IMAGERIEIMAGERIE DESDES MUCOCELESMUCOCELES SINUSIENNESSINUSIENNESFRONTOFRONTO –– ETHMOÏDALESETHMOÏDALES POSTPOST--TRAUMATIQUESTRAUMATIQUES

À propos de six casÀ propos de six cas

I. ZERKTOUNI, N. TOUIL, O.KACIMI,I. ZERKTOUNI, N. TOUIL, O.KACIMI,F. EL AMRAOUI, A. SKALLI, N. CHIKHAOUIF. EL AMRAOUI, A. SKALLI, N. CHIKHAOUI

Service de Radiologie des Urgences Service de Radiologie des Urgences

CHU Ibn Rochd CHU Ibn Rochd –– Casablanca Casablanca –– MAROCMAROC

INTRODUCTIONINTRODUCTION•• LesLes mucocèlesmucocèles sinusiennessinusiennes sontsont desdes formationsformations

pseudokystiquespseudokystiques expansivesexpansives desdes sinussinus dede lala faceface•• LésionsLésions bénignes,bénignes, d’évolutiond’évolution relativementrelativement

agressiveagressiveagressiveagressive•• LeLe sinussinus frontalfrontal etet l’ethmoïdel’ethmoïde sontsont lele plusplus souventsouvent

atteints,atteints, plusplus rarementrarement lesles sinussinus maxillairesmaxillaires etetsphénoïdalsphénoïdal

•• L’imagerieL’imagerie permetpermet unun bilanbilan lésionnellésionnel trèstrès précis,précis,optimisantoptimisant lala priseprise enen chargecharge thérapeutiquethérapeutique

BUT DUBUT DU TRAVAILTRAVAIL

•• DécrireDécrire l’expressionl’expression radiologiqueradiologique desdesmucocèlesmucocèles sinusiennessinusiennes frontofronto –– ethmoïdalesethmoïdales

•• PréciserPréciser l’apportl’apport desdes différentsdifférents moyensmoyensd’imagerie,d’imagerie, essentiellementessentiellement lala TDM,TDM, dansdans lelediagnosticdiagnostic positifpositif etet lele bilanbilan d’extensiond’extension

MATERIEL ET METHODESMATERIEL ET METHODES

•• ÉtudeÉtude rétrospectiverétrospective portantportant sursur 66 cascas dedemucocèlesmucocèles sinusiennessinusiennes frontofronto--ethmoïdales,ethmoïdales,colligéscolligés auau serviceservice dede radiologieradiologie desdesurgencesurgences sursur uneune périodepériode dede 44 ansansurgencesurgences sursur uneune périodepériode dede 44 ansans

•• AntécédentsAntécédents:: traumatismetraumatisme facialfacial accidentelaccidentelouou iatrogèneiatrogène

•• ÂgeÂge moyenmoyen:: 4040 ansans•• SexeSexe:: 44 hommeshommes etet 22 femmesfemmes

MATERIEL ET METHODESMATERIEL ET METHODES

•• Signes cliniques:Signes cliniques:Algies crânio Algies crânio –– faciales: 4 casfaciales: 4 casExophtalmie unilatérale: 3 casExophtalmie unilatérale: 3 casObstruction nasale: 3 casObstruction nasale: 3 casObstruction nasale: 3 casObstruction nasale: 3 casDéformation faciale: 2 casDéformation faciale: 2 cas

•• Bilan radiologique:Bilan radiologique:TDMTDM:: réaliséeréalisée chezchez toustous lesles patientspatientsAcquisitionAcquisition hélicoïdale,hélicoïdale, enen coupescoupes fines,fines,réaliséesréalisées avantavant puispuis aprèsaprès injectioninjection dede produitproduitdede contrastecontraste iodéiodé

MATERIEL ET METHODESMATERIEL ET METHODES

PlansPlans d’étuded’étude:: axialaxial etet coronalcoronalDoubleDouble fenêtragefenêtrage:: fenêtrefenêtre osseuseosseuse etet filtrefiltremoumouIRMIRM:: réaliséeréalisée chezchez toustous lesles patientspatientsIRMIRM:: réaliséeréalisée chezchez toustous lesles patientspatientsSéquencesSéquences enen échoécho dede spinspin pondéréespondérées enen TT11etet enen TT22 aprèsaprès injectioninjection intraveineuseintraveineuse dedeGadoliniumGadoliniumPlansPlans d’étuded’étude:: axial,axial, coronal,coronal, etet sagittalsagittal

