Nst presentation de la reunion epu

Évaluation et prise en chargePlace de la stimulation médullaire

09/04/23 1

2

1- PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DOULEUR

2- DIAGNOSTIC ET EVALUATION

3- PRISE EN CHARGE

4- TECHNIQUES DE STIMULATION

5- MATERIEL DE STIMULATION MEDULLAIRE

6- RESULTATS DE LA STIMULATION MEDULLAIRE

Rappels anatomiques :La colonne vertébrale

7 vertèbres cervicales

12 vertèbres dorsales

5 vertèbres lombaires

3

Rappels anatomiques :Nerfs rachidiens

31 paires de nerfs :

8 cervicales12

thoraciques5 lombaires5 sacrées1 coccigienne

5

Renflement cervical

Renflement lombaire

Cône terminal

Queue decheval

Rappels anatomiques Segments médullaires

Autant de segments médullaires que de vertèbres

Décalage dû à la croissance osseuse > croissance moelle

Racine plus basse que segment médullaire

6

L2

C6

TYPES DE DOULEURS

7

Douleur neuropathique (périphérique ou centrale)

Douleur nociceptive (ou par excès de nociception)

Consécutives à des lésions du système nerveux en l ’absence de stimulation sur les récepteurs périphériques.

-périphériques = lésion nerf, racine ou plexus

-- centrales = lésion corne dorsale, moelle ou cortex

Pathologie viscérale ou dommages articulaires ou musculaires• Choc• Inflammation

Traduisant, sur un système nerveux entièrement normal, un excès d’influx nociceptif

2 GRANDES CATEGORIES

Douleurs NeuropathiquesBennett, 1994

« Douleurs résultant d’un fonctionnement anormal du système nerveux, consécutif à des lésions périphériques ou centrales ayant porté atteinte à l’intégrité anatomique des voies ou des centres impliqués dans la transmission et le traitement des activités nerveuses sensitives issues de la périphérie »

8

Etat Basal : Absence de Douleur

10/04/23 9

Grosses Fibres A, A

Douleur = 0

Petites Fibres NociceptivesC, A

Tact

Système Excitateur < Système Inhibiteur

Douleur par excès de nociception

10/04/23 10

Grosses Fibres A, A

Douleur

Petites Fibres Nociceptives C, A

Tact

Système Excitateur > Système Inhibiteur

Douleur Neuropathique

10/04/23 11

Grosses Fibres A, A

Douleur

Petites Fibres Nociceptives C, A

Tact

Système Excitateur > Système Inhibiteur

Lésion Nerveuse

Ampleur du problème• La population adulte de l’Europe occidentale est de

370 millions d’hab 1

• Parmi eux, 1 sur5 souffre de douleur chronique, soit 70 millions de personnes 1,2

• 1 foyer européen sur 3 compte au moins une personne se plaignant de douleurs 1

• 46% des patients souffrent de douleurs constantes 2

• 59% des patients ont des douleurs depuis 2 à 15 ans 2

• 21% endurent une douleur chronique depuis plus de 20 ans 2

• 19% des patients ont perdu leur emploi 2

• 21% des patients douloureux chroniques sont en dépression 2

10/04/23 12

1. Pain in Europe Survey www.painineurope.com2. Breivik H et al. Eur J Pain 2005, accepted for publication

Des traitements souvent inadéquats

• Un tiers des patients douloureux chroniques ne sont pas soignés 1

• Seulement 2% sont suivis par un spécialiste de la douleur 1

• 90% des patients européens n’ont jamais eu d’évaluation objective de leur douleur 2

• Plus de 60% rapportent que leur traitement est inadéquat 2

10/04/23 13

1.Breivik H et al. Eur J Pain 2005, accepted for publication

2.Pain in Europe Survey www.painineurope.com

10/04/23 14

Étiologies les plus fréquentesÉtiologies les plus fréquentes

• Post-traumatiquePost-traumatique (arrachement plexus brachial) (arrachement plexus brachial)

• Post-chirurgicalePost-chirurgicale (thoracotomie, chirurgie pelvienne -> nerf (thoracotomie, chirurgie pelvienne -> nerf intercostal, pudental)intercostal, pudental)

• RhumatologiqueRhumatologique ( (radiculalgieradiculalgie lombaire L4 = cruralgie, L5, S1 = lombaire L4 = cruralgie, L5, S1 = sciatalgiesciatalgie, compression radiculaire chronique -> névralgie , compression radiculaire chronique -> névralgie intercostale)intercostale)

