Bénéfices de l’adaptation des pratiques chirurgicale du pied aux

contraintes de l’Assurance Maladie

Emmanuel RICHELME Clinique CHANTECLER

Groupe ICOS

Contraintes ??

• 2008 : apparition des Groupes Homogènes de Malades et de Groupes Homogènes de Séjour

• 2014 : Suppression des bornes basses et politique incitative ambulatoire

GHS ??

• Dotation globale et unique pour une pathologie donnée

• Chirurgie du pied : implants inclus dans le GHS

• exemple : Intervention sur le pied âge supérieur à 17 ans : 1171,49 euros

2014: le changement c’est maintenant ?

• Suppression des bornes basses

• Majoration GHS ambu , minoration GHS hospi

• Ex : +67,5% / -16,6 %

Spécificités du pied • Implants de plus en plus techniques (vis

broches /plaques titane )

• Pas de GHS selon le geste réalisé

• Pas de GHS pour les actes bilatéraux

• Chirurgie anciennement douloureuse : ambulatoire difficile ...

Problématique

• Améliorer les techniques conventionnelles

• Pratiquer une chirurgie fiable , reproductible avec moins d’implants

• Diminuer au maximum les douleurs post op

Solutions

• Chirurgie mini invasive : agression tissulaire

• Chirurgie per cutanée : matériel implantable

• Anesthésie Loco Régionale : douleur

Chirurgie per cutanée

• Début il y a 10 ans en Espagne

• Travail par des mouchetures cutanés

• Chirurgie adaptative et modulable

• Peu voire pas de matériel

Anesthésie Loco Régionale

• Révolution

• Endormir les nerfs en amont de la zone opérée : action sur tout un territoire

• Repérage echographique

• Effet rémanent

• Cathéter

Evolution

Exemple

QuickTime™ et undécompresseur

sont requis pour visionner cette image.

L’avant pied aujourd’hui

• Chirurgie en constante évolution

• Moins agressive

• Indolore

• Ambulatoire

• Plus de contraintes d’âge

Contraintes ???

• Evolution des techniques a précédé les directives

• Adaptativité permise par l’arsenal thérapeutique actuel

• Avantage d’une hyperspécialisation pour éviter d’avoir à subir une pression administrative

Merci de votre attention