RESULTATSRESULTATS

•• LocalisationLocalisation dede lala mucocèlemucocèle::FrontoFronto--ethmoïdalethmoïdal:: 44 cascasFrontalFrontal:: 11 cascasEthmoïdalEthmoïdal:: 11 cascas

•• TDMTDM::FormationFormation expansiveexpansive hypodensehypodense ((44 cas),cas),isodenseisodense ((22 cas)cas)PrisePrise dede contrastecontraste périphériquepériphérique:: 22 cascas

RESULTATSRESULTATS

AspectAspect soufflésoufflé et/ouet/ou lysélysé desdes paroisparoisosseusesosseuses:: 55 cascasExtensionExtension orbitaireorbitaire:: 33 cascasExtensionExtension endocrânienneendocrânienne:: 22 cascas

•• IRMIRM::HypersignalHypersignal TT11 etet TT22:: 66 cascasPrisePrise dede contrastecontraste auau niveauniveau dede lala paroiparoimucocèliquemucocèlique:: 22 cascas

Cas N°1

TDMTDM crâniocrânio--orbitaireorbitaire enen coupescoupes axialeaxiale (a),(a), etet coronalecoronale (b),(b), enen fenêtrefenêtreparenchymateuseparenchymateuse.. MucocèleMucocèle frontofronto ethmoïdaleethmoïdale droitedroite:: formationformation ovalaire,ovalaire,occupantoccupant lele sinussinus frontal,frontal, lesles cellulescellules ethmoïdalesethmoïdales antérieures,antérieures, etet l’anglel’angleinterneinterne dede l’œill’œil droit,droit, dede densitédensité liquidienneliquidienne épaisseépaisse ((4545 UH),UH), refoulantrefoulant leleglobeglobe oculaireoculaire etet lele musclemuscle droitdroit interneinterne enen avantavant etet enen dehorsdehors..AmincissementAmincissement etet refoulementrefoulement desdes paroisparois dudu sinussinus frontalfrontal etet dedel’ethmoïde(l’ethmoïde( ))

a b

Cas N°2

TDMTDM crâniocrânio--orbitaireorbitaire enen coupescoupes axiales,axiales, enen fenêtrefenêtre parenchymateuseparenchymateuse..MucocèleMucocèle frontale,frontale, isodense,isodense, responsableresponsable d’und’un amincissementamincissement etet d’und’unrefoulementrefoulement desdes paroisparois dudu sinussinus frontalfrontal (( ))

Cas N°3

IRMIRM cérébralecérébrale.. SéquenceSéquence SESE pondéréepondérée enen TT22 dansdans lele planplan axialaxial..MucocèleMucocèle ethmoïdaleethmoïdale droitedroite:: formationformation ovalaireovalaire enen hypersignalhypersignal TT22,,occupantoccupant lesles cellulescellules ethmoïdalesethmoïdales antérieuresantérieures droitesdroites (( ))

Cas N°4

TDMTDM crâniocrânio--orbitaireorbitaire enen coupescoupes axialeaxiale (a),(a), etet coronalecoronale (b),(b), enen fenêtrefenêtreparenchymateuse,parenchymateuse, aprèsaprès injectioninjection intraveineuseintraveineuse dede PDCPDC iodéiodé.. MucocèleMucocèlefrontofronto--ethmoïdaleethmoïdale gauche,gauche, hypodense,hypodense, prenantprenant lele contrastecontraste enen périphérie,périphérie,refoulantrefoulant lele globeglobe oculaireoculaire etet lele musclemuscle droitdroit interneinterne enen basbas etet enen dehorsdehors..AmincissementAmincissement etet refoulementrefoulement desdes paroisparois dudu sinussinus frontalfrontal etet desdes cellulescellulesethmoïdalesethmoïdales (( ))

a b

Cas N°5

TDMTDM crâniocrânio--orbitaireorbitaire enen coupescoupes axiales,axiales, enen fenêtrefenêtre parenchymateuseparenchymateuse..MucocèleMucocèle frontofronto--ethmoïdaleethmoïdale gauchegauche:: formationformation discrètementdiscrètement hypodense,hypodense,entraînantentraînant unun amincissementamincissement etet unun refoulementrefoulement desdes paroisparois dudu sinussinus frontalfrontaletet desdes cellulescellules ethmoïdalesethmoïdales (( ))

