TROUBLES DU SOMMEIL DE L’ENFANT - sfrms- .Carnet de sommeil. Actimetrie. Polysomnographie. Valeurs

download TROUBLES DU SOMMEIL DE L’ENFANT - sfrms- .Carnet de sommeil. Actimetrie. Polysomnographie. Valeurs

If you can't read please download the document

  • date post

    16-Sep-2018
  • Category

    Documents

  • view

    212
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of TROUBLES DU SOMMEIL DE L’ENFANT - sfrms- .Carnet de sommeil. Actimetrie. Polysomnographie. Valeurs

  • TROUBLES DU SOMMEIL DE LENFANT

    Patricia Franco

    Unit de SommeilHpital Debrousse

    Lyon

  • TROUBLES DU SOMMEIL DE LENFANT

    Linsomnie Les parasomnies Lhypersomnie Les troubles du rythme circadien Le syndrome dapnes du sommeil

  • LINSOMNIE

  • DEFINITION Linsomnie correspond un trouble de l installation et du maintien du sommeil

    Elle se traduit par :

    des difficults d endormissement

    des veils nocturnes

    un rveil prcose

  • ETIOLOGIESDEPENDENT DE LGE

    Les insomnies du nourrisson et du petit enfant

    Les insomnies en ge scolaire de lenfantprpubertaire

    Les insomnies en ge scolaire de ladolescent

  • LINSOMNIE DU NOURRISSON ET

    DU PETIT ENFANT

  • Importance des veils physiologiques

    Eveils physiologiques lors changements de cycle de sommeil:3 mois 8x/nuit dure: 1-10 min18 mois 4-5x/nuit

    diminuent surtout aprs 18-24 mois

  • INSOMNIE DU PETIT ENFANTEPIDEMIOLOGIE

    Augmentation des veils entre 9 m et 2 ans

    21% 38% des enfants de 1-3 ans rveillent leurs parents

    Diminution des veils aprs lge de 3 ans

    2% des enfants de 5 ans rveillent leurs parents

  • INSOMNIE DU PETIT ENFANTEPIDEMIOLOGIE

    Troubles du sommeil se retrouvent chez: 35% des enfants de moins de 2 ans 23% des enfants de 2-3 ans 14% des enfants de 4-6 ans

    Ottoviano F et al. Sleep 19962,889 enfants suivis de la naissance 6 ans

    Des chiffres entre 25 50% sont retouvs dans la littrature

    (Beltramini 1983, Kerr 1994, Scher 1995, Owens 2001)

  • ETIOLOGIE146 enfants de < 5 ans. Consultation du sommeil en hospitalier.

    Les Insomnies comportementales: 73,3%

    Les Insomnies symptomatiques: 20,5%

    Les Mauvaises interprtations: 6,2%

    73,3%

    20,5%

    6,2%

    Kahn et al. Pediatrics 1989; 4:595-603

  • ETIOLOGIE

    A. Insomnies Comportementales

    Lis au mode de vie Conditionnement anormal

    l endormissement Absence de limites Erreurs alimentaires Mauvaise organisation des siestes

  • 1. Le mode de vie

    Bruit Horairesparents

    Co-sleeping..

  • 1. Mode de vie

    Association entre heures passes devant la tlvision et sommeil

    2068 enfants de 4 35 mois0,9 h/j enfants < 12 mois1,6 h/j enfants de 12 23 mois2,3 h/j enfants de 24 35 moisRelation entre horaires irrguliers des siestes et de lheure

    du coucher Thompson & Christakis Pediatrics 2005

  • 2.Conditionement anormal l endormissement

    MalentenduInterventions prcoces (< 5 min)

    Endormissement inappropri (bercement, biberon, tl, voiture,

    lit parent bras )

  • Les veils nocturnes

    (60 90 min) (5 min)

