Traitement Percutané des Rétrécissements Aortiques...
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Traitement Percutané des Rétrécissements Aortiques :
Evaluation TDMAvant et Après Procédure
Nathalie Pirot*
Jérôme Caudron*¶
Jeannette Fares*§
Hélène Eltchaninoff§¶
Alain Cribier§¶
Jean-Nicolas Dacher*¶
*Service de Radiologie§Service de Cardiologie¶INSERMU644
Hôpital Charles Nicolle, Université de Rouen, Rouen, France
Liste des Abréviations
• CD : Coronaire droite• CG : Coronaire gauche• ETO : Echocardiographie transoesophagienne• ETT : Echocardiographie transthoracique• FE : Fraction d’éjection• IA : Insuffisance aortique• RA : Rétrécissement aortique• RVA : Remplacement valvulaire aortique• TAVI : Transcatheter aortic valve implantation• VG : Ventricule gauche
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Propos
• Le rétrécissement aortique (RA) est la valvulopathie cardiaque la plus fréquente
• Le traitement de référence des RA serrés symptomatiques est le remplacement valvulaire aortique (RVA) chirurgical
• Cependant, environ 1/3 des patients sont récusés chirurgicalement • p , / p gen raison d’un risque opératoire trop élevé : âge avancé, altération de la fonction ventriculaire gauche (VG), comorbidités associées
• Chez ces patients, le traitement percutané des RA (Transcatheter aortic valve implantation, TAVI) est devenu une alternative salvatrice au traitement chirurgical conventionnel
• L’échocardiographie transthoracique (ETT) et le cathétérisme cardiaque sont actuellement les méthodes d’évaluation de référence avant et après procédure
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Objectifs
• Définir le rôle du scanner dans le bilan des TAVI– En pré-implantation
• Proposer un protocole technique• Préciser les principaux éléments d’interprétation concernant
l’aorte et les axes ilio-fémoraux• Guider la concertation multidisciplinaire et le choix de la voie
d’abord• Apporter des éléments anatomiques pertinents sur la racine
et la valve aortiques– En post-implantation
• Evaluer le déploiement et la position du stent• Permettre une étude anatomique et dynamique
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Plan
Evaluation TDM pré-implantation
Evaluation TDM post-implantation
TAVI : Vue d’ensemble
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Références
Perspectives
Messages à retenir
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TAVIEdwards SAPIEN - Medtronic CoreValve
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Edwards SAPIEN®• Inventée par A. Cribier, Rouen• Commercialisation UE et US• Diamètres disponibles: 23 ou 26 mm• Stent nitinol, valve péricarde bovin• Essais cliniques en cours: PARTNER
US, registre SOURCE
Medtronic CoreValve® System• Développée plus récemment (2004) • Commercialisation UE• Diamètres disponibles : 26 and 29
mm• Stent nitinol, valve péricarde porcin• Registre CoreValve
TAVIEdwards SAPIEN - Vue d’ensemble
Concept de stent valvé pour éviter les resténoses
après valvuloplastie
Prototypes TAVI
Edwards Lifesciences :améliorationstechnologique
Octobre 2010>20000 TAVI
dans le monde
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25 ans
2007
Commercialisationmarquage CE
2002
Premièreimplantationpercutanéefémorale
chez l’homme
2000
Premièreimplantationchez l’animal
1985
Premièrevalvuloplastie
aortiquechez l’Homme
1987 1999 2004s
2006
Première implantationtransapicale
dans le monde
TAVIIndications et Résultats
• RVA chirurgical : traitement de référence pour les RA serrés symptomatiques
• Mais contre-indication à la chirurgie pour les patients à haut risque opératoire (risque évalué par les scores cliniques Euroscore ou STS)
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scores cliniques Euroscore ou STS)
• Meilleure survie à 1 an des patients ayant bénéficié d’un TAVI comparativement aux patients ayant un traitement médical optimal ou une valvuloplastie
• Evaluation à plus long terme nécessaire : résultats du registre SOURCE bientôt présentés
Survie à 1 an de 205 patients ayant un RA serré symptomatique traité par RVA, TAVI,
valvuloplastie ou traitement médical seul.
Fares J et al.
TAVIVoie transfémorale vs. transapicale
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Implantation par voie transfémorale• Voie artérielle rétrograde (différent
de la voie veineuse antérograde « historique »)
• Point de ponction : artère fémorale commune
• Anesthésie locale dans notre centre
Implantation par voie transapicale• Si la voie fémorale est impossible • Abord par l’apex du VG• Anesthésie générale, procédure
réalisée au bloc opératoire
TAVIChoix de la taille de valve : 23 ou 26 mm?