Cas N°6

TDMTDM crâniocrânio--orbitaireorbitaire enen reconstructionsreconstructions coronale,coronale, enen fenêtrefenêtreparenchymateuseparenchymateuse.. MucocèleMucocèle frontofronto--ethmoïdaleethmoïdale droite,droite, isodense,isodense, ààcaractèrecaractère expansif,expansif, responsableresponsable d’und’un aspectaspect soufflésoufflé desdes paroisparois dedel’ethmoïde,l’ethmoïde, etet d’uned’une lyselyse dudu plancherplancher dudu sinussinus frontal,frontal, avecavec extensionextensionendocrânienneendocrânienne auau niveauniveau dudu lobelobe frontalfrontal droitdroit (( ))

Cas N°6

IRMIRM cérébralecérébrale.. SéquenceSéquence SESE pondéréepondérée enen TT11 dansdans lele planplan sagittal,sagittal, etetpondéréepondérée enen TT22 dansdans lesles plansplans axialaxial etet coronalcoronal.. MucocèleMucocèle frontofronto--ethmoïdaleethmoïdale droite,droite, enen hypersignalhypersignal TT11 etet hypersignalhypersignal francfranc TT22,, avecavecextensionextension endocrânienneendocrânienne auau niveauniveau dudu lobelobe frontalfrontal droit,droit, exerçantexerçant unun effeteffetdede massemasse sursur lala ligneligne médianemédiane et lala cornecorne frontalfrontal dudu ventriculeventricule latérallatéralhomolatéralhomolatéral (( ))

Cas N°6

IRMIRM cérébralecérébrale.. SéquenceSéquence SESE pondéréepondérée enen TT11 dansdans lesles plansplans axial,axial,sagittal,sagittal, etet coronal,coronal, aprèsaprès injectioninjection IVIV dede GadoliniumGadolinium.. priseprise dede contrastecontrasteenen périphériepériphérie auau niveauniveau dede lala paroiparoi mucocéliquemucocélique (( ))

DISCUSSIONDISCUSSION

Définition:Définition:•• LesLes mucocèlesmucocèles sinusiennessinusiennes sontsont desdes lésionslésions

bénignesbénignes pseudopseudo--kystiqueskystiques expansivesexpansivesdéveloppéesdéveloppées dansdans uneune cavitécavité sinusiennesinusiennedéveloppéesdéveloppées dansdans uneune cavitécavité sinusiennesinusienne

•• LiéesLiées àà l’accumulationl’accumulation progressiveprogressive dede mucusmucusdansdans uneune cellulecellule obstruéeobstruée

•• ContenuContenu:: liquideliquide aseptiqueaseptique dede consistanceconsistanceépaisseépaisse etet gluantegluante

PhysiopathologiePhysiopathologie

•• LesLes mucocèlesmucocèles sontsont liéesliées àà unun blocageblocagedede l’ostiuml’ostium dede drainagedrainage desdes cavitéscavitéssinusiennes,sinusiennes, entraînantentraînant uneune rétentionrétention dedesécrétionssécrétions muqueuses,muqueuses, uneune

DISCUSSIONDISCUSSION

sécrétionssécrétions muqueuses,muqueuses, uneuneaugmentationaugmentation dede lala tailletaille dudu sinus,sinus, etet leledéveloppementdéveloppement progressifprogressif dede lala cavitécavitékystiquekystique

•• L’infectionL’infection etet l’inflammationl’inflammation surajoutéessurajoutéespeuventpeuvent modifiermodifier lala compositioncomposition duduliquideliquide dede rétentionrétention

PhysiopathologiePhysiopathologie

•• LaLa perturbationperturbation dede lala fonctionfonction ostialeostiale peutpeut êtreêtred’origined’origine::TraumatiqueTraumatique (accidentelle(accidentelle ouou iatrogèneiatrogène::chirurgiechirurgie endoscopiqueendoscopique endonasale)endonasale)InflammatoireInflammatoire (rhinosinusites(rhinosinusites chroniques)chroniques)

DISCUSSIONDISCUSSION

InflammatoireInflammatoire (rhinosinusites(rhinosinusites chroniques)chroniques)TumoraleTumoraleMalformativeMalformative congénitalecongénitale

