Métastases pulmonaires : sémiologie pe.· Métastases pulmonaires : sémiologie...

download Métastases pulmonaires : sémiologie pe.· Métastases pulmonaires : sémiologie tomodensitométrique

of 60

  • date post

    04-Sep-2018
  • Category

    Documents

  • view

    213
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Métastases pulmonaires : sémiologie pe.· Métastases pulmonaires : sémiologie...

  • Mtastases pulmonaires : smiologiesmiologie

    tomodensitomtrique

    Zidi A S i i B Rid I H t Z d S B h IZidi. A, Souissi .B, Ridene. I, Hantous-Zannad. S, Baccouche . I,Ben Miled-Mrad. K.

    Service dImagerie mdicale Hpital A. MAMI de lAriana. Tunisie

  • Mtastases pulmonaires: tumeurs malignes Mtastases pulmonaires: tumeurs malignes l l l f l l l f

    INTRODUCTION

    pulmonaires les plus frquentespulmonaires les plus frquentes Frquence Frquence des mtastases pulmonaires des mtastases pulmonaires

    fonction de filtre du rseau vasculaire fonction de filtre du rseau vasculaire pulmonairepulmonaire

    Poumon: 30 50% des localisations secondairesPoumon: 30 50% des localisations secondaires Aspects smiologiques variablesAspects smiologiques variables

  • INTRODUCTIONLatteinte pulmonaire peut tre:Latteinte pulmonaire peut tre: initiale et exclusiveinitiale et exclusive squentielle aprs atteinte hpatique squentielle aprs atteinte hpatique

    et/ou osseuseet/ou osseuse simultane: pulmonaire, hpatique et simultane: pulmonaire, hpatique et

    osseuse osseuse

    d h d ld h d lTomodensitomtrie : technique dimagerie la Tomodensitomtrie : technique dimagerie la plus performante plus performante pour le diagnostic et le pour le diagnostic et le suivi postsuivi post--thrapeutique des mtastases thrapeutique des mtastases pulmonaires.pulmonaires.

  • INTRODUCTIONVOIES DE DISSEMINATION TUMORALE:VOIES DE DISSEMINATION TUMORALE:

    -- Artre pulmonaire (hmatogne)Artre pulmonaire (hmatogne)

    -- Lymphatique intra pulmonaireLymphatique intra pulmonaire

    -- Espace pleuralEspace pleural

    -- Artre bronchiqueArtre bronchique

    -- Voie arienne Voie arienne

  • INTRODUCTIONDissmination hmatogne: la plus frquenteDissmination hmatogne: la plus frquente

    Cellules tumorales Cur droit

    Artrioles pulmonaires

    Atteinte du lobule de Miller

    versant Interstitiel

    Versant Alvolaire

    Lymphangite Nodules

  • Dissmination lymphatique pulmonaireDissmination lymphatique pulmonaire Interstitium priInterstitium pri--broncho vasculairebroncho vasculaire

    INTRODUCTION

    Interstitium priInterstitium pri broncho vasculairebroncho vasculaire Septa interSepta inter--lobulaireslobulaires PlvrePlvre

    Atteinte antgrade: partir de mtastases pulmonaires hmatogne

    Atteinte rtrograde: partir de ganglion hilaire

  • Espace pleuralEspace pleural

    Mtastases pulmonaires sous pleurales l l h

    INTRODUCTION

    Mtastases pleurales hmatognes

    Liquide pleural physiologique

    Dissmination pleurale

  • Artre bronchiqueArtre bronchique (rare):(rare):

    INTRODUCTION

    Mtastases endo bronchiques Mtastases pleurales

    Voie arienne:Voie arienne:

    Atteinte multifocale et bilaterale des cancers bronchiolo-alvolaires

    Papillomatose tracho-bronchique

  • OBJECTIFS-- Connatre les diffrents aspects TDM des Connatre les diffrents aspects TDM des mtastases pulmonairesmtastases pulmonairesmtastases pulmonaires.mtastases pulmonaires.

    -- Connatre les diffrents aspects TDM selon Connatre les diffrents aspects TDM selon les localisations primitives les plus frquentes.les localisations primitives les plus frquentes.

    -- Savoir orienter le diagnostic tiologique en Savoir orienter le diagnostic tiologique en fonction de laspect TDM et du contexte fonction de laspect TDM et du contexte li ili iclinique. clinique.

  • Obj1: Smiologie TDM des mtastases pulmonaires

  • Nodule pulmonaireNodule pulmonaire

    L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse

    Embolie tumoraleEmbolie tumorale

    Mtastases endoMtastases endo--bronchiquesbronchiques

    Mtastases pleuralesMtastases pleurales

  • Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspect

    Aspect Typique:Dense de contours lissesDense, de contours lisses, rguliers

    Souvent centr sur un vaisseau

    Prdominance basale et priphrique(voie hmatogne artrielle pulmonaire)

  • Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspectAspect Atypique:

    Nodule de contours nets irrguliers ou spiculs

    (flche rouge)

    Nodule de contours flous: hmorragie alvolaire de dbut (flche jaune )

  • Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspectAspect Atypique:Nodules excavs

    Le plus souvent aprs chimiothrapie Rarement spontane(4%) : cancers ORL pidermoides , adnocarcinomes de la sphre urognitale fminine g f

  • Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspectAspect Atypique:

    Nodules excavs

    Excavation: modifications chimiques de la kratine ou de la mucinePneumothorax: souvent rvlateur

  • Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspectAspect Atypique:

    Nodule calcifiRareSarcomes osseux et chondrosarcomes +++Certaines mtastases coliques mucipares , cancers

    d ll i d l th dmdullaires de la thyrode Diagnostic diffrentiel (hamartochondrome, granulome calcifi)

  • Nodule pulmonaire: aspectNodule pulmonaire: aspectAspect Atypique:

    Nodules kystiques: lsionsNodules kystiques: lsions kystiques parois fines et rgulires

    Nodules hypervascularissypMlanome ou hypernephromeHalo hmorragique +++Primitif non connu: diagnostic diffrentiel avec hmangioendothliome pithloide

  • Nodule pulmonaire: nombre Nodule pulmonaire: nombre

    unique:

    2 10%: mtastases2 10%: mtastases

    adnocarcinomerecto-sigmoidien, mlanome, sarcomes osseux, carcinomes du rein du sein et tumeursrein, du sein et tumeurs testiculaires

    Aspect non spcifique

  • Nodule pulmonaire: nombre Nodule pulmonaire: nombre Multiple +++:

    Rpartition alatoire dans un ou les deux ppoumons

    Tiers externe des poumons (rgions sous-pleurales des deux bases)

  • Nodule pulmonaire: Taille Nodule pulmonaire: Taille

    Taille identique ou variableTaille identique ou variableDu micronodule jusqua la masse Le plus souvent taille diffrente plusieurs pisodes demboles successifs par vaguespar vagues

  • Nodule pulmonaire: Nodule pulmonaire: TDM: nombre, volume, croissance

  • Nodule pulmonaireNodule pulmonaire

    L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse

    Embolie tumoraleEmbolie tumorale

    Mtastases endoMtastases endo--bronchiquesbronchiques

    Mtastases pleuralesMtastases pleurales

  • Lymphangite carcinomateuse:Lymphangite carcinomateuse:

    le plus souvent lie la voie hmatogne

    Peut sassocier aux nodules

    Cancers du sein, de lestomac, du pancras, de la prostate , du col utrin, carcinomepulmonaire petites cellules, l adnocarcinomepulm n irpulmonaire.

    Frquente Sous estime radiologiquementTDM +++

  • TDM:

    Lymphangite carcinomateuse:Lymphangite carcinomateuse:

    1- Epaississement nodulaire des septa interlobulaires sans distorsion septale ( sarcodose)

  • TDM:

    Lymphangite carcinomateuse:Lymphangite carcinomateuse:

    2- Epaississement nodulaire pri bronchique(flche )

  • TDM:

    Lymphangite carcinomateuse:Lymphangite carcinomateuse:

    3- Epaississement de linterstitium sous-pleural (scissural +++)

  • Nodule pulmonaireNodule pulmonaire

    L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse

    Embolie tumoraleEmbolie tumorale

    Mtastases endoMtastases endo--bronchiquesbronchiques

    Mtastases pleuralesMtastases pleurales

  • Embolie tumorale:Embolie tumorale:

    Embol de grande taille: matriel noplasique +cruoriquematriel noplasique +cruorique

    Rein, Estomac, hpatocarcinome , Sein

    Embolie pulmonaire subaigu et peu symptomatique

  • Embolie tumorale:Embolie tumorale:

    Condensations parenchymateuses triangulaires base priphrique: infarctus pulmonairemasse tissulaire proximale droite (flche)panchement pleural

  • Nodule pulmonaireNodule pulmonaire

    L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse

    Embolie tumoraleEmbolie tumorale

    Mtastases endoMtastases endo--bronchiquesbronchiques

    Mtastases pleuralesMtastases pleurales

  • Rare 2%, sous estimes Clon rein Sein mlanome

    Mtastases endo bronchiquesMtastases endo bronchiques

    Clon, rein, Sein, mlanome Mcanisme:

    Extension par contigut dun ganglion hilaire ou un nodule parenchymateux +++

    V i t i ll b hi t tVoie artrielle bronchique: mtastase paritale

  • Diagnostic:

    Mtastases endo bronchiquesMtastases endo bronchiques

    Fibroscopie bronchique(systmatique cancer du sein)

    TDM spiral Meilleur analyse des parois bronchiquesid tifi ti d l li tiidentification des localisations paritales et endo-luminales

  • Nodule pulmonaireNodule pulmonaire

    L h i iL h i iLymphangite carcinomateuseLymphangite carcinomateuse

    Embolie tumoraleEmbolie tumorale

    Mtastases endoMtastases endo--bronchiquesbronchiques

    Mtastases pleuralesMtastases pleurales

  • Tumeurs pleurales malignes les plus f t (95%)

    Mtastases pleurales:Mtastases pleurales:

    frquentes (95%)

    Adnocarcinomes pulmonaire, mammaire, ovarien et gastrique, les thymomes malins et les lymphomes.

  • Mtastases pleurales:Mtastases pleurales:

    Epanchement pleural (50% )p p ( )

  • Mtastases pleuralesMtastases pleurales

    paississement nodulaire

    paississement focal ou diffus: tissulaire, circonfrentiel, nodulaire > 1cm.

  • M

    Mtastases pleuralesMtastases pleurales

    M

    Mtastases pleurales (flches ) dun cancer bronchopulmonaire (M)

  • Mtastases pleuralesMtastases pleurales

    MtastasesMtastases pleurales dun lymphome