• NeurotoxiqueNeurotoxique (Diabète, plomb) (Diabète, plomb)

• ViraleVirale (Zona -> algies post-zostériennes) (Zona -> algies post-zostériennes)

• CompressiveCompressive (syndromes canalaires) (syndromes canalaires)

Lombo-radiculalgies chroniques • Ces douleurs récurrentes, localisées au niveau du bas

du dos et des jambes, persistantes après une chirurgie du rachis sont aussi référées sous le terme « failed back surgery syndrome» (FBSS):

• “Persistent or recurrent pain, mainly in the region of the lower back and legs, even after technically,

anatomically successful lumbosacral spine surgeries”1

• Le traitement est en général difficile• Les thérapies conservatrices et les ré-opérations

du rachis sont souvent inefficaces pour apporter un soulagement adéquat• La réopération n’est en général pas préconisée chez ces

patients car le taux de réussite a été montré comme étant très bas (34%)2

151.Leveque JC et at al. Neuromodulation

2001; 4(1): 1-192. North RB et al. Neurosurgery 2005;

56: 98-107

10/04/23 16

Caractéristiques communesCaractéristiques communes

• Douleurs spontanéesDouleurs spontanées (sans stimulus) (sans stimulus) - Fond douloureux permanent (brûlure, étau)- Fond douloureux permanent (brûlure, étau)- Accès paroxystiques (douleurs fulgurantes : - Accès paroxystiques (douleurs fulgurantes :

décharges électriques, élancements)décharges électriques, élancements)• AntécédentsAntécédents = lésion neurologique, puis intervalle libre avant = lésion neurologique, puis intervalle libre avant apparition de la douleurapparition de la douleur• Influence de la thymieInfluence de la thymie : stress, anxiété, dépression douleur : stress, anxiété, dépression douleur• SoulagementSoulagement : par frottement, pression, chaud / froid sur la : par frottement, pression, chaud / froid sur la zone douloureuse, pas de soulagement avec les antalgiques zone douloureuse, pas de soulagement avec les antalgiques classiquesclassiques

10/04/23 17

Autres caractéristiques possiblesAutres caractéristiques possibles

Allodynie Allodynie :: TactileTactile MécaniqueMécanique VibratoireVibratoire ThermiqueThermique

HyperalgésieHyperalgésie

10/04/23 18

Échelles d’évaluationÉchelles d’évaluation

Auto-évaluation quantitative Auto-évaluation quantitative (intensité)(intensité)

Échelle Visuelle Analogique Échelle Visuelle Analogique

00 10 10

Absence de douleurAbsence de douleur Douleur maximum Douleur maximum imaginableimaginable

Échelle Numérique Échelle Numérique

00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010

Absence de douleur Absence de douleur Douleur maximum Douleur maximum imaginableimaginable

Questionnaire DN4 :Un outil simple pour rechercher les douleurs

neuropathiques

10/04/23 19

Traitements conservateurs

• Rééducation • Pharmacothérapie

• Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS)

• Analgésiques non-morphiniques• Antidépresseurs • Anti-épileptiques• Analgésiques morphiniques

• Thérapie comportementale (psychothérapie)

• Autres thérapies (ex. acupuncture)10/04/23 20

Procédures interventionnelles• Neuromodulation

• Blocs/infusion thérapeutiques• Périphériques (alcool, phénol)• Péri-médullaires (morphine, clonidine, anesthésiques

locaux) : injections péridurales/intrathécales en cas de douleur rebelle

• Neurostimulation transcutanée (TENS ou NSTC)• Stimulation médullaire (SME)

• Neuroablation• Sympathectomie• DREZotomie (= radicellotomie postérieure

sélective)• Indication principale = avulsions du plexus brachial

10/04/23 21

Un suivi optimal exige une approche multidisciplinaire

10/04/23 22

TENS1 / TENS : indications / principes1 / TENS : indications / principes

- Douleurs de topographie limitée et fixe,- Douleurs de topographie limitée et fixe,

- Trouble sensitif partiel (permettant la sensation des - Trouble sensitif partiel (permettant la sensation des paresthésies),paresthésies),

- Pas d’allodynie.- Pas d’allodynie.ExemplesExemples : douleurs d’amputation, post-zostériennes, : douleurs d’amputation, post-zostériennes, lombosciatique par fibro-arachnoïditelombosciatique par fibro-arachnoïdite

- Électrode = 4 cm², stimulation 1h toutes les 2-4h, post-effet = 1h - Électrode = 4 cm², stimulation 1h toutes les 2-4h, post-effet = 1h (80Hz, 100 à 500 µsec)(80Hz, 100 à 500 µsec)

10/04/23 23

Pas de Plainte

TENS

EFFICACITE

Partielle / Suffisante Inefficacité

TOLERANCE

CONFORT

Allergie / Allodynie

CorrectePlainte qualité

de vie

Insertion professionnelle

Évaluation multidisciplinaire

TEST S.M.