•• LeLe développementdéveloppement lentlent dede lala mucocèlemucocèle entraîneentraînelele refoulementrefoulement desdes paroisparois dudu sinus,sinus, ainsiainsi qu’unqu’unamincissementamincissement etet unun aspectaspect soufflésoufflé desdes paroisparoisosseusesosseuses

EtiopathogénieEtiopathogénie

•• FréquenceFréquence::AffectionAffection rarerare

•• AgeAge etet sexesexe::

DISCUSSIONDISCUSSION

AtteinteAtteinte dede l’adultel’adulte dede 4040 àà 7070 ans,ans, sanssansprédominanceprédominance dede sexesexe

•• LocalisationLocalisation::SiègeSiège frontofronto –– ethmoïdalethmoïdal antérieurantérieur:: lele plusplusfréquentfréquent

EtiopathogénieEtiopathogénie

SinusSinus maxillairesmaxillaires etet sphénoïdalsphénoïdal:: rarementrarementatteintsatteintsLocalisationLocalisation ethmoïdaleethmoïdale purepure:: rare,rare, s’observes’observeenen particulierparticulier chezchez lesles enfantsenfants

DISCUSSIONDISCUSSION

enen particulierparticulier chezchez lesles enfantsenfants•• TouteToute lésionlésion pouvantpouvant entraînerentraîner uneune

obstructionobstruction ostialeostiale (polyposes(polyposes ethmoïdoethmoïdo--nasales,nasales, ostéome,ostéome, tumeurtumeur bénignebénigne ououmaligne),maligne), peutpeut êtreêtre associéeassociée àà uneune mucocèle,mucocèle,d’oùd’où l’intérêtl’intérêt dede rechercherrechercher uneune lésionlésiontumoraletumorale devantdevant toutetoute mucocèlemucocèle isoléeisolée

CliniqueClinique

•• PhasePhase initialeinitiale:: asymptomatiqueasymptomatique pendantpendant uneuneduréedurée variablevariable

•• PhasePhase d’extériorisationd’extériorisation:: LaLa symptomatologiesymptomatologierévélatricerévélatrice dépenddépend dede lala localisationlocalisation

DISCUSSIONDISCUSSION

révélatricerévélatrice dépenddépend dede lala localisationlocalisationlésionnellelésionnelleLocalisationsLocalisations frontalesfrontales etet ethmoïdalesethmoïdalesantérieuresantérieures::TuméfactionTuméfaction enen généralgénéral arrondiearrondie dudu rebordrebordorbitaireorbitaire supérosupéro--interneinterne

CliniqueClinique

SignesSignes enen rapportrapport avecavec lele refoulementrefoulement duduglobeglobe oculaireoculaire enen basbas etet enen dehorsdehors::exophtalmie,exophtalmie, diplopie,diplopie, troublestroubles dede lala mobilitémobilitéoculaireoculaire

DISCUSSIONDISCUSSION

oculaireoculaireLocalisationsLocalisations ethmoïdalesethmoïdales postérieurespostérieures::céphaléescéphalées frontales,frontales, baissebaisse dede l’acuitél’acuitévisuellevisuelle

ImagerieImagerie

LeLe diagnosticdiagnostic reposerepose sursur lesles donnéesdonnées dedel’imageriel’imagerie.. LesLes examensexamens dede référenceréférence sontsont lalaTDMTDM etet l’IRMl’IRM..RadiographiesRadiographies standardstandard (incidence(incidence dedeBlondeau)Blondeau)::

DISCUSSIONDISCUSSION

RadiographiesRadiographies standardstandard (incidence(incidence dedeBlondeau)Blondeau)::

•• IntérêtIntérêt diagnostiquediagnostique faible,faible, comparécomparé àà l’apportl’apportdede lala TDMTDM

•• BallonisationBallonisation dudu sinussinus frontofronto--ethmoïdalethmoïdal quiquiestest totalementtotalement comblécomblé parpar uneune opacitéopacitéhomogènehomogène

ImagerieImagerie

•• ParoisParois osseusesosseuses refoulées,refoulées, amincies,amincies, parfoisparfoisrompuesrompuesEchographieEchographie modemode BB::IndiquéeIndiquée enen cascas d’exophtalmied’exophtalmie unilatéraleunilatérale

DISCUSSIONDISCUSSION

•• IndiquéeIndiquée enen cascas d’exophtalmied’exophtalmie unilatéraleunilatérale•• PrécisePrécise lele caractèrecaractère liquidienliquidien pseudopseudo--

kystiquekystique dede lala mucocèle,mucocèle, sonson siègesiège exact,exact, sessesdimensions,dimensions, etet sonson retentissementretentissement sursur lelecontenucontenu orbitaireorbitaire..

