Du#tempsde#sommeil#à#l’insomnie# Facteurs

Insomnie Epidémiologie et définitions Du temps de sommeil à l’insomnie

Facteurs

Professeur Damien LEGER

Centre du Sommeil et de la Vigilance de l’Hôtel Dieu de

Paris APHP Université Paris Descartes EA 7330 VIFASOM

www.sommeil-vigilance.fr

Cours du DIU des Pathologies du sommeil et de l’Eveil

Définitions et épidémiologie de l ’insomnie PLAN

Le mauvais sommeil une épidémie ?

Qu’est ce que le sommeil normal. Evolution?

Qu’est ce que l ’insomnie: définition ICSD-3 et DSM V

Epidémiologie de l ’insomnie en France, dans le Monde.

Facteurs associés à l’insomnie

Le mauvais sommeil une épidémie?

Cours DIU sommeil Pr Léger 2014


Le mauvais sommeil une nouvelle épidémie? OMS 1995

32,9%

21,7% 20,2%

29%

34%

14,5%

8,3%

30,6% 32% 29,3%

43% 39,5%

23,3% 20,3%

18,9%

26,8%

Mental illness in general health care, - Sartorius N. et al. 1995

Fréquence des troubles du sommeil en médecine générale (n=26969)


Baromètre Santé INPES 2005: 40 à 55% des français Ont et un peu ou beaucoup de problème de sommeil la dernière semaine

28,3%

33,5%

32,0%

33,6%

29,0%

33,1%

32,5%

35,4%

33,8%

37,8%

33,6%

38,2%

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

16-‐19 ans 20-‐25 ans 26-‐34 ans 35-‐44 ans 45-‐54 ans 55-‐65 ans

9,6%

16,8%

8,6% 12,6%

8,7% 14,5%

8,8% 14,1% 11,2%

16,9%

8,2%

18,9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Un peu

Beaucoup


Présence de troubles du sommeil au cours des 8 derniers jours. (Beck F, Léon C, Léger D : pp 519-‐534)

Qu’est-ce que le temps de sommeil normal?



PSG quelles valeurs normales objectives? Effet de l’âge

Temps de sommeil total

Latence d’endormissement

Eveil intra-sommeil

Composition du sommeil

Sommeil lent profond

Sommeil paradoxal


Méta-analyse de 65 études entre 1960 et 2003

3577 sujets de 5 à 102 ans

Ohayon et col Sleep 27:2004.

PSG Quelles valeurs normales objectives?


Temps de sommeil total varie chez adulte de 450 à 350 mn


Age

Ohayon et al, Meta-‐Analysis of Quan4ta4ve Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004

650

600

550

500

450

400

350

300

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

Latence d ’endormissement (15 à 20 mn)

Age

Ohayon et al, Meta-Analysis of Quantitative Sleep Parameters, SLEEP, Vol. 27, No. 7, 2004

Efficacité du sommeil de 95 à 75%

Age


Sommeil lent profond de 20 à 10%

Age


sommeil paradoxal 22 à 18%

Age


WASO (Eveil intra-sommeil) 20 à 80 mn

Age


Baromètre annuel INSV-MGEN

Journée du sommeil

www.institut-sommeil-vigilance.org

Questionnaires valeurs normales subjectives?


Etude INSV-‐MGEN 2012 Nombre moyen d’heures de sommeil

Comparaison semaine versus week end


En %

1 2 2 5

9

23

17

37 36

26

21

5

11

2 1 1

2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h

WEEK-‐END

SEMAINE

Moins de 2h

Heures de sommeil

Moyenne semaine : 7h08 Médiane semaine : 6h58

Moyenne week end : 8h10 Médiane week end : 7h56

Dorment entre 2 et 6 heures

30%

12%


63%

53%


7%

34%

SEMAINE

WEEK-‐END

Q1 En moyenne, combien d’heures dormez-‐vous au total par jour : Temps de sommeil total par nuit en semaine : Temps de sommeil total par nuit le week-‐end :

!__!__! H !__!__! Min !__!__! H !__!__! Min Base totale 1008 individus

Temps de sommeil -‐ DeWe de sommeil en France (2012) Comparaison semaine versus week end


Dormeurs ≤ 6 heures

Dormeurs ≥ 8 heures

Dormeurs > 6 h et < 8 h

SEMAINE

WEEK-‐END

Différence Semaine / WE

5h33

7h20

1h47

7h00

8h12

1h12

8h18

8h49

31 min

Temps de sommeil Bases : 236 Bases : 455 Bases : 319

“Deee” de sommeil : ++ + =

Enquête INSV 2012 -‐ “Sommeil et performance au quo[dien”

!  Critères Subjectifs

•  Etude IKEA 2003 sur

13657 sujets adultes

•  27 pays représentés.