EdwardsSAPIEN 23SAPIEN XT 23
EdwardsSAPIEN 26SAPIEN XT 26
Taille de la valve(largeur x hauteur) 23 x 14,5 mm 26 x 16 mm
Diamètre de l’anneau (estimé
ETT)18 - 21 mm 21 - 24 mm
1ère question : Quelle taille de valve est indiquée :
23 ou 26 mm?
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Protocole PREVAIL (Edwards SAPIEN XT 23 et XT 26) dans la plupart des centres européens depuis
l’automne 2009
par ETT)
Introducteurfémoral
22 French (23)18 French (XT 23)
24 French (26)19 French (XT 26)
Diamètre artériel ilio-fémoral minimal
≥ 7 mm (23)≥ 6 mm (XT 23)
≥ 8 mm (26)≥ 7 mm (XT 26)
OUIImplantationtransfémorale
possible
NONImplantation transapicale
2nde question : Est-il envisageable d’utiliser l’introducteur nécessaire :
18 ou 19 French ? (PREVAIL)22 ou 24 French ?
TAVIComplications potentielles
Complications relatives à la voie d’abord
• Transfémorale– Artères fémorale et iliaque
• Hématome/saignement • Di ti
Complications cardiaques• Fréquentes
• Troubles de conduction• Insuffisance aortique• Déploiement insuffisant
(bi idi )
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• Dissection• Echec de la voie d’abord
– Aorte• Dissection• Accidents emboliques
• Apicale– Hématome– Collection
(bicuspidie +++)• Rares et habituellement très graves
• Occlusion coronaire• Rupture d’anneau• Migration de la valve
TAVIComplications potentielles
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Hématome en regard de la voie d’abord
Volumineux hématome pariétal avec plaie fémorale
Faux anévrysme en regard du point de ponction
Evaluation Pré-ImplantationQuestions principales
Analyse vasculaire• Degré de sinuosité des axes artériels• Diamètres minimum et moyen des
artères fémorales et iliaques• Degré et localisation des calcifications
artérielles
Analyse cardiaque• Valve aortique
– Bicuspidie : contre-indication à la TAVI
– Degré de calcifications– Degré de sténose (planimétrie)
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artérielles– Points de ponction– Artères fémorales communes -
iliaques externes– Artères iliaques primitives– Bifurcation iliaque
• Diamètres aortiques• Abdominal : anévrysme• Thoracique : racine aortique,
crosse
–• Diamètre de l’anneau (mesure ETT =
référence dans notre centre)• Position des artères coronaires vs.
valve aortique native• Epaisseur du septum interventriculaire• Coulée calcique sur la grande valve
mitrale• Rapports anatomiques de l’apex du VG
si procédure transapicale envisagée• Analyse possible de pontage (PAC)
Evaluation Pré-ImplantationRôle de l’ETT et de l’Angiographie
A B C
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Angiographie• Degré de calcification de la valve aortique native (A et B,
flèches)• Degré de sténose aortique• Morphologie de la racine de l’aorte• Analyse des artères coronaires (C, flèches)• Axes vasculaires ilio-fémoraux
ETT• Diamètre de
l’anneau• Rétrécissement
ou insuffisance aortique
• FEVG
Evaluation Pré-ImplantationScanner vs. ETT et Angiographie
ETT Angiographie Scanner
Diamètres aortiques ++ +++ +++
Diamètre anneau aortique +++ - +++*
Morphologie valvulaire ++ - +++
Calcifications valvulaires ++ ++ +++
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Implantation artères coronaires - +++ +++
Septum interventriculaire +++ - +++
Axes ilio-fémoraux - ++ +++
Principal avantage Utilisé en routine et validé de façon extensive
Évaluation 4D exhaustive
Principale limite Échogénicité2D
InvasifProduit de contraste
2D
Produit de contrasteIrradiation
* L’apport du scanner, comparativement à l’ETT, reste à évaluer pour la mesure du diamètre de l’anneau aortique
Evaluation Pré-ImplantationProtocole - Installation du patient
Evaluation de la fonction rénale• L’insuffisance rénale est fréquente
chez les patients candidats à une TAVI (≈20% dans notre série)
• Estimation de la clairance de la créatinine par la méthode MDRD
Installation du patient• Abord veineux fiable• Patient en décubitus,