  • Consquences du conditionnement anormal

    La prsence des parents lendormissementest associ Une augmentation de la latence

    dendormissement Une rduction du temps de sommeil nocturne Une rduction du temps de sommeil total Une augmentation des veils nocturnes

    Ottoviano F et al. Sleep 1996

  • Enfant 2 ans 1/2

  • Alimentation nocturne et Asthme

    - La prise dun biberon de lait couch dans le lit avant de dormir dans la premire anne chez les enfants de parents allergiques favorise la survenue dasthme 5 ans

    Celedon et al. 2002

  • 3. Absence de limites

    Entre 2 et 3 ans, lenfant apprend lautonomie et affirme son autorit.

    Certains parents ont des difficults poser des limites leurs enfants.

    Certaines oppositions au coucher et mme certains veils nocturnes sont lis cette absence de limites.

  • Claire 2 ans

  • - Conditionnement anormal l endormissement ou

    Malentendu- Problmes de limites

    60% des plaintes pour troubles du sommeil jeune enfant

  • 4. Erreurs alimentaires et sommeil

    Enfant de 3 ans, Rveils prcoses

  • 4. Erreurs alimentaires et sommeil

    - Alimentation insuffisantFaim

    - Alimentation excessive ou faible nombre de repas (< 5 repas/j avant 6 mois)Reflux, vomissements (volumes), vessie pleine,..

    QUANTITE

    QUALITE - Allaitement prolongEveils frquentsProblme de limites- Dsquilibre du contenuInsuffisance en graissesConsommation excessive de protines

    Kahn et al. Alimentation et sommeil. Le Nid 2

  • Alimentation et sommeil

    Allaitement Les nourrissons allaits- pleurent plus frquemment pendant la nuit et le

    jour- dorment +/- 80 min de moins que les nourrissons

    nourris au biberon.

    Thomas KA. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2000Lucas A Early Hum Dev 1998;53:9-18.Lee K Early Hum Dev 2000;58:133-140Wolke D J Pediatr 1998;133: 224-231

    NUTRITIONNEL OU ATTITUDE DES PARENTS?

  • Caractristiques du sommeil et Allaitement

    Nourrissons allaits (N=20)

    Nourrissons biberons (N=7)sans crales

    P

    Efficience de sommeil (%)

    79.4 (59.4-83.6) 80.3 (63.9-93.4) NS

    Eveils intra-sommeil (%) 15.8 (0-28.8) 10.5 (2.4-20.4) NS

    Eveils intra-sommeil (min)

    84 (3-141) 55 (12-103) NS

    Frquence des veils 0.61 (0.28-1.52) 1.72 (0-3.31) .040

    No des repas durant la nuit

    1 (0-4) 0 (0-1) .020

    Frquence des veils non nutritionnels

    0.35 (0-1.31) 1.67 (0.39-3.31) .012

    Scaillet et al. Donnes personnelles

  • Erreurs alimentaires et sommeil

    Allaitement de longue dure (> 12 mois)Allaitement nocturne souvent jusqu 4 6 mois de vie.

    Aprs 6 mois, alimentation nocturne ne se justifie pas au niveau nutritionnel.

    => Conditionnement lveil

    Diminution progressive des repas nocturnes en une dizaine de jours.

  • Erreurs alimentaires et sommeil Dsquilibre du contenu

    Dficience en graisses : < 40% 1-3 ans

    excs en sucres % diarrhe, coliques

    excs en protines % nursie, soif

    boissons nocturnes EVEILS

  • 5. Mauvaise organisation des siestes

    Rappel sieste normale

    3 siestes 6 mois2 siestes entre 9 et 12 mois1 sieste partir de 15-18 moisLe temps diurne est stable +/- 2 h entre 2 et 6 ans

    Disparition de la sieste entre 3 et 6 ansA partir de 2 ans, corrlation ngative entre dure du sommeil diurne et celle du sommeil nocturne.