TENS

+

- +

-

+

-

TENSTENS

10/04/23 24

Stimulation Stimulation médullairemédullaire

Un recul de presque 40 ans (Shealy, 1967)

Une efficacité démontrée à long terme

• Chez des patients qui étaient en impasse thérapeutique• 65% des patients ont un soulagement supérieur à 50%• Amélioration de la qualité de vie

10/04/23 25

Stimulation Stimulation médullairemédullairePrincipePrincipe

Electrostimulation des cordons postérieurs de la moelle épinière via une électrode placée dans l’espace épidural et reliée à un stimulateur (« pile ») implantée dans la région abdominale.

Génération de paresthésies dans le territoire douloureux pour inhiber la douleur

10/04/23 26

Stimulation Stimulation médullairemédullairePrincipePrincipe

10/04/23 27

Petites Fibres Nociceptives

Tact

Grosses Fibres

SM

Bruit de Fond

Somesthésique

Lésion Nerveuse

Douleur

Stimulation médullaireStimulation médullairePrincipePrincipe

• Théorie 1,2:• Inhibition au niveau

segmentaire :• Théorie du gate-control• Blocage de la transmission

nerveuse

• Effets au niveau supra-spinal :• Blocage de la transmission

nerveuse• Inhibition du système

sympathique• Libération de neurotransmetteur

10/04/23 28

Stimulation Stimulation médullairemédullaireMécanismes d’actionMécanismes d’action

1.Melzack R, Wall PD. Science 1965; 150: 971-92.Linderoth B, Meyerson BA. In: Surgical Management

of Pain. Thieme, New York, 2002; 505–26

10/04/23 29

1. Renforcement des systèmes inhibiteurs spinaux et supra-spinaux

AU NIVEAU SEGMENTAIRE :

- Inhibition directe des Neurones Convergents de la corne dorsale de la moelle épinière

- Activation des Interneurones Inhibiteurs

AU NIVEAU SUPRA-SEGMENTAIRE :

- Activation d'un Système Inhibiteur Descendant

(Mécanisme plus puissant et plus prolongé)

Stimulation médullaireStimulation médullaireMécanismes d’actionMécanismes d’action

10/04/23 30

2. Inhibition de l'hyperexcitabilité des neurones nociceptifs centraux

- Liée à une libération de GABA au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière ( allodynie mécanique)

- Effet durable post-stimulation


10/04/23 31

3. Effet sympatholytique

- Augmentation du débit sanguin dans la microcirculation périphérique

- Suppression transitoire de l'activité Vaso-Constrictive Sympathique


10/04/23 32

Stimulation médullaireStimulation médullaireIndicationsIndications

• Douleurs neuropathiques chroniques résistantes aux traitements médicamenteux secondaires à :• Des radiculalgies chroniques• Une lésion nerveuse périphérique• Une amputation• Un syndrome douloureux régional complexe

(SDRC) de type I (Algodystrophie) ou II (Causalgie)

• Douleurs ischémiques périphériques provoquées par une artériopathie de stade III ou IV de la classification de Fontaine (PVD)

10/04/23 33

Stimulation médullaireStimulation médullaireCritères de sélectionCritères de sélection

- Douleurs neuropathiques chroniques depuis plus de 6 mois

- Douleurs pharmaco-résistantes sévères et invalidantes

Échec du traitement médical bien conduit

- Évaluation Multidisciplinaire dans une consultation douleur :

. Évaluation Quantitative et Qualitative des troubles sensitifs

. Bilan Neurophysiologique : EMG-PES-PEN

. Bilan Psycho-Social

- Absence de contre-indication

- Intégrité des voies lemniscales = P.E.S. = Faisabilité

- Test percutané positif

Quand doit-on prescrire la SME ?