Moyenne temps de sommeil de 8 heures à 6h40 mn


Pays-‐Bas

Pologne

Slovaquie

Russie

Chine

Rép. Tchèq

ue

Belgique

Finlande

France

Autriche

Taiwan

Hong-‐Kon

g

Island

e

Norvège

Hongrie

Australie

Suisse

Espagne

Canada

Dane

mark

Suèd

e

Allemagne

Italie

Koweït

Royaum

e-‐Unis

Etats-‐Unis

Malaisie

6,6 6,81

6,86

6,87

6,88

6,89

6,9 6,95

6,97

7 7,05

7,08

7,08

7,1

7,11

7,12

7,12

7,12

7,17

7,2

7,22

7,27

7,35

7,44

7,45

7,52

7,53

Means Basis Total (n=13657) Etude IKEA®

Comparaison du temps de sommeil à ce jour et il y a 5 ans


En % Basis Total (n=13657) Etude IKEA®

36

14

49

1 Pas de réponse

Pareil

Plus

Moins

Sommeil Il y a 5 ans

Evolujon du temps de sommeil avec le temps/ pays


En % Basis Total (n=13657) Etude IKEA®

Pays-‐Bas

Pologne

Slovaquie

Russie

Chine

Rép. Tchèq

ue

Belgique

Finlande

Fran

ce

Autriche

Taiwan

Hong-‐Kon

g

Island

e

Norvège

Hongrie

Australie

Suisse

Espagne

Canada

Dane

mark

Suèd

e

Allemagne

Italie

Koweït

Royaum

e-‐Unis

Etats-‐Unis

Malaisie

TOTA

L

35

50 47

44 44 43 40 39 38 38 37 37 37 36 34 33 32 32 32 31 31 31 31 31 30

28 26 25

13 13 16

10 13 15

10

16 12 12 10

15 16 21

18 19

27

14 18

14 14 11 11

15 13 8

12 14

Plus

Moins

Dormez-‐vous seul(e) ? Par pays


Pays-‐Bas

Pologne

Slovaquie

Russie

Chine

Rép. Tchèq

ue

Belgique

Finlande

Fran

ce

Autriche

Taiwan

Hong-‐Kon

g

Island

e

Norvège

Hongrie

Australie

Suisse

Espagne

Canada

Dane

mark

Suèd

e

Allemagne

Italie

Koweït

Royaum

e-‐Unis

Etats-‐Unis

Malaisie

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Seul Avec un partenaire Avec un partenaire/enfant Avec d’autres

Basis Total (n=13657) Etude IKEA®

Définitions de l’insomnie ICSD-3 DSM V



ICSD-3



Définijons consensuelles de l’insomnie ICSD 3

❝  Insomnie = au moins un trouble du sommeil

"  difficultés d’endormissement

"  Difficultés de maintien du sommeil "  réveil trop précoce "  Temps de sommeil <6 heures

❝  Au moins 3 fois par semaine

❝  Depuis au moins 3 mois

❝  Dans un contexte adéquat de sommeil de nuit

❝  Avec répercussion sur le fonctionnement diurne :

fatigue, irritabilité… Cours DIU sommeil Pr Léger 2014

ICSD 3-‐2014

ICSD 3 Répercussions sur le fonctionnement diurne

•  Fatigue, malaise

•  troubles de l ’attention, concentration, mémoire.

•  Altération de la vie sociale, professionnelle, scolaire.

•  Trouble de l ’humeur, irritabilité.

•  Somnolence diurne

•  Problèmes comportementaux: hyperactivité, agressivité

•  Diminution de la motivation/énergie/initiative.

•  Facilité à faire des erreurs/accidents (de conduite ou de travail).

•  Préoccupation ou insatisfaction par rapport au sommeil

Faire la différence: insomniaque-petit dormeur.

•  Insomnie d’endormissement mettre plus de 20 minutes à s’endormir pour l’adulte jeune, 30 minutes chez le plus âgé

•  Insomnie de maintien du sommeil

avoir des réveils de plus de 30 minutes

•  Insomnie par réveil précoce se réveiller au moins 30 minutes avant l’heure

choisie

ICSD 3 Définitions des insomnies

Remarques nouvelles

•  La limite temporelle de 3 mois peut être discutée chez ceux présentant une insomnie récurrente

•  Les consommateurs chroniques d’hypnotiques

sont considérés comme insomniaques même si ils ne présentent plus les signes

•  La notion d’insomnie primaire ou comorbide disparaît

ICSD 3 quelques particularités

DSM-V



Définijons consensuelles de l’insomnie DSM V

❝  Une plainte de sommeil non satisfaisant en quantité ou qualité associée avec les signes suivants

"  difficultés d’endormissement

"  Difficultés de maintien du sommeil "  réveil trop précoce

❝  Au moins 3 fois par semaine

❝  Depuis au moins 3 mois

❝  Dans un contexte adéquat de sommeil de nuit

❝  Avec répercussion significative ou altération du

Fonctionnement social, professionnel, scolaire ou comportemental


DSM V 2013

Remarques nouvelles

•  La limite temporelle de 3 mois épisodique de 1 à 3 mois, persistant plus de 3 mois, récurrents: 2 épisodes ou plus séparés d’un an