  • 5. Mauvaise organisation des siestes

  • ETIOLOGIE

    B.Les Insomnies symptomatiques

    Causes organiques Causes psychologiques

  • Les causes mdicales de mauvais sommeil : 10 20%la douleur

    Coliques (1 4 mois) Pousses de dents (< 1 an) Infections ORL (otites) Reflux gastro-oesophagien Infection urinaire Hernies Vers intestinaux Tumeur,

  • Les autres problmes mdicaux Les antcdents prinataux: prmaturit,..

    - multifactoriel: inquitude parentale, plus de SAS, mdications (corticodes,..)

    Les maladies neurologiques: retard mental, dficits neuro-sensoriels

    Les problmes dermatologiques: eczma Intolrance alimentaire Les problmes respiratoires

    Lasthme Les apnes obstructives

  • Insomnie chronique chez 146 enfants < 5 ans (Hpital Universitaire)

    Les Insomnies Comportementales 73,3 %Les Insomnies Symptmatiques 20,5 %

    Intolrance au lait de vache 11.6Lsions crbrales 2.7Reflux oesphagien acide 2.7Otite moyenne 2.1Hernies de parois abdominales 0.7Asthme nocturne 0.7

    Les Parasomnies 6,2 %

    Kahn et al. Pediatrics 1989; 4:595-603

  • Intolrance aux protines du lait de vache et troubles du sommeil

    10% des troubles du sommeil svres, inexpliqus etpersistants (peu frquente, mais svre)

    Enfants habituellement < 1 an; parfois eczma/otites

    Agitation intense le jour, sommeil fragment la nuit (> 8 veils/n)

    Disparat - naturellement aprs lge de 3 5 ans- aprs arrt LV (en 3-4 sem), reversible

  • Intolrance aux Prot Lait Vache: Insomnie svre

    Temps dendormissement No Eveils nocturnes Dure des veils Transpiration nocturne

    Temps de sommeil(5,5 h/24 h)

    292 enfants (4 sem 4 ans) insomnie240 enfants (82,8%) gurison par modifications des habitudes des parents30 enfants (10,7%) insomnie rebelle

  • CARACTERISTIQUES POLYSOMNOGRAPHIQUES AVANT ET APRES EXCLUSION DES PROTEINES DU LAIT DE VACHE

    40 39

    46

    27

    6.6

    32

    0 1

    12

    7

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    45

    50

    %

    REM NREM1 NREM2 NREM3 No Eveils

    Avant Aprs

    Kahn et al. Sleep 1988; 11:291-297Valeurs mdianes

  • Intolrances alimentaires et pleurs nocturnes

    Lait de vache Soja (45% LV) Gluten Monoamines: caf, th, chocolat Vitamines Autres: oeufs, poisson, arachides

  • Syndrome dapne obstructive du sommeil

    Prvalence : Ronflement primaire: 9 12%Syndrome dapne du sommeil :1-3 %

    plus frquent entre 3 et 6 ans

    HYPERTROPHIE ADENO-AMYGDALIENNE = des cas

    AAP Pediatrics 2002

  • Les problmes respiratoires: Syndrome dApne du Sommeil

    EEG

    EOG

    EMG

    ECGPr NasThermCeinturesSaturationPTTCO2

  • Sur quels symptmes suspecter une tiologiemdicale ?Caractristiques gnrales :

    - Prsence de certains symptmes comme:Troubles alimentaires, rgurgitations anormalesRonflement anormal, hypersudation

    - Prsence de signes physiquesCassure staturo-pondraleFivre

    - Evils nocturnes soudains (douleur)

  • Les causes psychologiques de mauvais sommeil

    Facteurs psychoaffectifs

    Anxit

  • LES INSOMNIES EN AGE SCOLAIRE CHEZ LENFANT

    PREPUBERTAIRE

  • La dure de sommeil

    La dure de sommeil diminue mesure que lenfant grandit, Temps pass au lit dun