ANATOMIE ET ROLE DES

LIGAMENTS

DU GENOU

Pr E. SERVIEN, MD PhD

O. CANTIN, A PELTIER, P NEYRET

Centre Albert Trillat – Hopital de la Croix-Rousse,Lyon University

France

LCA

• 2 principaux faisceaux :

�AntéroMédial et PostéroLatéral

Mais

�1 faisceau (1985 Odensten , Gillquist)

�3 faisceaux(1979 Norwood, 1991 Amis et

Dawkins)

�en ruban (Travaux anatomiques de Smigielski et coll,

Siebold et coll, Noailles 2014)

Insertion Fémorale du LCA

• Fémur : Face postéro-médiale

du condyle latérale

• Fx AM : proximal

• Fx PL : inférieur

Insertion fémorale du LCA

•En extension : PL postérieur et inférieur à l’AM

•En flexion : PL antérieur et inférieur à l’AM

D’après KSSTA 2009, Kaya Bicer, Servien, Lustig, Ait Si Selmi, Neyret

Insertion fémorale

• Residents’ ridge (william Clancy Jr)

• Relief osseux allant de proximal en

Distal sur le site d’insertion fémoral

• Pas de fibres de LCA attachées

en avant du resident ridge

Insertion tibiale du LCA

• Sur la surface préspinale

• Partie la plus large du LCA

• Surface d’insertion 136mm+/- 33mm (Harner)

• Longueur antéropost : 17mm

• Largeur médiolat : 12,7mm

(Odensten)

Corps du LCA

• Longueur AM : 32mm

• Longueur PL : 18mm

• Diamètre AM : 5,4 à 9,1mm

• Diamètre PL : 4,5 à 9mm

• Recouvert d’une membrane fibreuse et d’un tissu synovial

Amis AA, Dawkins 1991Kummer, Yamamoto 1988

Nouvelle approche de

l’anatomie

« Ribbonlike ACL » • Travaux anatomiques de

Smigielski et coll.

• Siebold et coll.

• Noailles (2014)

• LCA proche d’un « ruban »

• La torsion du ruban donne

l’effet de faisceaux : un ruban

est un cylindre « écrasé »

Twist: « bundle effect »« Ribbon aspect »

Vascularisation

• Assurée par une artère

sagittale née du tronc

commun qui vascularise le

LCP (artères géniculées)

• Le LCA est entouré d’un

manchon synovial qui

représente la lame porte

vaisseaux

Mécanorécepteurs

• Mécanorécepteurs lents de type 1 de ruffini :

� sensible à l’étirement

� Localisés au niveau de l’insertion fémorale du LCA

• Mécanorécepteurs rapides de type de 2 de Paccini :

� Sensibles à l’accélération et aux mouvements

rapides

• Important pour la proprioception (Schutte 1987)

Rôle des faisceaux

• LCA : frein à la translation antérieure du tibia

• 2 fonctions complémentaires

Translation tibiale antérieure en fonction de la flexion du genouSbihi RCO 2004

Genou en extension

• Les 2 faisceaux sont tendus• Le Faisceau PL est le plus tendu

Amis 1991, Sakane 1997, Lie 2004

Genou en Flexion (30° à 90°)Le faisceau AM est tenduLe PL se détendAmis 1991, Lie 2004

Sakane, 1997

Contrôle la laxité antéropostérieure

• Entre 0 et 45° de flexion c’est le Fx PL qui est le plus tendu

• Entre 60 et 90° de flexion c’est le Fx AM qui supporte le plus de contrainte mais sa charge varie peu entre 0 et 90°

• Fx AM est le faisceau le plus « isométrique »

Contrôle la stabilité rotatoire

• Tension sur le faisceau PL

• Le Fx PL assure la stabilité de la rotation

interne tibiale

Zantop 2007, Seil 2010

LIGAMENT CROISE POSTERIEUR

LCP et PAPE

Anatomie: le complexe postérieur

Vue antérieure Vue postérieure

• LCP

• Ligaments ménisco-fémoraux

- Humphry

- Wrisberg

- Insertion de la CP du ME

LCP

H

W

ME

Anatomie: le complexe postérieur

• longueur: 38 mm

• épaisseur: 13 mm

• 2 faisceaux:

• antérolatéral (AL)

• postéromédial (PM)

Anatomie: le LCP

AL

PM

Anatomie

• Insertion tibiale:

• 1/3 distal• 3D complex• AL – PM specifical sites

Anatomie

• Insertion tibiale:

Courtesy A. Amis

AL

PM

Anatomie

• Insertion fémorale:

• 2/3 de l’échancrure• 3mm du cartilage• AL - PM sites

Courtesy A.Amis

25mm

PM fibers

AL fibers

HH

PM AL

Anatomie

• Insertion fémorale:

Courtesy P. Chambat

Anatomie

• Vascularisation:

.Artère poplitée

distance 7.6 mm (2-18 mm)progressive extension flexion 100°

Matava Arthroscopy 2000

Anatomie

• ligaments Menisco-femoraux:

Ant = Humphrey

Post = Wrisberg

Courtesy A. Amis

Harner AJSM 1995; Makris Arthroscopy 2000; Mejia AJSM 2002; Sheps Arthroscopy 2005; Takahashi KSSTA 2006; Van Dommelen AJSM 1989

PCL

Lateral meniscus

aMFLHumphreypMFL

Wrisberg

• Absorbe 90% des contraintes contre

translation tibiale postérieure

QuickTime™ et undécompresseur codec YUV420

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Rôle

Rôle du LCP

Frein postérieur

section LCP

translation postérieure du tibia 11mm

Force de contact articulaire

section LCP

> pression fémoro-tibiale interne

> pression fémoro patellaire

usure cartilagineuse = arthrose

Rôle du LCP

Faisceau AL : rôle +++

Harner C., Am J Sports Med 1995

Biomécanique

PCL 1700

AL bundle 1200

PM bundle 420

MFL 300

Resistance à la rupture (N/m)

Harner AmJS 1995

Biomécanique

Properties

- ALtaille x 2résistance x 2

-AL résistance = LCA

Biomécanique

• Recrutement progressif de l’ extension vers la

flexion

0° 45°

90° 140°

Recrutement progressif de l’ extension vers la flexion

Biomécanique

extension flexion 90°

AL = détendu tendu

PM = tendu détendu

Gupte Arthroscopy 2003

Point d’angle postéro-externe

PAPE

Lig. arcuatum

LCL

Biceps

Popliteus

Prof. Markus S. Kuster, Perth

PAPE

M. Biceps femoris

LCL

Popliteus tendon

Lig. FibuloPoplité

Prof. Markus S. Kuster, Perth

Ligament Latéral Externe (LLE)

• Insertions:

-fémur: épicondyle latéral

-fibula:

Trajet oblique en bas et en arrière

Contrôle du varus

Ligament collatéral latéral ( LLE)

• Premier frein en varus

(++ 30°de flexion)

• Limite la rotation externe à 30°de flexion

Tendon Poplité et ligament

fibulo-poplité (PFL)

• Frein à rotation tibiale

externe à 60° de flexion ~60

• Poplité : second frein à la

translation tibiale

posterieure

Ligament Latéral interne (LLI)

1 faisceau profond (en continuité avec la capsule)et 1 superficiel

Insertions:-Fémur: épicondyle interne

-Tibia: partie proximale de la face interne Trajet oblique en bas et en avant

Faisceau profond

Faisceau superficiel

Contrôle du valgus

Merci