confortablement installé• Entraînement à l’apnée
N Pirot et al. JFR 2010 16
créatinine par la méthode MDRD– Formule de Cockcroft Gault
inappropriée après 65 ans • Prévention
– Minimiser la dose de contraste– Délai entre scanner et TAVI– Hydratation avec précaution
(risque de surcharge VG dans cette population)
Utilisation des β-bloquants• Proscrite• Contre-indication en cas de RA serré symptomatique
Evaluation Pré-ImplantationScanner - Acquisition en 2 temps
COEUR• Acquisition cardiaque synchronisée en
mode rétrospectif• Acquisition sur le cœur et l’aorte
thoracique• 120 kV, pas de modulation des mA
AXES AORTO-ILIAQUES• Angioscanner de l’aorte abdominale
jusqu’aux trépieds fémoraux• 100 ou 120 kV, 600 mA• 2ème injection de 50 mL de contraste à
un débit 4mL/sec pulsé avec 30 mL de sérum physiologique
• Injection de 80 à 95 mL de contraste à un débit de 4-5mL/sec pulsé avec 40 mL de sérum physiologique
• Bolus tracking avec déclenchement manuel de l’acquisition
– Opacification souvent retardée de l’aorte du fait du RA
• Reconstruction de 0 à 90% du cycle cardiaque tous les 10%
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p y g q• Bolus tracking avec déclenchement
manuel de l’acquisition• Reconstruction en 0,6 tous les 0,6 mm
Evaluation Pré-ImplantationAxes ilio-fémoraux - Sinuosité
• Appréciation visuelle subjective• Le côté le moins sinueux est privilégié
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Minime Modérée Sévère
Evaluation Pré-ImplantationAxes ilio-fémoraux - Calcifications
• Appréciation visuelle subjective
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Minime Modérée Sévère
Evaluation Pré-ImplantationAxes ilio-fémoraux - Calcifications
• Etude en vue « lumen » : recherche de la zone de diamètre critique
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Calibre suffisant Zone de calibre limite
Evaluation Pré-ImplantationAxes ilio-fémoraux - Diamètre critique
Analyse axiale des calcifications• Localisation
– Point de ponction– Artères fémorale commune - iliaque
externe– Artère iliaque primitive
Zone de sténose, calcifications en miroir
Zone de sténose calcification
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– q p– Bifurcation iliaque
• Morphologie– Punctiforme ou < 30%– En miroir– Entre 30 et 50%– En croissant ou > 50%– Circonférentielle
• Athérome associé
Zone de sténose, calcification punctiforme, plaque d’athérome
Evaluation Pré-ImplantationAxes ilio-fémoraux - Plasticité
Les calcifications et les sinuosités conditionnent la plasticité artérielle t é t l ibilité d
N Pirot et al. JFR 2010 22
et par conséquent les possibilités de passage de l’introducteur jusqu’à l’aorte abdominale sous rénale
Evaluation Pré-ImplantationAxes ilio-fémoraux - Calibre minimal requis
Edwards SAPIEN 23
Edwards SAPIEN 26
Taille de l’introducteur 22 French 24 French
Diamètre artériel ili fé l ≥ 7 ≥ 8
Edwards SAPIEN XT 23
Edwards SAPIEN XT 26
18 French 19 French
≥ 6 mm ≥ 7 mm
Depuis Octobre 2009protocole PREVAIL
N Pirot et al. JFR 2010 23
• L’estimation du diamètre minimal est l’étape la plus importante pour juger de la faisabilité de la voie transfémorale
• Le diamètre minimal dépend de la taille de la valve choisie (23 ou 26 mm) qui dépend elle même de la taille de l’anneau mesurée en ETT dans notre centre
– 23 mm : anneau mesuré entre 18 et 21 mm
– 26 mm : anneau mesuré entre 21 et 24 mm
ilio-fémoral minimal
≥ 7 mm ≥ 8 mm ≥ 6 mm ≥ 7 mm
Evaluation Pré-ImplantationAnatomie de la racine aortique
Anneau aortique, mesuré au niveau de la base d’attache des cuspes
aortiques. L’anneau n’est pas ovalaire, ce qui explique les différences avec
l’ETT
N Pirot et al. JFR 2010 24
Sinus de Valsalva
Jonction sino-tubulaire
Tubulaire
Evaluation Pré-ImplantationAnatomie de la valve aortique
Éliminer une bicuspidie +++DIASTOLE SYSTOLE
Grades de calcifications valvulaires
N Pirot et al. JFR 2010 25