ImagerieImagerie

TDMTDM::ExamenExamen dede premièrepremière intention,intention, permettantpermettantuneune certitudecertitude diagnostiquediagnostiqueTechniqueTechnique::

DISCUSSIONDISCUSSION

TechniqueTechnique::•• AcquisitionAcquisition hélicoïdalehélicoïdale sanssans injectioninjection dede

produitproduit dede contrastecontraste.. L’injectionL’injection dede PDCPDC n’estn’estpaspas systématiquesystématique

•• CoupesCoupes finesfines millimétriques,millimétriques, avecavecreconstructionsreconstructions coronalescoronales etet sagittalessagittales

ImagerieImagerie

•• LeLe champchamp d’explorationd’exploration débutedébute auau niveauniveau desdesracinesracines dede lala denturedenture maxillaire,maxillaire, etet débordedéborde versverslele hauthaut lesles limiteslimites dudu sinussinus frontalfrontal

•• ParamètresParamètres d’acquisitiond’acquisition

DISCUSSIONDISCUSSION

•• ParamètresParamètres d’acquisitiond’acquisitionTechniqueTechnique classiqueclassique:: 120120 kv,kv, 100100 mAsmAsTechniqueTechnique «« réductionréduction dede dosedose »»:: 120120 kv,kv, 2525 àà4040 mAsmAs

•• DeuxDeux sériesséries d’imagesd’images sontsont reconstruitesreconstruites:: filtrefiltrespatialspatial pourpour l’étudel’étude osseuseosseuse fine,fine, filtrefiltre dede densitédensitépourpour l’étudel’étude desdes partiesparties mollesmolles

ImagerieImagerie

RésultatsRésultats::DiagnosticDiagnostic positifpositif::

•• ContenuContenu:: homogène,homogène, hypohypo ouou isodenseisodense sisimucocèlemucocèle bienbien hydratéhydraté ((1515 àà 4040 UH),UH), hyperdensehyperdensesisi déshydratédéshydraté ((4040 àà 6565 UH)UH)

DISCUSSIONDISCUSSION

sisi déshydratédéshydraté ((4040 àà 6565 UH)UH)•• AbsenceAbsence dede priseprise dede contrastecontraste iodée,iodée, parfoisparfois

priseprise dede contrastecontraste périphérique,périphérique, témoignanttémoignantd’uned’une surinfectionsurinfection

•• CaractèreCaractère expansifexpansif dede lala mucocèle,mucocèle, soufflantsoufflant leslesparoisparois sinusiennes,sinusiennes, entraînantentraînant ununamincissement,amincissement, voirevoire uneune érosionérosion dede cesces paroisparois

ImagerieImagerie

Bilan d’extension:Bilan d’extension:LaLa TDMTDM permetpermet dede localiserlocaliser exactementexactement lalamucocèle,mucocèle, apprécieapprécie mieuxmieux l’atteintel’atteinte osseuse,osseuse, etetpermetpermet dede préciserpréciser l’extensionl’extension auxaux structuresstructures

DISCUSSIONDISCUSSION

permetpermet dede préciserpréciser l’extensionl’extension auxaux structuresstructuresméningéesméningées etet cérébrales,cérébrales, ainsiainsi qu’auqu’au contenucontenuorbitaireorbitaire (rapports(rapports avecavec lesles musclesmusclesoculomoteursoculomoteurs etet lele nerfnerf optique)optique)DéterminationDétermination préopératoirepréopératoire dede variantesvariantesanatomiquesanatomiques

ImagerieImagerie

RechercheRecherche d’anomaliesd’anomalies associéesassociées:: ostéome,ostéome,dysplasiedysplasie fibreuse,fibreuse, polyposepolypose nasonaso--sinusiennesinusienneIRMIRM::ExamenExamen réaliséréalisé enen deuxièmedeuxième intensionintension enen cascas dede

DISCUSSIONDISCUSSION

ExamenExamen réaliséréalisé enen deuxièmedeuxième intensionintension enen cascas dededoutedoute diagnostique,diagnostique, etet enen complémentcomplément dudu bilanbiland’extensiond’extensionTechniqueTechnique::

