17-04-10

DagStrömberg8avril2017 1

Améliorer le sommeil �chez les enfants avec autisme�

8avril2017

Saloninterna8onaledel’au8smeCitédesSciencesetdel’Industrie,Paris

DagStrömbergorthophoniste,analysteducomportement(BCBA)

Agenda

•  Quelquesinterven8onscomportementalespourprévenirettraîterdestypeslespluscommunsdetroublesdusommeil

•  Desconseilsconcretsconcernantlafaçondontonpeut

augmenterl’habiletédes’endormiretderesterendormipendantlanuit

Les troubles du sommeil et l’autisme

•  Prévalence:–  Touslesenfants:20-40%–  Enfantsavecau8sme:50-80%

Types de troubles du sommeil

•  Fréquents•  Difficultésdes’endormir•  Difficultésdes’endormirseul•  Seréveillerlanuit•  Difficultésdeserendormir•  Réveiltroptôt

•  Moinsfréquents•  Hypersensibilitéauxsonsetmateriél•  Lesmouvementsdurantlesommeil•  Lescauchemars•  Lesterreursnocturnes•  Lesomnabulisme•  Lesapnéesdusommeil

Impact sur le fonctionnement diurne

•  Pourl’enfant:–  Affectelamémoire,l’a[en8on,lesfonc8onsexécu8ves–  Intensifica8ondessymptômesdel’au8sme(Schrecketal.,2004)

•  Pourlafamille:–  Inquiétude,stress,dépressionchezlesparents–  Troublesdusommeildesparents,frèresetsoeurs–  Problèmesrela8onelsentrelesparents

L’analyse du comportement appliquée (ABA) et l’autisme

•  Desolidespreuvesscien8fiquespourlesdifférentstypesd’interven8onsfondéessurl’ABA(Wong,Odometal.,2014;Na8onalStandardsReport,2009)

•  Parexemple:améliorerlacommunica8on,l’intérac8onsociale,lejeu,laproprété,lesommeil,l’alimenta8on–etlaréduc8ondecomportementsproblèmes

17-04-10

DagStrömberg8avril2017 2

L’analyse du comportement appliquée (ABA)

•  ABA=AppliedBehaviorAnalysis

•  Unescienceu)lisépourcomprendrepourquoilescomportementsseproduisentetaméliorersystéma)quementlescomportementsocialementimportant

•  Mesuresetévalua8onprécise

Quelques réferences

Durand,2013Katz&Malow,2014

...et en français:

Weiss&Malowh[p://www.au8sme.qc.ca/la-boite-a-ou8ls/vie-familiale.html

Leaf&McEachin,2006

Le sommeil et l’analyse du comportement

•  Lestroublesdusommeillesplusfréquents:desdéficitsdecompétences

•  Parexemple:– Quiétudecomportementale– S’endormir– Serendormir

L’analyse du comportement

S8mulidiscrimina8fsOpéra8ons

mo8va8onnelles

Augmente,con8nue

oudiminue?

Renforcement?Ex8nc8on?Puni8on?

Antécedent Comportement Conséquence

L’analyse du comportement

-Bonjour,Nursel!

-Bonjour,Dag!

Antécedent Comportement Conséquence

17-04-10

DagStrömberg8avril2017 3

Le sommeil et l’analyse du comportement

-Heuredecoucher-Environnementcalme

-Suffisammentd’heuressanssommeil

-Quiétudecomportementale

-S’endormir-Serendormir

-Sommeil-Seréveillerreposé

Antécedents Comportements Conséquences

Interventions comportementales

•  Évalua8ondelasitua8onactuelle(agendadusommeil)

•  Hygiènedusommeil,rou8nenocturne•  Entraînementdesommeil:s’endormiretserendormir

Danscertainscas:•  Médicaments,parexemplemélatonine(nécessiteunmédecin)

Agenda du sommeil

•  Évalua8onpendantenviron15joursavantl’entraînementdesommeil,pourplanifieretévaluer

•  Sommeildurantlajournée/sieste•  Heuresducoucher,del’endormissementetduréveil

•  Fréquencederéveilsnocturnesetcequiarrive

Agenda du sommeilJOUR Déscrip8on

desieste(heure&durée)

Heureducoucher

Heured’endor-missement

Réveilnocturne(heure&durée)

Déscrip8ondecequisepassequandl’enfantestréveillélanuit.

Heurederéveillema8n

Nombretotald’heuresdesommeil

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Samedi

Dimanche

Agenda du sommeil, exempleJOUR Déscrip8on

desieste(heure&durée)

Heureducoucher

Heured’endor-missement

Réveilnocturne(heure&durée)

Déscrip8ondecequisepassequandl’enfantestréveillélanuit.