Degré de sténose
Surface anatomique mesurée par planimétrie
Souvent plus élevée qu’en ETT où l’on
mesure une surface fonctionnelle
• Grade 1: Pas de calcification• Grade 2: Calcifications minimes (petits spots isolés)• Grade 3: Calcifications intermédiaires (multiples et larges spots)• Grade 4: Calcifications majeures et diffuses
Willmann JK et al. Radiology 2002
Evaluation Pré-ImplantationAnatomie des artères coronaires
• Distance entre le pied de l’ostium coronaire et la base d’insertion de la cuspe aortique
• Distance CD généralement > distance CG
CG
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• Doit être ≥ 10 mm si valve 23 mm• Doit être ≥ 11 mm si valve 26 mm
• Variantes anatomiques• Sténoses difficilement quantifiables en
scanner chez ces patients• Analyse des pontages si présents
CD
Evaluation Pré-ImplantationAnatomie du ventricule gauche
• Epaisseur du septum interventriculaire
– Coupe 3 cavités, diastole– Importante hypertrophie
septale : risque de difficulté d’implantation transapicale
• Coulée calcique sur la grande valve mitrale
• Localisation de l’apex VG avec la cage thoracique (utile si une voie transapicale envisagée)
N Pirot et al. JFR 2010 27
6ème espace intercostal
Septum interventriculaire Calcification mitrale
Evaluation Pré-ImplantationAnomalies extracardiaques
• Le dépistage d’anomalies extracardiaques est fréquent (population de patients âgés)
• Mise en évidence d’une hernie
• Signes de décompensation cardiaque gauche (œdème aigu pulmonaire)
• Utilisation prudente des produits de contraste iodés
N Pirot et al. JFR 2010 28
inguino-scrotale droite• Abord fémoral gauche conseillé
Evaluation Post-ImplantationQuestions principales
• Déploiement du stent– Expansion– Circularité
• Profondeur d’implantation par rapport à l’anneau natif
– Débord sur le septum membraneux, le septummembraneux, le septum musculaire, la valve mitrale antérieure
• Apposition du stent– Mismatch valve anneau
• Position des calcifications de la valve native
• Position des ostiae des artères coronaires par rapport au stent
• Complications liées à la voie d’abord si nécessaire
29N Pirot et al. JFR 2010
Evaluation Post-ImplantationRôle de l’ETT et de l’Angiographie
ETT
• Déploiement et localisation de la valve• Gradient trans-valvulaire• Insuffisance aortique
– Centro valvulaire
Aortographie immédiate en post-implantation
• Insuffisance aortique• Déploiement de la valve• Position et perméabilité des artères
coronaires– Centro valvulaire– Para valvulaire
co o a es
30N Pirot et al. JFR 2010
Evaluation Post-ImplantationScanner vs. ETT et Angiographie
ETT Angiographie Scanner
Position de la valve + ++ +++
Insuffisance aortique +++ ++ -
Mismatch ++ + +++
Calcification valvulaires natives + ++ +++
Déploiement de la valve +/- ++ +++
Position des artères coronaires - ++ +++
Septum vs. valve ++ - +++
Mouvement feuillet antérieur de la valve mitrale +++ - ++
Complications voie d’abord + ++ +++
31N Pirot et al. JFR 2010
Évaluation Post-ImplantationProtocole Scanner
Scanner cardiaque• Synchronisation cardiaque
rétrospective• Acquisition incluant le cœur en entier• 120kV, pas de modulation mA• Injection triphasique à 5-4-5 mL/s
En cas de complication• Hémorragique
– Scanner sans injection pour hématome
– Injection avec phase artérielle et portale• j p q /
• Bolus tracking avec démarrage visuel de l’acquisition
• Reconstructions multiphases de 0 à 90% de l’intervalle RR, tous les 10%
• Infectieuse– Injection avec temps tardif
32N Pirot et al. JFR 2010
Evaluation Post-ImplantationDéploiement - Expansion et Circularité
Expansion Circularité
• La qualité du déploiement peut avoir un impact sur : • Les complications précoces : insuffisances aortiques +++, troubles de
conduction• La durabilité de la valve
En pratique, le déploiement du stent est évalué visuellement dans le petit axeDes indices quantitatifs utilisés en recherche sont disponibles