10/04/23 34

Augmenter la réussite de la SME• La SME est significativement plus efficace :• Si le traitement est précoce• Si les patients n’ont pas eu de chirurgies répétées

• Selon l’étiologie de la douleur

10/04/23 35

• Méthodologie générale

• Hospitalisation • Mise en place sous anesthésie locale d’une ou

deux électrode(s) percutanée(s)• En per-opératoire Recherche des paresthésies • En post-opératoire Évaluation des résultats cliniques du test• Implantation définitive Stimulateur Mono- ou Double-Canal +

électrode(s) percutanée(s) ou chirurgicale

10/04/23 36

Stimulation médullaireStimulation médullaireTechniqueTechnique

Phase de test : confirme la sélection

- 1er objectif (TEST PER-OPERATOIRE) :assurer le recouvrement maximal du territoire douloureux par les paresthésies induites par la stimulation--> positionnement de l’électrode

- 2ème objectif (TEST POST-OPERATOIRE) : mesurer sur une durée minimale de 10 jours de stimulation «externe» l ’effet de la stimulation sur la douleur (EVA), la prise de médicaments, l ’activité du patient + s ’assurer que le patient comprend et participe à son traitement

10/04/23 37


Critères d’efficacité du test

TEST EFFICACE Paresthésies > 80% du territoire douloureuxEVA réduite de plus de 50%

AUTRES CRITERES D ’APPRECIATION Abandon ou nette diminution des médicaments (antidépresseurs, anti-épileptiques, …)Facilitation des activités de la vie courante, amélioration fonctionnelleBonne tolérance de la stimulation

10/04/23 38


Positionnement de l'électrode (niveau vertébral) :

10/04/23 39

Zone d'entrée Positionnement

Extrémités inférieures et D12 - L1 D9-D10zone lombaire

Zone thoracique D4 - D6 D1 - D2

Extrémités Supérieures D1 - D3 C3 - C5

Extrémités Inférieures L2 - L3 D11 - L1(région du pied)

Zone d'entrée Positionnement

Extrémités inférieures et D12 - L1 D9-D10zone lombaire

Zone thoracique D4 - D6 D1 - D2

Extrémités Supérieures D1 - D3 C3 - C5

Extrémités Inférieures L2 - L3 D11 - L1(région du pied)


10/04/23 40

PISCES-Quad

3890

PLUS3892

COMPACT3891

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : électrodes Matériel : électrodes percutanéespercutanées

10/04/23 41

Contacts électriques = Platine/Iridium

Diamètre de l’électrode = 1,3 mm

Isolant externe Polyuréthane

3 mm

6 mmPISCES-Quad COMPACT 3891

Espacement de 4 mm entre les plots

PISCES-Quad PLUS 3892Plots de 6 mm / Espacement de 12 mm

3890

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : électrodes percutanéesMatériel : électrodes percutanées

10/04/23 42

Octad 3777Plots de 3 mm / Espacement de 6 mm

Octad Compact 3778Plots de 3 mm / Espacement de 4 mm

Octad SubCompact 3776Plots de 3 mm / Espacement de 1,5 mm


L’OctadAvantages :

Couverture : couvre plus de 2 segments vertébraux, permettant une couverture optimale des zones douloureuses

Adaptabilité : le déplacement axial de l’électrode peut être compensé par un repositionnement électronique (N’Vision™)

10/04/23 43

10/04/23 44

0 mm

10 mm

20 mm

30 mm

40 mm

50 mm

60 mm

70 mm

StdPlus Std Compact Compact SC

1x4 Quad 1x8 Octad

2,5 corps vertébraux couverts (66mm)


10/04/23 45

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : électrodes chirurgicalesMatériel : électrodes chirurgicales

ResumeII 3587AResumeTL 3986

Specify 3998

Symmix3982A

ResumeII 3587AResumeTL 3986

Specify 3998

Symmix3982A

Électrode chirurgicale articulée 3999

10/04/23 46


Avantages :Avantages :– La flexibilité de La flexibilité de

l’électrode lui l’électrode lui permet de permet de s’adapter s’adapter naturellement à la naturellement à la forme de la dure-forme de la dure-mèremère

– La configuration La configuration des plots décalée des plots décalée avec un avec un espacement espacement compact fournit compact fournit une géométrie de une géométrie de stimulation uniquestimulation unique

10 mm4 mm

8 mm

44 mm

Épaisseur = 2 mm

10 mm4 mm

8 mm

44 mm

Épaisseur = 2 mm

10/04/23 47


Vues radiographiques

10/04/23 48

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : électrodesMatériel : électrodes

