Epu chantecler 2014
-
Upload
almaviva-sante -
Category
Health & Medicine
-
view
572 -
download
1
Transcript of Epu chantecler 2014
La COIFFE DES ROTATEURS:Nouvelles stratégies
ICOS Membre supérieur www.icos13.com
Drs. Richard ASWAD Philippe RIERA
Anne-Sophie COUTIE
ANATOMIE
ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
TLB
ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
TRAUMATIQUE• Traumatisme unique
– Brutal– +/- violent
• Contraction contre résistance
DEGENERATIF• Génétique• Age• Facteurs anatomiques
– Hyperlaxité et « conflit postérieur »
– Arche acromiale « âge-dépendant »
• Micro-traumatismes• Répétition d’un mouvement• ASH > 60°
• Amyotrophies « Neuropathiques » !!!• Répétition du geste du lancer
COIFFE DEGENERATIVE• Inflammatoire
= « tendinite »
• Calcifiante
• Dégénérative
COIFFE TRAUMATIQUE• Tendinopathie « Fissuraire »
– Face profonde– Face superficielle– Intra-tendineuse
• Transfixiante
ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
• Évolution des lésions non traitées=> AGGRAVATION
• Extension par contiguité• Rétraction tendineuse• Amyotrophie & Involution graisseuse– 4 stades de Bernageau (% graisse dans le muscle
en TDM)
TRAUMATIQUE DEGENERATIF !!!
ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE
• Stade ultime
OMARTHROSE EXCENTREE
– « acétabulisation »– « coxalisation »
EXAMENS PARACLINIQUES• Echographie
• Radiographie
• ArthroTDM• ArthroIRM
• EMG !!!
• Toujours orientés par l’examen clinique !!!– ↘ FN– ↗ VP
L’IRM est un très mauvais examen
ECHOGRAPHIE
Très bon examen… entre de très bonnes mains !!!
FAUX NEGATIFS +++
RADIOGRAPHIE• Quelles incidences radiographiques ?– « Epaule de face 3 rotations »
– « profil de Coiffe »
RADIOGRAPHIE
• Espace Sous-Acromial: 7 ≤ ESA ≤ 14 mm à 7 mm: elle n'élimine pas une rupture transfixiante
< à 7 mm: elle permet d'affirmer une rupture de la coiffe étendue et évoluée
Nové-Josserand L., Lévigne C., Noel E., Walch G. - L'espace sous acromial. Étude des facteurs influençant sa hauteur. Rev. Chir. Orthop. 1996, 82, 379-385.
RADIOGRAPHIE
« CUF TEAR ARTHROPATHY »
RADIOGRAPHIE
Diagnostic évident………
RADIOGRAPHIE
• Classification de BIGLIANI– Sur le Profil de Coiffe
RADIOGRAPHIE
• Entésopathie calcifiante du LAC– Sur le Profil de Coiffe
RADIOGRAPHIE
ARTHROSCANNER
ARTHROSCANNER
Conflit majeur +++
Sans conflit
examens paracliniquesFaut-il leur faire confiance ?
examens paracliniquesFaut-il leur faire confiance ?
Rupture
LocalisationRétraction
Clivages ?
Autres tendons
TLB
Passage PdC
AAC
Involution graisseuse des muscles ?
Luxation traumatiqueLa « tête chauve »
Toute luxation d’épaule après 40 ans est une rupture de coiffe jusqu’à preuve du contraire
Luxation traumatiqueLa « tête chauve »
Physiopathologie• Luxation antéro-interne (ou
antéro-inférieure)Traction forte sur les
éléments postéro-supérieurs• Arrachement
– sus-épineux– Sous épineux
• Rétraction importante
KINESITHERAPIE INEFFICACE• Pas de phénomène
adaptatif (brutal)• Sujet sportif ou actif
– Demande fonctionnelle ↗↗↗
– Force +++
Luxation traumatiqueLa « tête chauve »
• Traitement Chirurgical IMPERATIF– Réinsertion tendineuse « maximaliste »– Ténodèse associée fréquente– Acromioplasie « a minima »
Devenir du patient opéré
• 1 mois d’immobilisation minimum• 3 mois de kinésithérapie minimum– Amplitudes passives
• 6 mois de cicatrisation nécessaire– Pas de sport
• 12 mois de maturation tendineuse suffisant– Disparition possible, mais inconstante des
douleurs
COIFFE et SPORTIF « RETRAITÉ »
La notion de« COIFFE DEGENERATIVE »
Coiffe dégénérative
• Tendons– Effilochés– Minces
• Rétraction variable, augmentation progressive• Élasticité variable, diminution progressive
• Cicatrisation identique mais récidive +++
Coiffe dégénérative
Poursuite du sport ?• Notion de « programmation
génétique »• Notion « d’épargne
tendineuse »• Musculation RE et ABD
interdite car inutile• Aucune interdiction
formelle après 12 mois
Quel sport ?• Peu violent• Peu répétitif• EA ou ABD <60°• Natation n’est pas
meilleure…
• CONNAITRE LES RISQUES !!!
Coiffe dégénérative
Évolution coiffe NON OPÉRÉE• Aggravation inéluctable
– Mesures strictes +++
• Persistance ou Réapparition des symptômes– Douleur– Impotence– Séances de kinésithérapie
• Prothèse inversée !!!
Évolution coiffe OPÉRÉE• Récidive très probable
– Délai fonction activité– Importance de la prévention
• Possible persistance symptômes douloureux
• Retarder prothèse !!!
Notion de « personnalisation »
• « age…• …motif de consultation• …histoire de la maladie (anamnèse) »
• Type de sport• Fréquence et Intensité de la pratique
• Attentes du sportif / patient
Le Sous-Scapulaire
Il coiffe seul le devant pour se toucher le derr…
Sous-scapulaire: ROTATEUR INTERNE
Utile +++ pour les hommes…
… et pour les femmes
Sous-Scapulaire
Conclusion
• 1h pour le chirurgien / 1 an pour le patient !!!
• Interdépendance médecin-chirurgien-kinésithérapeute– Téléphone, courrier, protocoles
• Ne pas tout opérer ≠ Ne rien opérer– Prudence et humilité dans les indications
Merci de votre attention