Heurederéveillema8n

Nombretotald’heuresdesommeil

Lundi 20.00 22.30 2.30-3.10(40min)

Joueàdesjeuxvidéo

06.10 7heures

Mardi 13-14(1h)

20.30 21.00 - 06.30 10h30

Mercredi 13-15(2h)

19.45 22.00 2.15-4.40(2h25)

Jeuxvidéo,film,joueravecpère,cris

08.30 10h05

Jeudi

Vendredi

Samedi

Dimanche

Agenda du sommeil, autre modèle

•  h[p://www.agendadusommeil.fr

17-04-10

DagStrömberg8avril2017 4

Quéstionnaires, par exemple:

•  Children’ssleephabitsques)onnaire(CSHQ)Pouriden8fierletypedeproblèmesdesommeil:-L’heureducoucher–  Comportementdesommeil–  Éveillanuit–  Seleverlema8n–  Somnolencediurneh[ps://www.woodbinehouse.com/SolvingSleepProblems.asp

•  FamilyInventoryofSleepHabits(FISH)

Adaptéauxenfantsavecau8sme•  Qués8onnairesfrancaises:hHp://reseau-morphee.fr/

Objectifs d’une intervention (par exemple)

•  L’enfantva

– S’endormirplusrapidement– S’endormirseul

– Serendormirseul

– Nepasfairedesieste(dépendantdel’âge)

Interventions comportementales�•  Évalua8ondelasitua8onactuelle(agendadusommeil)

•  Hygiènedusommeil,rou8nenocturne•  Entraînementdesommeil:s’endormiretserendormir

Hygiènedusommeil(1)•  Garderunhorairerégulier!

•  Calculezlebesoindesommeil,voyezl’agendadusommeil

(parexemple10heures)•  Par8rdel’heuredulever(parexemple07h00)•  ComptezXnombred’heuresenarrièrepourtrouverlabonne

heureducoucher(parexemple07h00moins10heures=21h00)

•  Gardezcethoraire(21h00-07h00)touslesjours

Hygiènedusommeil(2)

•  Ac8vitésphysiquesdurantlajournée•  Exposezl’enfantausoleil,surtoutlema8n

•  Évitezdedormirdurantlajournée/fairedesieste(adaptéàl’âgedel’enfant)

Hygiènedusommeil(3)

•  Évitezlacaféine(café,the,coca,chocolat)environ6heuresavantdedormir

•  Unecolla8onlégèrepourraitaiderl’enfantàs’endormir.

•  Aucunrepasdurantlanuit!

17-04-10

DagStrömberg8avril2017 5

Hygiènedusommeil(4)

•  Uneheureavantl’heureducoucher:•  Limiteztélévisionetappareilsélectroniques

•  Introduisezdesac8vitéscalmes

×

Hygiènedusommeil(5)

•  Températureetlumièredelachambre•  Diminuezlessonsperturbateursdansl’environnement(essayezmachineàbruitblanc,applica)onpoursmartphone)

•  Faitesladis8nc8onentrecequiestdisponiblelejouretlanuit

Hygiènedusommeil(6)

•  Afindepouvoirs’endormirdanssonlit:

•  Sionnefaitquedormirdanssonlit,ilseraassociéaveclesommeiletons’endormiraplusrapidement

•  Nepasresteréveillétroplongtempsdanssonlit•  Nepass’endormirailleursquedanssonlit

Larou8nenocturne

•  Commencezlarou8nenocturne15-30minutesavantl’heurefixéepourlecoucher–  Selaverlesmains,sebrosserlesdents,me[relespyjamas,lireunehistoire,lumièretamisée

•  Suivezlemêmeordretouteslesnuits–  Aubesoin:u8lisezunemploidutempsvisuelouunelistedetâches

–  Variezlesdétailspouréviterlesrituels

Emploi du temps, par exemple:

Source:h[p://www.au8sme.qc.ca/la-boite-a-ou8ls/vie-familiale.html

Interven8onscomportementales•  Évalua8ondelasitua8onactuelle(agendadusommeil)

•  Hygiènedusommeil,rou8nenocturne•  Entraînementdesommeil:s’endormiretserendormir

L’entraînementdesommeil,est-ilnécessaire?– Oui,parfois…

– Maissouvent,uneaméliora)ondel’hygiènedusommeilestsuffisante!

17-04-10

DagStrömberg8avril2017 6

Restric8ondusommeilSleeprestric8on

•  Profitezdelapressiondusommeil•  Me[ezl’enfantdanssonlit30-60minutesplustardque

d'habitude(parexemple,23:30),sanschangerl’heurederéveil

•  Sil'enfants’endortdansles15minutes,deuxnuitsconsécu8ves:décalezde15minlelendemainsoir(parexemple,23:15)etc.,progressivementversl’heuredecouchersouhaitée

•  Sil'enfantnes’endortpasdansles15minutes:montez,faites

quelquechosecalmeetrevenezauboutde60minutes

L’entraînementdes’endormirseul

•  Pourquoi?