10/04/23 49

Extensions 7489

Longueur10, 25, 40, 51 ou 66 cm

Isolant externe Silicone revêtu de

siloxane

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : extensionsMatériel : extensions

Extension octopolaire 7472 20, 40 et 60 cm

Extensions Restore37081 (octopolaire)37082 (2 x quadripolaire)37083 (quadripolaire)

10/04/23 50

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : extensionsMatériel : extensions

10/04/23 51

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : Stimulateurs TestMatériel : Stimulateurs Test

SingleScreenerTM 3625Mono canal

Quadripolaire

10/04/23 52

DualScreenerTM 3628Double canalQuadripolaire


10/04/23 53


ENS 37021Double canalOctopolaire

+ Cable Test 3550-31+ N’Vision 8840+Télécommande 37742

10/04/23 54

Stimulation double-canal

Mono-Canal = ITREL3(7425 ou 7425KIT)

Double-Canal = SYNERGY(7427 ou 7729 = KIT)

Mono- Double-

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : StimulateursMatériel : Stimulateurs

La stimulation Double CanalPermet une meilleure couverture du

dos et des jambesAméliore les résultats à long termeAugmente le taux de succès chez des

patients présentant des douleurs multifocales

10/04/23 55

RESTORE 377111er stimulateur

rechargeable d’une durée de vie de 9 ans quels que soient les paramètres.Adapté pour des

douleurs multifocales et pour les fortes stimulations.

Repositionnement électronique possible

Moins d’interventions chirurgicales pour le patient

Recharge sécurisée

10/04/23 56

Stimulation Stimulation médullairemédullaireMatériel : StimulateursMatériel : Stimulateurs

10/04/23 57

Programmateur médecin N’Vision™

Neurostimulateur implantable

Restore™

Télécommande patient

Restore™ Chargeur Restore™

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : le système Matériel : le système RestoreRestore

Le système Restore Complet

10/04/23 58

Stimulation médullaireStimulation médullaireMatériel : le système Matériel : le système RestoreRestore

2 électrodes 8 plots et

extensions

Système de recharge

Télécommande

N’Vision

RESTORE

Cable test Stim Test

10/04/23 59

Quel stimulateur pour quel type de Quel stimulateur pour quel type de douleur ? douleur ?

Capacité du stimulateur

Douleur simple unilatérale

Douleur étendue unilatérale

Douleur étendue ou bilatérale

Douleur multifocale

10/04/23 60

Matériel : programmateur N’Vision Matériel : programmateur N’Vision 88408840

Programmation non invasive

10/04/23 61

Matériel : programmateur N’Vision Matériel : programmateur N’Vision 88408840

CONSENSUS EUROPEEN (1998)Les techniques de neuromodulation utilisées

pour traiter la douleur chronique irréductible sont efficaces et rentables

Consensus européen sur les thérapies avancées de la douleur :Publié dans le European Journal of Pain en

septembre 1998Présenté au Parlement Européen en

novembre 1998 : présenté par des députés du parlement, l’ EFIC (collège de la Douleur européen, émanant de l’IASP) et l ’OMS.

10/04/23 62

Conférence de consensus

« Les techniques de neuromodulation offrent une alternative non destructive et réversible pour le

traitement de la douleur chronique irréductible là où les traitements plus conservateurs et/ou les procédures

ablatives ne sont pas efficaces ou contre indiquées »

10/04/23 63

Preuves cliniques de la SMEChez des patients bien sélectionnés, la SME est une

thérapie efficace et rentableTraitement pharmacologique : seulement 50% des

patients ont un soulagement suffisant 1

SME: 62% des patients FBSS ont un soulagement ≥50% maintenu à long terme 2

Un soulagement de la douleur de 50% est le critère « gold standard » utilisé dans les méta-analysesCependant, même une réduction de 30% de ladouleur représente une différence clinique importante 3

10/04/23 64

1. Eisenberg E et al. JAMA 2005; 293(24): 3043-52

2. Taylor R et al. Spine 2005; 30(1): 152-603. Cruccu G et al. Eur J Neurol 2004, 11: 153-

62

62% des patients stimulés ont un

soulagement ≥50%

A long terme, la SME réduit significativement la douleur dans le FBSS

De nombreuses études ont été menées sur le FBSS et la SME, avec plus de 10 ans de suivi :