p• Diamètres mesurés vs. Diamètre attendu
• Dmin = diamètre minimal• Dmax = diamètre maximal
• Surface mesurée/surface attendue• 23 mm = 415,15 mm2
• 26 mm = 531,9 mm2
• Indice d’excentricité• 1 – Dmin/Dmax• Circulaire si indice <0,1
• Indice de circularité• Surface/périmètre2
• Pour un cercle parfait valeur constante = 0,079
• Circulaire si indice proche de 100%
33N Pirot et al. JFR 2010
Evaluation Post-ImplantationPosition de la valve
• Anneau natif difficile à voir enpost-implantation
– Approximativement localisé à la base des sinus de Valsalva
• Bon positionnement si la partie basale de la valve est localisée au niveau de l’anneau
• En cas d’implantation trop profonde 2
Edwards SAPIENCaudron et al., soumis
• En cas d implantation trop profonde, 2 complications potentielles :
– Trouble de conduction secondaire à la compression du septum membraneux (BBG, HBAG, BAV1, 2 ou 3 voir PM)
– Beaucoup plus théorique : compression du feuillet antérieur de la valve mitrale
• Profondeur d’implantation de la CoreValve clairement plus importante que la SAPIEN
34N Pirot et al. JFR 2010
CoreValveSchultz et al. JACC 2008
Evaluation Post-ImplantationApposition
• Défaut d’apposition entre la valve et l’anneau natif– En cas d’apposition imparfaite, le taux d’insuffisance aortique est plus élevé– Le plus souvent lié à des calcifications gênant le déploiement
35N Pirot et al. JFR 2010
Apposition parfaitePas d’IA
Apposition imparfaiteIA grade 3
Evaluation Post-ImplantationCalcifications valvulaires natives
• Source potentielle de complication après TAVI
– Emboliques– Obstacle au bon déploiement de
la valve• Position des calcifications autour du• Position des calcifications autour du
stent doit être évaluée avec des reconstructions MPR
36N Pirot et al. JFR 2010
Evaluation Post-ImplantationOstiae coronaires
CG
• Position des ostiae coronaires• Perméabilité des ostiae coronaires
37N Pirot et al. JFR 2010
CD
Evaluation Post-ImplantationComplications liées à la voie d’abord
• Complication transapicale– Collection– Hématome– Piège: matériel hémostatique
spontanément hyperdense à l’apex du VG
• Transfémorale
Collection apicale après TAVI par voie
transapicale• Le matériel hémostatique à l’apex • Transfémorale
– Pseudo anévrysme– Hématome rétro péritonéal– Dissection artérielle– Emboles
38N Pirot et al. JFR 2010
hémostatique à l’apex du VG est spontanément hyperdense et ne doit pas être confondu avec une extravasation du produit de contraste• Une acquisition sans injection doit donc être réalisée
Perspectives
• Scanner : gros potentiel pour l’évaluation pré- et post-implantation des valves percutanées
– Pré• Évaluation des axes vasculaires• Anatomie aortique (racine et valve)
–– Post• Position et déploiement de la valve• Complications
• Besoin d’études prospectives pour définir le rôle du scanner vs. ETT et angiographie• Pas de rôle actuel du scanner en cours d’intervention mais rôle +++ ETO dans cette
indication
39N Pirot et al. JFR 2010
Perspectives
• Imagerie spectrale : Gemstone Spectral Imaging• Intérêt pour l’analyse vasculaire chez les patients porteurs de matériel
prothétique• Réduction des artéfacts, reconstruction luminale plus aisée
40N Pirot et al. JFR 2010
QC 75 keV QC 75 keV
Messages à Retenir
Pré-implantation• Evaluation de la fonction rénale• Évaluation vasculaire prioritaire
– Diamètre minimal à interpréter en fonction de la taille de la valve requise (23 ou 26 mm)
– Calcifications artérielles :
Post-implantation• Scanner en gain d’intérêt dans cette
indication• Intérêt
– Déploiement– Expansion– Circularité– Calcifications artérielles :
punctiformes, circonférentielles ?– Sinuosités artérielles
• Évaluation cardiaque– Eliminer une bicuspidie– Calcifications– Anatomie du culot aortique– Distance anneau - ostiae
coronaires
–
– Profondeur d’implantation– Position et perméabilité des
artères coronaires– Relation avec la durabilité ?