•  Pas d’insomnie primaire ou comorbide mais - Avec comorbidité mentale (sf troubles du

sommeil - Avec comorbidité médicale autre - Avec autre trouble du sommeil

DSM 5 quelques particularités


Prévalence de l’insomnie Etude subjective 2000 et objective 2013



6%

14%12%

23%

9%

19%

Total12778

Femmes6772

Hommes6006

DSM-IV= Severe

Leger D. et col, 2000

Prévalence de l’insomnie en France 12778 p; 2000)

Prévalence de l’insomnie en France en 2000: 19%

19%

DSM-‐IV

Sévère

Leger D. et col. France, Sleep 2000

13%

18% 19%

20%

22%

13% 12%

9% 8%

4%

9%

TOTAL 18 -‐ 24 1763 p

25 -‐ 34 2504 p

35 -‐ 49 3426 p

50 -‐ 64 2632 p

> 65 2453 p


Pas de corrélajon insomnie objecjve, insomnie subjecjve

1042  sujets à Sao Paulo enregistrés PSG en 2013 23% des bons dormeurs subjec[fs ont une insomnie objec[ve

et 65% des insomniaques subjec[fs n’ont pas d’insomnie objec[ve N = 1,042 [100%]

Pas d’insomnie n = 388 [37%]

Insomnie subjecjve n = 500 [45%]

Insomnie DSM IV n = 154 [15%]

PSG NI n = 297 [29%] 77%

PSG Insomnia n = 91 [9%] 23%

PSG NI n = 316 [30%] 63%


PSG NI n = 100 [10%] 65%



CASTRO LS, POYARES D, LEGER D, TUFIK S, BITTENCOURT LRA. Objecjve prevalence of insomnia in the general populajon. Sleep assessed by polysomnographyin a 1042 subjects representajve sample of Sao Paulo, Brazil. Ann. Neurol. 2013 Oct; 74 (4) : 537-‐46

La différence entre insomnie et bons dormeurs Tient surtout au temps de sommeil total (50 minutes)

Bons dormeurs InsomnieDSM-IV

TST Latence end

WASO


ES

12,7 18,5

390

342

50 55 85 82

minutes %

Facteurs associés à l’insomnie 5


Les comorbidités associées à l’insomnie varient d’un pays à l’autre. Léger 2005

USA

JAPON

FRANCE


An internajonal survey of insomnia: under-‐recognijon and under-‐treatment of a polysymptomajc condijon. Leger D, Poursain B. Curr Med Res Opin. 2005 Nov;21(11):1785-‐92

1,298 respondents

1,858 respondents

911 respondents

Study population

France Japan US

478 GS 820 CI

244 over 60 yr old (51.05%)

285 over 60 yr old (34.76%)

998 GS 860 CI

530 over 60 yr old (53.11%)

224 over 60 yr old (26.05%)

138 over 60 yr old (27.27%)

405 CI 506 GS

158 over 60 yr old (39.01%)

Nombre moyen de comorbidités par pays

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

BD IC

US France Japan

º Dans tous les pays les insomniaques ont plus de comorbidités que les bons dormeurs (p<0.01).

Co-‐morbidijes

GS CI

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Arthritis Hypertension Metabolic Disorders

Heartburn Diabetes Heart Disease

Lung Disease

Other Menauposal Problems

France **

**

* * * **

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Arthritis Hypertension Metabolic Disorders

Heartburn Diabetes Heart Disease

Lung Disease

Other Menauposal Problems

GS CI US *

** *

*

OpinionWay pour l’INSV -‐ Enquête sommeil 2013

Qualité de vie SF-‐36 et insomnie traitée ou non traitée

83,00

67,70

62,33

77,39 52,33

62,22

74,30

83,29

86,50

76,00

89,89

82,58 71,53

71,31

78,73 61,25

69,01

73,24 59,64

66,33

72,38

80,12

87,01

Physical Funcjoning

Role Physical

Bodily Pain

General Health

Vitality

Social Funcjoning

Role Emojonal

Mental Health

Good Sleepers N = 391

Mild Insomniacs

N = 422

Severe Insomniacs N = 240

D. LEGER et col. Psychosom. Med 2001 ; 63 : 49-‐55.

Insomnie et Risque accidentel

LEGER et col., Insomnia and accidents : cross-‐sec[onal study (EQUINOX) onsleep-‐related home, work and car accidents in 5293 subjects with insomnia from 10 countries.

J Sleep Res. 2014 Apr; 23 (2) : 143-‐52

40

35

30

25

20

15

10

5

0 Accidents de voiture

(n = 207) Accidents domesjques

(n = 1086) Accidents de travail

(n = 448)

Pourcentage de sujets rapportant au moins un ou x accidents dans les 12 derniers mois

Accidents

1

2

3

4

5 -‐ 9

> 10

FIN

Professeur Damien LEGER

Centre du Sommeil et de la Vigilance de l’Hôtel Dieu de

Paris APHP Université Paris Descartes EA 7330 VIFASOM

www.sommeil-vigilance.fr


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