•• SéquencesSéquences enen échoécho dede spinspin multiplanaires,multiplanaires,pondéréespondérées enen TT11,, TT22,, etet TT11 aprèsaprès injectioninjection dedechélateschélates dede GadoliniumGadolinium sisi nécessairenécessaire

ImagerieImagerie

•• SéquencesSéquences avecavec saturationsaturation dudu signalsignal dede lalagraisse,graisse, enen pondérationpondération TT11 et/ouet/ou TT22 axial,axial, aprèsaprèsinjectioninjection dede chélateschélates dede GadoliniumGadolinium:: peuventpeuvent yyêtreêtre associésassociés

DISCUSSIONDISCUSSION

RésultatsRésultats::ContenuContenu::

•• L’intensitéL’intensité dudu signalsignal estest variablevariable enen fonctionfonction dededegrédegré d’hydratationd’hydratation dudu contenucontenu mucocélique,mucocélique, dedesasa richesserichesse enen protéïnes,protéïnes, etet dede lala présenceprésenceéventuelleéventuelle dede produitsproduits dede dégradationdégradation dudu sangsang

ImagerieImagerie

•• Typiquement,Typiquement, hypersignalhypersignal enen TT11,, sese renforçantrenforçantenen TT22

•• L’hypersignalL’hypersignal TT11 peutpeut êtreêtre expliquéexpliqué parpar lalaprésenceprésence dede méthémoglobineméthémoglobine (antécédents(antécédentstraumatiquestraumatiques ouou opératoires),opératoires), etet dede cristauxcristaux dede

DISCUSSIONDISCUSSION

traumatiquestraumatiques ouou opératoires),opératoires), etet dede cristauxcristaux dedecholestérolcholestérol

•• L’hyposignalL’hyposignal enen TT11 etet TT22 estest enen rapportrapport avecavec lelecaractèrecaractère totalementtotalement desséchédesséché dede lala mucocèlemucocèle

•• L’injectionL’injection dede GadoliniumGadolinium permetpermet dede distinguerdistinguer lalamucocèlemucocèle d’und’un processusprocessus tumoraltumoral ououinflammatoireinflammatoire réactionnelréactionnel ouou surajoutésurajouté

ImagerieImagerie

BilanBilan d’extensiond’extension::

GrâceGrâce auxaux coupescoupes multiplanaires,multiplanaires, l’IRMl’IRMpréciseprécise lesles rapportsrapports avecavec lesles musclesmuscles

DISCUSSIONDISCUSSION

préciseprécise lesles rapportsrapports avecavec lesles musclesmusclesoculomoteurs,oculomoteurs, lele nerfnerf optique,optique, etet l’extensionl’extensionauau cavumcavum etet àà lala fossefosse ptérygoptérygo--maxillairemaxillairepourpour lesles mucocèlesmucocèles ethmoïdalesethmoïdales postérieurespostérieures

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

•• CarcinomesCarcinomes intrasinusiensintrasinusiens•• CholestéatomesCholestéatomes primitifsprimitifs ouou kysteskystes

épidermoïdesépidermoïdes

DISCUSSIONDISCUSSION

épidermoïdesépidermoïdes•• MéningocèleMéningocèle•• DacryocystitesDacryocystites (selon(selon lala localisation)localisation)

ÉvolutionÉvolution

ImprévisibleImprévisible•• PeutPeut resterrester longtempslongtemps stationnairestationnaire•• PlusPlus souvent,souvent, lala mucocèlemucocèle refoule,refoule, déforme,déforme,

puispuis érodeérode lesles paroisparois osseusesosseuses

DISCUSSIONDISCUSSION

puispuis érodeérode lesles paroisparois osseusesosseuses•• QuandQuand l’infectionl’infection estest faible,faible, lele contenucontenu

initialementinitialement séromuqueuxséromuqueux sese déshydratedéshydrateprogressivementprogressivement

•• LaLa mucocèlemucocèle peutpeut présenterprésenter uneune pousséepoussée dedesurinfectionsurinfection:: pyocèlepyocèle

PronosticPronostic

•• EnEn cascas dede diagnosticdiagnostic etet dede traitementtraitement précoces,précoces,lele pronosticpronostic estest bonbon

•• UnUn retardretard thérapeutiquethérapeutique peutpeut exposerexposer àà desdescomplicationscomplications parfoisparfois majeuresmajeures::