• Complications de voie d’abord
41N Pirot et al. JFR 2010
Références
Anatomie• Piazza N, de Jaegere P, Schultz C, Becker AE, Serruys PW, Anderson RH. Anatomy of the aortic valvar complex and its implications for
transcatheter implantation of the aortic valve. Circ Cardiovasc Intervent 2008;1:74-81.
Études cliniques• Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis:
first human case description. Circulation 2002;106:3006-8.• Cribier A, Eltchaninoff H, Tron C, et al. Treatment of calcific aortic stenosis with the percutaneous heart valve: mid-term follow-up from the
initial feasibility studies: the French experience. J Am Coll Cardiol 2006;47:1214-23.• Webb JG, Pasupati S, Humphries K, et al. Percutaneous transarterial aortic valve replacement in selected high-risk patients with aortic
stenosis. Circulation 2007;116:755-63.stenosis. Circulation 2007;116:755-63.• Zegdi R, Ciobotaru V, Noghin M, et al. Is it reasonable to treat all calcified stenotic aortic valves with a valved stent? Results from a
human anatomic study in adults. J Am Coll Cardiol 2008;51:579-84.• Piazza N, Onuma Y, Jesserun E, et al. Early and persistent intraventricular conduction abnormalities and requirements for pacemaking
after percutaneous replacement of the aortic valve. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:310-6. • Zajarias A, Cribier A. Outcomes and safety of percutaneous aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol 2009;53:1829-36.• Webb JG, Altwegg L, Boone RH, et al. Transcatheter aortic valve implantation: impact on clinical and valve-related outcomes. Circulation
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Edwards bioprosthesis in the aortic position. Eur Heart J 2008;29:2163.
42N Pirot et al. JFR 2010
Références
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transcatheter aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol Img 2008;1:321-30.• Moss RR, Ivens E, Pasupati S, et al. Role of echocardiography in percutaneous valve implantation. J Am Coll Cardiol Img 2008;1:15-24.• Schultz CJ, Weustink A, Piazza N, et al. Geometry and degree of apposition of the CoreValve ReValving system after implantation in
patients with aortic stenosis. J Am Coll Cardiol 2009;54:911-8.• Leipsic J, Wood D, Manders D, et al. The evolving role of MDCT in transcatheter aortic valve replacement: a radiologists’ perspective. Am
J Roentgenol 2009;193:W214-9.• Wood DA, Tops LF, Mayo JR, et al. Role of Multislice Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Replacement. Am J Cardiol
2009;103:1295-301.• Schoenhagen P, Tuzcu EM, Kapadia SR, Desai MY, Svensson LG. Three-dimensional imaging of the aortic valve and aortic root with• Schoenhagen P, Tuzcu EM, Kapadia SR, Desai MY, Svensson LG. Three-dimensional imaging of the aortic valve and aortic root with
computed tomography: new standards in an era of transcatheter valve repair/implantation. Eur Heart J 2009;30:2079-86.• Sanchez-Giron C, De Icaza Herrera Miguel, Eltchaninoff H, et al. Circularity index of deployed Edwards Sapien aortic valve bioprosthesis.
Poster présenté au congrès annuel 2009 de la société européenne de cardiologie (ESC).• Caudron J, Fares J, Pirot N, Eltchaninoff H, Cribier A, Dacher JN. Percutaneous treatment of aortic valve stenosis. Pre and post operative
assessment by multidetector CT in a pioneer center. Poster présenté au congrès annuel 2009 de la société nord américaine de radiologie(RSNA).
• Eltchaninoff H, Kerkeni M, Zajarias A, et al. Aorto-iliac angiography as a screening tool in selecting patients for transfemoral aortic valveimplantation with the Edwards SAPIEN bioprosthesis. EuroIntervention 2009:438-42.
• Caudron J, Fares J, Hauville C, et al. Transcatheter aortic valve implantation with the Edwards SAPIEN Bioprosthesis: role of Multislicecomputed tomography to assess prosthesis deployment and positioning. Soumis.
• Delgado V, Ng AC, van de Veire NR, van der Kley F, Schuijf JD, Tops LF, de Weger A, Tavilla G, de Roos A, Kroft LJ, Schalij MJ, Bax JJ.Transcatheter aortic valve implantation: role of multi-detector row computed tomography to evaluate prosthesis positioning anddeployment in relation to valve function. Eur Heart J 2010;31 :1114-2.
• Delgado V, Schuijf JD, Bax JJ. Pre-operative aortic valve implantation evaluation: multimodality imaging. Eurointervention 2010;6(SupplG):G38-47.
43N Pirot et al. JFR 2010