

– 7 : incompatibilité ABO

• Niveau de risque à l’hôpital :

– 10-6 en transfusion et anesthésie

– 10-3 pour le reste de l’hôpital

• Est-ce fréquent ?• Pourquoi transfuser aux urgences ?• Difficultés de la transfusion aux urgences• Indications des PSL• Déroulement de la transfusion• Effets Indésirables Receveur• Traçabilité et information post T

Documents relatifs à l’acte transfusionnel et à leur gestion

1. Prescription des PSL2. Fiche de distribution remplie par l’IDE « transfuseur »

3. Dossier transfusionnel : fait partie du dossier médical du patient

4. Traçabilité des PSL– Identification du PSL transfusé par code produit, numéro

d’identification spécifique avec code barre avec confirmation de l’identité du receveur

– Ces éléments sont conservés dans le dossier transfusionnel et fichier receveurs

– Ces éléments sont transmis au site distributeur pour assurer le suivi des PSL du donneur au receveur et vice-versa

étape 5

LE DOSSIER TRANSFUSIONNEL

• Résultats des 2 déterminations du groupage sanguin.• Résultats de la Recherche d’Agglutinines Irrégulières (toutes les

RAI positives et la dernière RAI négative).• Les prescriptions de Produits Sanguins Labiles (PSL).• Les Fiches de Délivrance (FD).• La fiche de surveillance transfusionnelle.• Le document d’information pré-transfusionnelle avec le

consentement signé du patient.• Le document d’information et l’ordonnance pour bilan post-

transfusionnels.• Les résultas du (des) bilan (s) post-transfusionnel (s), s’ils existent.• Les résultas du (des) bilan (s) pré-transfusionnel (s), s’ils existent.• 1 fiche intermédiaire de déclaration d’effet indésirable survenu chez

un receveur.• La ou les Fiche(s) de déclaration d’effet indésirable survenu chez un

receveur, si elle(s) existe(nt).• Les documents relatifs à l’administration, éventuelle, de

Médicaments Dérivés du Sang (MDS).

Service de Santé des Armées Toulon, le HIA Sainte Anne BP 600 83800 TOULON ARMEES

INFORMATION POST TRANSFUSIONNELLE Mademoiselle, Etiquette Amadeus Madame, Monsieur, Lors de votre hospitalisation en date du …………………………… dans le Service de ………………………... , votre état de santé a nécessité la transfusion de produits sanguins.

Vous avez reçu : - concentrés de globules rouges ……………………………. - concentrés plaquettaires ……………………………. - plasmas frais congelés ……………………………. - autres produits ……………………………. Nous vous demandons, conformément à la réglementation en vigueur, de bien vouloir faire effectuer, dans les 3 semaines qui suivent votre sortie, une recherche d’anticorps irréguliers à l'aide de l'ordonnance ci jointe. Les résultats de cet examen devront être présentés à votre médecin traitant et adressés au médecin signataire de ce document. Nous vous informons qu'en tant que receveur de produits sanguins, vous ne pourrez plus désormais donner votre sang. Ce document d'information post transfusionnelle doit être porté à la connaissance de votre médecin traitant. Cachet du médecin Signature du médecin

A remettre dès la sortie du SAU

Service de Santé des Armées Toulon, le HIA Sainte Anne BP 600 83800 TOULON ARMEES Etiquette Amadeus

ORDONNANCE pour Recherche d’Anticorps Irréguliers après transfusion

Faire pratiquer dans un laboratoire d'analyses médicales, dans les 3 semaines suivant votre sortie : - recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) Pour assurer un suivi post transfusionnel conforme à la réglementation en vigueur, nous vous demandons de bien vouloir présenter les résultats de cette analyse à votre médecin traitant et en adresser une au médecin signataire de ce document. Cachet du médecin Signature du médecin

Refus de la transfusion

• Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et àla qualité du système de santé

• Code de déontologie médicale décret n°95-1000 du 6 septembre 1995

• Respect de la vie – refus de soins

• Tout mettre en œuvre pour éviter la transfusion• Tout faire pour tenter de convaincre• Pas d’alternative thérapeutique• Traitement doit être proportionné à l’état du patient

Conclusion

• � mêmes garanties de sécurité que dans un autre service. • transfuser en 2009 tj pas acte anodin ni dépourvu de risques

immédiats ou retardés dans le temps.• Respecter les bonnes indications de la transfusion ++• Le taux d’Hb ne peut à lui seul indiquer la transfusion

• le traitement de la cause du choc hémorragique ne doit pas être retardé par des délais de mise en oeuvre d’une

transfusion.

•La transfusion de produits sanguins stables ou labiles n'offre pas de bénéfice s'ils sont administrés de manière préventive.

L ’ IMPROVISATION n ’a aucune place dans la transfusion en urgence aux Urgences

Conclusion

!! En hémovigilance,le risque le + important est le défaut de transfusion si indiquée

Transfuser souvent � transfuser mieux en urgence vitale

Au revoir …