DISCUSSIONDISCUSSION

complicationscomplications parfoisparfois majeuresmajeures::RuptureRupture intraorbitaireintraorbitaire brusquebrusque dede lala mucocèle,mucocèle,engageantengageant lele pronosticpronostic fonctionnelfonctionnel immédiatimmédiat parparblocageblocage oculomoteuroculomoteurCelluliteCellulite orbitaireorbitaireRefoulementRefoulement dudu sinussinus frontal,frontal, mettantmettant enen contactcontactduredure--mèremère etet mucocèlemucocèle:: risquerisque d’abcèsd’abcès cérébral,cérébral,méningite,méningite, encéphaliteencéphalite

Traitement Traitement

•• ChirurgieChirurgie exclusiveexclusive ouou associéeassociée àà uneuneantibiothérapieantibiothérapie enen cascas dede surinfectionsurinfection

•• LaLa TDMTDM jouejoue unun rôlerôle essentielessentiel dansdans lalaplanificationplanification dede lala techniquetechnique chirurgicalechirurgicale etet lelesuivisuivi postpost--opératoire,opératoire, àà lala rechercherecherche dede

DISCUSSIONDISCUSSION

suivisuivi postpost--opératoire,opératoire, àà lala rechercherecherche dedesurinfectionsurinfection ouou dede récidiverécidive

•• DeuxDeux voiesvoies d’abordd’abord sontsont possiblespossibles::Abord direct du sinusAbord direct du sinus, préférentiellement par voie , préférentiellement par voie bicoronale, dans les mucocèles frontales pures, bicoronale, dans les mucocèles frontales pures, particulièrement dans les situations suivantes:particulièrement dans les situations suivantes:Mucocèle cloisonnéeMucocèle cloisonnée

TraitementTraitement

ExtensionExtension àà lala paroiparoi postérieurepostérieure etet orbitaireorbitaire dudusinussinusProlongementProlongement externeexterne dudu sinussinus frontalfrontalExtensionExtension endoendo--orbitaireorbitaire et/ouet/ou intracrânienneintracrânienneVoieVoie endoendo--nasalenasale:: dansdans lesles formesformes ethmoïdoethmoïdo--

DISCUSSIONDISCUSSION

VoieVoie endoendo--nasalenasale:: dansdans lesles formesformes ethmoïdoethmoïdo--frontalesfrontalesMoinsMoins invasiveinvasive.. DeuxDeux procédésprocédés sontsont possiblespossibles::MarsupialisationMarsupialisation dede lala mucocèle,mucocèle, associéeassociée àà lalareperméabilisationreperméabilisation dudu canalcanal nasofrontalnasofrontalExérèseExérèse dede lala mucocèlemucocèle parpar crânialisationcrânialisation

CONCLUSIONCONCLUSION•• LesLes mucocèlesmucocèles frontofronto--ethmoïdalesethmoïdales sontsont desdes

formationsformations pseudopseudo--kystiqueskystiques expansivesexpansives desdescavitéscavités sinusiennes,sinusiennes, pouvantpouvant compliquercompliquer leslestraumatismestraumatismes dede lala faceface

•• MalgréMalgré leurleur bénignitébénignité histologique,histologique, elleselles gardentgardentunun potentielpotentiel agressifagressif visvis--àà--visvis desdes structuresstructures dedevoisinagevoisinage

•• LaLa TDMTDM restereste l’examenl’examen dede référenceréférence pourpourl’établissementl’établissement dudu diagnosticdiagnostic positif,positif, dudu bilanbiland’extension,d’extension, etet pourpour lele choixchoix dede lala voievoie d’abordd’abordchirurgicalechirurgicale lala mieuxmieux adaptéeadaptée àà leurleur exérèseexérèse

CONCLUSIONCONCLUSION•• L’IRML’IRM estest d’und’un grandgrand apportapport enen cascas dede doutedoute

diagnostique,diagnostique, etet offreoffre uneune analyseanalyse plusplus préciseprécisedesdes rapportsrapports méningésméningés etet orbitairesorbitaires

•• LaLa meilleuremeilleure attitudeattitude restereste lala prévention,prévention, parpar lelerespectrespect maximalmaximal dede lala muqueusemuqueuse périorificiellepériorificielle duducanalcanal nasofrontalnasofrontal auau courscours dede toutetoute chirurgiechirurgiesinusiennesinusienne pourpour uneune pathologiepathologie inflammatoireinflammatoire ououtumoraletumorale..

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