•  Sionn’apasapprisàs’endormirseul– onseréveilplusfréquemmentlanuit– onadumalàserendormirseul

Objets”àdormir”

•  Beaucoupd'enfantsdépendentd'unparentpourêtreenmesuredes’endormir

•  Luiremplacerparunobjetouuneac8vité”àdormir”

•  Unobjetouuneac8vitéquipeutdevenirassociéaveclesommeiletquipeutrestertoutelanuit,parexemple–  Unoursenpeluche–  Unecouverture(lourde?)–  Bruitblanc/musique

Comment aider l'enfant à s’endormir seul? Graduated extinction/Extinction graduelle

•  Rentrerdanslachambreavecdespauses/intervallesprogressivementpluslongues,parexemple:-Nuit1:toutesles2minutes,jusqu'àcequel'enfantsoitendormi-Nuit2:toutesles4minutes-Nuit3:toutesles6minutes

•  Désavantage:protesta8onspeuventaugmenteravantqu'ils

diminuent,pourraitêtrequelqueslonguesnuits(souventbesoind'unsou)enprofessionnelpourplanifieretmeHreenœuvre)

Comment aider l'enfant à s’endormir seul? Stimulus fading/Estompage du stimulus

•  Aprèslarou8nedecoucher:asseyez-vousàcôtédulit,sanstoucherl'enfant–  Unechaiseconfortable,nevousendormezpas,(écouterdelamusique...)

•  Sivotreenfantsort,faites-lecoucherànouveau,àchaque

fois!–  Réduirel'aide:delaguidancephysiqueàu)liserungeste

•  Èloignez-vousdulitdeplusenpluschaquenuit,jusqu’àl’extérieurdelachambre

Comment aider l'enfant à s’endormir seul? Bedtime pass/Carte-passe nocturne

•  Alterna8ve:”carte-passenocturne”(Moore,Friman,Fruzze�,MacAleese,2007)

h[ps://youtu.be/wjxBx8IhZf8?t=1h2m10s

17-04-10

DagStrömberg8avril2017 7

Commentaiderl’enfantàserendormir?

•  L'enfantdoitresterdanssonlit

•  Menezl’enfantderetouraulitetdonnezl'objetàdormir•  Faitesaucuneexcep8on(lesmaladiesetcetera)

•  Siilesttrèsdifficiledeserendormir:remontez(pourquelelitsoitjusteassociéausommeil),maisnefaitesriendeplaisante

Exemple 1, Programme de sommeil de ”Erik” •  Erik,6ans,nepeutpass’endormirseul.Ilabesoind'unparentàcôtédelui.•  Ilsecoucheàenviron22h30etilfautenviron20minutespours’endormir.

Réveilléentre6h30et7h30.•  Ildortenmoyenne7-8heuresparnuitensemaineet9-10heuresparnuitle

week-end•  Objec8fs•  Erikseraenmesuredes’endormirseul.•  Erikseraenmesuredeserendormirseul.

•  Méthode•  Rou8nenocturneclaire.Mêmetempsetordretouslessoirs.(Lavage,brossage,

pyjamas,lecture)•  Présenta8ond'unobjetàdormirquiseraassociéaveclesommeil.Présentezaussi

uneveilleuseparcequeErikapeurdel'obscurité.•  Delayezl’heuredecoucheravec30minutespourqueEriksoitvraimentfa8gué.

Asseyez-vousàcôtédansunconfortablefauteuiljusqu'àcequ'ilestendormi.Ensuite,augmentezladistanceentrelelitetvousprogressivement.

•  SiErikn’estpasendormidansles15minutes:seleveretfairequelquechoseennuyeux.Quandilcommenceàsemblerfa8gué,rentrezetessayezànouveau.

•  S’ilseréveillependantlanuit:rentrezavecluiàsonlitetrestezassisàcôtédulit.(Quiestleresponsablece[enuit?Faitesunemploidetempsafindesavoirquidoitselever.)

•  Toujoursseleveravant7h00,n’importequ’est-cequiestarrivélanuit.

Exemple 2, Programme de sommeil de “Anna”

•  Anna,4ans•  Horaireregulierenplace•  Endormissemententre1-2heures•  JoueavecsamamandanssonlitObjec8f•  S’endormirplusrapidementMéthode•  L’heuredecoucher:30minutesplustard•  Supprimerlejeuaveclamamanlesoir•  JoueravecAnnad’unefaçonregulière2heuresavantlecoucher,

dansuneautrechambre

Le sommeil et l’analyse du comportement

-Heuredecoucher-Environnementcalme

-Suffisammentd’heuressanssommeil

-Quiétudecomportementale

-S’endormir-Serendormir

-Sommeil-Seréveillerreposé

Antécedents Comportements Conséquences

A retenir

•  Évalua8ondelasitua8onactuelle– Agendadusommeil

•  Établezunebonnehygiènedusommeil– Horaire,rou8ne,environnement

•  Aubesoin:entraînementdesommeil–  S’endormir(etserendormir)–  Lesou)enprofessionnelpeutêtrenécessaire

Contact:dagstromberg@hotmail.com