Bons à excellents résultats chez 68% des patients1

EVA moyenne améliorée significativement de 57%1

Le soulagement est maintenu dans le temps2

Une diminution de 50% de la prise de médicaments1

Les médicaments sont plus efficaces après la SME1

10/04/23 65

1.Van Buyten J-P et al. Eur J Pain 2001; 5: 299–307

2.Kumar K et al. Surg Neurol 1998; 50: 110–21

10/04/23 66

Van Buyten J-P et al. Eur J Pain 2001; 5: 299–307

En particulier la capacité à se détendre (42%) et une indépendance augmentée (43.8%)1

27% d’amélioration de QdV avec la SME, mais seulement 12% avec les thérapies conventionnelles2

10/04/23 67

La SME améliore La SME améliore significativement la Qualité de vie significativement la Qualité de vie (QdV) des patients FBSS(QdV) des patients FBSS1,21,2

1.Van Buyten J-P et al. Eur J Pain 2001; 5: 299–307

2.Kumar K et al. Neurosurgery 2002; 51: 106-16

QdV améliorée chez des patients FBSS stimulés1

La SME abouti à une satisfaction substantielle des patients88% des patients FBSS1

70% des patients présentant des douleurs lombaires prédominantes2

75.8% des patients stimulés seraient prêts à recommencer l’intervention

78.8% des patients recommanderaient la SME

10/04/23 68


2.Ohnmeiss DD, Rashbaum RF. Spine J 2001; 358-63

Résultats de la SME dans la

satisfaction des patients2

La SME permet à certains patients une reprise du travail73.6% des patients FBSS ont noté une

augmentation significative des activités de leur vie quotidienne 1

Près de 31% des patients stimulés ont pu reprendre le travail3-5

Ceci grâce à un meilleur contrôle de la douleur et une diminution de la prise de médicaments3

10/04/23 69

1.Sunderaj SR et al. J Clin Neurosci 2005; 12(3): 264-70

2.Kumar K et al. Surg Neurol 1998; 50: 110-21


4.Van Buyten J-P et al. Eur J Pain 2001; 5: 1-10

5.Taylor R et al. Spine 2005; 30(1): 152-60

10/04/23 70

1. Taylor R. JPSM 2006, in publication

70%70%147/220147/22066Satisfaction Satisfaction du patientdu patient

40%40%405/1133405/11331515Reprise du Reprise du travailtravail

53%53%324/681324/6811616Pas Pas dd’’antalgiquesantalgiques

62%62%1992/33131992/33136565Soulagement Soulagement 50%50%**

RRéésultatssultatsNb de cas/taille Nb de cas/taille de lde l’é’échantillonchantillon

Nb Nb dd’é’étudestudes

Median follow-up: 18 months

* Implanted patients

Montrant des améliorations significatives dans le soulagement de la douleur, la consommation

d’antalgiques, la reprise du travail et la satisfaction des patients

10/04/23 71

62%

30%

50%

50%Les médicaments sont efficaces chez 50% des patients2

La SME est efficace chez 62% des patients FBSS3

Les médicaments sont considérés efficaces à partir de 30% de diminution de la douleur1

La SME apporte une diminution de la douleur d’environ 50%3

Une sélection rigoureuse des patient est essentielle pour un traitement

efficace1. Cruccu G et al. Eur J Neurol 2004; 11: 153-622. Eisenberg E et al. JAMA 2005; 293(24): 3043–523. Taylor R et al. Spine 2005; 30(1): 152-60

Lazorthes, 1995 :Expérience sur 20 ans

692 patients (279 Toulouse / 413 Zürich)Succès à court terme = 86% (1 mois)LONG TERME (recul moyen = 9 ans) :

Résultats bons à excellents dans 53% des cas (cumulant une analgésie >50%, une faible médication, et une récupération sociale et fonctionnelle)

Évolution favorable dans le temps (amélioration des critères de sélection et évolution de la technique/matériel) : Bons résultats dans plus de 60% des cas pour la période 1984-90

10/04/23 72

Lazorthes Y et al. Neurochirurgie, 1995, 41, n°2, 73-88

Lazorthes, 1995 : Résultats / indication

10/04/23 73

Radiculalgies

56 - 60 %(n=304)

Lésionspériphériques

90%(n=132)

Lésions médullaires

34%(n=101)

Résultats = % de succès (nombre de patients)

Lazorthes Y et al. Neurochirurgie, 1995, 41, n°2, 73-88

De meilleurs résultats pour les lésions périphériques

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