Cas  clinique  de  Pathologie  et  voyage  

FMC  Le  Bailleul  08  mars  2016    D.  Chabasse  

•  Début    février,  Sylvain,  âgé  de  16  ans,  consulte  pour  une    Fièvre  d'installaJon  progressive  (  38°,7  –  39°C  °)  accompagné  »  d’une  asthénie  importante    évoluant  depuis  2  mois.  

•  A  l'examen  clinique  on  retrouve  une  pâleur  des  conjoncJves  et  une  splénomégalie  importante  (stade  II).    

1ére Q - Quelles sont les principales causes des splénomégalies en France ?

EJologies  des  Splénomégalies  chez  l’enfant  en  France  métropolitaine  

•  Leucémie  lymphoïde  chronique  •  Typhoïde  •  Mononucléose  infecJeuse  

•  Maladie  de  Gaucher  

•  Thalassémie  

•  Maladie  de  Hodgkin  

•  MNI…………  

Histoire  clinique  (  suite)  

•  A  l'interrogatoire  vous  faites  préciser  l'absence  de  séjours  en  zone  impaludée.  Vous  apprenez  incidemment  que  les  vacances  esJvales  précédentes    de  Sylvain  ont  été  essenJellement  dans  le  sud  de  l’Espagne  dans  la  région  de  Malaga  où  il  a    campé  plusieurs  jours  avec  ses  copains  

•  Il  n’y  a  pas  eu  de  problèmes  de  santé  durant  son  séjour    

•  L’hémogramme  révèle    -­‐Hb  10g/dl  ;  

 -­‐  Ht  34    

 -­‐  CCMH  :  34    -­‐GR  3  560  000  /mm3    

 -­‐VGM  80  fl  )    

 -­‐GB    2245/mm3)    

 -­‐plaquekes  65  000  /mm3)  

2éme  Q  Votre  interprétaJon?  

Pancytopénie

3éme  Q  Quel  (s)    diagnosJc  (s)  envisagez-­‐vous?,    

1-­‐Paludisme  à  P.  vivax  ?    

2-­‐Rickeksiose  (fièvre  boutonneuse  méditerranéenne)  ?    

3-­‐Fièvre  récurrente  (Borréliose)?  

4-­‐Kyste  hydaJque  splénique    

5-­‐Leishmaniose  viscérale  ?    

Non  pas  en  Espagne  

Non  car  pas  d  ’érup?on  ni  no?on    de  morsure    de  ?que,  habituellement  pas  de  splénomégalie  

Possible    car  splénomégalie    mais  pas  de  fièvre  typique  

Non voyage récent et Développement lent

Oui  la  plus  probable  ici    

4éme  Q  :  diagnosJc  le  plus  probable    quelle  examen  d’orientaJon  ?  

1-­‐Parasitologie  des  selles  2-­‐Sérologie  Spécifique  

3-­‐échographie  abdominale  

4-­‐Scanner  abdominal    

5-­‐recherche  par  PCR  dans  le  sang  circulant  

Non, jamais retrouvé dans les selles

Oui ,sérologie bon diagnostic d’orientation

Non, pas contributif au diagnostic

Non, pas contributif au diagnostic

Possible pour certains Laboratoires

5éme  Q  Quel  examen  de  choix  pour  un  diagnosJc  de  

cerJtude  ?  •  PoncJon  de  moelle  osseuse,  examen  direct  après  coloraJon  au  MGG,  visualisaJon  des  formes  amasJgotes  du  parasite  

6  éme  Q  Quel  (  s)  sont  les  médicaments  acJfs  ?    

1-­‐Métronidazole  (Flagyl  ®)  2-­‐Sulfadoxine-­‐Pyriméthamine  (Fansidar®)  

3-­‐Amphotericine    b  liposomale  (Ambisome®)  4-­‐  Iséthionate  de  pentamidine  (Pentacarinat®)  

5-­‐Miltefosine    (  Impavido®)  

NON

NON

Oui

Oui

Oui

Traitement  

•  Amphotéricine  B  liposomale  :  anJfongique,  toxicité  rénale,  coût  élevé  

•  L’an?moine  pentavalent  :  nécessite  hospitalisaJon  car  toxicité  cardiaque,  rénale  et  pancréaJque  ;  résistances  

•  Miltéfosine  :  1er  anJ-­‐leishmanien  per  os,  contre-­‐indiqué  chez  la  femme  enceinte  (tératogène)  

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7éme  Q  Comment  se  protéger  lors  d’un  voyage  du  

risque  de  leishmaniose  

1-­‐Par  la  vaccinaJon  2-­‐Par    une  chimiothérapie  anJ  leishmanienne  

3-­‐Par  les  répulsifs    

4-­‐Par  les  répulsifs  +  chimioprophylaxie  5-­‐Par  l’uJlisaJon  de  mousJquaires  

Non

Non

Non

Oui

Oui

8  éme  Q  Quel  est  le  vecteur  de  la  leishmaniose  

1-­‐Le  Culex  2-­‐Un  tabanidé  (  Taon)    

3-­‐Une  Jque  (  Ixode)  

4-­‐Un  phlébotome  

5-­‐Une  Simulie  

Non

Non

Non

OUI

NON

Rappel  :la  leishmaniose  viscérale  Est  due  à  un  Protozoaire  Leishmania  donovani  parasite  unicellulaire  du  système  de  phagocytes  

 mononuclés  Maladie  vectorielle  :  Phlébotome  vecteur  

 Insecte  psychodidé    PeJte  taille  -­‐  acJvité  nocturne  et  rural  

3  formes  cliniques      cutanée    viscérale      cutanéo  muqueuse  

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9éme  Q.    Chez    son  frère  de  4  ans,  on  découverte  lors  d’un  bilan  pour  douleurs  

abdominale  une  éosinophilie  sanguine  à  8%  de  9000  leucocytes    que  faites  

vous  ,  souligner  la  proposi?on  exacte  •  A  –  Faire  un  ionogramme  

•  B  -­‐  Rechercher  une  giardiose  par  un  examen  des  selles  •  C  -­‐  Adresser  l’enfant  en  consultaJon  spécialisée  pour  

recherche  d’une  maladie  de  système  

•  D  -­‐  Rechercher  une  oxyurose  ou  une  autre  helminthose  intes?nale  par  un  «  scotch-­‐test  anal  »  et  un  examen  parasitologique  des  selles  

•  E  -­‐  Prescrire  un  médicament  anJallergique  

10-­‐éme  Q    Quelles  sont  les  proposi?ons  justes  concernant  l’anguillulose  ?    

 A  -­‐  Elle  peut  provoquer  des  signes  cutanés    

B  -­‐  Elle  peut  persister  plusieurs  années  après  un  séjour  en  zone  tropicale  

C  -­‐  Elle  doit  être  évoquée  devant  une  hyperéosinophilie  sanguine  oscillante  D  -­‐  Elle  doit  être  recherchée  et  traitée  avant  toute  prescripJon  de  corJcothérapie  au  long  cours  en  cas  de  séjour  en  zone  tropicale  

E  -­‐  Sa  prévenJon  repose  sur  une  bonne  hygiène  des  mains